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MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO

EN LA ANOREXIA NERVIOSA

MÀSTER EN FORMACIÓ EN PAIDOPSIQUIATRIA I PSICOLOGIA

DE LA INFÀNCIA I DE L’ADOLESCÈNCIA

UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONA

Eduard Serrano Troncoso. Psicòleg Adjunt Unitat TCA

ANOREXIA NERVIOSA

UNIDAD TCA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO

FÁCIL DIAGNÓSTICO

� Pérdida de peso igual o superior al 15%

� Miedo intenso al aumento de peso

� Distorsión de la Imagen Corporal

� Amenorrea

(DSM-IV-TR)

ANOREXIA NERVIOSA

DIFÍCIL TRATAMIENTO...

� Baja conciencia de enfermedad (Serpell et al., 1999).

� Ambivalencia respecto a la recuperación del trastorno.(Serpell et al., 1999; Szumkler et al., 1984; Vitousek et al., 1995).

� Calidad egosintónica de algunos síntomas, que contribuyen a laevitación, resistencia y abandono del tratamiento. (Vitousek et al., 1998).

� Baja disposición para recuperar/mantener peso (Rieger et al; 2000).


ANOREXIA NERVIOSA


NNÚÚCLEO PSICOPATOLCLEO PSICOPATOL ÓÓGICOGICO

OBSESIÓN POR LA DELGADEZ INSATISFACCIÓN CORPORAL

DISTORSIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL

ANOREXIA NERVIOSA


DISTORSIDISTORSIÓÓN DE LA IMAGEN CORPORALN DE LA IMAGEN CORPORAL

ANOREXIA NERVIOSA



ANOREXIA NERVIOSA



ANULA LA MOTIVACIÓN PARA LA RECUPERACIÓN PONDERAL

TRATAMIENTO AMBULATORIO

HOSPITALIZACIÓN HOSPITAL DE DÍA

ANOREXIA NERVIOSA


TRATAMIENTO AMBULATORIO

HOSPITALIZACIÓN HOSPITAL DE DÍA

ANOREXIA NERVIOSA

AMBIVALENCIA


AMBIVALENCIA

RESPECTO A LA RECUPERACIÓN DEL TRASTORNO

IMPLICADIFERENTES GRADOS DE

MOTIVACIÓN

PARA EL CAMBIO

ANOREXIA NERVIOSA


ANOREXIA NERVIOSA

MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO

LA BUENA DISPOSICIÓN DEL PACIENTE PARAINTRODUCIR CAMBIOS

QUE LE LLEVEN A

MEJORAR EN SU TRASTORNO

Y REALIZAR AQUELLAS ACCIONES NECESARIAS PARA

CONSEGUIRLO


MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO (MC)


� Basado en el Modelo Transteórico de Cambio(Prochaska, DiClemente y Norcross, 1992).

� Según el modelo el cambio ocurre a lo largo de 2 dimensiones interrelacionadas: ESTADIO y PROCESO.

� Estadio: Grado de motivación en un momento determinadoen el tiempo.

� Proceso: Actividades que el individuo está realizando en el problema para progresar a través de los estadios.

ESTADIOS DE CAMBIO


�� PREPRE--CONTEMPLACICONTEMPLACI ÓÓNN:: No conciencia de problema o no se plantea la necesidad de cambiar.

�� CONTEMPLACICONTEMPLACI ÓÓNN:: Empieza a detectar la existencia de un problema pero no ve la necesidad de cambiar.

�� PREPARACIPREPARACI ÓÓNN: El paciente tiene la intención de cambiar pero a cortoplazo.

�� ACCIACCI ÓÓNN:: El individuo se encuentra activamente modificando conductas y pide ayuda para conseguirlo.

�� MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO :: El individuo continúa trabajando activamente en suproblema para evitar recaídas.

ESTADIOS DE CAMBIO


EVALUACIÓN DE LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO


�� URICA (UNIVERSITY OF RHODE ISLAND CHANGE ASSESSMEN T URICA (UNIVERSITY OF RHODE ISLAND CHANGE ASSESSMEN T SCALE)SCALE) (Mc Connaughy et al., 1989).

