1

Radiologi for manuelle terapeuter

Jostein Kråkenes

Seksjonsoverlege

Haukeland Universitetssykehus

Nakkeskader

Nakkeskader

2

Innhold

• Indikasjoner for utredning

• Utredningsprosedyrer

• Skadetyper

• Skademekanismer

• Stabilitetsvurdering

• Behandlingsteknikker

2

Nakkeskader

3

Når skal nakkeskade utredes?

• Utredning er ikke indisert ved

– Våken, ikke intoksikert pasient

– Normal, smertefri bevegelighet

– Ingen palpasjonsømhet

• Utredning er indisert ved

– Hodeskade med redusert bevissthet

– Multitraume med redusert bevissthet

– Nevrologiske utfall

– Nakkesmerter

Nakkeskader

4

• Mulighet for

funksjonsopptak – Ikke aktuelt i akuttfase

• Begrensninger – Varierende bildekvalitet

– Tolkning krever stor erfaring

– Falsk negativ i inntil 30%

Røntgen cervicalcolumna

C7 mangler

3

Nakkeskader

5

Falsk negativ rtg-undersøkelse

Hangglider ulykke i utlandet.

Rtg: Normalt funn

Nakkeskader

6

Når brukes rtg cervicalcolumna?

• Kontrollere stilling i behandlingsfase

• Funksjonsopptak etter avsluttet behandling

flavum ruptur 3 ukers kontroll

4

Nakkeskader

7

CT cervicalcolumna

• Volumopptak m/reformattering i sagittal og coronalplan

• Oppmot 100% sensitivitet for frakturer

Nakkeskader

8

CT cervicalcolumna

• Begrensninger

– Viser ikke ligamenter

– Inadekvat ved nevrologiske utfall

• Ulempe

– Stråledose

5

Nakkeskader

9

MR cervicalcolumna

• Nevrologiske utfall

– Stenose, prolaps

– Medullær skade

• Ligamentskade

– Stabilitetsvurdering

• Begrensning

– Tidkrevende

– Bevegelsesartefakter

– Lav sensitivitet for frakturer

K 59år: Falt ned fra hengekøye, tetraparetisk

Nakkeskader

10

Stupeulykke på grunt vann-

nakkesmerte

• Rtg: Fraktur C5

• CT: Fraktur C4 og 5

• Hva med bakre

båndstrukturer?

6

Nakkeskader

11

• MR: Flavumruptur C4/5 og

C6/7.

• Prevertebralt hematom/ødem

• Behandling: Bakre fiksasjon

Nakkeskader

12

MR sekvenser

• T1 benmargsødem/prolapps (fettvev ↑)

• T2 medulla og spinalkanal (fettvev ↑)

• STIR ødem/blod/væske lyser opp (fettvev ↓)

7

Nakkeskader

13

Skademekanismer

• Nakkeskader klassifiserers etter skade-

mekanisme. Ofte komplekse mekanismer.

• Krefter som kan være involvert:

– Ekstensjon-fleksjon

– Translasjon

– Kompresjon

– Rotasjon

– Sidebøy

– Distraksjon

Nakkeskader

14

Skademekanismer

• Øvre nakkeskader – ulike mekanismer

• Hyperfleksjonsskader

– kombinert med rotasjon

• Kompresjonsfrakturer (burst fraktur)

• Hyperekstensjonsskader

– kombinert med rotasjon

8

Nakkeskader

15

Skadetyper

• Øvre nakkeskader (utgjør ca 30%) – Atlantooccipital dislokasjon (mors subita)

– Occipital condyl fraktur

– C1-frakturer, Jefferson fraktur

– Dens fraktur

– Burst fraktur C2

– Hangman´s fraktur C2

– Atlanto-axial feilstilling

Nakkeskader

16

Occipitalcondyl fraktur

• God prognose

– Nesten 100% tilheler

– Livskvaliteten påvirkes lite

9

Nakkeskader

17

Jefferson fraktur

Nakkeskader

18

Jefferson fraktur

10

Nakkeskader

19

Jefferson fraktur

• Prinsipielt stabile frakturer

• Prognose avhengig av dislokasjonsgrad

Nakkeskader

20

Densfraktur type 1

11

Nakkeskader

21

Densfraktur type 2

K 64: Falt ut av rullestol

Nakkeskader

22

Densfraktur type 3 / burst fraktur C2

12

Nakkeskader

23

Hangman´s fraktur C2

• Arcus skilt fra corpus

• Konservativt behandlet

• God prognose

Nakkeskader

24

Atlas translasjon

• F10 år: hode/nakkeskade, lite plaget

• Kliniske betydning er uavklart

13

Nakkeskader

25

Atlantoaxial rotasjonsfiksering

• Traume, infeksjon, ukjent

• Konservativ behandling

Hodedreining til høyre 38o Hodedreining til venstre 22o

Nakkeskader

26

Hyperfleksjons skader

• Ruptur av bakre båndstrukturer (flavum,

facettkapsel)

• Kyfotisk angulering og

diastase baktil

• Ventral glidning

• Corpus kompresjon

14

Nakkeskader

27

Skade av ligamentum flavum

Skiulykke, nakkesmerte

Nakkeskader

28

M17 år: Skade 1 år siden, gikk ikke til lege.

