BI VUI.IT'

nf UNIVERSIDAD PERUANACAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatologa

"Morrvos DE REPETICIN trn rnAnAJos DELABORATORIO DE PRODUCCION ENTREGADOS AOPERADORES DE LA ASIGNATURA CIA V DE LACLINICA ESTOMATOLOGICA CENTRAL DE LA

UNTVERSIDAD PERUANA CAT'ETANO HEREDIA ENnt Ao zoo3"

TESIS pARA oBTENER EL TTULo DE cm.uJANo DENTIsTA

SAIIDRA OYANGT]REN CORTIJO

r,rul -

prn

2004

COMIT EXAMINADOR:

Presidente

Secretario

Miembro

Miembro Suplente

FECII4. DE SUSTEN-tACIN

CALIFICATIVO

ASESOR:

Dr. Martn Qumtana Del Sola

Dr. Jos Choy

Dr. Jorge Way

Dr. Jorge Viisquez

Dr. Eduardo Vicente

15 DE D]CIEMBRE DEL 2OO4

APROB.{DO POR I]NANIMIDAD

A mis padres, Fernando ypor su constante apoyoincondicional

.

Rosario,

y amor

AGR{DECTI'IENTOS

A mi gran amigo y m a.slto, Dr. Martht Qunfann, pat s1t paciencia y dedicacin de sutiempo.

RESUMEN

Mltiples erores pueden presentarse al realizar u tabajo protsico lo que conlleva asu repeticin. Por eso, es importante conocer los motivos de repetici de tabajos delaboratorio para tomar medidas corectivas y iograr un servicio de calidad. Se buscdeterminar los motivos de repeticin de los trabajos de Laboratorio de poduccinentregados a operadores de la asignatura CIA V de la Clinica Estomatolgica Centralde la Universidad Peruana Cayetano Heedia. El presente estudio fue descriptivo ytransversal realizndose distribucin de fecuencias de las variables trabajo realizado.trabajo repetido, motivo de repeticin por error clinico y por error de laboratorioTambin se estim el porcentaje de repeticiones y la eficacia del sevicio delLaboratoio de Poduccin.En 2461 trabajos realizados, 71 fue.on repetidos de los cuales 46 se debieron a eroclnico en donde el motivo ms frecuente fue "falta de sellado er bocel. (26.lyo) y 25 aerror de laboratorio en donde el motivo ms frecuente fue .,no se sigui la indicacinde la ficha" (367o). Los meses con picos ms altos de repeticiones correspondieon aJulio y Noviembre y el porceritaje de repeticioes fue de 2.9% lo que ocasionaumento en las citas de los pacientes e incremento en el gasto de clnica y laboratono.La eficacia fue de 97 17,

Palabras Claves: calidad,/servicios/labo.atorio/prtesis

b) Calidad er la arencin odontologica ..c) Excelencia en la atencin odontolgica

e) Evaluacin de la calidad en la atercin odontolgica . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . 041. Satisfaccin delpaciente ...

...____ .___...... A4

2. Expectativas ............. 05

L2 F1ograma de atencin en el Laboatoio de Produccin la ClricaEstomatolgica Cental .............

............... 07I3 Laboatorio de Produccin .. ................ 10

a) Errores e el Laboratorio de Poduccin ............ 10

b) Repeticin de tratmientos protsicos ... ................... 11

tr. oBJETTVOS

d) Eficiencia y eficacia

II I Objetiro general

III.4 Definicin de vaiables .. .. . . . . . . .Itr.5 Recoleccin de datos ...............

01

02

03

13

13

13IL2 Objetivos especifi cos

Itr. MATERLA.LES Y MTODOS ...IIL l Diseo del estudio ......................m.2 PoblacinItr.3 C.itedos de exclusin ..................

15

15

15

15

l516

17IIL6 Plan de Alisis

TABLA No- I

TABL{ No. 2

TABLA No. 3

TABLA No. 4

TABI-A No. 5:

INDICE DE TABLAS

Pg.Frecuencia y porcentaje de trabajos de laboatorio entregadosA ios operadores de pe-grado de la asignatura CIA V por e1Laboratorio de Poduccin de la Facultad de Estomatologiade 1a LIPCH durante elperjodo Abril-Diciembre 2003. 2A

Eficacia clinica y de iaboratorio de tabajos entregados a losoperadores de pre-grado de la asigatu.a CIA V por elLaboatorio de Poduccin de 1a Facultad de Estoatologiade 1a UPCH durante e1 periodo Abril-Diciembe 2003

Frecuencia y porcentaje de tabajos de laboratorio .epetidospor eror clinico o eror de laboaatorio entregados a losoperadores de pre-grado de la asignatura CIA V por elLaboratorio de Produccin de ia Facultad de Estomatologiade la IIPCH durante el periodo Abril-Diciemb.e 2003.

Fecuecia y porcentaje de motivos de repeticin por errorclinico de trabajos de laboratoio entregados a los operadoresde pre-grado de la asignatura CIAV por ellaboatorio dePoducci de 1a Facultad de Estomatoioga de la IJpCHdurante el periodo Abril-Diciembe 2003

Fecuencia y porcentaje de motivos de repeticin por error delaboratorio de tabajos de laboratorio entregados a losoperadores de pre-grado de la asignatura CIA V por elLaboratoio de Produccin de 1a Facultad de Estomatologia dela UPCH durante el periodo Abril-Diciembe 2003

21

24

TABLA No. 6 : Motivos de repeticin por error clinico y e.or de laboratoriode trabajos de laboratorio entregados a los operadores depre-grado de la asigatua CIA V por el Laboratorio dePoduccin de la pacultad de Estomatologia de la UPCH en elmes de lulio del 2003 25

TABLA No. 7 : Motivos de repeticin por error clinico y eror de laboratoriode tabajos de laboratorio entregados a los operadores depre-grado de la asignatura CIA V por el Labo.atorio deProduccin de la Facultad de Estomatologia de la llpCH en elmes de Noviembe de12003. 26

TNDICE DE GRAF'ICOS

Fecuencia de epeticiones por error clinico y error delaboratorio de t.abajos de laboratorio entregados a losoperadores de pre-g1-ado de la asignatura CIA V por e1Laboratorio de Produccin de la Facultad deEstomatologia de la LrpCH durante ei perodoAbil-Diciembre 200i.

