TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾBỘ MÔN DƯỢC LÂM SÀNG-DƯỢC XÃ HỘI

1

Trình bày chiến lược tìm thông tin so sánh khả năng hạ huyết áp của Atenolol và Ramipril trên

bệnh nhân

Giáo viên hướng dẫn: Võ Thị HàThành viên tổ 3 nhóm 4: Lê Như Đăng Khoa Ngô Đình Khôi Hoàng Thị Hồng Liên Phan Thị Kim Liên Nguyễn Thị Liên Đặng Thị Phương Linh

Các bước tìm kiếm thông tin

• Bước 1: Xác định thông tin về người đặt câu hỏi

• Bước 2: Xác định câu hỏi thực sự: Chuyển thành câu hỏi thực sự-Câu hỏi định lượng-PICO

Bệnh nhân nữ 67 tuổi suy thận, tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim đã đặt cầu nối động mạch vành (P) liệu việc sử dụng Ramipril (I) có làm tăng khả năng hạ huyết áp (O) khi so sánh với khi sử dụng Atenolol (C) hay không?

2

Các bước tìm kiếm thông tin• Bước 3: Phân loại câu hỏi thực sư: So sánh hiệu quả lâm sàng• Bước 4: Phát triển chiến lược tìm kiếm và tiến hành tìm

kiếm Chọn nguồn tài liệu tra cứu: pubmed, Applied

Therapeutics_The clinical use of drugs 10th 2013, Drugs for the heart 8th 2013, Pharmacotherapy Hanbook 9th 2015…

3

Các bước tìm kiếm thông tin Chọn thủ thuật tìm kiếm

Xác định các từ khóa quan trọng theo mô hình PICO

P: Bệnh nhân nữ 67 tuổi suy thận, tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim đã đặt cầu nối động mạch vànhI: Sử dụng RamiprilC: Sử dụng AtenololO: khả năng hạ huyết áp

Tìm từ đồng nghĩa, gần nghĩa, trái nghĩa

P: hạ huyết áp, tăng huyết áp tâm thu, tăng huyết áp tâm trương

Tìm từ tiếng Anh, Pháp

P: hypertensive, renal failure, Myocardial Infarction, Coronary artery connectingO: blood pressure reduction, antihypertensive efficacyI: RamiprilC: Atenolol

Sử dụng các thuật toán tìm kiếm

Ramipril AND Atenolol renal failureRamipril AND Atenolol hypertension

Các trang tìm kiếm http://scholar.google.fr/schhp?hl=frhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhttps://www.google.com.vn

4

Các bước tìm kiếm thông tin

Tiến hành tìm kiếm có tính hệ thống• Thông tin cấp 3: Applied Therapeutics_The clinical use of

drugs 10th 2013, Drugs for the heart 8th 2013, Pharmacotherapy Hanbook 9th 2015

• Thông tin cấp 2: Pubmed, Medscape.com, Drug.com…• Thông tin cấp 1: Nature.com,Rxfile.ca,

Rxlist.com,Webmd.com..

5

Kết quả tìm kiếm

6

Nguồn thông tin cấp 3

7Nguồn: Applied Therapeutics_The clinical use of drugs 10th 2013,p 299.

8

Nguồn thông tin cấp 3

Nguồn: Pharmacotherapy Hanbook 9th 2015,

9

Nguồn thông tin cấp 3ACEIs protect the kidney from the unrelenting deteriora- tion that occurs with CKD, hypertension, and diabetes. Therefore, these agents are recommended as first-line therapy in CKD. The increased intraglomerular pressure and meningeal cell proliferation that occurs in CKD leads to proteinuria and a pro- gressive decline in kidney function. Reductions in renal blood flow cause the kidneys to increase renin release, thus activating the RAAS. This action constricts the efferent renal arteriole to preserve glomerular pressure, but may propagate renal impair- ment. ACEIs preferentially dilate the efferent arteriole, which relieves intraglomerular pressure. Data suggest that ACEIs may have unique renal preservation properties, making CKD a com- pelling indication for ACEI therapy. Some of the risk reduction is also related to systemic BP lowering.

Nguồn: Applied Therapeutics_The clinical use of drugs 10th 2013, p318,402.

10

Nguồn thông tin cấp 3Older People - Elderly patients may present with either isolated systolic hypertension or elevation in both SBP and DBP. CV morbidity and mortality are more closely related to SBP than to DBP in patients 50 years of age and older. - Diuretics, ACE inhibitors, and ARBs provide significant benefits and can be used safely in the elderly, but smaller-than-usual initial doses must be used for initial therapy. - Atenolol (Tenormin) was one of the first of the cardioselective agents and now in generic form is one of the most widely used drugs in angina, in postinfarct protection, and in hypertension. However, its use as first-line agent in hypertension is falling into disfavor,110 with poor outcomes, including increased all-cause mortality when com- pared with the CCB amlodipine in ASCOT. In the British Medical Research Council trial of hyperten- sion in older adults, atenolol did not reduce coronary events More recently, atenolol was inferior to the ARB losartan in the therapy of hypertensives with LVH

Nguồn : Drugs for the heart 8th 2013, p29, p134.

11

Nguồn thông tin cấp 2

Nguồn thông tin cấp 2

12

Nguồn thông tin cấp 2

13

Ramipril - An Updated Review of its Therapeutic Use in Essential Hypertension and Heart Failure (lames E. Frampton and David H. Peters Adis International Ltd, Auckland, New Zealand)

Comparisons with Other Antihypertensive Agents Similarly, once daily administration of ramipril 10mg was as effective as atenolol 100 mg/day)1] In this study, the proportion of patients responding to 6 weeks' treatment was the same in each group [71 % for ramipril (n = 69) vs 71 % for atenolol (n =70)]

.Renal Impairment

Short term treatment with ramipril 5 mg/day for 2 weeks reduced blood pressure to a similar extent in

23 hypertensive patients with varying degrees of renal failure.[95] However, plasma concentrations of

ramiprilat increased with increasing renal im- pairment and were highest in patients with severe renal

failure (CLCR <1 LIhI1.73m2; n = 10). This indicates that, in common with other ACE inhibitors which

are eliminated mainly via the kidneys, the dosage of ramipril should be adjusted to the degree of renal

impairment

Nguồn thông tin cấp 1

14

15

Nguồn thông tin cấp 1

16

Nguồn thông tin cấp 1

Use of beta-blockers for uncomplicated hypertension in the elderly: a cause for concern

Kết luận

17

- Khả năng hạ huyết áp của atenolol và ramipril?

- Lợi ích đối với bệnh nhân trong tình trạng suy thận và có bệnh lý mạch vành?

- Bệnh nhân cao tuổi (67 tuổi)?

Ramipril có hiệu quả tốt hơn trên bệnh nhân.

18

19