morning report 21 juni 2014

MORNING REPORTVK BERSALIN

21/6/2014

DM AminDM Inomy

DM CynthiaDM Asih

Partus

• Pervaginam (6) : – Spontan : 1. Ny. Ririn

2. Ny. Dewi Sinta3. Ny. Hasna Saidah4. Ny. Firda

– Manual aid : 1 Ny. Nafisatul– Vakum : 1. Ny. Siti Maimunah

• Perabdominal : -

1. Ny.Naf/17 tahun/21 juni 2014 pkl 10.30, PKM Sumbersari

• G1P0000 UK 37-38 minggu janin T/H, inpartu kala 1 fase aktif + letak sungsang• P1001 post partum spontan manual aid, 21 juni 2014 pukul 14.25, perempuan, AS 7-8, BB

2950 gr, PB 50 cm. BBLC/CB/SMK.

2.Ny. Fidy / 32 tahun/ 20 juni 2014 pkl 14.30, PKM Patrang• G5P0040 UK 37-38 minggu janin T/H + IUGR+PEB

3. Ny. Hasn/25 tahun/21 Juni 2014 pkl 10.15, PKM Pakusari• G2P1000 UK 37-38 minggu, janin T/H observasi inpartu, riwayat SC 4 tahun yang lalu• P2001 post partum spontan, 21 juni 2014 pukul 13.10, perempuan, AS 7-8, BB 3250gr, PB

49cm. BBLC/CB/SMK

4. Ny. Rir/27 tahun/ 21 Juni 2014 pkl 06.30, PKM Jenggawah• G2P1001 UK 39 minggu janin T/H inpartu kala I + KPD• P2002 post partum spontan, 21 Juni 2014 pukul 07.45, perempuan AS 7-8, BB 3100gr, PB

49cm. BBLC/CB/SMK

5. Ny. Dew/16 tahun/20 Juni 2014 pkl 10.30, PKM Mumbulsari• G1P0000 UK 40-41 minggu janin T/H inpartu kala I fase aktif + PEB• P1001 post partum spontan, 21 Juni 2014 pukul 13.15, laki-laki, AS 7-8, BB 2700gr, PB 52cm

6. Ny. Fird/19 tahun/21 juni 2014 pkl10.05• G1P0000 UK 43-44 janin T/H inpartu kala I fase laten• P1001 post partus spontan, 21 juni 2014 pkl 17.55, perempuan, BB 3250, PB

54cm, AS 7-8. BBLC/CB/SMK.

7. Ny. St Hol/34 thn/21 juni 2014 pkl 10.30, PKM Kaliwates• G3P2011 UK 30-31 minggu janin T/H/I + APB ec plasenta previa

8.Ny. St Mai/22 tahun/21 Juni 2014 pkl 11.20, PKM Tanggul• G2P1001 UK aterm janin T/H inpartu kala I fase laten + eklampsia• P2002 post partum VE, 21 juni 2014 pkl 18.25, laki-laki, AS 2-3, BB 3200gr PB 50

cm, BBLC/CB/SMK, caput suksedanum (+)

9. Ny. Ai M/ 27 tahun/20 juni 2014 pkl 20.00/ Poli • G1P0000 UK 35-36 minggu janin T/H +PEB

10. Ny. Ek R/23 tahun/21 juni 2014 pkl 15.40/PKM Tanggul• G1P0000 UK 40-41 janin T/H/I inpartu kala I fase aktif

Ny. Fidy / 32 tahun/ 20 juni 2014 pkl 14.30, PKM PatrangS O A P

• Keluhan Utama : tekanan darah tinggi

• RPS: pasien mengaku hamil 8 bulan, tadi pagi jam 08.00 (20/06/14) ke puskesmas dan didapatkan tekanan darah yang tinggi dan proteinuria +4. Kemudian pasien dirujuk ke poli hamil RSD dr Soebandi dan didapatkan pemeriksaan sama yaitu tekanan darah yang tinggi dan proteinuria +4. Karena PEB pasien MRS di VK.