Pg.GRAFICO No. 1 :

21

I.INTRODUCCION

I.1 CALIDAD DE SERVICIOS

a) Denicin de Calidad.

En Ia actualidad el concepto de calidad taoto en la produccin como en 1aprestacin de se.vicios se ha difundido ampliamente 1

La calidad es un concepto que ha ido cambiando con los aos y existe una gI anvaiedad de formas de concebirla en las empress.2Stoner et al (1996) describen que el tmino calidad representa un concepto muycomplejo que se ha convertido, universalrnente, eo uno de los ms atactivos parala teoia de la administacin El concepto de "calidad,,, como se usa en laadministraciq va ms all de crear un producto de calidad superior a 1a medida yde buen precio, ahora se refiere a logra productos y senicios cada vez mejores, aprecios cada vez rns competitivos; esfo entraa hacer las cosas bien desde lapimera vez, en luga de cometer earores y despus corregirlos.3Tambin podemos defini a la calidad como ,,Un proceso de mejoramientocontinuo, en doode todas las reas de la empresa participan activamente en eldesarollo de productos y servicios, que satisfagan las necesidades del cliente.logrando con e1lo mayor productividad,,.?Desde e1 punto de vista del comprador, la clidad con Aecuencia se asocia a suvalo, utilidad o incluso al precio Desde el puo de vista del productor, ia calidadse asocia con el diseo y la produccin del producto para satisfacer las necesidadesdel cliente a

b) Calidad en la atencin odortoleica.

La calidad de 1a atencin odontolgic bindada en las clinicas dentales y en losservicios de salud se ha convertido actualmefe en una necesiriad para todoprofesional de la salud, ya sea de prctica privada o pblica.5Son pocos 1os estudios que se reeren concretamete a la calidad de 1a atencinodontolgica y menos an a su evaluacin, asmiendo qLre al hablar de atencimdicq la odontolgica queda impicita. No obstnte es necesario el abordaje de la

2calidad en la odontologia por cuanto esta discipiin4 considerada paa algunoscomo una especialidad dentro de la medicina, tiene sus caracteristics yparticularidades propias jLas definiciones de qu es la calidad? son numerosasl peo todas de una manea uotra relacionan dos aspectos fundamentales: 1o que se espera recibir y 1o que serecibe, por el cliente y el prestador, en una relacin donde ambos tieflenexpectativas y conocimientos sobre el poceder, 1os que en la medida que seacequen o coincidan expresarn mas calidad. La calidad no es precisamentesinnimo de ms tecnologi4 de mejor trato, de menor costo, de ms cantidad detratamientos realizados, de rapidez, de soLrcin de los problemas del cliente, decapacidad tcnica y tica del profesionai; es la sumatoria de todos estos elemenrosy muchos otros 5

Una buena tcnica demanda que cada pe.sona involucrada en el trabajo binde unaadecuada tenci a todos los detalles requeridos para un manejo seguro yeflciente. Esto signihca que la odontologia de calidad depende de la integidad,conocimiento y habiljdad adquiridos por el equipo dental, el cual incluye aldentistq la asistente dental y ei tcnico detal 6

Segn Avedis Donabedia, Calidad es la obtencin de los mayores beneficrosposibles de la atencin mdica con ios menores riesgos para el paciene, en funcinde los recusos con los que se cuenta y de acuedo a los valoes socialesimperantes.T

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dene ia calidad como un alro nivelde excelecia profesional, uso eficiente de los recursos, mnimo riesgo para elpaciente, alto gado de satisfaccin por pate del paciete y e1 impacto nal en lasalud.3

c) Ecelencia en a atercin odontolsica-

Actualmente el cocpto de excelencia en la atencin se ha difundidoampliamente. La excelencia consisle en estar permanentemente detectando ycorrigiendo aquellos en-o.es que puedan estr alterando la calidad que espera elpaciete a fin de lograr su satisfaccin. Lo que se trata de hace es encontraraquellos eroes, sea en el paoducto, en el seicio o en el precio que puedan tenerinsatisfecho al paciente. Por ello la tarea de optimizacin requerida por la

excelencia consiste en pfeguntarse permanentemente qu es el paciente en estastes reas para pode en 1(] posible acercar los resultados de 1a atencin a talesexpectativas e

Debemos asegurar productos y servicios de calidad, promoviendo la mejoracontinua para que la excelencia en La atencin sea responsabilidad de todos r0

d) Eciencia v eficacia.

Muchas veces esclchamos algunas frases como "este muchacho es muy eciente"o "es usted una persona muy eficaz" sobre todo en los inlomes de evalucin deservicios. Eficiencia y ellcacia son temas que causan mucho debate y son motivode estudio importante al aaliza la calidad de la atencin.

1, Defrnibih de ertcehcitlPeter Ducke, uno de ios autores ms recoocidos en e1 campo de laadministracin, describe que eficiencia es la capacidad de reduci al minimo 1osrecrmos usados paa alcanzar los objetivos de la organizacin: .,hacercorectamente las cosas" 3

La eficiencia se refiere a 1a relaci entre esfuerzos y esuitados. Si se obtienenms esultados de un esfuezo deteminado, habr incrementado la eficiencia.Asimismo, si se puede obtener ei mismo resultado con menos esfuerzoentonces se habr incremefltado la eficiencia. En otras palabas, e{icienciaconsiste en realizar un tabajo o una actividad al menor costo posible y en elenor tiempo, sin desperdiciar recursos econmicos, materiales y humanos;pero a la vez implica calidad al hace bien lo que se hace.5

2. DeJinicin de eJcaciaPete Drucker describe a la ecacia como la capacidad para lograr los objetivosapropiados: "hacer las cosas corectas".3Eficacia se reere a la extensin en la que se ealizan las actividadesplanificadas y se alcanzan 1os resultados planificados.lrCuando un gnrpo alcanza 1as metas u objetivos que le impone la istitucin,decimos que es eficaz. Entonces la eficacia se efiee a los esultados eelacin con las metas y cumplimie1to de los objetivos orgaoizacionales, por

