NÄYTTÖÖN PERUSTUVAT SUOSITUKSET

- LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTO HERÄÄMÖSTÄ

VUODEOSASTOLLE

18.10.2007 Mari Savo 2

TUTKIMUSRYHMÄ

Hannele Lukkarinen,esh,dosentti,TtT,lehtori Tuula Virsiheimo, esh, FM, osastonhoitaja

Kaisa Hiivala, esh Maaria Kokkonen, esh, TtM, tuntiopettaja Mari Savo, esh Annukka Kuusiniemi, esh, TtM, ylihoitaja

18.10.2007 Mari Savo 3

NÄYTTÖÖN PERUSTUVA HOITOTYÖ Evidence based nursing (practice), EBN

Näyttöön perustuvan hoitotyön tavoitteena on käyttää eettisiä ja taloudellisia toimintatapoja, joista on tieteellistä näyttöäKäytetään tietoa järjestelmällisestiTieteelliseen tietoon yhdistetään henkilöstön ammattikokemus ja asiantuntemus, potilaan näkemys elämäntilanteestaan sekä käytettävissä olevat resurssit

18.10.2007 Mari Savo 4

NÄYTTÖÖN PERUSTUVA HOITOTYÖ

1980-luvun puolivälissä alkoi kliininen hoitotieteellinen tutkimus (Stevens & Cassidy 1999)Tutkimustiedon käytön merkitystä alettiin painottaa 1990-luvulta lähtien sekä kansainvälisesti (McMasterin yliopisto, Ontario) että myös SuomessaSuomessa vuonna 2000 perustamiskokous Hoitotieteellisellä näytöllä tuloksiin

18.10.2007 Mari Savo 5

HOITOTIETEELLISELLÄ NÄYTÖLLÄ TULOKSIIN –HANKESuomen Sairaanhoitajaliitto

Hoitotyön laadun ja vaikuttavuuden parantaminen hankkeessa on tarkoituksena laatia hoitotyön suosituksia, tukea niiden käyttöönottoa, päivittää niitä ja tutkia niiden vaikutuksia

18.10.2007 Mari Savo 6

PÄÄTÖS POTILAAN SIIRROSTAHoitohenkilöstö tekee lopullisen siirtopäätöksen noin 70%:ssa tapauksista (Woods1999) Siirtokriteeripisteytys helpottaa oikea-aikaisen siirtokelpoisuuden määrittämisessä (Swatton 2004)Mikä on heräämöhoidon pituus? Mikä ohjaa hoitotyötä? Tarvitaanko potilaan siirtokriteereitä?

18.10.2007 Mari Savo 7

MIKSI SIIRTOKRITEEREITÄ TARVITAAN

Välittömästi leikkauksen jälkeen komplikaatioriski on suurin (Rose 1996) kriittiset kohdat: siirto ls:sta heräämöön ja edelleen vuodeosastolle Potilaat tulee siirtää vuodeosastolle mahdollisimman varhaisessa, mutta kuitenkin optimaalisessa, vaiheessaLiian varhainen siirto voi aiheuttaa komplikaatioriskin vuodeosastollaPitkittynyt heräämöhoito aiheuttaa taloudellisia tappioita, ongelmia hoitohenkilökunnan työn sujuvuudessa, on epämiellyttävää potilaalle

18.10.2007 Mari Savo 8

HOITO POHJAUTUU EDELLEEN ENEMMÄN

traditioon, totuttuihin tapoihin, oppi- ja ohjekirjojen tietoon ja kliinisiin käytäntöihin kuin tutkittuun tietoon (Prowse & Lyne 2000, Truong, Moran & Blum 2004 ).

