multimorbilidad. impacto en los sistemas sanitarios
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Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza 22/10/2013 Presentación de Alexandra Prados TorresTRANSCRIPT
JORNADA PARA LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓNAL PACIENTE CRÓNICO EN ARAGÓN
MultimorbilidadImpacto en los sistemas sanitarios
Alexandra Prados Torres
Grupo EpiChron de Investigación en Enfermedades Crónicas
• El problema
• La respuesta
• Siguientes pasos
• El problema
• La respuesta
• Siguientes pasos
“Somos conscientes de que el modelo actual de respuesta a la enfermedad individual ya no es aplicable, si queremos ofrecer
atención de calidad a un número sustancial de pacientes,
sin embargo...
...necesitamos más conocimiento sobre qué es mejor para el paciente, el profesional y el sistema sanitario”
Schellevis, Frankfurt 2012
Una reflexión
Mathers C et al, 2006
Cambia nuestra forma de enfermar
Agudas
Crónicas
WHO, World Health Report 2006
Están cambiando nuestras causas de muerte
Agudas
Crónicas
• Larga evolución
• Periodos de latencia amplios
• Multicausales
• Irreversibles
• Necesitan atención médica continuada
• Limitan las actividades diarias
• Prevenibles
• …
• Rara vez aparecen aisladas
Las enfermedades crónicas…
Multimorbilidad en Aragón: enfermedades crónicas
Schelleveis F, Frankfurt 2012
Comorbilidad(Mesh)
Carga de Enfermedad
Complejidad
Enfermedad CrónicaMúltiple (MCD)
Fragilidad
Vulnerabilidad
EnfermedadesNo Infecciosas
Multimorbilidad
Pluripatología
Términos y conceptos nuevos y diversos …
ComorbilidadEnfermedad adicional previa o que aparece durante el
curso clínico de una enfermedad índiceFeinstein, 1970
MultimorbilidadCoexistencia de enfermedades en una misma persona
van den Akker et al, 1996
Dos conceptos complementarios
MULTIMORBILIDADWorld Health Organization, 2008
The World Health Report. Primary Health Care: Now more than ever.
MULTIMORBILIDADWorld Health Organization, 2008
The World Health Report. Primary Health Care: Now more than ever.
FrailtyAgeSex
Other health-related individual attributes
Morbidity burden
Multimorbidity
Comorbidity
Non-health-related individual attributtes
Patient’s complexity
Ad
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s et a
l, 20
09
Un marco conceptual
La padecen 9 de cada 10 personas mayores de 65 añosMarengoni et al, 2008
La forma de presentación de enfermedad crónica mas frecuenteTinetti et al, 2012
Hay mas personas con multimorbilidad entre menores de 65 añosBarnett et al, 2012
La multimorbilidad…
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Multimorbilidad y edad
Multimorbilidad en Aragón: enfermedades crónicas
Aparece 10 -15 años antes en clases
desfavorecidasBarnett et al, 2012
Se asocia fuertemente a factores socioeconómicosSalisbury et al, 2011
Multimorbilidad y clase social
Fortin et al, 2006
Impacto de la multimorbilidad en la calidad de vida
- La multimorbilidad NO se distribuye aleatoriamente
- Las enfermedades se AGRUPAN
- La carga de enfermedad total es MAYOR QUE LA SUMA
de las distintas enfermedades
Starfield, 2007
Algunas premisas basadas en la evidencia
5 patrones CONSISTENTES clínicamente:
• Cardio-metabolico
• Mecánico-Obesidad-Tiroideo
• Psiquiatrico-Abuso de sustancias
• Depresivo
• Psicogeriátrico
NO sólo se presentan en ancianos
EVOLUCIONAN a lo largo del tiempo
EFECTOS ADVERSOS de medicamentos como factor subyacente
Prados-Torres et al, 2012
Patrones de multimorbilidad: estudio poblacional
Revisión Sistemática
14 artículos, 12 en los últimos 5 años
Consistencia en patrones:
1. Cardiovascular-metabolic
2. Musculoskeletal disorders
3. Mental health problems
Comparativo España-Holanda
Consistencia en patrones:
1. Cardiovascular-metabolic
2. Mechanical
3. Psychiatric-substance abuseGrupo EpiChron, 2013
15-44 45-64 >64
Hombres
Prevalencia: 1%
• Dislipemia
• Hipertension
• Diabetes
• Obesidad
Prevalencia: 9.2%
• Enf. Previas +
• Enf. Isquémica cardíaca
• IAM
• Arritimia
• Arterioesclerosis
• EPOC
Prevalencia: 21.2%
• Enf. Previas + +
• Fallo cardíaco congestivo
• Anemia
• Trast. hematológicos
• Gota
• Otros trast. CV
Mujeres
Prevalencia: 0.4%
• Dislipemia.