4eso para ser eficaz se deben de priorizar Ias tareas y ealizar en orden deprecedencia aquelias que contibuyen a alcanzat los objetivos y metaspevistas, por lo que debemos asegurar que lo que hagamos valga la pena yconduzca a un fin.j

La eciencia y La eficacia se intei:elacionarL pero la faita de e{icacia no puede sercompensada con eciencia, por grande que sea esta, ya que o hay nada ms intilque hace eficientemente algo que no tiene ningn valor y que no contribuye ennada para la orgaizacin Por eso es ecesaio preguntarse si lo que se hace valepara algo.r

Peter Drucke! menciona que'\rn pofesional debe tene u desempeo eficiente yefrcaz a la vez, peo auaque la eficiencia es impotartq la eficacia es aun masdecisiva", de igual fora manifiesta que 1a clave del xito de una organizacin esla eficacia.11r2

e) Evluacin de la calidad en la alencin odontoleica.

Es impotante reaiizar una evaluacin acerca de la calidad en la atenclonodontolgica La evaluacin es un medio por el cual un programa o un paoceso esexaminado y Lrn juicio es emitido, en lo concemiente al gado de xito en alcaztrpedeteaminadas metas13 La evaftracin os pernite co[oce en qu aspectosestamos failando y as poder aplicar los coectivos ecesa.ios para brinda unamejor atencin

l. SatisfaccihUn aspecto importante que se debe tener e cuenta al evaluar la clidad es iasatisfaccin de los pacientes y de los propios prestadores de la ateciq puesslo cuando seamos capaces de devolver al paciente sus funciones siolgicasy estticas y teniendo en cuenta sus criteios sobre estos aspectos, es que ste sesentir totalmente satisfecho con nuest.o trabajo.5La satisfaccin del paciente representa la evaluacin que hace el pacienteaceca de 1a calidad de la ateocin y est determinada por la percepcin que lmismo haga de la medida en que se satislagan sus expectativas de una atenctonde buena calidad 5

La satisfaccin de1 paciente tiene tambin limitacioes como medida de 1acalidad. Los pacientes por lo general tienen un conocimiento incompleto de lasbases cieotifico-tcnicas de la atencin odontol-sica por lo que sus juicios enrelacin con estos aspectos pueden no ser v1idos; en algunos casos esperarl vexigen cosas que seria incorrecto qle el prolesional proporcionara; no obstante,estas limitaciones no necesariamente restan vaiidez a la satislaccin deipaciente como una medid de la calidad de la atencin. por ejemplo, si e1paciente est insatisfecho po.que sus altas expectativas sobe la eficacia de laatencin no se han cumplido, es evidente que el prolesional fall en laeducacin de su paciente y no supo transformar las expectativas del mismo enlilnc:on oe (us reaes neces:dades de salud 'Generalmenre, el paciente no puede valorar con justeza si el aspecto tcnicocientco funcion adecuadamente en la atencin recibida: l no sabe si unaintervencin quirurgica o ull examen complementario se realiz con la calidadrequerlda o si e1 diagnstico es acertado o no, pero l si sabe qu tipo deasistencia recibi, qu gado de calor humano sinti en la relacin queestableci co el prolesional y el resto delpersonal del equipo de salud, 1 sabesi fue tratado como una persona o oo De modo general el criterio que se formaeL paciente de la competecia tcrica de la asistencia recibida estconelacionada positivamente con el grado de satisfaccin general que el mismosienta en la elacin interpersonal que establece con el odontlogo.t

2. Lrpectath'as.Se dice que las expectativas son Ia percepcin de la probabilidad de ocurenciade algn evento Olsot y Dover (1979) las definieroo como ,,La creenctadeparte del consumidor acerca de los at.ibutos de un producto o desempeo deeste en un tiempo en el futuro,,.'Tambin podemos definir las expectativas como actitudes o creencias de Iosindividuos respecto de la natLraleza de los acontecimientos ituros oueinfluyen en sus decisiones pesntes.r4Existen dos niveles de expeclativas de servicio a los pacientes que son el niveldeseado ], el nivel adecuado:

. Nivel deseado: este refleja el servicio que ei paciete espem recibir. Esuna mezcla de lo que 1 cree que puede ser y debe ser.15

6. Nivel adecuadot este refleja lo que el paciente encuenta aceptable y es,en partel una fi-ncin de lo que el paciente estima que ser e1 serviciar,es decir, de su nivel previsto. 15

l,as expectativas de los pacientes provienen del uso anterior de1 producto, deinlormacin procedente de fuentes sociales, de Ia presentacin de ventas y de la

Con,o ,ub"nror. la odontologia se basa en una seie de tratamientos clinicos endonde el profesional se encuentra en contacto directo con el paciente. Entreestos tratamientos encontamos los de indole protsico, siendo indispensableque el odontlogo cuente q)o un tcnico dental el cual, en el laboatoio.realiza una pafie importante del tratamiento.Actualmente, el xito del tratamiento protsico es deteminado a travs de 1alongevidad de la prtesis, salud pulpar y gingival de los dientes involucrados ysatisfaccin del paciente " -{dems, a esttica se ha convertido en parte de unadenici de salud total Ua boca bien cuidada, en donde 1os dientescontribryen a la apaaiencia geneml con armona asiste significativamente a lossentimientos de autoestima del ser humano En odontologia, la restauacinprotsica de la forma y rncin del sistema masticatorio cont.ibuye con laarmonia y 1a belleza de la cara en las personasjvenes y adultas.l3La clave del xito de las restauraciones con aspecto natural reside en el enfoqueque les den tanto e1 equipo del odonllogo mmo de el protsico.re,20,2rAsi como el paciente espera que el odontlogo satisfaga sus expectativasbrindndole uoa atencin de buen calidad, el odontlogo espera que e1tcnicodental tambin satisfaga sus expe.tativas biddole ull trabajo protsico debuena calidad

