MusloMusloDr. Hugo Hernández VidalDr. Hugo Hernández Vidal

Profesor AsistenteProfesor AsistenteEscuela de MedicinaEscuela de Medicina

Universidad Católica del NorteUniversidad Católica del Norte

Fascias del Miembro InferiorFascias del Miembro Inferior

Fascia Superficial:Fascia Superficial: Tejido SubcutáneoTejido Subcutáneo Contiene los vasos Contiene los vasos

y nervios y nervios superficiales y superficiales y ganglios linfáticosganglios linfáticos

Fascia Profunda:Fascia Profunda: Fascia Lata (Muslo)Fascia Lata (Muslo) Fascia Crural Fascia Crural

(Pierna)(Pierna)

Fascia LataFascia Lata Vaina tubular densa que Vaina tubular densa que

rodea los músculos del rodea los músculos del muslomuslo

Impide que protruyan en Impide que protruyan en exceso durante su exceso durante su contraccióncontracción

Inserción proximal:Inserción proximal: Ligamento inguinalLigamento inguinal Labio externo cresta ilíacaLabio externo cresta ilíaca Cara posterior sacro y Cara posterior sacro y

coxiscoxis Ligamento sacrotuberosoLigamento sacrotuberoso Tuberosidad isquiáticaTuberosidad isquiática PubisPubis

Ligamento iliotibial Ligamento iliotibial (tractoiliotibial)(tractoiliotibial)

Reforzamiento Reforzamiento lateral de la fascia lateral de la fascia lata lata

Se extiende desde el Se extiende desde el tubérculo de cresta tubérculo de cresta ilíaca hasta el ilíaca hasta el cóndilo lateral de la cóndilo lateral de la tibiatibia

Recibe el refuerzo Recibe el refuerzo tendinoso del tensor tendinoso del tensor de la fascia lata y el de la fascia lata y el glútreo mayorglútreo mayor

Hiato Safeno de la Fascia Hiato Safeno de la Fascia LataLata

Defecto de la fascia lata Defecto de la fascia lata ubicado bajo el ligamento ubicado bajo el ligamento inguinalinguinal

Mide 4cm de longitud y 1-2 Mide 4cm de longitud y 1-2 cm de anchocm de ancho

Borde medial lisoBorde medial liso Borde superior, lateral e Borde superior, lateral e

inferior forma una figura de inferior forma una figura de medialuna (borde falciforme)medialuna (borde falciforme)

Fascia cribiforme: porción Fascia cribiforme: porción delicada de la fascia profunda delicada de la fascia profunda que se extiende sobre el hiato que se extiende sobre el hiato safenosafeno

Es atravesado por la vena Es atravesado por la vena safena mayor y los vasos safena mayor y los vasos linfáticos eferentes de los linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos ganglios linfáticos superficialessuperficiales

DRENAJE VENOSO MIEMBRO INFERIORDRENAJE VENOSO MIEMBRO INFERIOR

VENAS SUPERFICIALES.VENAS SUPERFICIALES.

- SAFENA MAYOR- SAFENA MAYOR

- SAFENA MENOR- SAFENA MENOR

VENAS PROFUNDAS. VENAS PROFUNDAS.

- FEMORAL PROFUNDA- FEMORAL PROFUNDA

Vena Safena MayorVena Safena Mayor Nace del arco venoso dorsal Nace del arco venoso dorsal

del pie y del arco venoso del pie y del arco venoso medial del dedo gordomedial del dedo gordo

Asciende por delante del Asciende por delante del maleolo tibial, acompañada maleolo tibial, acompañada del nervio safenodel nervio safeno

Trayecto oblicuo por la cara Trayecto oblicuo por la cara medial de la pierna hasta medial de la pierna hasta la, pasando 10cm posterior la, pasando 10cm posterior al borde medial de la rodillaal borde medial de la rodilla

Asciende por la cara medial Asciende por la cara medial del muslo hasta el hiato del muslo hasta el hiato safenosafeno

Atraviesa la fascia Atraviesa la fascia cribiforme y drena en la cribiforme y drena en la vena femoralvena femoral

Vena Safena MenorVena Safena Menor Nace de la unión del arco Nace de la unión del arco

venoso plantar y la porción venoso plantar y la porción lateral del arco venoso lateral del arco venoso dorsaldorsal

