MORDEDURA DE SERPIENTES

MI. EILLEN LARGAESPADA RODRIGUEZ .

ESTADISTICAS۞ Ocurren aproximadamente 25000 muertes

anuales. ۞ 7% de las serpientes son venenosas ۞ Los accidentes ofídicos en Nicaragua se incrementan en periodos agrícolas y lluviosos

۞ La tasa de ocurrencia es entre el 6 y 7% en los últimos años. ۞ Tasa de letalidad es menor de 1%

۞ El 87% de las mordeduras se localizan en los miembros: manos y pies.

I. HIDROPERIDAE: Géneros - Laticuada colubrina: coral de mar - Pelamis platurus: culebra de mar

Son las serpientes marinas, se pueden acercar a la costa, miden aproximadamente de 90-120 cm.

No se reportan registros de este tipo de mordedura.Veneno neurotóxico: paro respiratorio en pocos

min.

FAMILIAS VENENOSAS

Es la responsable del mayor numero de accidentes ofídicos en Nicaragua.

Géneros: - Bothrops atrox Asper: Terciopelo, barba amarilla

- Crotalus durissus: Cascabel, chischil

- Lachesis Muta stenophrys: matabuey, cascabel muda

-Bothriechis nigroviridis: chocoya, lora.

II. VIPERIDAE

Los efectos que producen son muy diversos graves y dejan secuelas generalmente.

Provocan transtornos de la coagulacion a nivel local, edema, necrosis, cuadro hemorragico sistemico, choque y daño de organos internos.

Los colmillos retractiles y grandes hace que el veneno se puede inocular profundamente a nivel subcutaneo y muscular dejando huellas visibles.

Fospolipasa AHialuronidasaAptasa5 NucleotidasaColinesterasaL-Aminoacido oxidasaProteasaFosfono esterasaDnasa y Rnasa

ENZIMAS EN EL VENENO

Ausente: sin envenenamientoLeve: cuadro local Se manifiesta rapidamente.Orificios de los colmillos visiblesSangrado o flictenas en la region afectadaEdema en el lugar afectado solamenteDolor intenso o severoSudorosoNecrosis o equimosis en el lugar de la mordedura

CUADRO CLINICO VIPERIDAE

Prolongacion de TP, TPT, T.T

Gingivorragia, epistaxis, equimosis,

Puede referir nauseas, vómitos y mareos.

Edema aumenta y se prolonga.

Hematoma en la region de la mordedura.

MODERADO: TRASTORNO DE COAGULACIÓN MAS EMPEORAMIENTO DEL CUADRO LOCAL

Edema se extiende hasta el troncoDatos de hemorragia local, hipontension y choque con

trastornos severos de la coagulaciónEvidencias de sangrado digestivo: melena,

hematemesis, hematuria.Hemorragia: higado, pulmon, riñon, SNCAlteración de Ins Renal o IRAColvulsiones, trastornos de la conciencia y comaChoque severo haste ser letalSd compartimental severo con disminución de los

pulsos periféricos

SEVERO: TRASTORNOS SISTEMICOS

Son las corales o caralillosMiden no mas de 90 cmMundialmente son responsables de una alta

mortalidad por su veneno neurotoxico pero en Nicaragua se reportan muy pocos accidentes

Serpientes pequeñas de 2 o 3 colores vivos en forma de anillos completos, a lo largo de su cuerpo. R-N, B-N,

Tricolor: R-B-N-B o R-A-N-ADientes pequeños y no retractiles Abertura bucal muy pequeña

III ELAPIDAE

GÉNEROS ELAPIDAEMicrurus multifascius hertwigi: coral o c. negroMicrurus Alleni: coral de allenMicrurus nigrocinctus: babaspul, coral del

pacifico

Enzimas que contienen el venenoFosfolipasa A2Neurotoxina

Veneno a nivel subcutáneo por sus colmillosSe distribuye por via linfática y hemática llegando

a las uniones neuromusculares donde las neurotóxinas se unen fuerte al receptor colinérgico de la placa motora, en la cadena alfa del receptor cerca de la acetilcolina, lo que provoca parálisis flácida de la musculatura afectada.

Existe un efecto inhibidor de la liberación del neutrotrasmisor por la fosfolipasa A2

Desarrollo del cuadro en 6- 8 hras

ELAPIDAE

Ausente: sin envenanamiento

Moderado: Cuadro local

Dolor tipo neuritico en rafagas de moderado a severo

Ligero edema no progresivoParestesiaSin signos de sangradoLesiones de colmillos son minimas.

CUADRO CLINICO ELAPIDAE

Sensación de fatiga y debilidad muscularPtosis palpebralOftalmoplejia con visión borrosa y diplopíaDebilidad de los músculos respiratorios, con

disminución de la expansibilidad torácica que evoluciona a paro respiratorio.

