MOZKOVÉ

KOMORY

a

PLENY

Meninges = Pleny

• pachymeninx = dura mater (tvrdá plena)• dura mater cranialis

• dura mater spinalis

• leptomeninx (měkká plena)

– arachnoidea mater (pavučnice)

• arachnoidea mater cranialis + spinalis

– pia mater (omozečnice)

• pia mater cranialis + spinalis

Dura mater• dura mater

cranialis– falx cerebri

– tentorium cerebelli (+ incisura tentorii)

– falx cerebelli

– diaphragma sellae

– cavum trigeminale

• dura mater spinalis (saccus durae matris)– pars duralis fili

terminalis

Dura mater – tepenné zásobení

mozek:

• a. carotis interna → a. ophthalmica → a.

ethmoidalis ant. → a. meningea anterior

• a. carotis externa → a. maxillaris → a.

meningea media (+ a. pterygomeningea)

• a. carotis externa → a. pharyngea

ascendens → a. meningea posterior

• a. occipitalis, a. vertebralis → rr. meningei

mícha – odpovídá tepnám pro míchu

Dura mater – ostatní zásobení

• Žíly: mozek – odpovídají tepnám

mícha – plexus venosi vertebrales

interni

• Míza: podél žil do nejbližších uzlin

!!! mozek nemá lymfatickou drenáž !!!

• Nervy: mozek

– n. V1 → r. tentorii

– n. V2, V3, X, C1-C3 → r. meningeus

mícha: nn. spinales → rr. meningei

Prostory kolem tvrdé pleny

• spatium epidurale (nadplenový prostor)

– virtuální prostor v lebce

– skutečný pouze v páteřním kanále (kvůli saccus d.m.)

• epidurální krvácení

– z aa. menigeae nebo z roztržených splavů (zlomeniny os temporale)

– čočkovitý tvar, nepřesahuje švy, může projít přes tentorium / falx

– rychlý rozvoj: lucidní interval → ryclý rozvoj →transtentoriální ematom + obrna n. III - rychlá intervence (trepanance → odsátí)

Prostory kolem tvrdé pleny

• spatium subdurale (podplenový

prostor)

– virtuální prostor v lebce i páteřním kanále

• subdurální krvácení

– krvácení z přemosťujících žil

– poloměsíčitý tvar, přesahuje švy, zachovalé

závity, nepřestupue přes falx/tentorium

– pomalejší rozvoj (staří lidé, alkoholici, tupé

trauma, „shaken baby syndrome“)

Arachnoidea mater

• spatium subarachnoideum

(podpavučnicový prostor)

– krvácení z cév Willisova okruhu (často vrozená

aneuryzmata)

– liquor cerebrospinalis (mozkomíšní mok = MMM)

– cisternae subarachnoideae

– Virchowovy-Robinovy prostory

• arachnoidea mater cranialis

– granulationes arachnoideae Pacchioni (do

foveolae granulares) – místo vstřebávání MMM

• arachnoidea mater spinalis

Subarachnoidální krvácení

• prasknutí výdutě Willisova okruhu nebo jeho větví (Marfanův syndrom, Ehlerův-Danlosův syndrom), polycystické ledviny)

• „nejhorší bolest mého života“

• krvavý/ žlutý MMM v lumbální punkci

• prevence dalších prasknutí: angiografie (→ coiling, clipping)

Cisternae subarachnoideales

• c. cerebellomedullaris post. (= c. magna)

• c. cerebellomedullaris lat.

• c. fossae lateralis cerebri

• c. chiasmatis

• c. interpeduncularis

• c. ambiens

• c. pericallosa

• c. pontocerebellaris

• c. laminae terminalis

• c. quadrigeminalis (= c. venae magnae cerebri )

• c. lumbalis

Pia mater

• pia mater cranialis

– tela choroidea ventriculi IV et III

– plexus choroideus ventriculi IV et III

– plexus choroideus ventriculi lateralis + glomus

choroideum

• pia mater spinalis

– lig. denticulatum

– septum medianum posterius

– septum cervicale intermedium

– pars pialis fili terminalis

http://www.aistudy.co.kr/physiology/brain/anatomy/choroid_anatomist.gif

Liquor cerebrospinalis

(mozkomíšní mok)

