Napoli 12-03-2010 MonteSantangelo

A. O. MONALDI NAPOLI

U. O. C. CHIRURGIA GENERALE (CENTRO DI CHIRURGIA LAPAROSCOPICA E TELEROBOTICA)

Direttore : Prof. F. CORCIONE

SALVATORE ERRICO

Cenni di Cenni di storiastoria

1887 Colecistectomia open

La colecisti rappresenta l’organo La colecisti rappresenta l’organo principe intorno al quale numerosi principe intorno al quale numerosi pionieri hanno intrapreso, un pionieri hanno intrapreso, un percorso evolutivo giungendo in tal percorso evolutivo giungendo in tal modo alle più svariate innovazione modo alle più svariate innovazione sulle vie d’accesso in chirurgia mini-sulle vie d’accesso in chirurgia mini-invasiva. invasiva.

19871987 PRIMA COLECISTECTOMIAPRIMA COLECISTECTOMIALAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA

Ph. MOURET Ph. MOURET (LIONE)(LIONE)

DOUBOIS (PARIGI)DOUBOIS (PARIGI)PERISSAT PERISSAT

(BOURDEAUX(BOURDEAUX))

NASCENASCELA CHIRURGIA LA CHIRURGIA MINIINVASIVAMINIINVASIVA

ELEZIONEELEZIONE URGENZEURGENZE DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

AppendicectomiaAppendicectomia

Ernia Ernia

VaricoceleVaricocele

LaparoceleLaparocele

Colecistectomia Colecistectomia

V.B.P.V.B.P.

Ernia iataleErnia iatale

AcalasiaAcalasia

Cisti ovaricheCisti ovariche

Splenectomia Splenectomia

SurreneSurrene

NefrectomiaNefrectomia

Gastectomia tot. - parzialeGastectomia tot. - parziale

Emicolectomia sx – dxEmicolectomia sx – dx

Resezione ant. del rettoResezione ant. del retto

Miles Miles

Colectomia totaleColectomia totale

RicanalizzazioneRicanalizzazione

Pancreasectomia distalePancreasectomia distale

Duodenocefalopancrease Duodenocefalopancrease

Resezione epaticaResezione epatica

Esofagectomia Esofagectomia

Appendicite acutaAppendicite acuta

Occlusione intestinaleOcclusione intestinale

( briglie aderenziali )( briglie aderenziali )

Peritonite Peritonite

Perforazione (duodenale)Perforazione (duodenale)

EsplorativaEsplorativa

Ecolaparoscopia Ecolaparoscopia

LinfoadenectomiaLinfoadenectomia

Biopsia epatica-splenicaBiopsia epatica-splenica

PRIMI APPARECCHI X LAPAROSCOPIAPRIMI APPARECCHI X LAPAROSCOPIA

AASSEMBLATII

SISTEMA INTEGRATOSISTEMA INTEGRATOENDOPHAENDOPHA

UNITA’ OPERATIVAUNITA’ OPERATIVA

SALA OPERATORIA INTEGRATA

Strumenti Strumenti laparoscopicilaparoscopici

PoliusoPoliuso

MonousMonousoo

MANICO ERGONOMICOMANICO ERGONOMICO360°360°GUAINA TERMOISOLANTEGUAINA TERMOISOLANTE

MORSOMORSOELETTRIFICAZIONEELETTRIFICAZIONEFORMAFORMAFORMAFORMA

DIMENSIONIDIMENSIONIDIMENSIONIDIMENSIONI

ARTICOLABILI IN PUNTAARTICOLABILI IN PUNTA

UltrasuoniUltrasuoni

Suturatrici Suturatrici LaparoscopicheLaparoscopiche

UltracisonUltracison Armonic AceArmonic Ace

Echelon 60Echelon 60Tagli e cuci 35 -45Tagli e cuci 35 -45

Ergo-Armonic AceErgo-Armonic Ace

Infermiere

NELL’ORGANIZZAZIONE E DISPOSIZIONE DELLE NELL’ORGANIZZAZIONE E DISPOSIZIONE DELLE ATTREZZATURE DI SALA OPERATORIAATTREZZATURE DI SALA OPERATORIA

NELLA CONOSCENZE DELLE TECNICHE NELLA CONOSCENZE DELLE TECNICHE LAPAROSCOPICHELAPAROSCOPICHE

GESTIONE DEL PAZIENTEGESTIONE DEL PAZIENTE

lat – antitrend. – trend 25/35°)

COSTI DI GESTIONECOSTI DI GESTIONE

STRUMENTI ATTREZZATURESTRUMENTI ATTREZZATURE E PRESIDI LAPAROSCOPICIE PRESIDI LAPAROSCOPICI

GESTIONE DELLE RISORSE

DISPONIBILI.