Asciende posterior al Asciende posterior al maleolo lateral con el nervio maleolo lateral con el nervio sural, pasando lateralmente sural, pasando lateralmente al tendón de Aquilesal tendón de Aquiles

Trayecto por la línea media Trayecto por la línea media de la cara posterior de la de la cara posterior de la pierna, entre las 2 cabezas pierna, entre las 2 cabezas de los gastrocnemiosde los gastrocnemios

Llega a la fosa poplítea, Llega a la fosa poplítea, donde perfora la fascia donde perfora la fascia poplítea profunda para poplítea profunda para drenar en la vena poplíteadrenar en la vena poplítea

Venas perforantesVenas perforantes Comunican el Comunican el

sistema venoso sistema venoso superficial con el superficial con el profundoprofundo

Tienen flujo Tienen flujo unidireccional de unidireccional de superficial a superficial a profundoprofundo

Poseen válvulasPoseen válvulas La insuficiencia de La insuficiencia de

sus válvulas genera sus válvulas genera las váriceslas várices

DRENAJE LINFATICODRENAJE LINFATICO

SUPERFICIALES.SUPERFICIALES.

Siguen a las venasSiguen a las venas

superficiales.superficiales.

Terminan en los :Terminan en los :

- G. Inguinales S.- G. Inguinales S.

(Safena Mayor) (Safena Mayor)

- G. Poplíteos- G. Poplíteos

(Safena Menor)(Safena Menor)

PROFUNDOS.PROFUNDOS.

Siguen a las venasSiguen a las venas

profundas.profundas.

Terminan en los :Terminan en los :

- G. Inguinales P.- G. Inguinales P.

INERVACION CUTANEA EXTREMIDAD INFERIORINERVACION CUTANEA EXTREMIDAD INFERIOR

L1: Piel región triángulo L1: Piel región triángulo femoralfemoral

L2 : cara anterior musloL2 : cara anterior muslo L3: cara medial de la L3: cara medial de la

rodillarodilla L4: maleolo medialL4: maleolo medial L5 : dorso del pie y L5 : dorso del pie y

ortejo mayorortejo mayor S1: cara lateral del pie S1: cara lateral del pie

y 5º ortejo y 5º ortejo

INERVACION CUTANEA DEL MUSLOINERVACION CUTANEA DEL MUSLO

* ILIOINGUINAL ( L1 ).* ILIOINGUINAL ( L1 ). Cara superomedial del musloCara superomedial del muslo

* GENITOFEMORAL (Ramo * GENITOFEMORAL (Ramo Femoral) (L1L2).Femoral) (L1L2).

Piel triángulo femoral.Piel triángulo femoral.

* CUTANEOFEMORAL* CUTANEOFEMORAL LATERAL ( L2L3).LATERAL ( L2L3). Cara anterolateral muslo.Cara anterolateral muslo.

* CUTANEOFEMORAL * CUTANEOFEMORAL ANTERIOR ( L2L4 ) (Femoral).ANTERIOR ( L2L4 ) (Femoral). Caras medial y anterior.Caras medial y anterior.

* OBTURADOR* OBTURADOR 1/3 superior de la cara medial 1/3 superior de la cara medial

del muslodel muslo

* CUTANEOFEMORAL* CUTANEOFEMORAL POSTERIOR ( S1S3 ).POSTERIOR ( S1S3 ). Cara posterior muslo.Cara posterior muslo.

Compartimentos del MusloCompartimentos del Muslo Separados por Separados por

tabiques fasciales tabiques fasciales (intermusculares) (intermusculares) poco extensibles poco extensibles

Se originan en la cara Se originan en la cara profunda de la fascia profunda de la fascia latalata

Se insertan en la línea Se insertan en la línea áspera del fémuráspera del fémur

Engloban 3 grupos Engloban 3 grupos musculares:musculares:

AnteriorAnterior Medial Medial PosteriorPosterior

Músculos Compartimiento Músculos Compartimiento AnteriorAnterior

Flexores de la cadera Flexores de la cadera y extensores de la y extensores de la rodillarodilla

La mayoría (no todos) La mayoría (no todos) son inervados por el son inervados por el nervio femoralnervio femoral

IliopsoasIliopsoas Tensor de la fascia Tensor de la fascia

LataLata SartorioSartorio CuadricepsCuadriceps

ILIOPSOAS.ILIOPSOAS.

a) Psoas mayor.a) Psoas mayor.