Los odontlogos, quienes requieren los servicios de1 laborato.io dental para ellratamiento de sus pacientes, tienen como expectativa obtener un producto decalldad, al menor costo y en el menor tiempo posible 22

Para los odontlogos, la clidad en el servicio del laborato.io dentalinicialmente se percibe a travs de la puntuaiidad en 1a entrega de 1os trabajos,posteriormenie tambin se consideran la calidad del producto y el precio.22Es po esto que el manejo de los tiempos de tabajo es indispensable, taato enla clinica como en el laboratorio dental

I.2 F.LU.IOGRA.NIA DE ATf,NCION EN EL LABORATORIO DEPRODUCCION DE LA CLINICA ESTONLATOLOCICA CENTRAL

La acultad de Estomatologia Robeo Beitrn Neia (FE) de la Univesidad peruanaCayetano Heredia (LIPCH) incluye asignaturas clinicas para 1os alumos en su plancuricula desde e1 tercer al quinto ao, siendo uno de eLlos las Clinicas lntegrales delAdulto (CIA) que van del I al V segn el ao en que se .eallcen La Clinica Inte.craldei Adulto V (CIA V) la que corresponde al Intemado Clnico esta dividida en tresgrupos con una duacin de cuatro meses cada uno.2lLa Clinica lntegal del Adulto se basa en el cumplimiento de una se.ie de tatamientosodontolgicos, tambin llamados actividades acadmicas. entre los que gurantratamientos protsicos. Estos tratamienlos son realizados tanto po los alurinos(operadores) en los ambientes de la Clinica Estomatolgica Central (CEC) oomo porlos tcnicos dentales en ei Laboratorio de poduccin.

El proceso de atencin consiste en asignarle un paciente al alumno (operador) el cualrealizar un historia clinica detallada, solicitar los exmenes audliares que considerenecesados para asi llegar a1 diagnstico del paciente y establece e1 plan detratamiento. Una vez que el paciente aprueba dicho plan, el alumno procede a laejecucin del mismo.Si el tratamiento incluye alguna restauracin de indole protsic4 el alumno deberpreparar los dietes involucrados, toma una impresin de trabajo y vacearla en unmaterial duo y resistente que pueda reproduci 1as caacteisticas encontradas en laboca de1 paciente (incluyendo los dientes que sern restaurados). El modelo de trabajoterminado ser revisado por el supewisor de mdulo el cual dar e1 visto breno y paseal Laboato.io de produccin con ei que cuenta 1a Iacultad de Estomatologia RobertoBelrrn I\eira cor'as respectir as indiccionesEl modelo de trabajo se recepcionado y revisado por el supervisor de1 Laboratorio dela sede UPCH el cual envia el modelo de trabajo ai Laboatoio de la sede Lince. Esaqui donde el modelo de trabajo ser recepcionado y revisado por el supenisor delLabo.atorio de 1a sede Lince para luego ser asignado al tcdco dental ei cual realizarel trabajo de prtesis sobe el modeloUna vez termiado el trabajo de prtesis, ste es revisado por el supervisor delLaborato.io de la sede Lince y, una vez apobado, e1 trabajo ser enviado alLaboatoio de la sede L]?CH en donde el supen,isor encargado revisa. e1 t.abajo

8temrinado y se 10 entregar al alumno para que ste ealice los ajustes necesarios en 1aboca del paciente y culmine su tratamiento con ia instalacin del trabajo protsico(Figura No 1)

Fig. 1 FLUJOGR{I,IA DE ATENCIONf-;t"; l

If-att"d;il

o suDenisor de mdrlo 1

Recepcin por LaboratorioSede IIPCH

Revisin por supewisor de LaboratorioSede UPCH

Revisin por supervisor de Laboratoio

Asignacin de fabajo aTcnico Dental

Revisin de trabajo terminadoSupe,isor de Laboratooo

Envo de trabajo a Laboratorio

Recepcin po Labo.atorio

Resin por superviso de Laboatorio-Sedc LPCH

l0

I.3 LABORATORIO DE PRODUCCION.

El Laborato.io de Poduccin es un ea que pertenece a la Unidad de RecursoHumaro Tcnico y Auxiliar (-R.TTIA) de la Facultad de Estomatologia RobertoBeltrn Neia, el cual brinda sevicios de ptesis dental a la Clinica EsromatolgicaCentral de dicha t'acultad Consta de dos sedes. la sede UpCH la cual se encuenrraubicada en 1a Clinlca Estomatolgica Central y es dode se recepcionan los modelosde traba.jo.ealizados por los alumnos (operadores), para luego ser enviados a Iasegunda sede que es la sede Lince en donde se asignan los modelos a los tcnicosdentales y son ellos los que ejecutan eltrabajo de prtesisEl Laboatoio de Produccin venia ealizando funciones en aeas de Bases Metlicasy Cermeros hasta el mes de diciembre dei 2001, y es a partir de enero dei 2002 inicisus servicios en Prtesis Fija y Cermica para el sevicio de post Gado deRehabilitacin Oml. En enero del 2003 ampli sus servicios al Depatamento deClinica del Adulto y a odontlogos pai-[icu]ares.2a

En el laboratorio como en la clnica y en cualquier actividad humana se producenfallos: Resuliados que no corresponden a la verdad para un deteminadolndividuo.25

Modaffore et a1. (2000) se basaron en la revisin de Ia literatura y verificaon quemuchos profesionales no ponen cuidado al planeamiento, operacin y,picipalmentg oientacin al laboatorio para trabajos de ptesis parcialremovible asi como para los trabajos de prtesis parcial hja. Determinaon quemuchas de 1as fallas y repeticiones ocuen por una comunicacin incoaaecta entreei dentista y eltcnico responsable del trabajo.26Paa la conleccin de una prtesis de atta calidad es obligatorio que todos 1osmiembros del equipo dental cooprendan 1o que pueden espe.ar rizonablementeuno del otro La ciave del xito es una buena comunicacin ente el odontlogo yel tcnico denial. Es poco realista anticipar nos resultados sarisfactorios si eldentista no dispone de una erperiencia razonable y un conocimiento daallado delos procedimientos de laboatorio De forma semejante, si el tcniso no aprende y

t1

espeta 10s fundamentos clinicos dei odontiogo los resultados sen inferioes a losatisfactorio.?r

Aquilino y Taylor (1984) realizzon un estudio en labo.atorios de prostodoncia ftaevelando que los dentistas estn delegando gra pae de la responsabilidad. Lostcnico investigados frecuentemenie estaban insatisfechos con la calidad cleltrabajo .ecibido; ias quejas incluan insuficiente informacin sobre ia autorizacionde trabajo, impresiones deficientes y regislros jnadecuados.23

b) Ret)eticin dc tratrnientos protsicos.