Lette nakkesmerter

15

Nakkeskader

29

Hyperfleksjon-rotasjons skader

• Asymmetrisk facettkapsel skade med luksasjon

på ene siden, ofte subluksasjon på andre siden

• Unilateral facettlåsning

• Bilateral facettlåsning – ofte med medullaskade

Nakkeskader

30

Unilateral fasettlåsning

M 29: fallskade

16

Nakkeskader

31

Kompresjons fraktur

– Kompresjons- + fleksjonskrefter

– Nedpressing av øvre endeplate

– Kileform m/kyfosedannelse

– Fare for feilstilling

– Bakre ligamentskade?

– MR evt. rtg. bøy og strekk

Nakkeskader

32

Burst fraktur

– Fleksjons- og kompresjonskrefter

– Komminutt fraktur av corpus med

affeksjon av begge endeplater pga

axial kompresjon

– Kileformet virvel m/kyfosedannelse

– Ofte medullaskade

17

Nakkeskader

33

Burst fraktur – ofte assosiert med

medullaskade

Nakkeskader

34

Hyperekstensjons skader

– Fraktur av lamina pga kraftig

retrofleksjon av hode/nakke

– God prognose

– Obs lig. longitudinale anterior

18

Nakkeskader

35

Centromedullært syndrom

• Klinikk

– Nakkeskade lett/moderat alvorlighetsgrad

– Svakhet i armer/hender, blære dysfunksjon

• Radiologi

– Spinal stenose m/intramedullært høysignal

• Etiologi: medullær kontusjon

• Histologi: Ødem, aksonal skade, blødning

• Prognose: Bedring nærmeste dager kan forventes

Nakkeskader

36

Centromedullært syndrom

K 52: Akutt, forbigående

paraparese etter fall

19

Nakkeskader

37

Fremre båndskade

Svakeste punkt i skiven er

overgangssonen mellom brusk-bein

Nakkeskader

38

Hyperekstensjon + rotasjon

– Uniateral facettfraktur, noe ventral glidning

– Kan gi radiculopati

20

Nakkeskader

39

. . . . . . .

Skademekanismer - oppsummering

• Hyperfleksjon – ekstensjon

• Kompresjon – distraksjon

• Translasjon

• Rotasjon

• Sidebøy

Nakkeskader

40

Mb Bechterew og nakkeskade

M 74: Ryggsmerte etter fall for 4 uker siden

fraktur? Malignitet?

21

Nakkeskader

41

Stabilitetsvurdering

Tre søyler:

• Fremre søyle

– Fremre lengdeligament,

fremre 2/3 av corpus og

skive

• Midtre søyle

– Bakre lengdeligament,

bakre 1/3 av corpus og

skive

• Bakre søyle

– Benede elementer fra

pediklene og bakover,

flavum og bueleddskapsler

Nakkeskader

42

Instabilitet

• Hva menes med instabilitet?

– Fare for medullaskade i akuttfase

– Fare for feilstilling under tilheling

• Instabile frakturer

– Frakturer m/nevrologiske utfall

– Densfraktur type 2

– Burst fraktur m/bakre båndskade

22

Nakkeskader

43

Konservativ behandling

• Fraktur u/dislokasjon:

– Stiv nakkekrage 6-8 uker

• Fraktur m/ dislokasjon:

– Skallestrekk

– HaloVest

– Blir som regel operert

Nakkeskader

44

Kirurgisk behandling

• Fremre fiksasjon

– corpus kompresjon/dislok

– fremre båndskade

• Bakre fiksasjon – cerclage

– Bakre ligamentskade

– facettluksasjon

23

Nakkeskader

45

Oppsummering

• Røntgen nakke brukes ikke i akuttfase

• CT med reformattering er standard

• MR ved indikasjon på

– Båndskade

– Myelopati

• Tenk skademekanisme

– Hvilke krefter har virket?

– Distraksjon – kompresjon

• Stabil - ustabil