• RPD: Hipertensi +, DM -, Asma –• Menarche : usia 12 tahun• Menstruasi : tidak teratur (keluar

darah sedikit tiap 3-6 bulan sekali)• Marital : 30 tahun• Obstetri: 1. Abortus UK 3 bulan 2 Abortus UK 2 bulan 3 Abortus UK 3 bulan 4 Abortus UK 3 bulan 5 Hamil iniANC : tertatur di posyanduKB : -

HPHT : 06-10-2013HPL : 13-07-2014TB : 153TBJ: 1705

• KU: cukup, Kes: Compos Mentis• TD: 200/120 mmHg• N: 90 x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,0 C• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:• Inspeksi : bekas operasi (-)• Auskultasi : BU (+), DJJ: 146 x/menit• Perkusi: redup• Palpasi:

LI: TFU 23 cm LII: Punggung kanan LIII: presentasi kepala LIV: bokong belum masuk pintu

atas panggul• Genitalia:

V/V: taa VT: tidak ada pembukaan

• Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitas

Tidak Terdapat edema pada ekstremitas bawah

• Pemeriksaan tambahan: Protein urine +4

G5P0040 UK 37-38 minggu janin T/H + PEB + IUGR

Planning Diagnostik• Lab: DL, urinalisis,

RFT, LFTPlanning Terapi• Infus RL 20 tpm• Inj. Ceftriaxone 3x1

gram• Inj. MgSO4• Nifedipin sublingual

5mg• Dopamet 3x250 mgPlanning Monitoring• Observasi TTV dan

HIS, dan DJJ

Ny. St Hol/34 thn/21 juni 2014 pkl 10.30, PKM KaliwatesS O A P

• Keluhan Utama : keluar gumpalan darah dari jalan lahir

• RPS: pasien merasa hamil 8 bulan. Pasien merasa keluar darah berupa gumpalan sejak jam 08.00 (21/6/14), kemudian ke PKM Kaliwates dan dirujuk ke RSD Soebandi. Sebelumnya pasien sempat dirawat 3x di Soebandi karena perdarahan pervaginam.

• RPD: Hipertensi +, DM -• Menarche : usia 13 tahun• Menstruasi :teratur/6 hari/nyeri –• Marital : 22 tahun• Obstetri: 1. Perempuan/ 10 tahun/ bidan/

spontan/ 3600 gr 2. IUFD UK 8 bulan 3. Hamil iniANC : tertatur kontrol di bidan sejak UK

2 bulanKB : suntik

HPHT : 18-11-2013HPL : 25-8-2014TB: 149TBJ: 2480

• KU: cukup, Kes: Compos Mentis• TD: 130/90 mmHg• N: 82x/menit• RR: 20x/mnt• Tax: 36,5 C• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:• Inspeksi : bekas operasi (-)• Auskultasi : BU (+), DJJ: 152

x/menit• Perkusi: redup• Palpasi:

LI: 4 jari dibawah procesus xypoideus (29 cm)

LII: Punggung kanan LIII: presentasi kepala LIV: kepala belum masuk pintu

atas panggul His (-)

• Genitalia: V/V: fluxus (+) VT: tidak dilakukan



• Pemeriksaan tambahan: USG: didapatkan plasenta previa

totalis anterior

G3P2011 UK 30-31 minggu janin T/H + APB ec plasenta previa totalis anterior

Planning Diagnostik• Lab: DLPlanning Terapi• Infus RL 20 tpm• Inj.Ceftriaxon 3x1

gram• Inj Kalmetashon• Drip Bricasma• Inj PregnolinPlanning Monitoring• Observasi TTV,

