mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales
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Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales. Eduardo Alcaraz-Mateos 1 , Roberto Bernabeu-Mora 2 , Manuel Rodríguez Rodríguez 3 , Alberto Giménez-Bascuñana 1 , Chunsao Hu 2 , Juan Miguel Sánchez-Nieto 2 Servicios de Patología 1 , Neumología 2 y Radiodiagnóstico 3 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales
Eduardo Alcaraz-Mateos1, Roberto Bernabeu-Mora2, Manuel Rodríguez Rodríguez3, Alberto Giménez-Bascuñana1, Chunsao Hu2, Juan Miguel Sánchez-Nieto2
Servicios de Patología1, Neumología2 y Radiodiagnóstico3
Hospital Universitario Morales Meseguer
- Mujer de 59 años en estudio por diarrea crónica.
- Antecedentes:
- Adenocarcinoma de endometrio 17 años atrás tratado con histerectomía y DA + radioterapia.
- Fistula anal complicada.- Nefrolitiasis.- Obesidad tipo I.- Diabetes tipo II.- Fumadora: 20 paquetes/año.- Síndrome de apnea-hipopnea del sueño (CPAP).
- Durante su estudio por diarrea crónica se realiza TC abdominopélvico.
Nódulos pulmonares múltiples con patrón miliar que dados los antecedentes obligan a descartar metástasis de primario conocido como primera posibilidad.
- Se amplia el estudio con TC de tórax con contraste.
Numerosos nódulos pulmonares milimétricos. A valorar: proceso granulomatoso, neumonitis por hipersensibilidad en estadio subagudo y, menos probable, afectación metastásica.
- Se realiza BAL, BAS y biopsia transbronquial:
PAS
PAS
PAS
PAS
Citoqueratina
Cromo/Sinapto
Vimentina
EMA
Progesterona
Progesterona
CD 56
- Estudio inmunohistoquímico:
Citoqueratina AE1/AE3 -Cromogranina -Sinaptofisina -
TTF1 -HMB - 45 -
Actina y Desmina -Vimentina +
EMA +Recept. Progest. +
CD56 +
- Diagnóstico anatomopatológico:
MENINGOTELIOMA PULMONAR
(minute pulmonary meningothelial-like nodule)
- Lesiones infrecuentes de origen incierto descritas por Korn en 1960.
- Inicialmente considerado sinónimo del quemodectoma o paraganglioma (“minute pulmonary tumors resembling chemodectomas”).
- Posteriormente, con Gaffey (1988) se evidencia la naturaleza meningotelial, inmunohistoquímica y ultraestructuralmente.
- Incidencia entre 0,3-9,5% (autopsia vs pieza quirúrgica)
Nódulos diminutos pulmonares meningoteliales (minute pulmonary meningothelial-like nodules, MPMN)
Vimentina EMA
- Clínica:- Más frecuentes en mujeres (16-94 años). Progesterona posible factor
etiopatogénico.
- La mayoría son lesiones solitarias (más del 60%).- Con menor frecuencia: múltiples y de distribución difusa:
meningoteliomatosis pulmonar difusa.- Significado clínico incierto:
- Mayor prevalencia en pacientes con carcinoma pulmonar (7,3% vs 2,5%, Mizutani et col.) y también en pacientes con bronquiolitis, neumonía y vasculitis.
- Radiológicamente:- Presentación variable: único o múltiple y bilateral (patrón
micronodular: infección, metástasis, etc).
- Histopatologicamente:
Nódulos diminutos pulmonares meningoteliales (minute pulmonary meningothelial-like nodules, MPMN)
Diagnóstico diferencial
Hemangioendotelioma epitelioide Tumolet carcinoide
Hemangioma esclerosante Sugar tumor Leiomioma
Diffuse Pulmonary Meningotheliomatosis
Suster et al. Am J Surg Pathol 2007;31:624-630
Meningoteliomatosis Pulmonar Difusa: Causa Infrecuente de Patrón Micronodular
Fernández-Sarabia MT et al. Radiología 2010;52:357-360
Is Primary Pulmonary Meningioma a giant form of a meningothelial-like nodule? A case report and review of the literature
Masago et al Case Report Oncol 2012;5:471-8
Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales
Eduardo Alcaraz-Mateos1, Roberto Bernabeu-Mora2, Manuel Rodríguez Rodríguez3, Alberto Giménez-Bascuñana1, Chunsao Hu2, Juan Miguel Sánchez-Nieto2
Servicios de Patología1, Neumología2 y Radiodiagnóstico3
Hospital Universitario Morales Meseguer