El porcenta.je de epeticiones influye directamente en la calidad de un servicio Lacalidad continua mejomda se basa en el consfante esfuerzo para reducir lacomplejidad y el gasto y eliminar la necesidad de repetir procedimientos ?6La epeticin de ]as actividades ealizadas por el laboatorio dental, po un iadoafectaia la eficiencia de 1os servicios dentales, por la duplicidad de los gastos deoperacin, la insatisfaccin de los usuaios debido al mayor tiempo uilizado parael tratamiento po pacientq y por el ayo uso del tiempo de ios pacientes Engeneral, afecta la calidad del sevicio brindado 2e

Delgado (1997) menciona que la repeticin de Ios t*ia,'nie,',os dentales arectaia racalidad de los servicios odontolgicos por la duplicidad en los gastos, al tene. qLeutiliza materiales adicionales, y el mayo tiempo utilizado para el tratamiento de1paciente, afectando la satisfaccin de ste B

Hootz (1991) y p&ez (199j) mencionan que el excesivo nmero de citasafectaa la calidad de los servicios de salud y Ia satislaccin de los paclentes,siendo este uno de Ios mayorcs problemas paa los pacientes debido a queinvolucra un mayor uso de su tiempo 30,3r

ccahuana (1997) reariz un estudio paa detemia er nmero de citas empreadaspor pacientes segn el tipo de tratamienro en rehabilitacin oral y endodonciaefectuado por los alumnos del curso de Clinica lntegal del Adulto en pregado,encontrado que existen difeencias significativas entre er nmero idear de citas enrelacio al nmeo real en los tatamietos de prtesis y endodoncia, asi comodiferencias signilicativas entre el nmero de dias empleado y el nmero de diasideal en los tatamientos de prtesis y endodoncia.32

t2

Po oto lado, Delgado (1997) realiz un estudio para determinar la proporcin derepeticin de las impresiones de diagnstico, trabajo y pasos repetidos por losestudiantes en la Clinica Estomatolgica Central encontrando un :11 1% derepeticiones Esto ocasion un mayor gasto en la c1nica l, e1 laboratorio dental ascomo un mayor tlempo utilizado para e1 tatamiento del paciente, afecta.do lasatisfaccin de ste.23

Rodrigez (1997) realiz un estudio para determinar la proporcin de reperrcLonesde actividades finales o intemedias teminadas entregadas a1 operador po el Areade Produccin del Laboratorio Denrl de la Clinica Estomatolgica Centralencontrado ulr 3 77o. Estas fhllas llevaron a un aumento de citas de los pacientes ymayor gasto en Clinica y en el Laboratorio Dental re

El propsito de este estudio es detemina los motivos de repeticin de los tabajos delaboratorio entegados a opeadores de 1a asignatura CIA V por el Laboratorio deProducci de la Uidad de Recurso Humano Tcnico y Auxiliar de la Facultad deEstomatologia Roberto Beltrn Neira de la Universidad peruana Cayetano Herediapara conocer cules son los motivos ms ftecuentes y paoponer medidas corectivaspara tata-r en lo posible de disminuirlos y as lograr un servicio de laborato.io eficientey eficaz que dar como resultado ua mayor calidad en la atencin odontoigica yaque cubriremos las expectativas tanto del operador como del paciente logrando asi susatisfaccin.

tl

I t. OBJETIVOS

lI.1 Obietivo seneral

Deierminar los motivos de repeticin de los trabajos de laboratorio entegados aoperadores de pre-grado de la asignatura CIA V por el Laboratorio de produccinde la Unidad de Recurso Humano Tcnico y Auxiliar flJRHTA) de Ia Faculrad deEsromatolgica (FE) Robefto Beltrn Neira de 1a Univesidad pemana CaveranoHeredia (,IPCH) durante el peiodo de Abril a Diciembre del 2003

ll.2 Obietivos especlicos

Dete.minar el nmero totai de trabajos de laboratorio entegados a losoperadores de pre-gado de la asignatum CIA V po. el Laborato.io deProducci del URHTA de la FE de la UPCHDetemina la eficacia del Laboratorio de produccin del LIRHTA de la FE dela LIPCH

Deternrlnar el porcentaje de repeticiones de trabajos de laboratorio enfegados a1os operadores de pre-grado de la asigatura CIA V por el Laboratoio deProduccin delURHTA de la FE de la LlpCH.Detemina el nmero de repeticiones por erro. clinico de tabajos delaboratorio entregados a los ope.adores de pre,grado de la asigflatura CIA Vpor el Laboratorio de Produccin del URHTA de 1a FE de la tIpCHDetermina el nmeo de repeciones po eror de laboratorio de trabajos delaborato.io entegados a los operadores de pre_grado de la asignatua CIA Vpor el Laboratorio de Poducci de1 IJRIIIA de la FE de la LIPCHDeteminar el motjvo de repeijcin por error clinico ms Aecuente de trabajosde laboratoio entregados a los operadores de pre_grado de la asignatura CIA Vpor el Laborato.io de Poduccin del IIRIITA de Ia FE de la UpCHDeterminar el motivo de .epeticin por e!. de Iaboratorio ms frecr.ente detabajos de laboratorio entregados a los operadores de pre-giado de laasignatua CL{ V po el Laboratorio de poduccin del TRHTA de la FE de 1aL]?CH

