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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LOS OLIVOSPROCESO CAS Nº 003-2015/MDLO

ANEXOS PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN

FORMATO Nº 01FICHA DE RESUMEN CURRICULAR

FORMATO Nº 02Formato 2-A

FICHA DOCUMENTARIAFormato 2-B

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

FORMATO Nº 03DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR INHABILITADO ADMINISTRATIVA Y/O

JUDICIALMENTE PARA CONTRATAR CON EL ESTADO

FORMATO Nº 04DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES NI

POLICIALES

FORMATO Nº 05DECLARACION JURADA DE PREVENCION DE NEPOTISMO

Ley Nº 26771, D.S. Nº 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM

FORMATO Nº 06DECLARACIÓN JURADA REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS

FORMATO Nº 07DECLARACIÓN JURADA DE GOZAR DE BUENA SALUD

FORMATO Nº 08DECLARACIÓN JURADA DE ESTUDIOS SECUNDARIOS Y CONOCIMIENTOS

BÁSICOS

Será DESCALIFICADO aquel participante que omita con presentar alguno de los documentos que debe contener la propuesta, declare en ellos afirmaciones falsas o imprecisas, o no cumpla con los requisitos mínimos solicitados.

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FORMATO Nº 01FICHA DE RESUMEN CURRICULAR

PROCESO CAS Nº 003-2015/MDLO CÓDIGO DE PUESTO Nº: 016-2015/CASDENOMINACIÓN DEL PUESTO AL QUE POSTULA: Limpieza PúblicaAREA SOLICITANTE: SUB GERENCIA DE LIMPIEZA PÚBLICA1.- DATOS PERSONALESDNI Nº

Apellidos y Nombres

Fecha de Nacimiento Día/Mes/Año

Edad

Talla

Peso

Dirección

Distrito

Estado Civil

Teléfono fijo

Correo Electrónico

Medio por el cual se entero del proceso CAS.

Los datos consignados en esta ficha deberán ser acreditados en la etapa de la evaluación curricular. Cuando el postulante no adjunte documentos necesarios será declarado como NO APTO

2.- FORMACIÓN ACADÉMICA

NOMBRE DE LA INSTITUCION

NIVEL ALCANZADO

PROFESIONO ESPECIALIDAD

MES/AÑO

AÑOS DE ESTUDIOS

Qué documento tiene que sustente

lo señalado.

(*) Nº de folio PARA SER LLENADO EN LA ETAPA DE LA EVALUACIÓN CURRICULARDESDE HASTA

FORMACION TÉCNICA

/ /

FORMACIÓN UNIVERSITARIA

/ /

OTROS ESTUDIOS (Otras profesiones, Especialidades y/o Maestrías)

/ /

OTROS ESTUDIOS (Otras profesiones, Especialidades y/o Maestrías)

/ /

DEBERA ((*((*) DEBERÁ SER LLENADO OBLIGATORIAMENTE EN LA PRESENTACIÓN DEL CURRICULUM DOCUMENTADO.

Nota:(1) Dejar en blanco aquellos que no apliquen o de lo contrario suprimir el campo.(2) Agregar celdas de considerarlo necesario.


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2.1 Base de Educación

A) Estudios Primaria : Marcar con (X)

INICIO FINAL

ESTUDIOS COMPLETOS

ESTUDIOS INCOMPLETOS

CENTRO DE ESTUDIOS ……………………………………………………………………………………………

B) Estudios Secundarios : Marcar con (X)

INICIO FINAL

ESTUDIOS COMPLETOS



C) Estudios Técnicos Superiores :

Marcar con (X)

INICIO FINAL

ESTUDIOS COMPLETOS


CARRERA TÉCNICA……………………………………………………………………………………………


(*) DEBERÁ SER LLENADO OBLIGATORIAMENTE


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2.2 Cursos y otros

CURSOS (Seminario, Congresos, Talleres

acordes a los requisitos del perfil).

ESPECIALIDAD INSTITUCIÓNTIEMPO

DE ESTUDIOS EN HORAS

Que documentos

tiene que sustente lo señalado

(*) Nº de folioPARA SER

LLENADO EN LA ETAPA DE

LA EVALUACION CURRICULAR.

(*) DEBERA SER LLENADO OBLIOGATORIAMENTE EN LA PRESENTACION DEL CURRICULUM DOCUMENTADO.