SELEZIONARE I PRESIDI.

AFFIDABILI SISTEMI

DI APPROVVIGIONAMENTI E SCORTE.

PREPARAZIONE DI PROTOCOLLI E LINEE

LINEE GUIDA

GESTIONE DELLE RISORSE

DISPONIBILI.

SELEZIONARE I PRESIDI.

AFFIDABILI SISTEMI

DI APPROVVIGIONAMENTI E SCORTE.

PREPARAZIONE DI PROTOCOLLI E LINEE

LINEE GUIDA

DEVE TENER CONTODEVE TENER CONTO:

PUBBLICATO NEL 2002

DA PUBBLICARE

VANTAGGI:VANTAGGI: UNIFORMARE IL COMPORTAMENTO DI TUTTI GLI APPARTENENTI AL GRUPPO.

INSERIMENTO RAPIDO DEL PERSONALE NUOVO IN SALA OPERATORIA.

MIGLIORE GESTIONE DEI PRESIDI E STRUMENTI LAPAROSCOPICI.

BUONA VALUTAZIONE SUGLI APPROVVIGINAMENTI SUI COSTI DEGLI INTERVENTI.

VANTAGGI:VANTAGGI: UNIFORMARE IL COMPORTAMENTO DI TUTTI GLI APPARTENENTI AL GRUPPO.

INSERIMENTO RAPIDO DEL PERSONALE NUOVO IN SALA OPERATORIA.

MIGLIORE GESTIONE DEI PRESIDI E STRUMENTI LAPAROSCOPICI.

BUONA VALUTAZIONE SUGLI APPROVVIGINAMENTI SUI COSTI DEGLI INTERVENTI.

PROTOCOLLIPROTOCOLLI

Da Vinci Si HDDa Vinci

CARDIOCHIRURGIACARDIOCHIRURGIA

( INTERVENTI A CUORE BATTENTE)INTERVENTI A CUORE BATTENTE)

CHIRURGIA TORACICACHIRURGIA TORACICA

CHIRURGIA GENERALECHIRURGIA GENERALE

UROLOGIAUROLOGIA

GINECOLOGIAGINECOLOGIA

SISTEMA DA VINCISISTEMA DA VINCISISTEMA DA VINCISISTEMA DA VINCI

CARRELLO CHIRURGICOCARRELLO CHIRURGICOCARRELLO CHIRURGICOCARRELLO CHIRURGICOOPERATORE - CONSOLLEOPERATORE - CONSOLLEOPERATORE - CONSOLLEOPERATORE - CONSOLLE

CARRELLO VISORECARRELLO VISORECARRELLO VISORECARRELLO VISORE

COMPONENTI DEL SISTEMACOMPONENTI DEL SISTEMACOMPONENTI DEL SISTEMACOMPONENTI DEL SISTEMA

Comandi manualiComandi manualiComandi manualiComandi manuali manuali

Interrutori a pedaliera

Messa a fuocoMessa a fuoco

PREPARAZIONE DELLA SALA OPERATORIA E DISPOSIZIONE DEL SISTEMA ROBOTICO

LA GESTIONE DEL PAZIENTE.

PROCEDURA DI AVVIO E VERIFICA DEL

SISTEMA.

PREPARAZIONE STERILE DEL CARRELLO

CHIRURGICO.

POSIZIONAMENTO DEL C. CHIRURGICO SUL

PAZIENTE E SOSTITUZIONE DEGLI STRUMENTI SUI BRACCI CHIRURGICI.

CONOSCENZA DELLO STRUMENTARIO ROBOTICO

COMPRESA LA LORO MANUTENZIONE.

PREPARAZIONE DELLA SALA OPERATORIA E DISPOSIZIONE DEL SISTEMA ROBOTICO

LA GESTIONE DEL PAZIENTE.

PROCEDURA DI AVVIO E VERIFICA DEL

SISTEMA.