1.1

Determinar el motivo de repeticin po error cLinico menos liecuente detrabajos de iaboratorio entregados a los operadores de pre-grado c1e laasrgnatura CIA V por el Laboratorio de poducin del URHTA de la FE de laI-]?CHDeterminar el motivo de repeticin por error de laboratoaio menos h-ecuente detrabajos de laboratorio entregados a los operadores de pre-gra

l5

III. MA'I'ERIAl,f,S Y METODOS

IlI.1 Diseo del estudio

Este estudio fue de tipo descriptivo v corle transversal

IfI.2 I'oblacin

La poblacin toral del estudio estuvo confomada por 2,+90 tabajos delaboratorio entregados a los operadores de pre-grado de ia asignatura CIA V porel Laboratoio de Prod.rccin de la Facultad de Estomatologia de la UniversidadPeuana Cayetano Heredia durante el periodo de Abril a Diciembre del ao 2001

m.3 CriterioS de exclusin

Actividades que no tengan regisrado el motivo de repeticin.Actividades que o indiquen el flmero de piezas involucaciasActi\,'idades que no jndiquen el nmero de acdas involucadas

IlI.,l Definicin de yariables

a) Trabajo de iaboratorio: variable cualitativa medida en escala nominaldefinida como el procedimiento intermedio o nal realizado por los tcnicosdel Laboratoio de poducci sobre modelos de tabajo de pacienles.pudiendo encontrar dos eventos: trabajos realizados y trabajos repetirlos,slendo egistrados como:> Prtesis Total eT): prtesis inmediatE cubeta individual, placa base y

rodetes P'I, enfilado pT, procesado pT, rebasado pT y reparacin pT> Prtesis Pacial Removible (ppR): base etlicE rodetes base meriica,

placa base y rodeles base metlic4 placa base y rodetes wipla, cubetaexlremo libre base metlica, enfilado base merilica, enillado wipla,procesado base metlica, pocesado wip14 rebasado base metlica,ebasado pla, reparacin base metiica y reparacin wipla

b)

16

> Prtesis Parcial Fija (PPF): provisionales, cofia corona metalcermica,cofia puente metalcermica, metal corona veene porcelana, metal puenteveneer porcelana. metal corona veener isosit, metal puente veener isosit,biscocho corona metalceramicq bizcocho puete metalceamica,biscocho corona veneer porcelana, biscocho puente veneer porcelane,glaseado corona metalcermicq glaseado puente meialcermica, glasesdocorona veneer porcelan, glaseado puente venee porcelaa, aplicacin deisosit coona venner isosit, aplicacin de isosit puente veneer isosi,corona metljca, incustacin cermero, incrustacln metlica, puentehibrido, puente maryland. puente californi4 espigo mun colado, espigotapa, soldaje. troqueles.! Fula oclrrsal

lvlotivo de repeticin: variable cualitativa medida en escala nomjnal definidacomo la razn o causa po la cual se tiene que aehacer el trabajo en un pasointermedio o final, siendo registados por cdigos, los cuales han sidoevaluados por un gtupo de expertos de ia Faculrad de Estomatologa RobertoBeltrn Neira, quienes vienen realizando labores de coodinacin en elLaboratoio de Produccin. (anexo 1)

Tipo de enor: vaiable cualitativa medida en escala nominal denida comoe1 eveto por el cual se tiene que rehace el tabajo de acuerdo al lugar al quese le atribuye el error, siendo registrados como eor clnico si fue cometidopor el opeador en clinica o e.ror de iabo.atorio si fue cometido por 1ostcnicos en el Laboratorio de produccin. (anexo 1)

cJ

fII.5 Recoleccin de datos

Se solicit autorizacin al Jef de la Unidad cle Recurso Humano Tcnrco vAuxilia D Jos choy Lisung para 1a ejecucin der estudio en las istalacronesdel Laboratorio de poduccin ubicado en el distrito de Lince Se pidi al Areade Poduccin la base de datos de todos los fabajos ealizados, los trabajosepetidos, el motivo por el cual se repitieron y e1 tipo de eror en el periodo deAbril a Diciembre del 2003 por los opeadores de CIA V

t7

Adicionalmente, se solicit el registro de actividades clinicas de los operadoresde la asignatura CIA V durante el ao 2003 a la Direccin Administratlva de laClinica Estomarolgica Central de 1a LiPClI, para identificar el tipo de trabajorealizado y aepeido en los casos de coroas v puentes ya que el Laboratorio dePoduccln registr coflas y biscochos pero no detall si esos tabajoscorespondian a coronas y puentes y tampoco el tipo de material utilizadolrrela'cer.rica. \eneer porcelr o veneer ;so5itlNo se tomaron en cuenta los trabajos que fueron echazados por el supervisor delaboratorio y que. por consiguiente, no ingresaron al Laboratoio de poduccinya que este dato no fue registrado.Se cre una ficha de recoleccin de datos en la hoja de c1culo de Excel donde seincluyeron datos como: mes a1 que pertenecia el trabajo, tipo de trabajorealizado, el ripo de trabajo repetido, el morivo de la repeticin con su respectivocdigo y el tipo de eoor (anexo 2)

IIL6 Plan de Anlisis

El anlisis fue realizado sobre 2.16t trabajos de laboatorio (98.8% de lapoblacin total) debido a que 24 trabajos (1% de la poblacin total) nopresentaban registrado e1 motivo de epeticin y 5 trabajos (0.2% de lapoblacin total) eran repeticiones del ao aterior en donde no se habaregistrado e1 motivo de repeticin. Se ealiz estadistica desciptiva por que setabaj con toda 1a poblacinSe realizaron tablas y grfico de baras de fecuecias y porcetajes de lasvariables trabajo realizado, trabajo repetido, motivo de repeticin por errorclnico y motivo de repeticin por elror de laboratorio, utilizando el pogramaesradsrico SPSS l2 0Tambin se estim el po.centaje de repeticiones y ia eficacia del servicio de lasiguiente manera:

Eficacia = nmero de trabajos de laboratorio sin .epetir

Porcentaje de epeticiones: nmero de tabajos de laboratorio .eDetidosnmero de trabajos de laboratoio realizados

nmeo de trabajos de laboratoio realizados

18

lV. RISULTADOS

El an1isis se realiz sobre 2461 trabajos de laboratorio, pudiendo observar en ia TablaNo I que el mayor porcentaje de traba.jos ealizados cofiespondi a colia de puentemetalcermica (7 8%) y el enor porcentaje conespondi a corona de ccromero(0 04%).La Tabla No 2 muestra 1a eflcacia del Laboratorio de Poduccin par.a ei pesenteestudio encontrando on 9'7.1yo. en donde los porcentajes para cada trabajo delaboratorio vara entre el 8370 y el 1007o de eficacia.Por otro lado, el porcentaje de repeticin encontrado fue de 2.9% coespondiendo1.97o para error clnico y tyo paa e1To. de laboratodo.La Tabla No. I muesia 1os trabajos de laboratorio epetidos segn el tipo de e.ro,donde se enconr como resultado.16 (64 87o) errores clinicos y 25 (j5.2o) erores delaboratorio de un total de 71 trabajos epetidos duranie e1 periodo de estudio Tambinse pudo observar que el trabajo de laboatoio ms repetido correspondi a cofia decorona metalcermica (.191y'.) y los tabajos menos repetidos corespondieron acoona de cemero (1.4%), corona merlica (1.4%), enfilado base metlica (1.4%),enfilado PT (l 4%), lrula oclusal (t 4%), glaseado de puente metalcermica (14%),metal de puente veneer isosit (1 4%), procesado de pT (l.a%) y puente california(1 4%).Los motivos de repeticin por error clinico de los tabajos de laboratorio entregados a1os operadores se muestran en 1a Tabla No 4, donde se encontr que e1 motivo masfrecuente fue "falta de seliado en boca,, (26 1%) correspondiente a 1a confeccin decofias de coronas metalcermica (13%), espigo mun colado (6.5%), metal coronaveneer porcelana (2.27o), corooa de cermero (2.27o) y base metlica (2.2%). Tambintuvimos que los motlvos menos &ecuentes fueon: ..cmbio de tratamiento,, (2 2%)coespondiente a metal de corona veneer pocelana, ,.eror en llenado de cha,, (2.2%)corespondiente a base metlica ), ..falla esttica en boca,, (2 2%) coespondiente acofia de puente metaicermicaEn la Tabla No 5 se muestan los motivos de epeticin por error de laboratorio de lostrabajos realizados, encontando que el motivo ms ecuente fue..no se sigui laindicacin de la ficha" (369/, correspodiente biscocho de corona metalceramlca(32%) y coha de corona metalcermica (4%) Los motivos me[os iiecuentes ieron"anatomja inadecuada" (4%) correspondiente a inctustacin de cermero, ,.falla en el

i9

procesado" (4o) co.respondiente a enlado wipla y "falla en reparacin,, (,19,0)correspondiente a procesado P'I .

El Gflco No I muesta 1os trabajos de laboratoio .epetidos por meses seen e1 lugara1 que se 1e atibuye el eror ya sea clinico o de laboratoio entregados a losoperadores, notando que los picos ms altos de trabajos repetidos fueron en los mesesde Julio y Noviembre, y 1os picos ms bajos correspondieon a los meses de Mayo ySetiembe

La Tabla No. 6 muestra ias repeticiones del mes de Julio. donde se eucontr que elmotivo ms frecuente por error clinico fue "falta de sellado en boca" (20%), ,,fa1la enel delimitado" (20%) y "pivoteo en boca" (20o) mientras que por error de laboratoriofue "no se sigui indicacin de la ficha" (50%)La Tabla No. 7 muestra las repeticiones del mes de Noviembre, donde se encontr queel motivo de epeticiri ms frecuente por erro clinico fue',falta de sellado en boca,,(66.7%) y por eo. de laborarorio fue "no se sigui indicacin de la ficha,, (5,1 6%)

20

TABL.A. No. IFrecuencia y porcenlaje de trabajos de laboraoio entregados a 1os operadores de pre_

-grado de la asignatura CIA V por el l-aboratorio de produccin de Ia Facultad deEstornatologia de la UPCH durante el perlodo Abril-Diciembe 2001

TR{BAJOS DE L{BORATORIO FRECAIENCIA PORCE]{TAJXBase meLlicaCorona cemeoCorona mclicaCo6a corona mctalcenimicaBiscocho corona mealcemicaGlaseado corona metalcenlmicaCoa puenre nelccrm;caBiscocho pentc metalceniicClaseado puente meldceim,caMetal corona r.eneer porcelanaBrscocho corona veneer porceLalaGlascado corona veneer porcelanaN1cral puente veneer porceiaBrscocho puente veneer porcelnaGlaseado puente veneer porcelaaa\leal corona veneer isosit,4.plicacin de isosrt corona veneer isositMetal pucnte venc.r isos,tAphcacin de lsosrr puene vcneer isosi!Cubeta e{remo librc base melilrcaCubeta ldivrdualEnfilado basc melicaEnfilado PTEnfilado u'lplaEspigo mun coladoEspigo tapaFrula oclusallncrxstacin ccrmeroIncrusLlcrn nletlicaPlaca basc v roderes base meLlicaPlaca base v odet.s PTPlac base \ rodecs s.rplaPocesado base mctalica

Procesado s tplaPricsis rnmedial,1Pro!isionales

PLrenre hibridoPuente marllandRcbasado PTReparacrn base melrcaR:paracrn PTRodelrs base meiliceSolda cl roquclesTOTAI,

1341

19lllLi2110t92t1)144363128)1l896

I313))6E135t125lI _:7

8,19

9310ll6l651159:60

;61I6223l35I]

2461

540 0'108

62

781A591.5131.1090.10.4a2OI0-0.509285542li6032.438a4052.526i9i32.10l

11 080200E4.2a2

U l-IE1l 1:18

l:1,105

100.0

2L

TABLA No. 2

Ef,cacia clioica y de laboraioio de tabajos entregados a los operadores de pre-gradode la asignatura CIA V por elLaboratorio de Poduccin de la Facultad de