Nota:(1) Dejar en blanco aquellos que no apliquen o de lo contrario suprimir el campo.(2) Agregar celdas de considerarlo necesario.

3.- EXPERIENCIA LABORAL (COMPLETAR CON AQUELLOS PUESTOS DE TRABAJO AFINES A LAS FUNCIONES DEL SERVICIO SOLICITADO. INICIANDO POR LA EXPERIENCIA MÁS RECIENTE).

EMPRESA Y/O INSTITUCIÓNCARGO/ NOMBRE DE LA FUNCIÓN

DESCRIPCIÓN DE LAS FUNCIONES PRINCIPALES

RELACIONADAS AL PUESTO QUE POSTULA

FECHADE

INICIOD/M/A

FECHADE

TÉRMINOD/M/A

AÑOS/MESES/DIAS DE

EXPERIENCIA

Qué documento tiene que

sustente lo señalado

(*) Nº de folio PARA SER

LLENADO EN LA ETAPA DE LA EVALUACIÓN CURRICULAR

(*) DEBERA SER LLENADO OBLIGATORIAMENTE EN LA PRESENTACIÓN DEL CURRICULUM DOCUMENTADONota:(1) Dejar en blanco aquellos que no apliquen o de lo contrario suprimir el campo.(2) Agregar celdas de considerarlo necesario.

Los Olivos, de de 2015

_________________ FIRMADNI. Nº

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO VÍA CORREO ELECTRÓNICO,


TOTAL DE AÑOS DE EXPERIENCIA

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ES VERAZ Y ASUMO LAS RESPONSABILIDADES Y CONSECUENCIAS LEGALES QUE ELLO PRODUZCA.

Presentar en la Etapa de currículo documentadoFORMATO Nº 02

Formato 2-A

FICHA DOCUMENTARIA

APELLIDOS............................................................................................................................................NOMBRES…………………..………………………………………………………………………………………………………………….FECHA DE NACIMIENTO…..… /………/……… EDAD………. TALLA……………... PESO….…...

DOCUMENTOSMarcar

con aspa (x)

Nº DE HOJA

S

Ficha de Resumen curricular. Formato Nº 01Currículo documentado (copias)Copia simple de documento nacional de identidad (DNI) vigenteCopia de Ficha RUC (impresión del RUC-PAG.WEB.SUNAT).Declaración Jurada de no estar inhabilitado administrativa y/o judicialmente para contratar con el Estado. Formato Nº 03Declaración Jurada de no tener antecedentes penales, judiciales ni policiales. Formato Nº 04.Declaración Jurada de Prevención de Nepotismo. Formato Nº 05Declaración Jurada de Registro de deudores alimentarios morosos. Formato Nº 06Declaración Jurada de gozar de buena salud. Formato Nº 07Declaración Jurada de estudios secundarios y conocimientos básicos. Formato Nº 08


___________________FIRMA

DNI. Nº


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Formato 2-B

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN(Deberá ir engrampado en el sobre manila en la presentación curricular)

PROCESO CAS Nº 003-2015/MDLO CÓDIGO DE PUESTO: 016-2015/CASDENOMINACIÓN DEL PUESTO AL QUE POSTULA: Personal de Mantenimiento de Áreas VerdesAREA SOLICITANTE: SUB GERENCIA DE AREAS VERDES

SeñorPedro Moisés del Rosario RamírezALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DE LOS OLIVOS Presente.-

Yo, ________________________________________identificado con DNI Nº ,

mediante la presente solicito se me considere para participar en el proceso de selección CAS

Nº 003-2015/MDLO al puesto de _______________________________________________

convocado por la Municipalidad Distrital de Los Olivos; para lo cual declaro que cumplo

íntegramente con los requisitos básicos y perfiles establecidos en la publicación

correspondiente y que adjunto a la presente la documentación solicitada:

Mi disponibilidad para incorporarme a la Municipalidad Distrital de Los Olivos es inmediata.

Los Olivos, de de 2015.

___________________FIRMA

DNI. Nº


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FORMATO Nº 03

DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR INHABILITADO ADMINISTRATIVA Y/O JUDICIALMENTE PARA CONTRATAR CON EL ESTADO

Yo, identificado con DNI. Nº _________________, declaro bajo juramento; no estar inhabilitado administrativa y/o judicialmente para contratar con el Estado.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Art. 42° de la Ley Nº 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General1.