� Escala genérica (32 ítems) evalúa estadios de cambio para cualquier trastorno.

�� RMI (THE READINESS AND MOTIVATION INTERVIEW)RMI (THE READINESS AND MOTIVATION INTERVIEW) (Geller et al., 1999)

� Entrevista semiestructurada, evalúa estadios de cambio en AN y BN.

�� ANSOCQ (ANOREXIA NERVOSA STAGES OF THE CHANGE ANSOCQ (ANOREXIA NERVOSA STAGES OF THE CHANGE QUESTIONNAIRE)QUESTIONNAIRE) (Rieger et al., 2002). Validación española (Serrano et al, 2004)

� Escala (20 ítems) que valora de forma específica los estadios de cambio en la AN.


� Cuestionario autoadministrado (20 ítems) que valora la MC en la AN.

� Basado en el Modelo Transteórico de Estadios de Cambio.

� Preguntas hacen referencia a la comida, peso y figura corporal, dificultades

emocionales y de relación sociale información relevante para el tratamiento

de la AN.

� Cada ítem contiene 5 enunciados que representan los 5 Estadios de Cambio.

ANSOCQ

1. Las frases siguientes se refieren al aumento de peso:

a) Creo que yo no necesito aumentar de peso.

b) En cierto modo creo que estaría mejor si aumentara de peso.

c) He decidido que intentaré aumentar de peso.

d) En este momento estoy esforzándome mucho para ganar peso.

e) Estoy procurando mantener el peso que he aumentado.

EJEMPLO DE ÍTEM DEL ANSOCQ



OBJETIVOS DEL ESTUDIO

1º ESTUDIO (TRANSVERSAL)

1. ESTUDIAR LAS PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS DEL ANSOCQ

PARA POBLACIÓN ESPAÑOLA ADOLESCENTE CON AN

2. ASOCIACIÓN ENTRE MC Y GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS

ALIMENTARIOS Y DEPRESIVOS.

2º ESTUDIO (LONGITUDINAL)

1. DETERMINAR SI LA MC ES UN PREDICTOR DE

HOSPITALIZACIÓN EN PACIENTES ADOLESCENTES AN

ESTUDIO TRANSVERSAL



ESTUDIO LONGITUDINAL

� N= 70

� Diagnóstico AN (DSM-IV)

� Edad 13-19 años

� Ambulatorio- HdD- Sala

� Se excluyeron:

�Comorbilidad diferente a TOC, TDM y TAG (DSM-IV)

�Enfermedad médica o neurológica grave

MÉTODO: PARTICIPANTES


•• MEDIDAS DE MOTIVACIMEDIDAS DE MOTIVACI ÓÓNN

–– CUESTIONARIO DE ETAPAS DE CAMBIO EN LA ANOREXIA NERVIOSA CUESTIONARIO DE ETAPAS DE CAMBIO EN LA ANOREXIA NERVIOSA

((RiegerRiegeret al., 2000). et al., 2000). Traducción al español del ANSOCQ..

•• MEDIDAS DE SINTOMATOLOGMEDIDAS DE SINTOMATOLOG ÍÍ A ALIMENTARIAA ALIMENTARIA

–– EATING DISORDERS INVENTORYEATING DISORDERS INVENTORY--2 (2 (EDIEDI--22), (), (GarnerGarneret al., 1991). et al., 1991).

Evalúa actitudes de personalidad y síntomas asociados al TCA (91 ítems).

Consta de 11 escalas.

•• MEDIDAS DE SINTOMATOLOGMEDIDAS DE SINTOMATOLOG ÍÍ A DEPRESIVAA DEPRESIVA

–– BECK DEPRESSION INVENTORY BECK DEPRESSION INVENTORY (BDI(BDI), (Beck et al., 1996). ), (Beck et al., 1996).