Ip: caras y discos de T12 a L5. Ip: caras y discos de T12 a L5. Apofisis transversas lumbares.Apofisis transversas lumbares.

Id: trocanter menor del fémur.Id: trocanter menor del fémur.

In: ramo anterior L2In: ramo anterior L2

b) Iliaco.b) Iliaco.

Ip: cresta y fosa ilíaca, ala Ip: cresta y fosa ilíaca, ala sacro y ligamentos sacroiliacos sacro y ligamentos sacroiliacos anteriores. anteriores.

Id:trocánter menorId:trocánter menor

In: Femoral ( L2 y L3 ).In: Femoral ( L2 y L3 ).

Acción en conjunto:Acción en conjunto: flexionan flexionan el muslo por la cadera y el muslo por la cadera y estabilizan la articulación.estabilizan la articulación.

Tensor de la Fascia Lata.Tensor de la Fascia Lata.

Ip: espina ilíaca a/s y Ip: espina ilíaca a/s y parte anterior cresta parte anterior cresta il.il.

Id: ligamento iliotibial.Id: ligamento iliotibial. In: gluteo superior.In: gluteo superior. Ac: separa, rota Ac: separa, rota

medial y flexiona medial y flexiona muslo. Extiende la muslo. Extiende la rodilla y endereza el rodilla y endereza el tronco sobre el muslo.tronco sobre el muslo.

Sartorio.Sartorio.

Ip: espina ilíaca a/s y Ip: espina ilíaca a/s y parte sup escotadura parte sup escotadura inf.inf.

Id: parte superior de Id: parte superior de cara medial de la tibia cara medial de la tibia (pata de ganso)(pata de ganso)

In: Femoral (L2 y L3).In: Femoral (L2 y L3). Ac: flexiona, separa y Ac: flexiona, separa y

rota lateral muslo por rota lateral muslo por cadera. Flexiona la cadera. Flexiona la pierna por la cadera.pierna por la cadera.

CUADRICEPS FEMORAL.CUADRICEPS FEMORAL.

Origen:Origen:a) Recto femoral.a) Recto femoral. Ip: espina ilíaca a/s e ilion.Ip: espina ilíaca a/s e ilion.b) Vasto lateral.b) Vasto lateral. Ip: trocanter mayor y Ip: trocanter mayor y

labio lateral línea áspera labio lateral línea áspera fémur.fémur.

c) Vasto medial.c) Vasto medial. Ip: línea intertrocanterea Ip: línea intertrocanterea

y labio medial línea áspera y labio medial línea áspera fémur.fémur.

d) Vasto intermedio. d) Vasto intermedio. Ip: caras anterior y lateral Ip: caras anterior y lateral

cuerpo fémur.cuerpo fémur.

CUADRICEPS FEMORAL.CUADRICEPS FEMORAL.

Id: base de rótula y Id: base de rótula y tuberosidad tibia, a través tuberosidad tibia, a través del ligamento rotuliano.del ligamento rotuliano.

In: nervio femoral ( L2 L3 L4 ).In: nervio femoral ( L2 L3 L4 ).

Ac: extiende la pierna por Ac: extiende la pierna por rodilla.rodilla.

Recto femoral endereza Recto femoral endereza art cox/fem.art cox/fem.

Ayuda iliopsoas a Ayuda iliopsoas a flexionar muslo.flexionar muslo.

Músculos Compartimiento Músculos Compartimiento MedialMedial

Aproximan el musloAproximan el muslo Casi todos son Casi todos son

inervados por el inervados por el nervio obturadornervio obturador

PectíneoPectíneo GrácilGrácil Aproximador cortoAproximador corto Aproximador largoAproximador largo Aproximador mayorAproximador mayor Obturador externoObturador externo

PECTINEO.PECTINEO.

IP: ramo superior pubis.IP: ramo superior pubis.

ID: línea pectínea bajo el ID: línea pectínea bajo el trocánter menor fémur.trocánter menor fémur.

In: femoral y ramo del In: femoral y ramo del obturador ocasional.obturador ocasional.

Ac: aproximador y flexor; y Ac: aproximador y flexor; y ayuda en la rotación ayuda en la rotación medial del muslo.medial del muslo.