CHPB, HIS, dan DJJ

10. Ny. Ek R/23 tahun/21 juni 2014 pkl 15.40/PKM TanggulS O A P

• Keluhan Utama : kenceng-kenceng• RPS: pasien mengaku hamil 9 bulan,

mengeluh kenceng-kenceng sejak 17.00 (20/6/2014). Keesokan harinya dirasakan semakin kuat dan sakit. Kemudian ke bidan jam 06.00 (21/6) dan diperiksa pembukaan 6 cm. Karena kepala tidak turun, jam 12.00 dirujuk ke PKM, diperiksa pembukaan 8, kemudian karena kepala belum juga turun pasien kemudian dirujuk ke RS dr. Soebandi

• RPD: Hipertensi -, DM -, asma –• RPK : -• Menarche : usia 15 tahun• Menstruasi :teratur/4 hari/nyeri +• Marital : 20 tahun• Obstetri: 1. hamil ini• ANC : tertatur kontrol di posyandu• KB : suntik 1 bulan

HPHT : 12-09-2013HPL : 19-06-2014TB: 145TBJ: 3720

• KU: cukup, Kes: Compos Mentis• TD: 110/80 mmHg• N: 88x/menit• RR: 24x/mnt• Tax: 36,7 C• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:• Inspeksi : bekas operasi (-)• Auskultasi : BU (+), DJJ: 148

x/menit• Perkusi: redup• Palpasi:

LI: TFU 2 jari dibawah procesus xypoideus (36 cm)

LII: Punggung kanan LIII: presentasi kepala LIV: kepala sudah masuk pintu


V/V: taa VT: pembukaan 7cm, eff 75%,

ketuban +, kepala Hodge 1 His: 3x10’x30’’



G1P0000 UK 40-41 minggu janin T/H inpartu kala I fase aktif

Planning Diagnostik• Lab: DLPlanning Terapi• Infus RL 20 tpm• Inj.Ceftriaxon 3x1

gramPlanning Monitoring• Observasi TTV• Observasi CHPB

Ny. Ai M/ 27 tahun/20 juni 2014 pkl 20.00/ Datang Sendiri S O A P

• Keluhan Utama : pusing ean kaki bengkak

• RPS: pasien merasa hamil 8 bulan mengeluh kaki bengkak sejak awal trimester 3. dan pusing sejak 2 hari yang lalu. Pasien periksa ke bidan jam 17.00 (20/6) dan tensi tinggi, kemudian pasien periksa lagi ke dr.Yonas jam 19.00 (20/6) dan diperiksa tensi 180/120mmHg kemudan disarankan MRS ke VK.

• RPD: Hipertensi -, DM -, asma -• RPK : Hipertensi -, DM -, asma -• Menarche : usia 12 tahun• Menstruasi :teratur/5 hari/nyeri –• Marital : 26 tahun• Obstetri: 1. hamil ini• ANC : tertatur kontrol di bidan dan

PKM• KB : tidak pernah

HPHT : 13-10-2013HPL : 20-7-2014TB: 150TBJ: 2170

• KU: cukup, Kes: Compos Mentis• TD: 180/110mmHg• N: 108x/menit• RR: 20x/mnt• Tax: 36 ,8C• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:• Inspeksi : bekas operasi (-)• Auskultasi : BU (+), DJJ: 130x/menit• Perkusi: redup• Palpasi:

LI: TFU pertengahan procesus xypoideus dan pusat (26)

LII: Punggung kanan LIII: presentasi kepala LIV: kepala belum masuk pintu


V/V: taa VT: pembukaan- His -


Edema pada ekstremitas bawah• Pemeriksaan tambahan: Protein

urine (+2)

G1P0000 UK 35-36 minggu janin T/H + PEB

Planning Diagnostik• Lab: DL, urinalisis,

RFT, LFTPlanning Terapi• Infus RL 20 tpm• Inj.Ceftriaxon 3x1

gram• Inj MgSO4 • Dopamet 3x250mgPlanning Monitoring• Observasi TTV, HIS,

dan DJJ

morning report 21 juni 2014

Documents