mujer con rigidez y dolor matinal, articulaciones inflamadas
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Caso Clínico reumatologiaDaniel Sanchez Medicina USCOTRANSCRIPT
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Mujer 35 años de Edad, Previamente Sana
Nota aparición de inflamación y dolor en su muñeca izquierdadurante una semana
… probó con analgésicos (acetaminofén e ibuprofeno)… Dx Esguince
AINES recetados, no resolución, continuo con el cuadro clínicomatinal diario de 2-3horas asociado a fatiga
Se repitió examen físico, se encontró leve inflamación muñecasbilateralmente pero no se enfocó la exploración al respecto
Rx de manos y muñecas y prescripción de AINES
Orden de Laboratorio (sangre)
MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR MATINAL,
ARTICULACIONES INFLAMADAS
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VALORES OBTENIDOS EN LABORATORIO
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VALORES OBTENIDOS EN LABORATORIO
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MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR
MATINAL, ARTICULACIONES
INFLAMADAS
Después de Observar los resultados anormales……
-Paciente reporta dolor en sus manos y pies que mejora con el paso del día
-Prednisona 5mg/día
-Remisión a Reumatología (Consulta 10 días después)
-Inflamación en los segundos y terceros nudillos en ambas manos y muñecas
-No historia de ulceras orales, enfermedad neuropsiquiátrica, dolor torácico, dolor
lumbar, boca seca, ojos secos, o edema de miembros inferiores
-No uso de drogas, tatuajes
-Examen físico: disminución de fuerza en las manos y del rango de movimiento, No
presencia de sinovitis
- Sin efusión o lesiones en piel, ni anormalidades en otros sistemas
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MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR MATINAL,
ARTICULACIONES INFLAMADASOrden del Reumatólogo
-Resonancia Magnética en Manos y Articulación de la muñeca
-PCR
-Anticuerpos contra péptidos anticíclicos citrulinados
-Se incrementó empíricamente la administración de Prednisona a 15mg por una semana
para ensayo diagnostico
-Imágenes confirmaron sinovitis leve, involucrando la muñeca bilateralmente un numero
de articulaciones metacarpofalángicas
Resultados:
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Estos hallazgos soportan el Dx de Artritis Reumatoide el cual fue reforzado
con la respuesta clínica de la paciente al aumento de la dosis de
glucocorticoides.
RESULTADOS Y DIAGNOSTICO
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MUJER CON RIGIDEZ Y DOLOR MATINAL,
ARTICULACIONES INFLAMADASOrden del Reumatólogo
-Resonancia Magnética en Manos y Articulación de la muñeca
-PCR
-Anticuerpos contra péptidos anticíclicos citrulinados
-Se incrementó empíricamente la administración de Prednisona a 15mg por una semana
para ensayo diagnostico
-Imágenes confirmaron sinovitis leve, involucrando la muñeca bilateralmente un numero
de articulaciones metacarpofalángicas
Resultados de los laboratorios: DX ARTRITIS
REUMATOIDE
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DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD
PATOFISIOLOGIA
-Desorden Inflamatorio Sistémico de causa aun indeterminada que crónicamente
afecta las articulaciones sinoviales Simétricamente
-Infiltración de Células Inflamatorias Células Mononucleares Proliferación
-Destrucción del Cartílago adyacente y del Hueso, Laxitud de ligamentos
-Haplotipos de HLA-DR4 + Factores ambientales
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CUADRO CLINICO
-Sinovitis (cardinal)
-Frecuente en Mujeres 60-80% de los casos
-mayor incidencia en edades entre los 30-50años y continua ascendiendo a 70años
-Poliarticular y Simétrico
-Inicia Afectando Pequeñas articulaciones (Metacarpofalángicas, Metatarso
falángicas, Interfalángicas proximales) … salvo Interfalángicas proximales
-Tobillos, Muñecas, articulaciones de espalda baja
-Rigidez y dolor por más de una hora que mejora a través del día y con la actividad
-Articulaciones afectadas cálidas inflamadas y dolorosas sin mucho eritema
-Disminución de la fuerza al hacer puño o apretar manos
-Manifestaciones Extraarticulares: Nódulos
Reumatoides, EPI, escleritis, aterosclerosis acelerada, síntomas constitucionales.
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CUADRO CLINICO
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DIAGNOSTICO
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