APROXIMADOR LARGO.APROXIMADOR LARGO.

Ip: cuerpo pubis debajo de Ip: cuerpo pubis debajo de la cresta púbica.la cresta púbica.

Id: 1/3 medio línea áspera Id: 1/3 medio línea áspera femur.femur.

In: nervio obturador.In: nervio obturador.

Ac: aproxima el muslo.Ac: aproxima el muslo.

APROXIMADOR CORTO.APROXIMADOR CORTO.

Ip: cuerpo y ramo inferior Ip: cuerpo y ramo inferior del pubis.del pubis.

Id: línea pectínea y parte Id: línea pectínea y parte proximal línea áspera.proximal línea áspera.

In: nervio obturador.In: nervio obturador.

Ac: aproxima el muslo y Ac: aproxima el muslo y algo lo flexiona.algo lo flexiona.

APROXIMADOR MAYOR.APROXIMADOR MAYOR.

Ip: * P. carnosa: Rama inferior pubis Ip: * P. carnosa: Rama inferior pubis y ramo del isquion.y ramo del isquion. * P. Tendinosa: Tuberosidad * P. Tendinosa: Tuberosidad

isquion.isquion. Id: * P. C.: Tuberosidad glútea,Id: * P. C.: Tuberosidad glútea, línea áspera y línealínea áspera y línea supracondílea.supracondílea. * P.T. : Tubérculo de los ms* P.T. : Tubérculo de los ms aproximadores.aproximadores.

In: * Ms. Nervio obturador.In: * Ms. Nervio obturador. * Td. Nervio ciático (r. tibial).* Td. Nervio ciático (r. tibial).

Ac: Aproximador del muslo.Ac: Aproximador del muslo. * Pc. Flexiona el muslo.* Pc. Flexiona el muslo. * Pt. Extiende el muslo.* Pt. Extiende el muslo.

GRACIL.GRACIL.

Ip: cuerpo y ramo inf. Ip: cuerpo y ramo inf. pubis.pubis.

Id: cara medial de la Id: cara medial de la tibia, parte superior.tibia, parte superior.

In: nervio obturador.In: nervio obturador.

Ac: aproxima muslo, Ac: aproxima muslo, flexiona pierna, ayuda flexiona pierna, ayuda rotación medial.rotación medial.

OBTURADOR EXTERNO.OBTURADOR EXTERNO.

Ip: orificio y mem Ip: orificio y mem obturatrizobturatriz

Id: fosa trocantérica Id: fosa trocantérica fémur.fémur.

In: nervio obturador.In: nervio obturador.

Ac: rotación lateral Ac: rotación lateral muslo, endereza muslo, endereza cabeza fémur en cabeza fémur en acetab.acetab.

Músculos Compartimiento Músculos Compartimiento PosteriorPosterior

También llamados También llamados “isquiotibiales”“isquiotibiales”

Extensores del muslo Extensores del muslo y flexores de la rodilla y flexores de la rodilla

Poseen una inserción Poseen una inserción proximal común en la proximal común en la tuberosidad isquiáticatuberosidad isquiática

Son inervados por el Son inervados por el nervio ciáticonervio ciático

Biceps femoralBiceps femoral SemitendinosoSemitendinoso SemimembranosoSemimembranoso

Semitendinoso y Semitendinoso y SemimembranosoSemimembranoso

Origen: tuberosidad Origen: tuberosidad isquiática.isquiática.

Inserción: Inserción: ST/cara medial parte ST/cara medial parte

superior tibia. (pata de superior tibia. (pata de ganso)ganso)

SM/posterior cóndilo SM/posterior cóndilo medial tibia. medial tibia.

In: nervio ciático. División In: nervio ciático. División tibial L5 a S2.tibial L5 a S2.

Ac: extiende muslo, Ac: extiende muslo, flexiona pierna y la rota flexiona pierna y la rota medialmente con la flexión medialmente con la flexión de rodilla.de rodilla.

Biceps FemoralBiceps Femoral Origen: Origen: Cabeza larga:tuberosidad Cabeza larga:tuberosidad

isquiática.isquiática. Cabeza corta: línea áspera Cabeza corta: línea áspera

y línea supracondilea.y línea supracondilea. Inserción: cara lateral Inserción: cara lateral

cabeza peroné, en tendón cabeza peroné, en tendón conjunto, dividido por conjunto, dividido por ligamento colateral ligamento colateral peroné.peroné.