Suomessa ei ole näyttöön perustuvaa suositusta leikkauspotilaan siirtokriteereistä Myöskään yhtenäistä kansainvälistä suositusta ei ole

18.10.2007 Mari Savo 9

MITÄ SUOSITUS LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTOKRITEEREISTÄ MERKITSEE HOITAJILLE?

takaa ammattitaidon ylläpitämisen ja kehittämisen, parantaa oikeusturvaaantaa selkeät tutkittuun tietoon perustuvat ohjeet siirrosta ohjaa arvioimaan potilaan siirtokelpoisuutta systemaattisesti auttaa uusien työntekijöiden perehdyttämisessä

18.10.2007 Mari Savo 10

Jatkuu...

tasoittaa kokeneiden hoitajien ja noviisien osaamisen välistä eroajohtaa rutiineista irrottautumiseenlisää heräämöhoitajan autonomiaa ja vastuutasiirtokriteerien avulla hoitaja voi nopeasti erottaa osastolle siirrettävät potilaat niistä, jotka tarvitsevat pidempää seuranta-aikaa heräämössä.

18.10.2007 Mari Savo 11

MITÄ SUOSITUS LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTOKRITEEREISTÄ MERKITSEE POTILAILLE?

Suositukset takaavat leikkauspotilaille1. turvallisen, hallitun ja aiempaa

riskittömämmän hoitotyön 2. mahdollistaa potilaan oikea-aikaisen

siirron vuodeosastolle3. potilaan tarpeista lähtevän, yhtenäisen

hoidon laadun 4. leikkauspotilaan hoitoketjun sujuvuuden

18.10.2007 Mari Savo 12

MITEN SUOSITUS LEIKKAUSPOTILAAN SIIRTOKRITEEREISTÄ PARANTAA HOIDON LAATUA?

Yhtenäistää hoitokäytäntöjä ja karsii tehottomia toimintatapojaTakaa turvallisen ja laadukkaan hoidon kaikissa tilanteissaJohtaa systemaattiseen toimintaanOhjaa resurssien optimaalista käyttöä ja johtavat kustannusten minimointiin

18.10.2007 Mari Savo 13

HOITOSUOSITUKSEN JA KRITEERIEN PUUTTUESSA…

Potilaan heräämöhoidon aika vaihtelee sairaalakohtaisesti (Zeitz & McCutheon 2002). Potilaat siirretään vuodeosastolle valvonta-ajan täyttyessä sen sijaan, että heidät siirrettäisiin vaiheessa, jolloin he ovat saavuttaneet kriteerien mukaan riittävän pistemäärän eli toipumisen tason (Truong, Moran & Blum 2004).

18.10.2007 Mari Savo 14

HERÄTYSPROJEKTIN TAVOITTEET

laatia hoitotyön suositus potilaan turvallisesta siirrosta heräämöstä vuodeosastolle, tukea suositusten käyttöönottoa, pitää suositukset ajan tasalla ja tutkia niiden vaikutuksia

18.10.2007 Mari Savo 15

HERÄTYS-PROJEKTIN ALKUVAIHE

Perustaminen ja aiheen valinta keväällä 2003Suositusten aihe: potilaan hoito heräämössä.Kysely Suomen keskus- ja yliopistosairaaloiden heräämöjen toiminnasta.Systemaattinen tutkimustiedon hakeminen alkoi syksyllä 2003. Pro gradu –tutkielma, kyselyn analysointi

18.10.2007 Mari Savo 16

jatkoa…

Hankesuunnitelma keväällä 2004.Aihe: heräämöpotilaan näyttöön perustuvat siirtokriteerit. Apurahahakemukset: Suomen Sairaanhoitajaliitto ja Suomen Anestesiasairaanhoitajat ry.Täydentävä kysely Suomen keskus- ja yliopistosairaaloihin 2004

18.10.2007 Mari Savo 17

KYSELYN TULOS

Tarvitaanko? Kyllä 76 % (n=20), Ei 20 % (n=5) Puuttuvia tietoja 4 % (n=1)Onko käytössä? 96 % ei ole käytössä (n=24), 4 % on käytössä (n=1) Kriteerit osastolle siirtoa varten, mutta pisteytystä ei laskettu

