Intervencin en trastornos de la muda vocal

En el curso de la vida sufre diferentes cambios Desarrollo Sistema nervioso Nervioso hormonalRecin nacido prematurosBebs nacidos a trminos: 3 a 26 dasBebs e infantes muy corta: ms de 26 das a 23 mesesNios: 2 a 11 aosAdolescente: 12 a 20 aos La muda vocal es apenas un aspecto de las alteraciones globales que ocurren en la adolescencia. Descienden los testculos, se agrandan al igual que rgano sexual masculino. Crecimiento de los pelos pubianos Crecimiento de los pelos de las axilas y los vellos del rostro Se desarrollan los msculos Crecimiento constante, pero no homogneo (primero crecen piernas y despus brazos) El cuello se alarga La laringe desciende El trax se extiende La capacidad vital aumenta (por ende, aumenta sonoridad, la amplitud de la onda) Periodo de desequilibrios Cuerdas vocales edematosas (por no eliminacin de exsudado) Alteraciones vasomotoras Hipotona muscular

A que edad ocurre? 13 a 15 aos en hombre 12 a 14 aos en mujeres

Se puede anticipar 2 aos por los climas clidos y hbitos alimenticios. Se puede atrasar ms de un ao en los climas fros prximo a los polos.

Cunto dura? PRE-MUDA 1 ao 250 hz 1 aos Comienzos de MUDA 3-6 meses

Postmuda 1 a 2 aos 125 hz

La muda puede durar 1 ao El cambio de muda es ms corto, 3 meses La postmuda dura de 1 a 2 aos, porque depende de lo conectado que est con su cuerpo para las adaptaciones posturales, vocales, es decir sensoriomotrices. Lo ms sistemtico es la altura tonal, va a ver un descenso de menos de 1/8 en los varones, y por esto hay quiebres tonales.

Si el periodo de muda dura ms de 1 ao debe ser pesquisada y tratada Durante el perodo la estabilizacin definitiva de la laringe coincide con el final del desarrollo de los cartlagos de crecimiento de los huesos largos (Kahane). Cmo hay cambios hormonales, cambios sexuales y por tanto cambio estructurales, tambin se producen cambio en la laringe y por tanto cambios vocales, ese cambio se llama muda vocal, en el hombre es posterior a la mujer pero es ms notorio.

Cambios fisiolgicos Aumento del dimetro antero-posterior de la laringe (de la glotis, cambia el tono) ngulo del tiroides es de 90 (hombres) Las CCVV elongan 1 cm (hombre) Las CCVV elongan 4 mm (mujer) La epligotis se acorta (cundo no se acorta, se observa durante un examen la epiglotis en omega cundo est infantilizada) Desciende a la laringe a C5 Atrofia de amgdalas y adenoides La mucosa pierde transparencia Diferencias de las capas de las CCVV

Fatiga de msculos aductores: todos los cambios de tamao y descoordinacin de movimientos, hace que se provoque fatiga vocal, esto puede llegar como motivo de consulta, en espectograma habr ruido entre formantes. Hiato triangular posterior (por la fatiga se observa ste hiato)

Cambios perceptuales Ronca Dbil Inestable (en todos sus parmetros) Bitonal (la cuerda se contacta en distintas porciones irregularmente, en cambio en la diplofona hay tanta tensin que incluso se contactan PPVeVe) Timbre estridente y duro Nasalidad compensatoria ICFR (no slo crece laringe si no qu tambin las estructuras involucradas en el sistema respiratorio) Aumento de tensin vocal Fatiga vocal Limitada flexibilidad (vocal)

Caractersticas en el varnLos principales cambios de la laringe son: Las lminas tiroideas forman un ngulo de 90. Se ensancha en la parte superior formando la nuez de Adn. Los repliegues vocales aumentan longitud, masa. La voz se agrava.En varones Registro de cabeza a pecho de DO3 a DO2 262 a 131 Hz Las mujeres Registro de cabeza a pecho Desciende una tercera 220 Hz

Postmuda: coordinacin entre

Resonancia Vibracin de CCVV Tamao tracto farngeo Control aerodinmico

Puberfonia

Es una alteracin en la evolucin normal de la voz durante la edad puberal provocada por disfuncin endcrina o por cambios anatmico-larngeos no seguidos por cambios funcionales del tono de emisin que se anticipan o se extienden ms all del periodo normal de la muda de voz.

