nabor kazalnikov za informiranje zdravnikov sm/dm jurij ... · podatki o predpisanih rp 2010 stand....
TRANSCRIPT
Kakovost predpisovanja zdravilKakovost predpisovanja zdravilNabor kazalnikov za informiranje Nabor kazalnikov za informiranje
zdravnikov SM/DMzdravnikov SM/DM
Jurij Fürst, Nena Bagari BizjakJurij Fürst, Nena Bagari Bizjak
Odgovorno predpisovanje zdravilOdgovorno predpisovanje zdravilStrokovno posvetovanjeStrokovno posvetovanje
Ljubljana, 6. september 2011Ljubljana, 6. september 2011
Odgovorno predpisovanje
Odgovorno predpisovanje je:
� učinkovito
� varno
� stroškovno učinkovito, kar pomeni med primerljivimi zdravili zdravilo z najboljšo stroškovno učinkovitostjo
Poraba zdravil na zeleni recept in skupni izdatki zanje
400
500
600
700
800
900
1000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Leto
Poraba (m
io. D
DD)
200
250
300
350
400
450
500
Izdatki (mio. €)
Poraba (mio. DDD) Izdatki (mio. EUR)
Rast porabe in izdatkov za zdravila
�� Delež prebivalcev, ki so prejeli vsaj 1 rp (2010): Delež prebivalcev, ki so prejeli vsaj 1 rp (2010):
�� 73,2 %73,2 %
�� Porast 2004 Porast 2004 –– 2009:2009:
�� št. prejemnikov: +3 %št. prejemnikov: +3 %
�� porabe zdravil na prejemnika: +23 %porabe zdravil na prejemnika: +23 %
Poraba zdravil v DDD na “porabnika”v obdobju 2001 - 10
300
350
400
450
500
550
600
650
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Year
DDD/consumer
+52 %
1,58254Več kot 10 zdravil na 1000 preb.>65 let
23.69313.091Več kot 10 zdravil
1822.06295415+
1601.47777914
1592.3141.22813
1503.6292.04212
1545.6553.10111
1448.5564.98710
13312.2767.7799
12817.12511.2988
11823.28316.5977
11029.59122.5466
10335.90829.4315
9439.36035.3164
8940.40038.3873
8437.27837.5802
8028.92330.3071
(2004 = 100)(n = 287.837)(n = 242.332)
Standardiziraniindeks
20092004Število različnih skupin zdravil (ATC 4)
Polifarmacija
Anksiolitiki - delež prebivalstva, ki je v letu 2009 prejemal zdravila
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
15-1
9
20-2
4
25-2
9
30-3
4
35-3
9
40-4
4
45-4
9
50-5
4
55-5
9
60-6
4
65-6
9
70-7
4
75-7
9
80-8
4
85+
Delež v %M Ž
Hipnotiki in sedativi - delež prebivalstva, ki je v letu 2009 prejemal
zdravila
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
15-1
9
20-2
4
25-2
9
30-3
4
35-3
9
40-4
4
45-4
9
50-5
4
55-5
9
60-6
4
65-6
9
70-7
4
75-7
9
80-8
4
85+
Delež v % M Ž
Projekt Kakovost predpisovanja
• kazalniki kakovosti predpisovanja
• zdravniki družinske medicine
• zdravila brez dragih (>2000 €/leto na osebo)
• vsi predpisani recepti vsem zavarovanim osebam razen belih in
osebnih (210. čl. Pravil OZZ)
• standardizacija na starost in spol prejemnikov rp
Kazalniki kakovosti predpisovanja
• KK1 - indeks odstopanja: razmerje med dejansko in standardizirano
vrednostjo Rp
• KK2 – povprečna vrednost DDD v €
• KK3 – število DDD na standardiziranega prejemnika
• KK4 – število DDD/prej. za antibiotike
• KK5 - število DDD/prej. za benzodiazepine in hipnotike
• KK6 – število DDD/prej. za zaviralcev protonske črpalke
• KK7 – število prejemnikov ≥10 učinkovin
• KK8 - število prejemnikov od 5 do 10 učinkovin
Količniki za standardizacijo
4,18ŽENSKE 85 IN VEČ
4,49MOŠKI 85 IN VEČ
4,16ŽENSKE OD 65 DO 84
4,47MOŠKI OD 65 DO 84
2,27ŽENSKE OD 46 DO 64
2,75MOŠKI OD 46 DO 64
0,86ŽENSKE OD 20 DO 45
1,00MOŠKI OD 20 DO 45
0,37ŽENSKE OD 7 DO 19
0,39MOŠKI OD 7 DO 19
0,25ŽENSKE OD 0 DO 6
0,27MOŠKI OD 0 DO 6
količniki za leto 2010starostni in spolni razredi
Podatki o predpisanih Rp 2010
Stand. vrednost Rp
Vred. Rp brez dragih
Celotna vrednost RpŠt. DDD
Št. Rp brez dragihšt. vseh Rp
Št. stand. prejemn.