• Hipertension
• Obesidad
Prevalencia: 4%
• Enf. Previas +
• Diabetes
Prevalencia: 17.3%
• Enf. Previas + +
• Fallo cardíaco congestivo
• Enf. Isquémica cardíaca
• Arritmia
Patrón cardio-metabólico
Patrones de Multimorbilidadmayores de 65 años población Aragón
3 de cada 10 hombres y 5 de cada 10 mujeres presentan al menos un patrón de enfermedad
la probabilidad de presentar “Patrón Psicogeriátrico” es 5 veces superior, si se tiene el “Patrón Cardiometabólico”
Grupo EpiChron, 2013
• El problema
• La respuesta
• Siguientes pasos
MedicinaMédicos
Sistema sanitario
Adaptado de José R Repullo, Triple crisis, 2012
Multimorbilidad Multimorbilidad
Sra. F: 79 años y multimorbilidad: osteoporosis,
osteoartritis, diabetes II, COPD, hipertensión
Boyd et al, JAMA 2005
Multimorbilidad y guías de práctica clínica
¡Tratamiento basado en la evidencia!
�12 fármacos, 19 dosis, 5 momentos del día
�14 consejos no farmacológicos:
descanso, ejercicio, calzado, evitar exposición a alergenos, etc.
�Consejo nutricional
NA, K, grasas, colesterol, Mg, Ca, calorías y alcohol, etc.
�Al menos 5 visitas programadas al año
Algunos interrogantes
¿Que evidencia hay sobre tratamiento combinado de estas 5 enfermedades?
¿Es factible este régimen terapéutico?
¿Queda margen para que mantenga su propio estilo de vida?
Boyd et al, JAMA 2005
Interacciones entre fármacos y enfermedades
Conflictos en la estrategia de gestión
Polifarmacia
Multimorbilidad y guías de práctica clínica
Multimorbilidad y Polifarmacia
Grupo EpiChron, 2013
DEP
ARI
DEP
ARI
MENOP
CARD
DEPCARD
≥ 65 years FEMALES
15-44 years
45-64 years COPD
Patrones de polifarmacia:estudio poblacional
Multimorbilidad en Aragón: impacto en la seguridad
Calderón Larrañaga et al, 2012
- Muy frecuente
- Con consecuencias negativas relevantes
- Insuficientemente estudiada
- Con elevado margen de incertidumbre
- No incluida en los procesos formativos
- y…
Que supone un desafío diario para profesionales,pacientes y servicios sanitarios
En resumen, nos encontramos ante una situación…
• El problema
• La respuesta
• Siguientes pasos
¿Qué más puede aportar la investigación?
Publicaciones sobre multimorbilidad
Fortin et al, 2012
- Estudios poblacionales y de seguimiento
- Integración de bases de datos
- Explicar asociaciones entre enfermedades
- Metodologías innovadoras
- Priorizar líneas investigación según prevalencia, gravedad,
capacidad de prevención
Desafíos inmediatos
Areas for GPs improvementin the management of multimorbidity
1. Disorganization and fragmentation of health care
2. Inadequacy of guidelines and evidence based medicine
3. Challenges in delivering patient centered care
4. Barriers to shared decision making
Sinnot C, BMJ Open 2013
Triadas de las 6 enfermedades mas frecuentes suponen casi la mitad de la población con multimorbilidad
van den Bussche et al, 2011
GPC para pacientes con Multimorbilidad¿Por dónde empezar?
- Integración y adaptación de GPC para enfermedades índice
- Gestión conjunta del tratamiento
- Involucrar al paciente
- Atención al impacto emocional
- Grupos de pacientes
- Coordinación y comunicación
- ....
- Énfasis en el papel de la atención integral
- Formación de nuestros profesionales
Caminos que funcionan
«Cuando el foco de atención es el individuo, y
no la enfermedad, disminuyen los efectos
adversos y costes, y mejoran los resultados
de la atención y la salud global de las
poblaciones»
Starfield, 2005
Urge un cambio de paradigma