PREPARAZIONE STERILE DEL CARRELLO

CHIRURGICO.

POSIZIONAMENTO DEL C. CHIRURGICO SUL

PAZIENTE E SOSTITUZIONE DEGLI STRUMENTI SUI BRACCI CHIRURGICI.

CONOSCENZA DELLO STRUMENTARIO ROBOTICO

COMPRESA LA LORO MANUTENZIONE.

STRUMENTISTASTRUMENTISTA

NASCENASCE

Esperto:Esperto:

Chirurgia OpenChirurgia Open

Chirurgia LaparoscopicaChirurgia Laparoscopica

CORSI DI FORMAZIONE DELCORSI DI FORMAZIONE DEL

PERSONALE MEDICO E PERSONALE MEDICO E INFERMIERISTICO.INFERMIERISTICO.

- MAGGIORE RESPONSABILITA’MAGGIORE RESPONSABILITA’DEL PERSONALE DEL PERSONALE

INFERMIERISTICO.INFERMIERISTICO.

-MASSIMA ATTENZIONE SULLAMASSIMA ATTENZIONE SULLA MANUTENZIONE E MANUTENZIONE E

CONSERVAZIONE DELLE CONSERVAZIONE DELLE ATTREZZATURE.ATTREZZATURE.

MARC BESLER MARC BESLER Il 20 Marzo del 2007 Il 20 Marzo del 2007 un’equipe della Columbia un’equipe della Columbia University di NEW YORK ha eseguito un primo intervento University di NEW YORK ha eseguito un primo intervento colecistectomia attraverso gli orifici naturali utilizzando una tecnica colecistectomia attraverso gli orifici naturali utilizzando una tecnica mista :mista :Trans-vaginaleTrans-vaginale e e trans-addominale trans-addominale utilizzando tre trocars sull’addome.utilizzando tre trocars sull’addome.

Jacques Marescaux Jacques Marescaux il 2 aprile 2007il 2 aprile 2007, la sua equipe , i primi al mondo hanno , la sua equipe , i primi al mondo hanno asportato una colecisti dalla vagina asportato una colecisti dalla vagina Tec Tec . . N.O.T.E.S. N.O.T.E.S. ( Natural Orefice ( Natural Orefice Transluminal Surgery).Transluminal Surgery).L’intervento definito progetto L’intervento definito progetto ANUBIS,ANUBIS, è il primo intervento chirurgico è il primo intervento chirurgico senza cicatrici che utilizza un orefizio naturala senza cicatrici che utilizza un orefizio naturala (VAGINA) (VAGINA) come via come via d’accesso.d’accesso.

Francesco CorcioneFrancesco Corcione A.O. Monaldi Napoli A.O. Monaldi Napoli U.O. Chirurgia Generale (Centro di ch. Mini-U.O. Chirurgia Generale (Centro di ch. Mini-Invasiva e roboticaInvasiva e robotica)) Il Il 10 giugno 2007 10 giugno 2007 è stato il primo chirurgo in Italia e il secondo al mondo ad è stato il primo chirurgo in Italia e il secondo al mondo ad effettuare una effettuare una colecistectomia per via vaginale colecistectomia per via vaginale in una donna di 58 anni. in una donna di 58 anni. Dimessa dopo tre giorni.Dimessa dopo tre giorni. P. Swain P. Swain Giugno del 2oo8 Giugno del 2oo8 apre una nuova frontiera con la apre una nuova frontiera con la colecistectomia transgastrica colecistectomia transgastrica

Raffaele Pugliese Raffaele Pugliese ed il suo team con la collaborazione della Dott.ssa ed il suo team con la collaborazione della Dott.ssa Silvana Perretta proveniente dal centro IRCAD di Strasburgo (Francia) Silvana Perretta proveniente dal centro IRCAD di Strasburgo (Francia) Il 28 Il 28 Gennaio 2009 Gennaio 2009 hanno eseguitohanno eseguito la prima colecistectomia con approccio la prima colecistectomia con approccio trans-gastricotrans-gastrico in una paziente di in una paziente di 46 anni affetta da litiasi della colecisti sintomatica. 46 anni affetta da litiasi della colecisti sintomatica.

Casi selezionati:Casi selezionati: Calcolosi della colecisti semplici Calcolosi della colecisti semplici

Tec Tec . . N.O.T.E.S. N.O.T.E.S. ( Natural Orefice Transluminal ( Natural Orefice Transluminal Surgery).Surgery).