In: nervio ciático. División In: nervio ciático. División tibial a la Cl y la división tibial a la Cl y la división peroneal a la Cc.peroneal a la Cc.

Ac: flexiona la pierna y la Ac: flexiona la pierna y la rota con la rodilla flectada.rota con la rodilla flectada.

TRIANGULO FEMORALTRIANGULO FEMORAL

Espacio triangular Espacio triangular subfacial ubicado subfacial ubicado en el tercio en el tercio superomedial del superomedial del muslomuslo

TRIANGULO FEMORALTRIANGULO FEMORAL

LIMITES :LIMITES : * Base (superior):ligamento * Base (superior):ligamento

inguinal.inguinal. * Medial: aproximador largo.* Medial: aproximador largo. * Lateral: sartorio.* Lateral: sartorio. * Suelo: aproximador largo, * Suelo: aproximador largo,

pectíneo e iliopsoaspectíneo e iliopsoas * Techo: Fascia lata * Techo: Fascia lata

CONTENIDO :CONTENIDO : * Nervio femoral y sus ramos.* Nervio femoral y sus ramos. * Vaina femoral y su contenido* Vaina femoral y su contenido * Arteria femoral y sus ramas* Arteria femoral y sus ramas * Arteria femoral profunda* Arteria femoral profunda * Vena femoral con sus afluentes * Vena femoral con sus afluentes

proximales (safena > y femoral proximales (safena > y femoral profunda).profunda).

* Ganglios inguinales profundos* Ganglios inguinales profundos

VAINA FEMORALVAINA FEMORAL

DESCRIPCION.DESCRIPCION. Prolongación fascias transversa Prolongación fascias transversa

y del músculo iliopsoas, 3 a 4 y del músculo iliopsoas, 3 a 4 cm bajo el ligamento inguinal.cm bajo el ligamento inguinal.

Rodea los vasos femorales y el Rodea los vasos femorales y el conducto femoral, pero no el conducto femoral, pero no el nervio femoralnervio femoral

COMPARTIMENTOS.COMPARTIMENTOS. Lateral, para arteria femoral.Lateral, para arteria femoral. Intermedio, para vena femoral.Intermedio, para vena femoral. Medial, para conducto femoral.Medial, para conducto femoral.

FUNCION.FUNCION. Permite el deslizamiento de los Permite el deslizamiento de los

vasos femorales en el vasos femorales en el ligamento inguinal, al moverse ligamento inguinal, al moverse la cadera.la cadera.

CONDUCTO FEMORALCONDUCTO FEMORAL

Compartimiento medial Compartimiento medial cónico de la vaina femoralcónico de la vaina femoral

Facilita la expansión de la Facilita la expansión de la vena femoral vena femoral

Contiene tejido conjuntivo Contiene tejido conjuntivo laxo, grasa y laxo, grasa y ocasionalmente un ocasionalmente un ganglio inguinal profundoganglio inguinal profundo

A través de él pasan los A través de él pasan los vasos linfáticos eferentes vasos linfáticos eferentes de los ganglios inguinales de los ganglios inguinales profundos en dirección a profundos en dirección a la cadena ilíaca externala cadena ilíaca externa

CONDUCTO DE LOS APROXIMADORESCONDUCTO DE LOS APROXIMADORESSUBSARTORIO O DE HUNTERSUBSARTORIO O DE HUNTER

Continuación del Continuación del vértice del triangulo vértice del triangulo femoralfemoral

Comunica el triángulo Comunica el triángulo femoral con la fosa femoral con la fosa poplíteapoplítea

Se inicia 15cm por Se inicia 15cm por debajo del ligamento debajo del ligamento inguinal, cuando el inguinal, cuando el sartorio se cruza con el sartorio se cruza con el aproximador largoaproximador largo

Termina en el hiato del Termina en el hiato del aproximador mayor aproximador mayor

CONDUCTO DE LOS APROXIMADORESCONDUCTO DE LOS APROXIMADORESSUBSARTORIO O DE HUNTERSUBSARTORIO O DE HUNTER

LIMITES.LIMITES.

