mugurkaula jostas daļas sāpes

Mugurkaula jostas daļas sāpes

Gvido Jānis Bergs RSU MF V

Mugurkaula jostas daļas sāpes tiek definētas kā sāpes, muskuļu saspringums vai locītavu stīvums, kas lokalizēts zem ribu loka un virs

gluteālajām krokām ar vai bez sāpju izstarošanas uz kājām./Wall & Melzack's Textbook of Pain, 6e/

Hroniskas jostas daļas sāpes ir sāpes, muskuļu saspringums vai locītavu stīvums attiecīgajā lokalizācijā ar vai bez sāpju izstarošanas uz kājām,

kas ilgst vairāk kā 12 nedēļas. /American Academy of Family Physicians/

Tulder M, Koes B. Wall & Melzack's Textbook of Pain, 6e. Elsevier; 2013. Chapter 49.Chou R. Low back pain. Am Fam Physician. 2011 Aug 15;84(4):437-438.

Aktualitāte• Mugurkaula jostas daļas sāpes dzīves laikā skar aptuveni 65-80% no

Pasaules populācijas.

• Mugurkaula jostas daļas sāpes ir visbiežākais hronisku sāpju sindroms un kustību kā arī aktivitāšu ierobežojuma cēlonis pacientiem, kas jaunāki par 45 gadiem.

• Mugurkaula jostas daļas sāpes ir 2. visbiežākais iemesls ASV, kāpēc persona vēršas pēc palīdzības pie ārsta.

Dixit R. Kelley's Textbook of Rheumatology, 9e. Elsevier; 2013. Chapter 47.Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J et al. Harrison's Manual of Medicine, 18e. McGraw-

Hill; 2013. Chapter 54.

• Tikai 10% gadījumu ir zināms noteikts cēlonis, kas izraisa sāpes, piemēram, starpskriemeļu disku trūce, reimatoloģiskas saslimšanas, infekcija vai audzējs. 90% gadījumu diagnoze ir nespecifiskas mugurkaula jostas daļas sāpes.

• Aptuveni 90% gadījumu pacienta sūdzības būtiski mazinās vai izzūd 8 nedēļu laikā, taču 10% pacientu attīstās hroniskas jostas daļas sāpes.

Tulder M, Koes B. Wall & Melzack's Textbook of Pain, 6e. Elsevier; 2013. Chapter 49.Dixit R. Kelley's Textbook of Rheumatology, 9e. Elsevier; 2013. Chapter 47.

Ekonomiskie faktori• Mugurkaula jostas daļas sāpju radītās izmaksas ASV katru gadu sastāda

aptuveni 100 miljardus $. Absolūti lielāko izmaksu daļu veido pacienti ar hroniskām mugurkaula jostas daļas sāpēm (5% pacientu sastāda 75% no kopējās ekonomiskās nastas).• Hroniskas mugurkaula jostas daļas sāpju radītā ekonomiskā nasta

galvenokārt saistāma ar netiešajām izmaksām, ko sastāda daļējs vai pilnīgs darbaspēju zudums un invaliditāte.• No tiešajām izmaksām lielāko daļu sastāda fizioterapija (17%), atrašanās

stacionārā, tai skaitā stacionārā veiktie izmeklējumi un manipulācijas (17%) un medikamenti (13%).

Gardocki RJ, Park AL. Campbell's Operative Orthopaedics. Elsevier; 2013. Chapter 42Dagenais S, Caro J, Haldeman S. A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and

internationally. Spine J. 2008 Jan-Feb;8(1):8-20

Epidemioloģija• Prevalence sievietēm augstāka visās vecuma

grupās, salīdzinot ar vīriešiem.• Visaugstākā incidence vērojama trešajā

dekādē un kopējā prevalence pieaug līdz 60-65 gadu vecumam un pēc tam pakāpeniski samazinās.• Baltās rases pārstāvjiem biežāk kā

tumšādainās rases pārstāvjiem.• Valstīs ar augstu ekonomikas līmeni biežāk kā

valstīs ar vidēju vai zemu ekonomikas līmeni. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):769-81.

Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Vos T, Buchbinder R. A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum. 2012 May; 64(6): 2028-37

Aptauja: Vai pēdējo 3 mēnešu laikā Jums ir bijušas sāpes? Kādas?