• čirý, zažloutlý, alkalický

• soli plazmy, stopy bílkovin a glukózy

• 2-5 lymfocytů na 1mm3

• celkově 100-180 ml, v dutinách jen ¼

• denně se vytvoří až 500 ml

• punkce – lumbální L3-4, subokcipitální

• „nahrazuje“ mízu v CNS

Mozkové komory

• ventriculi laterales (2)

• ventriculus tertius

• ventriculus quartus – spojen se spatium subarachnoideum

• ventriculus lumbalis (Krausei)

nepravé komory (bez MMM)

„pikoška pro milovníky anatomie “

• ventriculus quintus Arantii, Wenzeli, Vieussensi = cavum septi pellucidi (10 %)

• ventriculum sextus Vergae = cavum psalterii– prostor mezi zadní 1/3 truncus corporis callosi a commissura fornicis

(psalterium), vzniká jejich vzájemným nesplynutím

Ventriculus quartus

• dno: fossa rhomboidea

• strop (= tegmen)

– vellum medullare sup.

– fastigium

– vellum medullare inf.

– nepárová apertura mediana v.q. (foramen Magendi)

– obex (kaudálně)

• recessus lateralis

– párová apertura lateralis v.q. (foramen Luschkae)

– ven vykukuje Bochdalkův keříček z plexus choroideus

• aqueductus mesencephali Sylvii – do III. komory

Ventriculus tertius

• foramen interventriculare Monroi

• apertura aqueductus mesencephali Vieussensi

• taenia thalami + stria medullaris thalami

• adhesio interthalamica (80 %)

• recessus:

– suprapinealis

– pinealis

– supraopticus

– infundibuli

– triangularis

Ventriculus

lateralis (párový)

• cornu frontale/anterius

• pars centralis (atrium)

• cornu occipitale/posterius (bulbus) – calcar avis

– eminentia collateralis

• cornu temporale/inferius -hippocampus

- stria terminalis

- lamina affixa

- taenia choroidea

Cirkumventrikulární orgány

zeslabená HE bariéra

deriváty ependymu III. komory bez H-E bariéry

3 druhy buněk: ependymové, sekreční, tanycyty

• area postrema– při trigonum n. X – pH MMM (zvracení)

• organum subfornicale– snad regulace tvorby moku

• organum subcommissurale– sekrece hlenu do moku

• organum vasculosum laminae terminalis– receptory pro angiotenzin II

– sekrece hypotalamických působků z moku do krve

• další: recessus pinealis, suprapinealis, infundibuli

Petrovický et al., 1998

Arteria carotis interna

pars cerebralis

• a. ophthalmica

• a. hypophysialis superior

• a. communicans posterior

• a. choroidea anterior

koncové větve:

• a. cerebri anterior

• a. cerebri media

circulus arteriosus cerebri Willisi

Tepny mozku

circulus arteriosus Willisi

• a. cerebri anterior, media, posterior →korové větve

• a. communicans ant. (1) et post. (2) →korové větve

• a. basilaris

– a. inferior anterior cerebelli → a. labyrinthi

– aa. pontis, aa. mesencephalicae

– a. superior cerebelli

• aa. vertebrales

– a. inferior posterior cerebelli

Tepny mozku

• aa. centrales → hluboké struktury

– anteromediales

– anterolaterales

• a. hemorrhagica Charcoti pro putamen → CMP

– posteromediales

– posterolaterales

• a. choroidea ant. (z okruhu),

• rr. posteriores (z a. cerebri post.)

http://www.strokecenter.org/wp-content/uploads/2011/08/anterior_cerebral_artery_400w.jpg

Arteria cerebri anterior – části

• pars precommunicalis (segmentum A1) od začátku k odstupu a. communicans anterior

• pars infracallosa (segmentum A2) pod corpus callosum

• pars precallosa (segmentum A3)před corpus callosum

• pars supracallosa (segmentum A4) nad corpus callosum

• pars postcallosa (segmentum A5)za corpus callosum

Arteria cerebri anterior – části

http://www.springerimages.com/Images/RSS/1-10.1007_978-3-211-99373-6_3-0

http://www.strokecenter.org/wp-content/uploads/2011/08/middle_cerebral_artery_400w.jpg

Arteria cerebri media – části

• pars sphenoidalis (segmentum M1)od začátku po odstup a. communicans posterior

• pars insularis (segmentum M2) na laterální ploše lobus insularis

• pars opercularis (segmentum M3) na hluboké ploše operculum frontale, temporale et parietale