Št. prejemn.
134.827159.051160.405397.1926.0686.1161.821715Standardni odklon
294.466.449294.466.620296.648.587719.741.90811.451.13711.552.9543.977.6191.625.375Skupaj
243.965243.965245.773596.3069.4879.5723.2951.347Povprečje
Zajetih je 1207 zdravnikov
KK1 - indeks odstopanja
vrednost Rp brez dragih zdravil
Indeks odstopanja = ------------------------------------------
standardizirana vrednost Rp
Kaže, v kolikšni meri zdravnik z vrednostjo predpisanih receptov odstopa od slovenskega povprečja.
Na vrednost vplivata:
• količina predpisanih zdravil
• cena
KK1 - indeks odstopanja
0
100
200
300
400
500
600
700
0 0-75 75-150 150-225 225-300
razredi
število zdravn
ikov
101,00MoModus (najpogostejša vrednost)
100,00MAritmetična sredina (izračunana srednja vrednost)
99,45MeMediana (srednja vrednost)
KK2 - povprečna vrednost DDD
vrednost Rp brez dragih zdravil
povprečna vrednost DDD = ----------------------------------------
število enot DDD
Ta kazalec je bolj specifičen od prvega in meri le vrednost, ceno predpisanih zdravil.
Na vrednost DDD vpliva:
• povprečna cena predpisanih zdravil
KK2 – povprečna vrednost DDD
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
0 0,00-0,15
0,16-0,30
0,31-0,45
0,46-0,60
0,61-0,75
0,76-0,90
0,91-1,05
1,06-1,20
1,21-1,35
1,36-1,50
1,51-1,65
razredi
število zdravnikov
0,39MoModus
0,43MAritmetična sredina
0,40MeMediana
KK3 – št. DDD na standardiziranega prejemnika
število enot DDD
število DDD na stand. prejemnika = ---------------------------------
število stand. prejemnikov
Ta kazalnik kaže količinski vidik predpisovanja.
Nanj vpliva:
• količina predpisanih zdravil
KK4 – št. DDD na prejemnika za antibiotike
• Ta kazalnik kaže količinski vidik predpisovanja za antibiotike –koliko AB je prejel posamezen pacient.
• Ni standardizacije
• Ne meri deleža oseb, ki so prejele antibiotik v zdravnikovi populaciji
Nanj vpliva:
• količina predpisanih antibiotikov (št. bolnikov in odmerjanje)
KK4 – št. DDD na prejemnika za antibiotike
11,16MoModus
10,27MAritmetična sredina
10,17MeMediana
0
100
200
300
400
500
600
700
0 0,00-3,50
3,51-7,00
7,01-10,50
10,51-14,00
14,01-17,50
17,51-21,00
21,01-24,50
24,51-28,00
28,01-31,50
31,51-35,00
35,01-38,50
razredi
število zdravnikov
KK5 – št. DDD na prejemnika za anksiolitike in hipnotike
• Ta kazalnik kaže količinski vidik predpisovanja za anksiolitike in hipnotike – koliko jih je prejel posamezen pacient.
• Ni standardizacije
• Ne meri deleža oseb, ki so prejele anksiolitik/hipnotik v zdravnikovi populaciji
Nanj vpliva:
• količina predpisanih zdravil (št. bolnikov in odmerjanje)
KK5 – št. DDD na prejemnika za anksiolitike in hipnotike
25,30MoModus
25,60MAritmetična sredina
25,84MeMediana
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
0 0,00-9,50
9,51-19,00
19,01-28,50
28,51-38,00
38,01-47,50
47,51-57,00
57,01-66,50
66,51-76,00
76,01-85,50
85,51-95,00
95,01-104,50
razredi
število zdravnikov
KK6 – št. DDD na prejemnika za zaviralce protonske črpalke
• Ta kazalnik kaže količinski vidik predpisovanja za zaviralce protonske črpalke – koliko jih je prejel posamezen pacient.
• Ni standardizacije
• Ne meri deleža oseb, ki so prejele zaviralec protonske črpalke vzdravnikovi populaciji
Nanj vpliva:
• količina predpisanih zdravil (št. bolnikov in odmerjanje)
KK6 – št. DDD na prejemnika za zaviralce protonske črpalke
47,09MoModus
41,21MAritmetična sredina
44,06MeMediana
0
50
100
150
200
250
300
350
400
0 0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100
100 inveč
razredi
število zdravnikov
KK7 – število prejemnikov ≥ 10 učinkovin
• Ta kazalnik prikazuje število prejemnikov receptov pri posameznem zdravniku, ki jim je bilo v povprečju treh mesecev predpisanih 10 in več zdravilnih učinkovin hkrati.