Perdida del equilibrioDolor mandibularSialorrea, disfagia, voz débilDificultad para caminar

SEVERA: NEUROTOXICAS

Trastornos de coagulación

Alteraciones hemáticas

Alteración de la funcion renal: Creatinina, nitrógeno de urea, y el sedimento urinario.

Presencia de mionecrosis: CPK y LDH

Oximetría

LABORATORIO

Historia clínica Accidente con serpiente pequeña de 2 0

3 coloresExamen físico Ptosis palpebral bilateral, diplopía,

debilidad de ms respiratorios, dolor en rafaga.

Laboratorio Para seguimento clinico del paciente.

DIAGNOSTICO

No hay mordedura de serpiente: Egreso

Mordedura por serpiente no venenosa: Sin Suero Antiofidico

Mordedura de serpiente venenosa sin envenenamiento: no hubo inoculacion del veneno; observacion sin suero antiofidico

Mordedura de serpiente venenosa con envenenamiento: Tx completo

ABORDAJE DEL ACCIDENTE OFIDICO

Valorar ingreso a UCI por cuadro clinico y tipo de serpiente.

Primeros auxilios Mantener la calmaPaciente en reposoTrasladar inmediatamente a una unidad de salud que

posea sueros antiofidicos.Lavar la herida con agua y jabón.Emergencia ABC no sustitutoCanalizarse buena vena, mantenerla permeable y

tomar muestras de sangre

TRATAMIENTO

Vías aéreas permeables, obstrucción por parálisis de la lengua.

Debe limpiarse enérgicamente la herida y quitar todo cuerpo extraño.

Retirar torniquete

Uso de suero antiofídico: prepararse para cuadro alérgico y el shock anafiláctico.

TRATAMIENTO

SAF Polivalente. Neutraliza por cada 10 ml : 25 mg de Bothrhopico, 20 mg de Lachesico y 20 mg del Crotalico.

Cuadro leve: 5 frascosModerado: 10 frascosSevero: 15 frascosSe debe combinar en un frasco de 250-500cc SSN,

niños diluir en 100-200 ccIniciar infusión lento 10-15 gts por min, por 15 min, bajo

supervisión medica permanente buscando cuadro alergico que aparecen en los primeros 15-30 min: hipotensión, rash, prurito, cefalea, febrículas.

VIPIRIDAE

Si no, el flujo se incrementa y el resto del suero se admon en una hora.

A las 8 horas revalorar al px y clasificarlo de nuevo.

Con la admon de 2 o 3 dosis se logra el control

SAF anticoralModerado: 10 frascosSevero: 15 frascos

ELAPIDAE TIPO GARGANTILLA

Cuadro clinico mas severoSuero Monovalente antigargantillaModerado: 10 frascosSevero: 15 frascos

ELAPIDAE

Suspenderse momentáneamente la admón de SAF.

Admon antihistamínicos, y/o corticoides, al controlar el rash reiniciar el flujo de lento con la admon simultanea, debe ingresarse a uci.

Mantener signos vitales y controlar las complicaciones.

Iniciar dosis de toxoide tetánicoAdmon Penicilina Cristalina 1-2 mill IV adulto y

niño 100,000 ud/Kg en niños c/6 h mas Gentamicina a dosis de 3-5 mg/kg/dia.

CUADRO ALERGICO

Infección del sitio de inoculación 28%IRA 35%Necrosis de tejidos 14%Falla respiratoria 7%CID 7%Muerte 7%Enfermedad del sueroOsteomielitis crónicaElefantiasisLimitación funcional Amputación del miembro

COMPLICACIONES

Depende de la prontitud en la aplicación del SAF

Nunca es tarde para aplicarlo

Idealmente debe ser en las primeras 4 horas

INDICACIONES DE FASCIOTOMIA Cuando existe sd compartimental severa que

ponga en riesgo la vitalidad del miembro

PRONOSTICO

Chupar las heridas con la boca para extraer el veneno

Quitar torniquete

Aplicar hielo, descargas eléctricas o hierro incandendescente

Hacer heridas en forma de cruz sobre las incisiones de los colmillos

Usar heparina

QUE NO SE DEBE HACER

Nunca andar descalzoBotas altas en el campoEvitar meter las manos en la maleza, piedras, huecosMantener libre de maleza alrededor de la casaNo caminar cerca del monteCaminar prevenido en la nocheNo dejar a los niños jugar en los zonas montosasTener gatos en las zonas ruralesNo dormir en el suelo descubiertoPasar con cuidado debajo de las ramas de los arbolesObtener informacion sobre las serpientes de la zonaEn la cuidad tambien hay serpientes venenosas

PREVENCION

GRACIAS