murmur jantung.ppt

of 35 /35
 ising Jantung dr. Sri Lilijanti W, Sp.A(K)

Upload: arief-satrio

Post on 13-Apr-2018

375 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 1/35

  ising Jantung

dr. Sri Lilijanti W, Sp.A(K)

Page 2: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 2/35

PENDAHULUAN

BISING JANTUNG - kecurigaan adanya

kelainan jantung tersering pada bayi & anak

TIDAK SEMUA kelainan jantung: ada bising- ASD, TGA, berbagai PJB kompleks

TIDAK SEMUA BISING menunjukkan

kelainan jantung ~ bising inosen

Page 3: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 3/35

Auskultasi jantung

Stetoskop: membran, sungkup

 Anak tenang, telentang, duduk

Saat inspirasi & ekspirasi Daerah auskultasi tradisional: apeks,

pulmonal, aorta, trikuspid  – tidak mencukupi

Page 4: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 4/35

  ara mengenali berbagaimacam bunyi jantung

1. Mulailah auskultasi pada apeks

2. Cari S1 ~ detak apeks (atau denyutkarotis)

3. Area pulmonal SIC II kiri S2

S1 S2 S1

 A2 P2

Ejection

clik

Non

ejection

clik

Opening

snap of MS

S3 S4

SISTOL DIASTOL

Page 5: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 5/35

Bising Definisi:

sebagai seri vibrasi suara daribermacam intensitas, frekuensi,

kualitas, dan durasi. Mekanisme

dihasilkan oleh turbulensi aliran darah vibrasi aliran darah, jantung,

pembuluh darah besar

Page 6: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 6/35

6 point penting bising yang

harus diperhatikan

1. Waktu

2. Letak

3. Sifat / kualitas4. Penjalaran

5. Hubungan dengan fisiologis dan

intervensi farmakologis6. Intensitas (kekerasan)

Page 7: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 7/35

Menentukan waktu bising

1. Bising sistolik terjadi selama sistolikventrikel yang dimulai dengan bunyi jantung pertama (S1) dan diakhiribunyi jantung 2 (S2).

S1 S2 S1

Page 8: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 8/35

Menentukan waktu bising

2. Bising diatolik terjadi selamadiastolik ventrikel yang dimulai denganS2 dan diakhiri dengan S1

S1 S2 S1

Page 9: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 9/35

Menentukan waktu bising

3. Bising kontinu  terjadi ketika sistolik,dan memanjang sampai seluruh atausebagian dari diastol, bayangan S2.

Penentuan bising mungkin sulit ketikaterjadi takikardi atau irama yang

ireguler.

Page 10: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 10/35

klasifikasi

3 tipe bising sistolik :

1. mid sistolic

2. pansistolic (regurgitasi)

3. Late sistolic

3 tipe bising diastolik

1. Early diastolic

2. Mid diastolic

3. Late diastolic (pre-sistolic) murmur

Page 11: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 11/35

1. Mid-sistolic murmur

(ejection)/MSM

Dapat dihubungkan dengan 5 sebab :1. obstruksi aliran ventrikel ke kiri atau

kanan (misal stenosis aorta, stenosis

pulmonal)2. dilatasi pangkal aorta atau trunkuspulmonalis

3. sirkulasi yang hiperdinamik(peningkatan aliransampai ke aorta dan trunkus pulmonalis)

4. bising midsistol normal (innocent)5. disfungsi musculus papilaris

Page 12: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 12/35

1. Mid-sistolic murmur

(ejektion)/MSM

Crescendo decrescendo diamond shape

S1 dan S2 masih terdengar jelas

S2

Page 13: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 13/35

Bising innocent (normal)

 Anak sehat dan remaja

Tidak bermakna patologis dan Tidak

mengindikasikan adanya lesi katup

Page 14: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 14/35

Ciri bising normal

1. Bising innocent: salah satu ejeksi sistolik atau

kontinu (misal dengungan vena). Bising

fungsional tidak pernah pansistolik atau

diastolik

2. Biasanya pelan (kurang dari grade 3) dan

durasinya pendek

3. Biasanya hanya didengar di daerah tertentu

(SIC II)

4. Tidak ada thrill

Page 15: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 15/35

Ciri bising normal

5. Tidak menjalar ke karotis maupun aksilla

6. Tidak merupakan gejala signifikan kelainan

 jantung

7. S2 biasanya split/terpisah

8. Tidak ada suara ejeksi katup

9. Dipengaruhi oleh posisi tubuh dan respirasi

10. Biasanya hilang dengan manuver valsava

11. Biasanya lebih sering pada anak-anak

12. X ray dan EKG normal

Page 16: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 16/35

Still’s murmur  

Still’s murmur  adalah bising innocent yangdidengar pada anak-anak. Bising ini

berkembang dari traktus pengeluaranventrikel kiri.