___________________FIRMA

DNI. Nº

1Art. 42° de la Ley Nº 27444 Todas las declaraciones juradas, los documentos sucedáneos presentados y la información incluida en los escritos y formularios que presenten los administrados para la realización de procedimientos administrativos, se presumen verificados por quien hace uso de ellos, así como de contenido veraz para fines administrativos, salvo prueba en contrario.


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Nota: El postulante que oculte información y/o consigne información falsa será excluido del proceso de selección de personal; en caso de haberse producida la contratación deberá cesar por comisión de falta grave con arreglo a las normas vigentes sin prejuicio de la responsabilidad penal y/o administrativa en que hubiere incurrido.

FORMATO Nº 04

DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES NI POLICIALES

Yo, identificado con DNI. Nº ______________, declaro bajo juramento; no tener antecedentes penales, judiciales ni policiales, tener sentencias condenatorias o haber sido sometido a procesos disciplinarios o sanciones administrativas que me impidan laborar en el Estado.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Art. 42° de la Ley Nº 27444 ley del Procedimiento Administrativo General.2


___________________FIRMA

DNI. Nº

2 Art. 42° de la Ley Nº 27444 Todas las declaraciones juradas, los documentos sucedáneos presentados y la información incluida en los escritos y formularios que presenten los administrados para la realización de procedimientos administrativos, se presumen verificados por quien hace uso de ellos, así como de contenido veraz para fines administrativos, salvo prueba en contrario.


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FORMATO Nº 05

DECLARACION JURADA DE PREVENCION DE NEPOTISMOLey Nº 26771, D.S. Nº 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM

Yo, ______________________________________, identificado con DNI. Nº ______________, declaro bajo juramento, no tener relación de parentesco hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad con alguna autoridad, sea Alcalde, Regidor, funcionario de confianza o directivo, asesor o servidor de la Municipalidad Distrital de Los Olivos, ni con persona alguna que tenga la potestad de participar o influenciar en la toma de la decisión administrativa de contratación o de nombramiento de personal, de manera directa o indirecta.Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771 y sus modificatorias, su Reglamento aprobado por D.S. Nº 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Art. 42° de la Ley Nº 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General3.

Los Olivos, de Setiembre de 2015.

___________________FIRMA

DNI. Nº



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FORMATO Nº 06

DECLARACIÓN JURADA REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS – REDAM

Por el presente documento, yo ……………………………………….…...……….………….identificado/a

con Documento Nacional de Identidad Nº ………….………..., domiciliado

en……………………………………………………………………………………………………; en

virtud a lo dispuesto en el artículo 8º de la Ley Nº 28970, que crea el Registro de Deudores Alimentarios

Morosos, concordante con el artículo 11º de su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 002-

2007-JUS; al amparo de lo dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444, Ley del

Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO que:

Estar registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos – REDAM.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que

si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411° del Código Penal,

que prevén pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) años, para los que hacen, en un procedimiento

administrativo, una falsa declaración en relación a hechos o circunstancias que le corresponde probar,

violando la presunción de veracidad establecida por ley.


___________________FIRMA

DNI. Nº

Nota: El postulante que oculte información y/o consigne información falsa será excluido del proceso de selección de personal; en caso de haberse producida la contratación deberá cesar


SI NO

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por comisión de falta grave con arreglo a las normas vigentes sin prejuicio de la responsabilidad penal y/o administrativa en que hubiere incurrido.

FORMATO Nº 07

DECLARACIÓN JURADA DE GOZAR DE BUENA SALUD

Yo, ______________________________________________, identificado con DNI Nº

________________, declaro bajo juramento; gozar de buena salud física y mental.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Art. 42° de la Ley Nº

27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General.4


___________________FIRMA

DNI. Nº




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FORMATO Nº 08

DECLARACIÓN JURADA DE ESTUDIOS SECUNDARIOS Y CONOCIMIENTOS BÁSICOS

Yo, identificado con DNI. Nº

_________________, declaro bajo juramento; haber culminado mis estudios secundarios. Así

mismo tener conocimientos en ___________________________________________________.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Art. 42° de la Ley Nº

27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General5.


___________________FIRMA

DNI. Nº


5Art. 42° de la Ley Nº 27444 Todas las declaraciones juradas, los documentos sucedáneos presentados y la información incluida en los escritos y formularios que presenten los administrados para la realización de procedimientos administrativos, se presumen verificados por quien hace uso de ellos, así como de contenido veraz para fines administrativos, salvo prueba en contrario.


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