• Ugotavlja zdravila na 4. ATC ravni: – skupine zdravil s primerljivo kemijsko strukturo, kot so npr. zaviralci protonske
črpalke, statini, sartani itd.
• Upoštevajo se samo zdravila, ki jih je predpisal en zdravnik – če bi upoštevali vsa zdravila, ki jih oseba prejme, bi bili rezultati večji! (VEČJE ŠT. OSEB S POLIFARMACIJO)
Nanj vpliva:
• št. bolnikov z 10 ali več zdravili
KK7 – število prejemnikov ≥ 10 učinkovin
9,07MoModus
17,00MAritmetična sredina
14,00MeMediana
0
100
200
300
400
500
600
0 0,00-13,00
13,01-26,00
26,01-39,00
39,01-52,00
52,01-65,00
65,01-78,00
78,01-91,00
91,01-104,00
104,01-117,00
117,01-130,00
130,01-143,00
razredi
število zdravnikov
18,8 % zdravnikov ima ta kazalnik = 0 (nima takšnih oseb!)
KK8 – število prejemnikov <5 in ≥ 10 učinkovin
• Ta kazalnik prikazuje število prejemnikov receptov pri posameznem zdravniku, ki jim je bilo v povprečju treh mesecev predpisanih med 5 in 10 učinkovin hkrati.
• Ugotavlja zdravila na 4. ATC ravni: – skupine zdravil s primerljivo kemijsko strukturo, kot so npr. zaviralci protonske
črpalke, statini, sartani itd.
• Upoštevajo se samo zdravila, ki jih je predpisal en zdravnik – če bi upoštevali vsa zdravila, ki jih oseba prejme, bi bili rezultati večji!
Nanj vpliva:
• št. bolnikov s 5 - 10 zdravili
KK7 – število prejemnikov ≥ 10 učinkovin
8,8 % zdravnikov ima ta kazalnik = 0 (nima takšnih oseb!)
141,00MAritmetična sredina
151,00MeMediana
0
50
100
150
200
250
300
350
0 0,00-47,00
47,01-94,00
94,01-141,00
141,01-188,00
188,01-235,00
235,01-282,00
282,01-329,00
329,01-376,00
376,01-423,00
423,01-470,00
470,01in več
razredi
število zdravnikov
Možnosti prihrankov v terapevtskih skupinah
• osteoporoza: generični alendronat, vit. D3• antihipertenzivi: klortalidon, enalapril, ramipril, amlodipin, bisoprolol• diuretiki: klortalidon, furosemid • zaviralci protonske črpalke: pantoprazol, lansoprazol• statini: simvastatin, atorvastatin• NSAR: ibuprofen, naklofen, meloksikam• antidepresivi: fluoksetin, citalopram, paroksetin• antihistaminiki: loratadin• antidiabetiki: metformin, glimepirid� perindopril: najdražji ace-inhibitor� sartani – le v primeru neprenašanja ace-inhibitorjev� ezetimib: le izjemoma v sek. prev., ni dokazov za izboljšanje preživetja!� klopidogrel, dipiridamol/acetilsalicilna k.: bistveno višja cena od aspirina� nitratni obliži: 3-4x višja cena glede na peroralne nitrate� tamsulozin pri bolniku z AH in BHP: uporabiti terazosin ali doksazosin
Zavarovanci z veliko recepti
Ugotovitve :
• Zdravniki ob predpisu recepta ne koristijo možnosti vpogleda v zapis zdravil s KZZ, zato zavarovane osebe dobijo zdravila na recept od različnih zdravnikov. Potrebno je medsebojno sodelovanje med osebnim in ostalimi zdravniki,(predpisanih tudi več kot 200 receptov letno na zavarovanca)
• Ugotoviti, katera zdravila so res nujna za zdravljenje zavarovancev. Postaviti načrt zdravljenja za vsakega zavarovanca posebej in omejitineracionalno predpisovanje,
• Sodelovanje in pomoč ZZZS zdravnikom pri obvladovanju problematike (dopisi, razgovori, kontrolni izpisi…),
• Zavarovanci obiščejo zdravnike večkrat mesečno in zahtevajo predpiszdravila od zdravnikov z agresijo in grožnjami. Zdravniki so pogosto nemočni.
Zavarovanci z največ recepti v l. 2010
5.70540118410
1.6812551859
6.5984821938
2.5264341997
2.2873942056
1.8293562165
17.6436062284
1.9943772373
4.5774032592
4.2345663311
Vrednostreceptov
Številopakiranj
ŠteviloreceptovPacient št.