* Anterolateral, ms vasto * Anterolateral, ms vasto medial.medial.

* Medial, ms sartorio.* Medial, ms sartorio.

* Posterior, ms aproximadores * Posterior, ms aproximadores

largo y mayor.largo y mayor.

CONTENIDO.CONTENIDO.

* Arteria y vena femorales.* Arteria y vena femorales.

* Nervio safeno.* Nervio safeno.

* Nervio para ms vasto * Nervio para ms vasto medial.medial.

ARTERIA FEMORAL Y SUS RAMASARTERIA FEMORAL Y SUS RAMAS

Femoral.Femoral. Prolongación I. Ext. Triángulo Prolongación I. Ext. Triángulo femoral,femoral,

Conducto aproximadores. Hiato Conducto aproximadores. Hiato aproximador Termina en Fosa Poplitea.aproximador Termina en Fosa Poplitea.

Caras anterior y antero/medial del muslo.Caras anterior y antero/medial del muslo.

Femoral profunda.Femoral profunda. Rama Femoral, 4 cm L. Rama Femoral, 4 cm L. Ing.Ing.

Profundidad músculo aproximador largo.Profundidad músculo aproximador largo. Perforantes ms parte posterolateral Perforantes ms parte posterolateral

Com/An.Com/An.

Fem. circunfleja medial (posterior) Fem. circunfleja medial (posterior) Rama Rama Fem. profunda o Femoral.Fem. profunda o Femoral.

Va a región glutea entre ms Pectineo e Va a región glutea entre ms Pectineo e Iliopsoas. Iliopsoas.

Cabeza y cuello fémur, y se une a la glutea Cabeza y cuello fémur, y se une a la glutea inferior.inferior.

Fem. circunfleja lateral (anterior)Fem. circunfleja lateral (anterior) Rama Rama Fem. profunda o Femoral. Fem. profunda o Femoral.

Pasa lateral profunda a ms Sartorio y Recto Pasa lateral profunda a ms Sartorio y Recto Femoral.Femoral.

Rama para glúteo, rama al fémur y rama a Rama para glúteo, rama al fémur y rama a la rodilla.la rodilla.

Arteria ObturatrizArteria Obturatriz Rama de la Iliaca Rama de la Iliaca

Interna.Interna. Entra por orificio Entra por orificio

Obturador al Obturador al compartimento compartimento medial.medial.

Su rama anterior es Su rama anterior es para músculos del para músculos del compartimento compartimento medial y el Pectíneomedial y el Pectíneo

Su rama posterior es Su rama posterior es para los músculos para los músculos isquiotibialesisquiotibiales

Nervio FemoralNervio Femoral Ramo mayor del plexo Ramo mayor del plexo

lumbarlumbar Nace en la pared posterior Nace en la pared posterior

del abdomen dentro de la del abdomen dentro de la masa muscular del psoas masa muscular del psoas mayormayor

Desciende por la pelvis entre Desciende por la pelvis entre el músculo iliaco y el borde el músculo iliaco y el borde lateral del psoas mayorlateral del psoas mayor

Pasa bajo el punto central del Pasa bajo el punto central del ligamento inguinal para ligamento inguinal para entrar al triángulo femoralentrar al triángulo femoral

Al alcanzar la zona distal del Al alcanzar la zona distal del triángulo se divide en varios triángulo se divide en varios ramos musculares terminales ramos musculares terminales para los músculos del para los músculos del compartimiento anterior y en compartimiento anterior y en su ramo sensitivo terminal su ramo sensitivo terminal (nervio safeno)(nervio safeno)

NERVIO FEMORAL NERVIO FEMORAL Y SUS RAMOSY SUS RAMOS

Plexo Lumbar ( L2 L4 )Plexo Lumbar ( L2 L4 )

Nervio ObturadorNervio Obturador Rama del plexo lumbar Rama del plexo lumbar

(l2-L4)(l2-L4) Desciende por la pelvis Desciende por la pelvis

por el borde medial del por el borde medial del psoas mayorpsoas mayor

Atraviesa el conducto Atraviesa el conducto subpúbico para entrar subpúbico para entrar al compartimiento al compartimiento medial del muslomedial del muslo

Inerva a la mayor parte Inerva a la mayor parte de los músculos del de los músculos del compartimiento medialcompartimiento medial