Anatomija I• Veido 5 skriemeļi (L1-L5).• Starp skriemeļa ķermeni un

loku – spinālais kanāls.• Starp skriemeļiem

starpskriemeļu disks (anulus fibrosus, nucleus pulposus).• Stabilizē saites (lig.

longitundinalis anterior, posterior, lig. flavum, lig. Infraspinosus, suraspinosus, lig. intertransversaria ).

Dixit R. Kelley's Textbook of Rheumatology, 9e. Elsevier; 2013. Chapter 47.

Anatomija II• Stabilizācijā piedalās m.

erector spinae, rumpja un vēdera muskuļi.• Spinālajā kanālā atrodas

muguras smadzenes. • Muguras smadzenes L1

līmenī pāriet cauda equina.


Riska faktori• Dzimums – sievietēm mugurkaula jostas daļas sāpes biežāk kā

vīriešiem.• Vecums – populācijā visaugstākā incidence trešajā dekādē. • Izglītības līmenis – personām ar zemāku izglītības līmeni biežāk.• Arodfaktori – smagu priekšmetu celšana, monotonas kustības,

statiskas darba pozas.• ĶMI - >30• Psihosociālie faktori – stress, depresija.

D. Hoy,P. Brooks,F. Blyth,R. Buchbinder. The Epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec; 24 (6): 769-81

Iemesli• Aptuveni 90% gadījumu mugurkaula jostas

daļas sāpju cēlonis ir nezināms.• 10% gadījumu iemesls ir zināms. Biežākie

zināmie mugurkaula jostas daļas sāpju cēloņi:• Starpskriemeļu disku trūce• Osteoporoze• Deģeneratīvas saslimšanas• Infekcija• Trauma• Audzējs• Skolioze

Tulder M, Koes B. Wall & Melzack's Textbook of Pain, 6e. Elsevier; 2013. Chapter 49.

Mugurkaula sagitālais balanss I• Mugurkaula anatomiskie liekumi (kakla un jostas

lordozes, krūšu kifoze) – nodrošina, ka galva, rumpis un iegurnis ir uz viens vertikāles.• C7 vertikāle (plumb line)- līnija, kas iet caur C7

skriemeļa ķermeni un iet gar S1 ķermeņa mugurējo augšējo stūri. • Sagitālais balanss tiek sasniegts, ja C7 vertikāle iet aiz

gravitācijas līknes (iet caur femur galviņu).• Spinosakrālais leņķis – starp sacrum plakni un līniju,

kas novilkta starp C7 ķermeni un S1 augšējās virsmas centru – 134,7o ± 8,1o SD (Roussoully et al.)Bridwell KH, Dewland RL. The Textbook of Spinal Surgery, 3e. Wolters-Kluwer Health; 2011. Chapter 90

Roussoully P., Gollogly S., Noseda O., et al: The vertical position of the sum of the ground reactive forces of a standing patient is not the same as the C7 plumb line. A radiographic study of the sagittal alignment in 153 asymptomatic volunteers. Spine 2006; 31:320-E325

Mugurkaula sagitālais balanss II• Jostas lordozes un krūšu kifozes liekumi

savstarpēji “korelē”. • Deģeneratīvas vai jatrogēnas pārmaiņas vienā no

liekumiem izraisīs kompensatoras atbildes pārmaiņas otrā attiecīgā segmenta kustīguma robežās.

• Izmaiņas sagitālajā balansā rada attiecīga muguras segmenta pārslodzi, kas rezultējas ar sāpēm un nestabilitāti un tālāku deģeneratīvu pārmaiņu attīstību.

Johnson RD, Valore A, Villaminar A, Comisso M, Balsano M. Sagittal balance and pelvic parameters–a paradigm shift in spinal surgery. J Clin Neurosci. 2013 Feb; 20(2): 191-96

Pārmaiņas muguras sagitālajā balansā

Pozitīvs sagitālais izliekums• “Plakanas” muguras sindroms.• Vērojams mugurkaulam novecojot.• C7 vertikāle iet os sacrum pa priekšu.

Negatīvs sagitālais izliekums

• C7 vertikāle iet aiz os sacrum.