Terdengar jelas sepanjang linea sternaliskiri pada SIC III dan IV. Menghilang saatpubertas

Page 17: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 17/35

Funct ional (f low ) murmur

O.k meningkatnya cardiac output Katup normal

Biasanya grade 3-4, berakhir sebelum S2

Bising sistolik karena dilatasiaorta/a.pulmonal

• saat ejeksi ventrikel kiri, terdengar jelas di apeks

Page 18: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 18/35

2. Pansistolic /holosistolic

murmur

pasti berasal dari katup mitral, trikuspid atau

VSD

Page 19: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 19/35

3. Late sistolik murmur

Bising dimulai pada pertengahan atauakhir dari sistolik.

S1 S2 S1

Page 20: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 20/35

1. Early d iasto l ic murmur  (EDM) dimulai segera setelah S2. tidak ada interval antara S2 dan

bising. EDM selalu berasal dari katup aorta atau pulmonal (tidak

pernah dari katup mitral atau trikuspid)

terjadi hanya jika katup aorta dan pulmonal inkompeten(regurgitasi).

regurgitasi aorta lebih sering menyebabkan EDM dibandingregurgitasi pulmonal

S1 S2 S1

 A2 P2

S2

Page 21: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 21/35

EDM karena regurgitasi aorta

EDM pada regurgitasi aorta :    bernada tinggi,

  tidak jelas,

  lembut,   blowing( seperti hembusan)  Menyerupai

kata “ah”,  Posisi pasien harus duduk dan condong ke depan.

Pernapasan harus saat ekspirasi. Auskultasi padadiafragma pd SIC III kiri dekat LS, dan menjalarsepanjang LSK.

Page 22: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 22/35

EDM karena regurgitasi

pulmonal

Graham Steell’s murmur   PR selalu dihubungkan dengan hipertensi

pulmonal.

gejala lain yang menyerupai hipertensi pulmonal:

  keras dan teraba P2,

  klik ejeksi pulmonal biasanya ada.

  X ray dada dapat menunjukkan pembesarandari arteri pulmonalis.

Page 23: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 23/35

2. Mid diastolic murmur

Biasanya berasal dari katup mitral, jarang daritrikuspid

dimulai dari akhir relaksasi isometrik dan selalu

di pertengahan diastolik.

 A2 P2

S1 S1S2

Page 24: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 24/35

3. Late diastol ic (presistol ic) murmur

khas hanya pada stenosis mitral.

Bising terjadi karena kontraksi atrium tiba-tiba

aliran darah meningkat melewati katup mitralselama akhir fase diastolik (setelah fase

pengisian cepat). biasanya ada pada fibrilasi atrium

 A2 P2

S1 S1S2

Page 25: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 25/35

BISING KONTINU

Bising kontinu adalah bising yang terjadisepanjang sistolik, dan kemudian memanjangsampai seluruh atau sebagian diastolik, bayanganS2.

Bising kontinu berkaitan dengan aliran darahpada arah yang sama selama sistol dan diastol.

Page 26: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 26/35

Venous hum (dengungan vena) 

pada anak-anak dan kondisi sirkulasi yanghiperdinamik (misal kehamilan, tirotoksikosis,anemia).

Venous hum berhubungan dengan kelokan danobstruksi vena jugularis leher.

Pasien harus duduk tegak dengan dagu diangkatsetinggi mungkin dan kepala miring ke kiri.Venous hum paling jelas didengar dengan bellyang ditaruh disekitar medial dari fossasupraclavicular. Terlalu banyak tekanan dapatmenurunkan atau menghapus bising dengan

mengkompresi vena jugularis sehingga, alirandarah menurun atau hilang. Bising juga dapatdihilangkan dengan mengubah posisi leher atautidur terlentang.