En Espaa se denomina voz de falsete postmutacional, es un trastorno del adolescente que est cambiando su morfologa larngea pero no acepta este cambio, por lo que sigue adoptando un patrn fonatorio infantil aunque posea una laringe adulta (persona cercana a la pubertad que no tiene alteracin anatmica, pero al momento de fonar la mantiene elevada)

ETIOLOGA: Factores psicosociales. Factores orgnicos Factores funcionales. Factores Auditivos. Enfermedades neurolgicas.Puede haber problemas endocrinos, ah se deriva al endocrinlogo. Lo ms complejo es lo psicosocial, por sobre en casos en que las madres sean sobreprotectora. Es importante recabar ste tipo de informacin durante el anamnesis, cmo es la relacin con sus padres, cmo se siente l, si ms nio o mas adulto, etc.Segn Le Huche, seran casos especiales, hay otros cmo Behlau es psicgeno,Hay dos vertientes para llegar a puberfona, si es algo endocrinolgico es orgnico, y la otra vertiente es psicosocial.La voz es caracterstica personal ms relacionado con el gnero.La anormalidad tiene Consecuencias:-profesionales-en sus relaciones sociales-autoestima(sentimientos de insuficiencia e Inseguridad)

DISFONAS DE LA MUDA VOCAL: hay 4 principales Muda tarda: por ejemplo debe empezar a los 14 la muda y empez a los 16 Muda temprano: muda empieza antes Muda sobre pasada: en vez de bajar 1/8 baja mucho ms lo cual genera exceso de tensin al fonar Muda incompleta: en vez de bajar 1/8, baja pero no lo suficiente

Trastornos endocrinos: Retraso general de la maduracin Aumento excesivo de patrones de maduracin

Generalmente el tratamiento es fcil de resolver establecido por endocrinlogo.Trastorno psicolgico: Madre dominante Padres perfeccionistas Padres sobre exigentes Temor por las responsabilidad de la adultez Abuso fsico

Disfona psicgena: Complejo de Edipo Complejo de Narciso Veneracin a un hroe Homosexualidad

Hay casos difciles, en algunos pacientes mientras que exteriormente parecen adquirir una voz masculina, en la demostracin prctica hay conflictos en cuanto a la adherencia al tratamiento y su probable resultado. Pueden sentirse avergonzados de buscar ayuda, o admitir que el tono no es apropiado.

Tratamiento Mdico (ORL- endocrino) Fonoaudilogo Psiclogo

INTERVENCIN ORL:tiroplasta tipo III de IsshikiEs una de las tcnicas usadas para descender el pitch vocal, consiste en reducir la distancia anteroposterior de los repliegues vocales, obtenida por la remocin de una zona vertical de la lmina del cartlago tiroides. (Segn la profe hay que primero hacer algo a nivel psicolgico o fonoaudiolgico para descender la laringe, y despus intervenir)

Psiclogo: siempre debera estar apoyando durante el tratamiento fonoaudilogo

DATOS RELEVANTESANAMNESIS NMERO DE HERMANOS Y LUGAR AUTOCONCEPTO RELACIONES FAMILIARES

PRUEBAS DG: LAS MISMAS QUE SERN LUEGO TERAPUTICAS

TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO Los ejercicios apuntan bsicamente a descender la laringe y hacer que el paciente escuche su nueva voz, dentro de estas maniobras se encuentran las siguientes:

Segn en enfoque teraputico sern distintas las tcnicas.

Tcnica del Spaghetti (para descender la laringe y se acorta y engruesan los PPVV) Fonacin aspirada (la laringe desciende) Manipulacin de la laringe (Descenso laringe manual) (primero se debe hacer masaje en la zona larngea) Sonido de fritura (vocal Fry). Prolongar una vocal despus de la risa