mr pd zahrah

8/18/2019 Mr Pd Zahrah

1/23

LAPORAN JAGA MALAMTGL 21 APRIL 2015

Selasa malam


2/23


3/23

Anamnesis

Keluhan Utama :

Sesa! na"as se#a! $ %ulan se%elummasu! rumah sa!it


4/23

Riwayat Penyakiteka!an"

# $ulan yan" Lalu

• Sesa! na"as &'(

• Ri)ayat *A+ )arna,o!lat&'(- *A+ tertahan &(-nyeri saat *A+ &(

•

/ipertensi &(• Ri)ayat !onsumsi o%at

o%atan asam urat &'(

• emas &'(

• Pu,at &'(

• Mual dan muntah &'(• epat lelah &'(

% $ulan MR

• Pasien men2eluh!an%en2!a! di seluruh tu%uh

• emas &'(

•

Pu,at &'(• Sesa! na"as terus

menerus- tida!dipen2aruhi a!tiitas dan,ua,a.

• Nyeri dada &(


5/23

Riwayat Penyakiteka!an"

2 min""u MR

• Perut sema!inmem%esar- a)alnya

%ulan yan2 lalumasih seperti %iasa

• 4an *A+ mulaisedi!it se#a! 1 %ulanyan2 lalu

• Sesa! na"as sema!inmem%erat

• Mual &(- muntah &(

•

Nyeri ulu hati &'(

1 ha!i MR

• Sesa! na"as %ertam%ah%erat

•

*en2!a! di mata- perutdan !a!i

• Mual &(- muntah &(

• Ri)ayat penurunan

!esadaran &(• +ulit terasa 2atal &(


6/23


7/23

Riwayat &en""unaan ()at :

Ri)ayat pen22unaan o%at pen2hilan2 nyeri &(

Amlodipine 1 7 10 m2- diminum tida! teratur

Riwayat (*ial +k(n(mi 'anKe)ia*aan :

Pe!er#aan i%u rumah tan22a


8/23

Peme!ik*aan ,i*ik Sensorium : ompos Mentis- 8S :9$M5;

4 : 10 mm/2-

N :10< 7=m- re2uler- isi ,u!up- !uat an2!at

RR : 3 7=menit.

Suhu : 3;-? @

+ulit : Sa)o matan2- tur2or ,u!up

+epala : Normo,ephali

Ram%ut : hitam- tida! mudah di,a%ut

Mata : !on#un2tia palpe%ra in"erior pu,at &'='(- s!lera

tida! i!teri!&=(-pupil iso!or / : tida! ada se!ret dan darah

Mulut : %i%ir !erin2&(- atro papil lidah &(- ,andidiasisoral &(

eher : BP 5 ,m/C- +8* tida! tera%a


9/23

Pemeri!saan Disi!

Bantun2:

In : i!tus !ordis tida! terlihat di i,s 5 linea mid !lai!ula sinistra

Pa: i!tus !ordis tera%a di sela i2a 5 lateral linea mid!lai!ularissinistra

Pe: +a: %atas #antun2 !anan pada linea parasternalis de7tra

+i : %atas #antun2 !iri pada linea mid!lai!ularis sinistra

A: *unyi #antun2 III re2uler- 2allop tida! ada

Paruparu:

In : 2era!an dada !anan simetris pada statis dan dinamisPa: stem "remitus !anan E Stem "remitus !iri

Pe: Sonor

A : suara na"as %ron!oesi!uler dan ron!hi %asah halus di =3 %a)ahparu !anan dan !iri

)heeFin2 tida! ada.


10/23

Pemeri!saan Disi!

A%domen:

Inspe!si : Simetris

Palpasi : Soepel- hepar- lien- ren tida! tera%a- nyeri

te!an &(Per!usi : impani- shi"tin2 dulness ada

Posterior : Nyeri !eto! A =

Aus!ultasi : *isin2 usus &'(- !esan normal

9!stremitas: pu,at &'(- edema &'( - uremi, "rost &(


11/23

Ront2en hora7 PA1=$=015

+esimpulan :!ardiome2aliden2an edemaparu


12/23

9+8 1 April 015

+esan : Sinus ta!i!ardi den2an /R 10$7=menit

den2an lo) olta2e


13/23

Peme!ik*aan Penun-an"La)(!at(!ium

.21/0#/2015/% : .500=ul rom%osit : ;?.000=ul4iH,ount : 3=0=?0=13=$ : ? menit* : 3 menit

Protein total : 5-? 2=dAl%umin : -; 2=d8lo%ulin : 3-1? 2=d

Na : 1$3 mmol=

+ : ;-< mmol=

l : 113 mmol=

+84S : > m2=d

Ureum : 10 m2=dreatinin : 5-<

m2 =d


14/23

Peme!ik*aan Penun-an"La)(!at(!ium IP

.21/0#/2015

/% : 11-$ 2=d

94 : $$ mm=#am

M4 : normo!romnormositer


15/23

Peme!ik*aan Penun-an"La)(!at(!ium IP

.21/0#/2015

Urinalisa :

Protein : '$

Redu!si :


16/23

4a"tar Masalah :

1. +4 sta2e 5

. /iper!alemia sedan2

3. /ipertensi sta2e

$. Anemia sedan2

5. /ipoal%uminemia


17/23

Ma*alah Pen"ka-ian Renana Renana


18/23

Ma*alah Pen"ka-ian Renanaia"n(*i*

RenanaTatalak*ana

&an#utan( >ab+rat+rium /'b ,0 */dl=reum 710 m*/d>Kreatinin 5,1 m*/d>

4 1,76'i$erkalemia 3,

=rinalisa Pr+tein ()ast (-)Kristal (-)

i$ikirkan suatu K sta*e 5 e?c .&den*an edema $aru

Lan-utan e'uka*i :*atasi asupan,airan- a2ar tida!

%erle%ihan*atasi asupan tin22i!alium &%uah%uahanseperti pisan2- apel-

#eru!- tomat(/indari pen22unaano%at yan2 %ersi"at

ne"roto!si!


19/23

Ma*alah Pen"ka-ian Renanaia"n(*i*

RenanaTatalak*ana

./iper!ale

mia

Anamne*a

Sesa! na"as &'(+e#an2 &(+adar !alium: ;-< mmol=A84A : Asidosis meta%oli!9+8 : tall &(

4ipi!ir!an den2anpenin2!atan !adar !aliumserum ;-< mmol= adalahsuatu hiper!alemia sedan2.

N(n 3a!mak(l("i :

C $ l=menit - ia,anule nasal

Te!a&i3a!mak(l("i:I. a 8lu,onase 1

ampul &e!stra(*olus 4e7 $0G 50,, ' InsulinNoorapid 10 UI&e!stra(+alita!e 371 sa,het

M(nit(!in"e! ele!trolit post!ore!si9+8 post !ore!sihiper!alemia

+84S


20/23

Ma*alah

Pen"ka-ian Renanaia"n(*i*

RenanaTatalak*ana

%4

/ipertensi

Anamne*a

4 saat masu! I84: 10mm/2/ipertensi di!etahui se#a! 3%ulan tara!hirRPC: Amlodipin 1710 m2

4ipi!ir!an den2an 410 mm/2 suatuhipertensi sta2e

N(n 3a!mak(l("i

: irah %arin2 4iet rendah2aram 1 2r=hari

Te!a&i3a!mak(l("i: Amlodipin 17 10m2 ta%let

M(nit(!in"Dundus!opi 4 harian


21/23


22/23


23/23

9RIMA +ASI/

mr pd zahrah

Documents