Page 27: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 27/35

Venous hum, jika terdengar pada dewasadalam posisi supine mengindikasikan kondisisirkulasi yang hiperdinamik. Venous hum lebihkeras selama diastolik ketika, aliram yang

melewati vena jugularis besar. Mammary Scouffle

mammary scouffle adalah bising innocent yangterdengar selama kehamilan tua dan awal

postpartum. Terjadi karena meningkatnyaaliran darah ke payudara.

Page 28: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 28/35

Pada kondisi ini, tidak ada perbedaan kualitasdari bising kontinu yang dihasilkan. Letakintensitas maksimun adalah faktor yang paling

penting pada diagnosis banding. PDA adalah penyebab tersering bising kontinu.

Page 29: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 29/35

Lokasi dari intensitas

maksimum yang bermakna

Lokasi Waktu Kemungkinandiagnosis

Apeks (area mitral) Sistolik Regurgitasi mitral(PSM/ menjalar keaksilla)Stenosis aorta (MSM,tidak menjalar keaksilla)

Diastolik Stenosis mitral (

kasar dan rumblingMDM)

Peningkatan aliran

(MR, VSD, PDA)

Area aorta Sistolik

Diastolik

Stenosis aorta (MSMmenjalar ke karotisdengan thrill)

AR (EDM)

Page 30: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 30/35

Area pulmonal Sistolik

Diastolik

Fongsional (MSM), ASD(MSM), stenosispulmonal (MSM dengan

thrill)

AR (EDM)

Area trikuspid Sistolik

Diastolik

Regurgitasi trikuspid

(PSM dengan inspirasi)

ASD (MDM), trikuspidstenosis (MDM)

Linea sternalis kiribawah

Sistolik VSD (PSM denganthrill)

interskapula Sistolik COA, regurgitasi mitral

Infraklavikular Kontinu PDA

Page 31: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 31/35

Karakteristik bising

Kasar dan rumbling (MDM) stenosismitral

Lembut dan blowing (EDM)  

regurgitasi aorta

Tajam/kasar  stenosis aorta

Page 32: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 32/35

Penjalaran (penyebaran

selektif)

Arah penjalaran tergantung dari arah alirahdarah.

Bising yang keras bisa didengar dengan jelas

dengan auskultasi pada dada. Ini tidak akanmenjalar bila intensitasnya tidak sama.

Kepentingan klinik

Bising sistolik yang terdengar disekitar apeksdapat mengarah kepada regurgitasi mitral,trikuspid dan stenosis aorta, tapi hanya bisingakibat regurgitasi mitral yang dijalarkan ke

aksilla.

Page 33: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 33/35

Bising sistolik yang terdengar pada basis jantung (area aorta dan pulmonal) dapatberkaitan dengan berbagai sebab (seperti aorta

stenosis, stenosis pulmonal, ASD, atau hanyabising fungsional). Hanya bising karenastenosis aorta yang dijalarkan ke karotis.

Lokasi penjalaran dari EDM dari regurgitasiaorta dapat memberikan petunjuk kepadapenyebab dari regurgitasi aorta.

Page 34: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 34/35

Intensitas bising

Intensitas atau kekerasan bising tidak selaluberkaitan dengan keparahan.

Kekerasan bising sebanding dengan proporsikecepatan aliran darah yang melewati areapenghasil bising.

Obesitas, emphisema, efusi pleura, dan efusiperikard akan menurunkan intensitas bising.Durasi dari bising biasanya lebih pentingdaripad kekerasan atau intensitas.

Page 35: Murmur jantung.ppt

7/27/2019 Murmur jantung.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 35/35

  Berdasarkan kekerasannya, bising sistolik dibagimenjadi 6 derajat :

1. Bising yang sangat lemah, bisa didengar hanya

dengan konsentrasi tinggi dalam ruang yang sunyi.2. Lemah, tapi dapat dengan mudah didengar pada

auskultasi.

3. Bising keras, tidak ada thrill.

4. Bising keras dengan thrill.5. Bising keras, dimana dapat didengar dengan

menempelkan stetoskop dengan ringan pada dindingdada, namun tidak dapat didengar bila stetoskopdipindahkan dari dinding dada.

6. Bising terdengar walaupun tidak menggunakanstetoskop.

Bising sistolik grade 3 atau lebih biasanya bermakna.