mr hipoglikemi+hipertensi
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
1/16
Oleh :
PRAGESTY ZENERKINDA
J 500070021
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD PONOROGO / FK UMS
2012
MORNING REPORT
SEORANG LAKI-LAKI 62 TAHUN DENGAN HIPOGLIKEMIA DAN HIPERTENSI
STAGE II
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
2/16
Nama : Tn. J Umur : 62 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam Pekerjaan : Petani
Alamat : Sawoo, Ponorogo
Status : Menikah Masuk rumah sakit : 7 Desember 2012
Tanggal Pemeriksaan: 7 Desember 2012
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
3/16
Kehilangan kesadaran
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
4/16
Pasien datang dengan keluhantidak sadarkan diri sejak 2 jam
SMRS, secara tiba-tiba
Sebelum tidak sadarkan diripasien mengeluh badan terasatidak enak sampai berguling-guling di atas kasur, disertai
keringat dingin
2 minggu SMRS pasien
mengeluh merasa sering kencing,sering merasa lapar dan haus,
kemudian setelah 1 minggu
berobat ke mantri , diberi obat
untuk penurun tensi dan penurun
gula darah
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
5/16
Riwayat DM : disangkal
Riwayat hipertensi : diakui Riwayat alergi obat & makanan : disangkal
Riwayat kencing batu : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat sakit jantung : disangkal Riwayat sakit ginjal : disangkal
Riwayat mondok : (+) 1 kali karenastroke 1 bulan yang
lalu Riwayat operasi : disangkal
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
6/16
Riwayat DM : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat alergi obat & makanan : disangkal
Riwayat sakit jantung : disangkal Riwayat asma : disangkal
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
7/16
Riwayat KebiasaanRiwayat Sosial
Ekonomi etGizi
R. Merokok : disangkal
R. Minum alkohol :
disangkal R. Olahraga : disangkal
R. Minum jamu : diakui (1 minggu sekali, jamu pegal-
pegal) R. Obat bebas : disangkal
R. minum kopi : disangkal
Pasien merupakan seorangpetani sebagai tulangpunggung keluarga,
tinggal serumah denganistri dan seorang cucu.Sebelum sakit pasienmakan sehari 2-3x, denganlauk tempe, tahu, kadang2
ikan laut.
Fasilitas berobat Umum
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
8/16
Status GeneralisKeadaan umum Compos mentis, gizi kesan cukup.
Tanda Vital
BP : 220/140 mmHg (diukur pada lengan kanan,posisi berbaring )
Nadi : 60 x/ menit, isi & tegangan cukup, irama reguler.
Respirasi : 22 x/menit, tipe thoracoabdominal
Suhu : 36,50C per aksiler
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
9/16
Kulit
Ikterik (-), petechiae (-), acne (-), turgor cukup, hiperpigmentasi (-), bekas
garukan (-), kulit kering (-), kulit hiperemis (-), sikatrik bekas operasi (-) Kepala
Bentuk mesocephal, rambut warna hitam, mudah rontok (-), luka (-)
Mata
Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), perdarahan subkonjungtiva (-/-),
pupil isokor dengan diameter 3 mm/3 mm, reflek cahaya (+/+) normal, oedempalpebra (-/-), strabismus (-/-)
Hidung
Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-)
Telinga
Deformitas (-/-),darah (-/-), sekret (-/-)
Mulut
Sianosis (-), gusi berdarah (-), kering (-), stomatitis (-), pucat (-), lidah tifoid (-),papil lidah atropi (-), luka pada sudut bibir (-)
Leher
JVP R+0 cm, trakea di tengah, simetris, pembesaran tiroid (-), pembesaran
kelenjar getah bening (-).
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
10/16
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis kuat angkat, teraba di 1 cm
medial SIC V lineamidclavicularis sinistra
Perkusi : Batas jantung
kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra
kiri bawah : SIC V 2 cm medial linea midclavicularis
sinistra
kanan atas : SIC II linea parasternalis dextrakanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra
pinggang jantung : SIC II-III parasternalis sinistra
Konfigurasi jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : HR 60 x/menit reguler. Bunyijantung I-II murni, intensitas normal,
regular, bising (-), gallop (-).
PEMERIKSAAN FISIK
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
11/16
Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri,
Palpasi : Fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : Sonor seluruh lapang paruAuskultasi : Suara dasar (SVD/SVD), Rhonki (-/-),
Wh(-/-)
Pittingodem (-), luka (-), hiperemis (-), nyeri tekan (-),
sianosis (-), pucat (+), akral dingin (-), eritema
palmaris (-), ikterik (-), spoon nail (-), kuku pucat (-),
jari tabuh (-), deformitas (-), kulit kering (-)
Inspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding dada,
venektasi (-), sikatrik bekas operasi (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani, pekak alih (-), undulasi (-), nyeri ketok
kostovertebra (-)
Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba membesar,
defans muskular (-), nyeri tekan (-), nyeri
tekan suprapubik (-), ballotment (-)
PEMERIKSAAN FISIK
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
12/16
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
13/16
Keterangan 7/12/2012 SatuanNilai
rujukan
Hematologi
rutinHb 14,5 g/dl 11-16
Hct 46,1 % 37-50
AL 9,0 10/l 4,0-10
AT 210 10/l 100-300
AE 5,53 10/l 3,5-5,5
Indeks eritrosit
MCV 83,4 fl 82-95
MCH 26,2 pg 27-31
MCHC 31,4 g/dl 32-36
Kimia klinik
GDS 21 mg/dl < 140
Ureum 28,39 mg/dl 10-50
Kreatinin 1,26 mg/dl 0,7-1,2
Asam urat 7 Mg/dL 2,4-6,1
SGPT 20,1 u/l 0-31
SGOT 30,1 u/l 0-31
Bil. Total 0,51 mg/dl 0-1,2
Bil. Direct 0,14 mg/dl 0-0,35
Albumin 4,3 g/dl 3,5-5
Globulin 4 g/dl 2-3,9Kolesterol
total200 mg/dl 140-200
HDL-D 36 mg/dl 45-150
LDL-D 144 mg/dl 0-190
Trigliserid 102 mg/dl 36-165
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
14/16
Anamnesis:
- Tidak sadarkan diri
-Pusing
-Riwayat: polifagi, poli dipsi dan poli uri
-Riwayat minum obat penurun tensi danpenurun gula darah
-Riwayat hipertensi
-Riwayat mondok e.c. stroke
Pemeriksaan Fisik:
TD; 220/140
Laboratorium:
-GDS: 21
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
15/16
DAFTARMASALAH
PROBLEM ASSESMENT
PLANNINGDIAGNOSA
PLANNINGTERAPI
PLANNINGMONITORI
NG
1. Tidaksadarkandiri, keringatdingin,riwayatpoliuri,
polifagi,polidipsi,riwayatpengobatanOHO
2. TD 220/140,pusing,
riwayathipertensi
Hipoglikemia
Hipertensi
Hipoglikemia e.c suspekDM tipe 2
Hipertensistage 2
-
-
Inf D10 20 tpm
Inj D40% bolus
3 flakon
Inj Furosemid
1-0-0 Captopril 3x
25 mg
Amilodipin 1x
5 mg
-Klinis-GDA setelah
30 menit
-_Klinis
-Cek tekanandarah
-
7/29/2019 Mr Hipoglikemi+Hipertensi
16/16