mtss(medial tibial stress syndrome/ shin splint...

23

Upload: hathuy

Post on 25-Mar-2019

228 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:
Page 2: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint/Skinnebensbetændelse

& Stresfraktur

Page 3: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Medial Traktions periostit – Shin splints-

Medial Tibial Stress Syndrome MTSS-Skinnebensbetændelse

• Den hyppigste kroniske belastningsskade hos idrætsudøvere

Page 4: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Medial Tibial Stress Syndrome MTSS

• Symptomer

• Gradvist indsættende diffuse smerter

• (modsat stresfraktur (akut/distinkt))

• Typisk distale 2/3 af Tibia (margo medialis)

• Initialt kun ved belastning, senere også hvilesmerter

Page 5: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Medial Tibial Stress Syndrome MTSS

Page 6: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Medial Tibial Stress Syndrome MTSS

• Ætiologi (?)/risikofaktorer:

• Udad roteret fod/ben

• Overpronation/platfod/pes planus

• For hurtig øgning af træningsmængde

• M.Tibialis post.-M.Soleus-M.Flexor digitorum longus

• ”Øget tryk i den dybe posteriore kompartment”

Page 7: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Medial Tibial Stress Syndrome MTSS

Page 8: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Medial Tibial Stress Syndrome MTSS

• Diagnose

• Anamnesen

• Palpation (øm & knudret/pitting ødem)

• Hoppetest (stresfraktur/diff.diagn.)

• Evt. paraklinik

Page 9: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Medial Tibial Stress Syndrome MTSS

• Parakliniske Undersøgelser:

• Rtg.: Fortykket uregelmæssig kortikalis med.

• Knoglescint.: Diffus opladning langs margo med.Tibia(!)

• UL: fortykket periost

• MR: Gradering (periostit, marvødem, ”soft-tissue” ødem)

Page 10: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Medial Tibial Stress Syndrome MTSS

• Behandling:

• Aflastning • Udstrækning • Massage • Aerob træning • Korrigere fejlstillinger (f.eks. Antipronations-

kile) • Lokal NSAID • Operativ (fasciotomi)

Page 11: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Medial Tibial Stress Syndrome MTSS

• Behandling:

•IKKE • Ultralyd

• Laser

• Kortbølge

• Disse behandlingsmodaliteter er forsat under diskussion (laser)

Page 12: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Stresfraktur

Page 13: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Stresfraktur

• Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl.

• Risikofaktorer:

• Interne: anisomeli, cavus fod, overpronation,

osteopeni.

• Externe: ændring i trænigsmængde, underlag,

løb, hop, ekstra vægt (udstyr militær).

Page 14: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Stresfraktur

• Symptomer:

• Belastningsrelaterede smerter

• Ofte akut indsættende

Page 15: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Stresfraktur • Objektiv undersøgelse:

• Ét bens test

• Smerter ét punkt (peger pt. Med finger eller viser med hånd (MTSS))

• Stresfrakturer: Proximalt (generelt)

• MTSS: Distalt (generelt)

• (Tibia: proximale og distale)

• (Fibula: distale fibula)

• Rekrutter: Postero medialt

R.Bahr

Page 16: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Stresfraktur

• Paraklinik:

• Rtg. (ofte kun pos. Efter et par uger (callusdannelse)

• Knoglescintigrafi (ved neg. Rtg. Og forsat klinisk mistanke om stresfraktur)

• MR (ved neg. Rtg. Og forsat klinisk mistanke om stresfraktur/tumor/andet)

• CT (Alt efter mulighederne på den enkelte afdeling)

Page 17: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Stresfraktur

• Behandling:

• Aflastning

• Bandagering 6-8 uger

• Operation

• Anteriore stresfraktur: dårlig heling ofte operation

• Posteromediale stresfraktur: spontan heling ved aflastning.

Page 18: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Stresfraktur

• Komplikationer:

• Pseudoarthrose/falsk led.

• Behandling: oprensning og marvsøm

Page 19: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Stresfraktur//MTSS

STRESFRAKTUR MTSS

Akut indsættende Snigende symptomer

Smerter i enkelt punkt Smerter i et område

Smerter midt og prox på underben (tib/fib) Smerter distalt i benet

Smerterne ophører ved belastning Lindring ved ophør, men forsatte smerter

Page 20: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Textbook of Sport Medicine M.Kjær IIIIII Anden differentialdiagnose: Muskelhernie

Page 21: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Edwards PH. 2005

Clinical history & physical examination algorithm

Page 22: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

Edwards PH. 2005

Diagnostic studies algorithm

Page 23: MTSS(Medial Tibial Stress Syndrome/ Shin splint ...ismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/MTSS-stresfraktur.pdf · •Ses i Tibia, Fibula, mellemfodknoglerne, bækken m.fl. •Risikofaktorer:

SLUT