Evalúa síntomas depresivos y consta de 21 ítems.

MÉTODO: INSTRUMENTOS


11ªª EVALUACIEVALUACI ÓÓNN

� 70 pacientes completaron: ANSOCQ, EDI-2 y BDI

� A la semana (N=42) se les readministró el ANSOCQ (fiabilidad test-retest)

� Recogieron variables individuales (Edad, IMC, Tpo de Tto, recurso de Tto,...)

22ªª EVALUACIEVALUACI ÓÓN N

� Se reevaluaron a los pacientes a los 6-9 meses

� Se realizaron 2 grupos:

� Requirieron Hospitalización

� No Hospitalizaron durante el periodo.

MÉTODO: PROCEDIMIENTO


VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO

• FIABILIDAD

– Consistencia Interna: Coeficiente alfa de Cronbach.

– Fiabilidad test-retest:

� Correlación r de Pearson.

� Comparación de mediast de Student (muestras relacionadas).

• VALIDEZ

– Comparación entre pacientes Hospitalizados-Ambulatorio:

� t de Student (muestras independientes)

– Asociación entre el ANSOCQ y escalas EDI-2 y el BDI

� Correlación r de Pearson

MÉTODO: ANÁLISIS DE LOS DATOS


ESTUDIO LONGITUDINAL

• Comparación entre pacientes requirieron Hospitalización y NO en el seguimiento.

� Comparación de mediast de Student (muestras independientes).

• Poder discriminatorio del ANSOCQ para predecir Hospitalización

� Curvas ROC

• Predicción de hospitalización durante el seguimiento

� Análisis de la regresión logística

MÉTODO: ANÁLISIS DE LOS DATOS



RESULTADOS: Características Generales de la Muestra


RESULTADOS DE MC


FIABILIDAD ANSOCQ

� Consistencia interna (alfa de Cronbach) 0.94

� Fiabilidad test-retest (N=42) r = 0.90 (p<0001)

� No diferencias significativas entre comparación de medias (t de Student) del ANSOCQ entre el test y el retest a la semana (N=42).

RESULTADOS DE VALIDEZ DEL ANSOCQ


RESULTADOS VALIDEZ ANSOCQ


RESULTADOS DEL ESTUDIO LONGITUDINAL


*

*

*

**

**

ANÁLISIS DE LA REGRESIÓN LOGÍSTICA


PUNTUACIÓN DEL ANSOCQ


RESULTADOS


ANSOCQ >71

Especificidad 0.88

� 88% No requerirá hospitalización

durante el tratamiento

(Sensibilidad 0.46)

CURVAS ROC EN PREDICCIÓN DE NO HOSPITALIZACIÓN


ANSOCQ

INGRESADO EN LA 1ª EVALUACIÓN

2 VARIABLES PREDICEN CORRECTAMENTE EL 69%

DE LA NECESIDAD O NO DE HOSPITALIZACIÓN

ANÁLISIS DE LA REGRESIÓN LOGÍSTICA

MEJOR PREDICTOR DE HOSPITALIZACIÓN


DISCUSIÓN

CRITERIO PARA EVALUAR EVOLUCIÓN DEL TRASTORNO

INGRESO HOSPITALIZACIÓN

(pobre colaboración)

Otros autores utilizan como criterio

* Abandonar el tratamiento (no para adolescentes: decisión de los padres)

* Recuperación ponderal (Puede producirse por el Ingreso en Sala)

CONCLUSIONES


� Validación ANSOCQ ha obtenido sólidas Prop. Psicométricas

� Presencia de sintomatología depresiva y gravedad de los síntomas

alimentarios se asocia a una menor MC

� Baja MC predice ingreso en Hospitalización.

� Tto en Hospitalización tiene una influencia positiva en el

mantenimiento de peso posterior.

IMPLICACIONES CLÍNICAS


Conocer el grado de motivación del pacienteproporcionará un mayorentendimientode susexperiencias y de las necesidades individualesde tratamiento.


Gracias por la atención!

[email protected]

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