IndicazioniIndicazioni

EQUIPE EQUIPE OPERATORIAOPERATORIA

MultidisciplinareMultidisciplinare

GINECOLOGO - CHIRURGO - ENDOSCOPISTA GINECOLOGO - CHIRURGO - ENDOSCOPISTA AIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTAAIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTA

Trans -Vaginale Trans -Vaginale

CHIRURGO - ENDOSCOPISTA CHIRURGO - ENDOSCOPISTA AIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTAAIUTO CHIRURGO – STRUMENTISTA

Trans -Gastrica Trans -Gastrica

Preparazione pre-operatoriaPreparazione pre-operatoria:  Controllo tricotomia: Sovra - ombelico sovra- pubica. Profilassi antibiotica: Cefalosporina. Sondino nasogastrico ( trans – vaginale) Catetere vescicale. 

   

Protocollo Colecistestectomia tec. Protocollo Colecistestectomia tec. N.O.T.E.S N.O.T.E.S

Decubito

Decubito Decubito ginecologicoginecologico

Trendelemburg – lateralità sx (Fase addominale)Fase addominale)

Antitrendeleburg –lateralità sx (Fase Fase

ginecologica)ginecologica)

Trans -vaginaleTrans -vaginale Trans –trans-gstricaTrans –trans-gstrica

Decubito gambe Decubito gambe divaricatedivaricate Antitrendeleburg –lateralità sx

Incisione sul fornice posteriore vagina

Siti d’accessoSiti d’accesso

Incisione sulla parete gastrica

Strumenti chirurgici endoscopici miniaturalizzati ( Flessibili )

Clips Impugnatura

Uncino di dissezione Forbice

Endoscopio

Chirurgo

Endoscopista

SinegismSinegismoo

Estrazione della colecisti attraverso

la vagina

Estrazione della colecisti attraverso

il cavo oraleTrans-vaginaleTrans-vaginale Trans-gastricaTrans-gastrica

Single Port Access

Prof F Corcione nel 2009 è stato il secondo in Italia ad utilizzare due procedure di colecistectomia con single port access. Tale metodica innovativa ha consentito la realizzazione della colecistectomia praticando un’unica incisione ombelicale inferiore ai 2 centimetri di diametro in cui è stato posizionato un unico trocar di nuova concezione o tre trocars da 5 mm anch’essi creati per tale metodica.

Rappresenta l’ultima frontiera della metodica mini-Rappresenta l’ultima frontiera della metodica mini-invasiva invasiva

Triport

Quadriport

StrumentiStrumenti

OtticaOtticaInsufflatore

10 mm10 mm5 5 mmmm

Diametro Diametro 2 2 cmcm

Diametro Diametro 2 ,5cm2 ,5cm

Tecnica d’introduzione del dispositivoTecnica d’introduzione del dispositivo

Punta articolabile

Strumenti indispensabili Strumenti indispensabili

Strumenti con angolatura fissa 5mm

Ottica flessibile

Tale tecnica laparoscopica è in via di evoluzioni sia sull’atto chirurgico e sia sullo strumentario. Le difficoltà sono legate:

• Spazio chirurgico ristretto.Spazio chirurgico ristretto.

• Il chirurgo lavora con gli strumenti Il chirurgo lavora con gli strumenti su piani paralleli coassiali. su piani paralleli coassiali.

“ TRA PASSATO E PRESENTE NON ESISTE UN CONFINE NETTO;TRA PASSATO E PRESENTE NON ESISTE UN CONFINE NETTO; LA CONOSCENZA DI CIO’ CHE FU CI PERMETTE DI CAPIRE LA CONOSCENZA DI CIO’ CHE FU CI PERMETTE DI CAPIRE MEGLIO CIO’ CHE E’, DIVENENDO COMPRENSIVI VERSO IL MEGLIO CIO’ CHE E’, DIVENENDO COMPRENSIVI VERSO IL PASSATO, CRITICI NEL PRESENTE, UMILI RISPETTO AL FUTURO. ”PASSATO, CRITICI NEL PRESENTE, UMILI RISPETTO AL FUTURO. ” “ “ Madame De Laynes 1837 -1908”Madame De Laynes 1837 -1908”