Bridwell KH, Dewland RL. The Textbook of Spinal Surgery, 3e. Wolters-Kluwer Health; 2011. Chapter 90

“Sarkanā karoga” simptomi

• Akūtu mugurkaula jostas daļas sāpju gadījumā.• 1 vai vairāku “Sarkanā karoga”

simptomu klātesamība norāda uz nepieciešamību uzsākt ārstēšanu neatliekami.

http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/back/back.pdf

Diagnostika• Anamnēzes ievākšana (“sarkanā

karoga” simptomi, sāpju izstarošana uz apakšējām ekstremitātēm).• Klīniskā izmeklēšana (neiroloģiskā

izmeklēšana, mugurkaula patoloģiski izliekumi).• Attēldiagnostika (CT, MRI)• Elektrofizioloģiskie izmeklējumi

(elektromiogrāfija)• Laboratoriskie izmeklējumi (CRO)


Diferenciāldiagnostika I: sistēmiski cēloņi

• Aortas aneirisma• Akūts pielonefrīts• Nierakmeņi• Peritonīts• Audzējs• Metabolas saslimšanas• porfīrija

• Seronegatīvs spondiloartrīts• ankilizējošais spondilīts

• Citas artrītu formas:• difūza idiopātiska skeleta

hiperostoze

• Saistaudu saslimšanas:• Marfāna sindroms

• Miopātijas• Iekaisīgas radikulopātijas:• akūta iekaisīga demielinizējoša

radikulopātija


Diferenciāldiagnostika II: aksiālas sāpes • Audzējs• Spondilodiscīts• Epidurāls abscess• Trauma• Patoloģisks skriemeļa lūzums

osteoporozes dēļ• Spondilolistēze• Sakroiliakālo locītavu artrīts

• Fasešu locītavu sindroms un artrīts• Starpskriemeļu disku iekšējās

struktūras plīsumi (internal disc disruption)• Nesekmīgas mugurkaula

ķirurģiskas ārstēšanas sindroms


Diferenciāldiagnostika III: uz apakšējām ekstremitātēm izstarojošas sāpes• Starpskriemeļu disku trūce• Spināla stenoze• Arahnoidīts


Diferenciāldiagnoze IV: lokālie stāvokļi, kas imitē izstarojošas muguras sāpes uz apakšējām ekstremitātēm

• Gūžas locītavas osteoartrīts.• Femur kakliņa aseptiska nekroze.• Sēžas nerva bojājums traumas vai

nospiedums m.piriformis iekaisuma gadījumā.• Endometriozes perēklis sēžas

nerva vai sakrālā pinuma tuvumā.• Mazā iegurņa audzēji.• Fibulārā nerva nospiedums pie

fibulārās galviņas.http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/back/back.pdf

Ārstēšanas mērķi• Sāpju mazināšana.

• Strukturālu defektu korekcija (nav attiecināma uz nespecifiskiem cēloņiem).

• Aktivitātes/funkcionalitātes uzlabošana:• Nespējas novēršana• Darbaspēju atjaunošana

M. Krismer,M. van Tulder. Low back pain (non-specific). Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007 Feb; 21(1): 77-91

Hronisku jostas daļas sāpju ārstēšana

• Hronisku jostas daļas sāpju gadījumā iespējamais klīniskais spektrs ir plašs, taču vairums pacientu ir funkcionāli un veic ikdienas aktivitātes.• Medikamenti:• NSPL• Opoīdi (ļoti spēcīgu sāpju gadījumā)• Antidepresanti (tricikliskajiem antidepresantiem piemīt sāpju modulējošas

īpašības)• Fizioterapija• Hemonukleolīze (chemonucleolysis) – starpskriemeļu diska trūces gadījumā.• Muguras smadzeņu stimulācija ar elektrodiem.


Akūtu jostas daļas sāpju ārstēšana• Nespecifisku akūtu jostas daļas sāpju gadījumā pacientam vēlams saglabāt

ikdienas aktivitāti robežās, ko pieļauj sāpes.• Medikamenti:• Acetaminofēns• NSPL• Miorelaksanti

• Injekcijas (glikokortikosteroīdi, anestētiķi)• Fizikālā terapija (transkutāna elektriska nervu stimulācija -TENS)• Vertebroplastika un kifoplastika (kompresijas lūzumu gadījumā)• Ķirurģiska ārstēšana (dekompresija)


Paldies par uzmanību!

mugurkaula jostas daļas sāpes

Health & Medicine