• pars corticalis (segmentum M4) na laterální ploše polokoule

Arteria cerebri media – části

http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a5097978bc683d_TEK-LSA2.png

http://www.strokecenter.org/wp-content/uploads/2011/08/posterior_cerebral_artery_400w.jpg

Arteria cerebri posterior – části

• pars precommunicalis (segmentum P1)

od začátku k odstupu arteria

communicans posterior

• pars ambines (segmentum P2)

uvnitř cisterna ambiens

• pars quadrigeminalis (segmentum P3)

uvnitř cisterna quadrigeminalis

• pars calcarina (segmentum P4)

na mediální ploše polokoule

Arteria cerebri posterior – části

http://www.ajnr.org/content/23/7/1128/F4.large.jpg

Aneuryzmata

Charcotova tepna/y

• aa. centrales anterolaterales

• rr. laterales striati = „arteriae

lenticulostriatae“

• větve z: Willise, M1 nebo a. choroidea

anterior

• zásobují striatum, pallidum a capsula

interna

• uzávěr: kontralaterální hemiparéza

Arteria recurrens Heubneri

• větev z a. communicans anterior nebo

A1/A2 segmentu a. cerebri anterior

• caput ncl. caudati, crus anterius capsulae

internae, přední části nucleus lentiformis,

talamu, hypotalamu a čichového mozku

• uzávěr: kontralaterální hemiparéza s

faciobrachiální predominancí

„Watershed areas“

Tepny míchy

• podélné cévy

• a. spinalis anterior

• nepárová vpředu

• vzniká spojení krátkých párových větví z a. vertebralis

• přední 2/3 míchy

• aa. sulcocommissurales → šedá hmota

• aa. spinales posteriores

• párová vzadu (někdy zdvojená)

• větev z a. basilaris → a. inferior posterior cerebelli

• příčné cévy (segmentové)

• rr. spinales → a. radicularis anterior et posterior → spojují

se s podélnými tepnami → vasocoronae (kolem míchy)

• aa. periphericae → bílá hmota

Zdrojnice rr. spinales

• a. vertebralis

• a. cervicalis ascendens

• a. cervicalis profunda

• aa. intercostales posteriores

• aa. lumbales

• a. iliolumbalis

• aa. sacrales laterales

aa. radiculares• nepravidelné

• 5-9

• a. radicularis magna Adamkiewiczi

Arteria radicularis magna

• T9–T11

• častěji vlevo (65

%)

• zásobuje

intumescentia

lumbosacralis a

dolní 2/3 míchy

Albert Wojciech Adamkiewicz (1850 - 1921)

Arteria radicularis magna

Žíly mozku

• žíly kmene (vv. trunci encephali)

• hluboké žíly mozku (vv. profundae cerebri)

• povrchové žíly mozku (vv. superficiales cerebri)

Žíly kmene

= vv. trunci encephali

• v. pontomesencephalica

– nepárová

– ústído v. basalis

– v sulcus basilaris

– vv. pontis + vv. medullae oblongatae

• žíly mozečku

– v. petrosa

– vv. inferiores et superiores cerebelli

→ v. magna cerebri, sinus rectus, transversus, sigmoideus, petrosus sup.

http://neuroangio.org/venous-brain-anatomy/veins-posterior-fossa/

Hluboké žíly mozku

= vv. profundae cerebri

• v. magna cerebri Galeni– nepárová, krátká

– cisterna quadrigeminalis (c. v. magnae cerebri)

– začíná soutokem vv. interna cerebri

– ústí do sinus rectus

• v. basalis Rosenthali– vv. anteriores cerebri

– v. media profunda cerebri

– cisterna ambiens

• v. interna cerebri– v. thalamostriata sup. + v. choroidea ant + v. septi

pellucidi ant.

– fissura telodiencephalica

Povrchové žíly mozku

= vv. superficiales cerebri

• vv. superiores cerebri → sinus sagittalis sup.

• v. media superficialis cerebri → sinus

cavernosus / sphenoparietalis

– v. anastomotica superior Trolardi

– v. anastomotica inferior Labbéi

• vv. inferiores cerebri → sinus petrosus sup. +

inf., sinus transversus

„přemosťující žíly“ = koncové úseky

povrchových žil