Zavarovanci z največ recepti – 1. mesto
105Coryol 12,5 mg tablete
566331SKUPAJ
96Nolpaza 40 mg tablete
96CYMBALTA 60 mg trde kapsule
157Nolpaza 40 mg tablete
107REGLAN 10 mg tablete
98TRAMACUR 100 mg trde kapsule
209Pentilin 600 mg tablete
2210Zaldiar 37,5 mg/325 mg tablete
1111LACTECON 3,335 g/5 ml po razt.
2512Aspirin protect 100 mg tablete
2412Ciprobay 500 mg tablete
2113Primotren 80 mg/400 mg tablete
2213IBUPROFEN BELUPO 600 mg
2215Spasmex 5 mg tablete
4425APAURIN 5 mg obložene tablete
6226Distraneurin 192 mg mehke kapsule
Število PakiranjŠtevilo ReceptovIzdano Zdravilo
Zavarovanci z največ recepti – 2. mesto
33Apaurin 5 mg obložene tablete
Število PakiranjŠtevilo ReceptovIzdano Zdravilo
403259SKUPAJ
33Spasmex 5 mg tablete
133Legofer 40 mg/15 ml raztopina
93Cipralex 10 mg tablete
93Activelle 1 mg/0,5 mg tablete
44Prorektal 3,3 g/5 ml sirup
75Ultop kapsule 20 mg
55Sanval 5 mg filmsko obložene tablete
65Lacteon 3,335 g/5 ml raztopina
1711Ultop kapsule 20 mg
1812Daleron 500 mg tablete
2815Tegretol
3221Keppra 500 mg filmsko obložene tablete
3322Sanval 10 mg filmsko obožene tablete
4024Zaldiar 37,5 mg/325 mg tablete
5333Sanval 10 mg filmsko obožene tablete
8656Apaurin 10 mg tablete
Zavarovanci z največ recepti – 3. mesto
377
3
3
9
3
4
4
8
4
7
11
7
14
23
28
41
64
103
Št. pakiranj
2Lekadol 500 mg tablete
237SKUPAJ
Št. tbl/danŠt. receptovIzdano zdravilo
3Magistralni pripravek
3Bioprexanil 10 mg tablete
3Lexaurin 3 mg tablete
3Amoksiklav 875 mg/125 mg tablete
3Sanval 10 mg filmsko obožene tablete
3Lacipil 4 mg filmsko obložene tablete
4Hiconcil 500 mg trde kapsule
5Betaklav 875 mg/125 mg tablete
6Tegretol
…7Loram 2,5 mg tablete
1,29Apaurin 5 mg tablete 30x
1,311Lekadol 500 mg tablete 20x
1,511Ultop kapsule 20 mg
2,239Loram 2,5 mg tablete 20x
5,349Apaurin 10 mg tablete 30x
2,850Dormicum 15 mg tablete 10x
Prednosti spremljanja kazalcev kakovosti
• Možnost regijskih, časovnih primerjav
• Možnost individualnega vpogleda in spremljanja svojih podatkov (zaželena mnenja, predlogi!)
• Možnost primerjave različnih skupin, npr.:– Referenčne ambulante
– Generacijske skupine (npr. po 10-letjih)
Možnosti nadgradnje
• Dodajanje kazalnikov v skladu s potrebami v Sloveniji in prakso v Evropi
• Povezava z drugimi kazalniki kakovostnega dela, kot so doseganje ciljih vrednosti KT, lipidov, urejenost astme, izvajanje preventive
• Lokalno organiziranje skupin za farmakoterapijo– 8 do 12 zdravnikov
– farmacevt
Spodbujanje konzervativnejšega predpisovanja1
• Ne razmišljajmo le o zdravilu
– nefarmakološke alternative, preventiva
• Bolj strateško predpisovanje
– določimo prioritete
– predpisujmo le nekaj zdravil, ki jih dobro poznamo
– odloženo predpisovanje antibiotikov
– uvajanje le enega zdravila hkrati
– skepsa do ‘individualiziranega’ zdravljenja
• Povečana previdnost glede škodljivih učinkov
– odtegnitveni znaki lahko interpretirani kot ponovitev bolezni (npr. zaviralci protonske črpalke)
• Previdnost in skepsa v zvezi z novimi zdravili
– poučitev v nepristranskih virih in kolegih, ki so znani po konzervativnem pristopu
– le, če izboljšajo končne izide zdravljenja in ne le nadomestnih parametrov
• Odločanje skupaj z bolnikom
– anamneza jemanja zdravil, ugotavljanje nedoslednosti, zlasti pri ‘trdovratnih’ primerih
– ukinjanje nekoristnih, neučinkovitih, nepotrebnih zdravil
• Pretehtajmo dolgoročnejše, obsežnejše učinke (koristi in tveganja)
1. Schiff GD, Galanter WL. JAMA 2009; 301(8): 865-7