18.10.2007 Mari Savo 18

KYSELYN PERUSTEELLA

Leikkauspotilaan siirrosta päättäminen 72 % (n=18) anestesialääkäri 28 % (n=7) sairaanhoitaja

Olimme vakuuttuneita, että hoitajat tarvitsevat työnsä tueksi tieteelliseen näyttöön perustuvat suositukset leikkauspotilaan siirrosta

18.10.2007 Mari Savo 19

SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS

Tutkimuksien systemaattinen haku (1990-2004) tietokannat: MEDIC, CINAHL ja MEDLINE Hakusanat: recovery room, postoperative care, postanesthesia care, anesthesia recovery period ja nursing. Yhdistetyt termit: patient transfer, transfer criteria, patient discharge, complication, standards ja continuity of care.Keskeistä löytää relevantti ja laadukas tieto suuresta kirjallisuusmassasta

18.10.2007 Mari Savo 20

SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS

840 artikkelia (tiivistelmät), 138 artikkelin laadunarviointi metamatriisillaTutkimustiedon laadun arviointi keväällä 2005.Esitys projektista Sairaanhoitajapäivillä 2005. Pro gradu –tutkielma valmistuu.

18.10.2007 Mari Savo 21

PROJEKTIN VAIHEET jatkuu…

Tutkimustiedon tarkentava hakeminen, laadunarviointi ja näytön asteen määrittely keväällä 2006.Kolme projektin henkilöä arvioi artikkelien näytön asteen sairaanhoitajaliiton arviointimatriisin avulla. Terveystieteen maisteriopiskelijat (n=7) arvioivat hyväksyttyjen artikkelien näytön asteen. Luotettavuuden lisäämiseksi näytön asteen arviointeja verrattiin toisiinsa.

18.10.2007 Mari Savo 22

NÄYTÖN ASTEEN HIERARKIA

Meta-analyysi, hyvä systemoitu katsaus

Systemoitu katsaus,kokeellinen,

kvasikokeellinen tutkimus

Kuvaileva määrällinen tai korrelatiivinen tutkimusLaadulliset tutkimukset, Tapaustutkimukset,

Konsensuslausumat, asiantuntija-arviot

I

ll

lll a,b,c

lV

18.10.2007 Mari Savo 23

PROJEKTIN VAIHEET jatkuu…

Suosituslauseiden kirjoittaminen syksyllä 2006 Suositusluonnos valmis ja ulkopuolisten lausuntojen pyytäminen keväällä 2008Julkaisu ja levittäminen 2008-2009Suositusten käyttöönotto 2009Päivitys

18.10.2007 Mari Savo 24

SUOSITUKSISTA KAKSI VERSIOTA

Pidempi versio suosituksesta, joka perustellaan näytöillä (kirjallisuuskatsaus)Perustelut miksi suositukset on tehtySuosituslauselmat osa-alueittain

18.10.2007 Mari Savo 25

Lyhyempi versioTarkoituksena toimia sairaanhoitajan työkaluna heräämössä jokaisen potilaan kohdallaValmis pohja hoitosuunnitelmassa, johon täytetään ennen potilaan siirtoa osastolle tiedot heräämöhoidostaNopeuttaa ja yhtenäistää tiedon kirjaamista ja raportointiaKaikki hoitotyön osa-alueet tulee huomioitua (juridiikka)

18.10.2007 Mari Savo 26

SUOSITUS POTILAAN TURVALLISESTA SIIRROSTA ON RISKIEN HALLINTAA

Selkeän, objektiivisen, näyttöön perustuvan ja riskipotilaat tunnistavan leikkauspotilaiden siirtokriteeristön tulisi olla hoitajan työvälineenä kaikissa heräämöissä (Dowling 1996, Woods 2000, Prowse & Lyne 2000, Starrit 1999). Siirtokriteerien soveltamista ja terveen järjen käyttöä korostetaan (Chung 1995, Mecca 2001)