Estomatologja de la UPCH durante el periodo Ab.il-Diciembre 2003

TRABAJOS DE LABORATORIO OALES DETRABAJOS

REALIZADOS

TRABAJOSNO REPETIDOS

EFICACIACLINICA LABORATORIO

CLINICA LABORATORIOaase metiica: arona cerrero:rron metlic:.ie coroa metalcermic: scocho c.orone metalcermic: rla puente metalcerrica: scocho puente meialcemica3 sseado puente metalcermics',':ta corona veneer porce ana',':ta puente veneer sosii:- ado base metlic:-i ado PT:-: ado wipla::a;go r un colado::tula oclusal_ aruacin cermero:

-.nte california

:FICACA TOTAL = 97.1%

925

1341

19134

1721443613

'135

11252

4993936

127018

125152186171144

134111511294889g36

1331

19129'14419017114336

135112511364990

94.80

94.793.310097

99.41008S

99.399

98.1942s8

95.7100100

10010096.394.79S

99.499.3100100100100s8.199.310096.899

83.3

?2

TABLA No. 3

Frecuencia 1, porcentaje de trabajos de laboratoio repetidos po ero clinico o ero delaboratorio entregados a 1os operadores de pre-grado de la asignatura CIA V por elLabo.atorio de Produccin de la Facultad de Estomatologia de la LtpCH duate el

perlodo Abril-Diciembre 2001

TRA,BAJOS DtrLABOR,l.TORIO

ERRORCLINICO

ERRORLABOR{TORfO

TR.t.BAJOS REPETIDOS TOTAITOTAT PORCFREC (y")

FREC O/" FRECBase meticaBiscocho corona metalcermicaBiscocho puentc metalcermicaCofi a corona rnetalcermicaCoa puente metalcermicaCorona carmcroaorone melicaEilado basc meLllicaEnlilado PTEnilado *iplaaspigo mun coladolrula oclusalClaseado puente metalcenimicahcrustacin cermero\l.tl puente venecr isosit\1et:l corona veneet porcelana?rocesado PT:rente califoxa

TOTA I,

1

1

961

1

I1

1

E

I

1.412.78.51.41.,tL,1l,l1.4

113l.,t

561.456

64.8

11113117

2.8

882148IIIl2I1

1

71

,1

I1

71

11.3IL32.819.'7I1.3141,1t.,lL12812.1L4t.49.91.45.61.41.4

100.0

I8I

2

I1

I3

l4

l41,t

l.,t1.2

141.4

46

il

2).I.A BI_A No. {

lirecuencia y porcentaje de motivos de repeti(ion por effor (ltnjco de trabajos delaboratorio entlegados a los operadores de pre grado de 1a asignatura ClA V por elLaboratoio de Produccin de la Facultad de Estomatologja de la UpCH durante el

periodo {bril Diciembr e :001T1OTTYO DE

RE?XTICONMAtsAJO DE

L{BORATORIO XN'IREGAOERROR CI-IICO

tr.RECLI,NCIA POR C EII-IA,INCdtnbo de trunient.)

Fdlln de RlviLlantdje

E 'or en Ltenado deiha

alla en Pl ,JPlmitnn.

Melrl corona \cneer porcllanaSUBTOTAL

Cofia corona lnetlceriimlcaCoronmcLica

Eilado PIEilado base mellica

SUBTOTALBasa metliq

SUBTOTALBrse meirisr

SUBTOTALColia corona netlcenlmica

Nlctel corona veneer porcelaaCoEa pueIr!c nreLllcexjmicalvl.'!aL puente veneer isosir

SUBTOTALEspigo munn cotadoIcrustacin cernero

Sf|BTOTALEspigo mun colado

Fnr1a ocluslCofi a puenre metc.nimic

SUBTOTALEnfilado rlipla

tsrscocho puente metlcerm1cSUBTOTAL

Colia puerte meulcexrnicaStr'BTOTAL

Coron cermeoEspigo mun colado

Base merrlicaCofi a corona meialceraruca

lvfetl corona leneer porcelaaSUBTOTAL

Infixstacin cermeroSUBTOT.{I-

Espigo nun.oladoBasc meLill,:a

SUBTOTALBase meLitica

Cofi corona n1elalcernicalnutci crrrero

Coa puente metelce.micaSUBTOTAI,

4II

3I2

3

i1lIz

t1

41

I21

1I

I6I

t222)i31

It1

4

46

2_2.

2.22.222)2).2.

8.82.2

6.56.522.1 .1

6.52.2

15.32Z211.1

2.22.28.8)22.24.12_).

226.52213.021

26.1:144.4.1..1

2.26.62212212.28.8

100.0

'a I I a e n la.ne nta.:ih

Fall.l en la Dryrcsn

Falli en selec.n de colot

l-a116 estticd en boca

ldlrd e se ad.) en bo.a

treparccjh nadecadda

TOTAI,

TABL.{. No. 5

Frecuencia y porcentaie de motivos de repeticin por error de laboatoio de fabajosde laboratorio entregados a 1os operadores de pre-graCo de le asignatura CIA V po. el

l,aboratorio de Poduccin de la Facultad de Estomatologia de la UpCH duante elperodo Abi1-Diciembre 200i

MOTfVO DE

REPETICION

TRABAJO DELABORA.TORIO

ENTREGADO

ERROR DE LABORA.TOzuO

FRECUENCIA PORCENTA,I

:: itgli ld ndcacin d la Jicha

Andantid inadecudria

Burbuas en parcelana

Fdlla en eL pracesatlo

Falln en repatacn

Grosar nadec ada

No selk tn nodelo

Incrustacin ccrmeroSIIBTOTAI

Biscocho puente melrlccrmicaGlaseedo puente metelceica

SLrBTOTALEnilado rlipla

SUBTOTALProccsado PT

SUBTOTALB:Lse metil ica

lncrustacin cermeroSUBTOTAL

Coa cooa metlcermicaEspigo mun colado

Puente californiaCofi a pLtente meialcermica

SUBTOTALCoa corona metalceilmica

Biscocho corona metalccrmicaSUBTOT.{L

TOTAI,

I1II21

1

III234I1

281

89

25

1.44.040408.0401.010,f.0,1.0

8.012.016.0,{0.1.0

8.032.04.032036.0

100.0

o(,

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