Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT

pilvikki.absetz@gmail.comwww.collaborativecaresystemsfinland.com

Motivoiva, voimaannuttava ohjaus ja pystyvyyden tunne

RUNDI 2014

Yhdessä parempaa hoitoa

Absetz 2014

Kuinka moni teistä toimii asiakkaiden kanssa, joilla…

2023-04-10 2

Elintapa-muutokset ja

omahoito ovat keskeinen osa

terveyden / sairauden

hoitoa?

Omahoidolla voitaisiin lisätä

asiakkaan kontrollin tunnetta

ja tuottaa muita positiivisia

sivuvaikutuksia?

Parempi omahoito

säästäisi aikaa ja rahaa?

Elintapa-muutoksilla ja omahoidolla

voitaisiin merkittävästi

parantaa asiakkaan tilannetta?

Kontakti asiakkaan kanssa antaa hyvän ikkunan vahvistaa

itsestä huolehtimista jatkossa / muilla terveyden osa-

alueilla?

Ei tunnu olevan halua ottaa

vastuuta omasta terveydestään?

Absetz 20142023-04-10 3

Ammattihenkilölähtöisyys

Potilaslähtöisyys

Auktoriteettisuhde

Ammattihenkilösuunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan

Kumppanuussuhde

Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisistahoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon

Valmentajasuhde

Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi

Hoitomyöntyvyys

(compliance)

Hoitoon sitoutuminen

(adherence)

Hoidosta sopiminen

(concordance)

HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINENELÄMÄNTAPAMUUTOS

Omahoito

Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisillePirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä

Absetz 2013

”Potilaassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata”

Asiakas / potilas tietää ja tekee jo paljon! Minun

tehtävä on tuoda se esiin, vahvistaa sitä ja auttaa

rakentamaan sen päälle.

Akuutti

Pitkä-kestoi-

nen

Krooni-nen

Absetz 2014

Akuutin hoidon toimintamallissa asiakas / potilas on kohde:

2023-04-10 4

Minulle tehdään…

Minua kielletään…

Minulle annetaan…Minulle

määrätään…

Minua käsketään…

Minua kehotetaan…

5

Ohjauksen tapa akuutin hoidon mallissa EI TUE VASTUUNOTTOA

2023-04-10 Absetz 2014Absetz 2013

Ohjauksen keinot: • Tiedon jakaminen• Neuvominen• Suostuttelu

Tavoitteet tulevat muilta

Toimiiko pelottelu motivoinnissa eli nostetaanko kissa pöydälle?

2023-04-10 Absetz 2013 6

Toiminta

Aloitus Ylläpito

Repsahdus Luop

umin

en

Toiminta

Esteet ja mahdollisuudet

Motivaatio

Aikomus

Pystyn itse

Uskon toiminnan

hyötyyn

Kuulun riskiryhmään

Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp. 163-196). Buckingham, UK: Open University Press.

Peters, G.-J.Y., Ruiter, R.A.C., Kok, G. Threatening communication: a critical re-analysis and a revised meta-analytic test of fear appeal theory. Health Psychology Review, 2012. DOI:10.1080/17437199.2012.703527

Suunnittelu

Suunnittelu

7

Ohjauksen tapa akuutin hoidon mallissa EI TUE VASTUUNOTTOA

2023-04-10 Absetz 2013

TULOKSENA: Hoitomyöntyvyys > < Muutosvastarinta

Absetz 2013

Ohjauksen keinot: • Tiedon jakaminen• Neuvominen• Suostuttelu

Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu motivaatio: Houkuteltu Pakotettu Painostettu

Tavoitteet tulevat muilta

Akuutin hoidon malli

= Vianetsintämalli

= Myöntyvyysmalli

Dec

i & R

yan,

Sel

f-Det

erm

inati

on T

heor

y

Ei kannettu

vesi kaivossa

pysy

8

Minkälaisia asiakkaita / potilaita ”vianetsintämalli” löytää?

2023-04-10

Viallisia!

Ne ei tiedä juuri mitään!

Tai sitten ne vain luulee tietävänsä…

Ne ei osaa tai muuten vaan

kykene

Ne on muutos-haluttomia Kaiken kaikkiaan, aika

hankalia tyyppejä!

Absetz 2014

(KUN KYSE ON OMAHOIDOSTA ja ELINTAVOISTA)

akuutti hoitomalli eli vianetsintämalli on sekä potilaalle että ammattilaiselle

erittäin epämotivoiva

2023-04-10 9Absetz 2013Absetz 2014

2023-04-10 Absetz 2013 10

Autonominen motivaatio:

Halu ja valinnan vapaus Hyväksyminen

Kiinnostus Arvostus

Tavoitteet ovat omia

Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun ottamisen mahdolliseksi

Dec

i & R

yan,

Sel

f-Det

erm

inati

on T

heor

y

Ohjauksen keinot: • Potilaan vahvuuksista

rakentava motivoiva, voimaannuttava ohjaus

TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia

Terveyshyötymalli

= Vahvuusmalli

= YhteistyömalliTIEDÄNTAIDAN

TAHDON+ minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa

TUEN HAVAINTOJEN JA

AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN

ERITYISESTI ”VANHAN HYVÄN”

TUNNISTAMISESSA!

ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA

AIKAA POHDINTAAN.

2023-04-10 11

AUTAN ASIAKKAAN

OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN

SUUNNITTELUSSA.

KOKEILUT LISÄÄVÄT ”VANHAA HYVÄÄ”.

AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN,

ETTÄ NE ONNISTUVAT.

KYSYN JA KUUNTELEN, MITÄ ASIAKAS

TOIVOO JA TAHTOO.

OSOITAN, ETTÄ

ARVOSTAN HÄNEN

AJATUKSIAAN JA

KOKEMUKSIAAN.

TUEN ONNISTU-

MISIA ENNAKOINNIN

AVULLA.

TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA.

AUTAN RAKENTAMAA

N LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN

VÄLILLE.

Motivoiva, voimaannuttava ohjaus:

RAKEN-NAN

LUOTTA-MUKSEN

Absetz 2014

2023-04-10 Absetz 2013 12

Autonomian tuki on onnistunut, kun asiakas kokee näin:

• Minua hoitanut henkilö – antoi vaihtoehtoja sekä muutosten tekoon että tekemättä jättämiseen.– ymmärsi minua.– luotti kykyyni tehdä muutoksia.– varmisti, että ymmärrän mistä terveissä elämäntavoissa on kyse ja tiedän, miten toimia.– rohkaisi esittämään kysymyksiä.– auttoi löytämään vastauksia kysymyksiini.– kuunteli, miten minä haluan tehdä asioita.– osasi vastaanottaa ja käsitellä tunteita todella hyvin.– yritti nähdä asiat minun näkövinkkelistä, ennen kuin ehdotti uusia tapoja tehdä asioita.– osoitti välittävänsä minusta.

• Luotin minua hoitaneeseen henkilöön.– Pystyin avautumaan asioistani.– Pystyin jakamaan tunteeni.

• Tunsin itseni hyväksytyksi.

PARAS-malli auttaa tekemään vuorovaikutuksesta voimaannuttavaa:

Aktiivinen kuuntelu (sanaton viestintä):– Näytä, että potilas ja hänen mielipiteensä ovat tärkeitä

13

A

A

S

R

Avoimet kysymykset:– ”Kuulustelun” sijaan annat potilaalle

mahdollisuuden valita, mistä puhua

Reflektio, vahvistavat toteamukset (sanallinen): – Osoita, että kuulet, ymmärrät ja hyväksyt potilaan

mielipiteet ja ajatukset (vaikka olisit itse eri mieltä)

Summa summarum eli yhteenvetojen tekeminen: – Näytät, että olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen

(puuttuuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin

Positiivisuus:– Lähde liikkeelle positiivisesta. Etsi sitä hyvää, mitä potilas jo

tietää, taitaa, tekee ja tahtoo. Näytä, että arvostat potilasta ja luotat häneen.

P

PARAS hyödyntää motivoivan haastattelun perustekniikoita. Motivational interviewing in health care: Helping patients change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, 2008.

Hyvä, JA…

Kuulostaa siltä, että tupakointi on sinulle

tärkeä stressin poistaja?

Ihan hyvä, MUTTA…

Kerrotko tarkemmin?

Mitä…?Miten…? Kuvaisitko…?

Kolme (3) syytä ottaa vahvuusmalli käyttöön:

1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen Ihmisillä on usein odotus, että muutokseen pitäisi

lähteä ”vähentämällä huonoa”. Valmius yrittää ”hyvän lisäämistä” ja onnistua siinä on kuitenkin yleensä parempi.

2. Hyvä lähtee poikimaan Omien hyvien tottumusten tunnistaminen

vahvistaa halua uusiin hyviin tottumuksiin. Onnistuneet kokeilut saavat yrittämään lisää. ”Lisää hyvää” –tyyppiset, onnistuneet tavoitteet

vahvistavat halukkuutta ”luopua myös huonosta”.

3. Hoito lähtee sujumaan Vahvuuksien tunnistaminen ja onnistuneet

kokeilut lisäävät potilaan pystyvyyttä, vastuunottoa ja asiantuntijuutta oman sairautensa hoidossa.

Hoito helpottuu ja tulee mielekkäämmäksi sekä potilaalle että ammattilaiselle.

Absetz 2014

15

Minkälaisia potilaita / asiakkaita vahvuusmalli löytää?

2023-04-10

OsaaviaTietäviä

Asiantuntevia

Yhteistyö-haluisia

Muutos-haluisia

Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä!

Ihmisiä sairauksien ja

ongelmien takana

Absetz 2014

2023-04-10 Absetz 2014 16

Barbara L. Fredrickson: The upward spiral model of lifestyle change, based on the Broaden and build theory

KIITOS!

2023-04-10 Absetz 2014 17