mordedura de serpiente - ellys macías peralta

MORDEDURA DE SERPIENTE

Ellys Macías Peralta

CLASIFICACIÓN GENERAL

VENENOSAS Elapidae Viperidae

NO VENENOSAS Boidae Colubridae

Elapidae

Micrurus surinamensis (Coral de agua)

Micrurus mipartitus (Coral rabo de ají)

Micrurus ancoralis (Coral Rey)

Micrurus dumerilii (Coral)

Viperidae

Bothrops asper (Taya equis o Mapaná)

Crotalus durissus (Cascabel)

Lachesis acrochorda (Verrugoso)

Porthidium nasutum (Veinticuatro)

Boidae

Boa constrictor (Boa o petacona)

Epicrates cenchria (Boa Arcoiris)

Eunectes murinus (Anaconda)

Corallus caninus (Boa esmeralda)

Colubridae

Drymarchon corais (Cazadora)

Erythrolamprus bizona (Falsa coral)

Mastigodryas boddaerti (Sabanera)

Spilotes pullatus (Toche o azotadora)

CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA DE LOS OFIDIOS ECUADOR

Clase: Reptiles (Sauropsida)

Orden: Escamados (Squamata)

Suborden: Ofidios (Serpentes)

Familias: Elapidae:

Géneros: Micrurus Pelamis

Viperidae:

Géneros: Bothrops Crotalus Lachesis

VIPERIDAE□Genero bothrops nombres vulgares:

□ X (EQUIS)□ Mapaná□ Veinticuatro□ Cuatronarices□ Cabeza de candado□ Pelo de gato□ Rabiseca□ Pudridora

Veneno Coagulante, Hemorrágico y Proteolítico

□Genero crotalus nombre Vulgar:□Cascabel□Cascabeles

Veneno Coagulante, Miotóxico y Neurotóxico

VIPERIDAE

□Genero lachesis nombres Vulgares

□Verrucosa□Rieca□Pudridora□Chuchupe□Cuaima

Veneno Coagulante, Hemorrágico, Proteolítico y Neurotóxico

VIPERIDAE

ELAPIDAE□Genero micrurus nombres vulgares

□Coral□Coralillos

Veneno Neurotóxico

□Genero pelamis o hidrofidico□Pelamis platurus

Veneno Neurotóxico y Miotóxico

ELAPIDAE

EPIDEMIOLOGIA

VENENO

MIOTOXINAS HEMOTOXINAS

NEUROTOXINAS

ENVENENAMIENTONecrosanteHemorragicoCoagulante

Incapacidad de la sangre para coagular

ACCIÓN COAGULANTE Fibrina a partir de

fibrinógenoBatroxobina

Activa las plaquetas y el factor XII

Activan directamente el factor X

Formación

Trombocitina

Factores moleculares V y VI,

Desencadena un estado de hipercoagulabilidad

CID

BOTHROPS Y LACHESIS

ACCION NEFROTOXICAGéneros Bothrops

Género CrotalusFormación de microtrombos por acción coagulante

Obstrucción de microcirculación renal

Isquemia renal

Fracción nefrotóxica

Acción directa sobre endotelio vascular renal

Fracción nefrotóxica

Acción directa sobre tubulis renales

Necrosis Tubular Aguda

Metaloproteínasas; son capaces de degradar proteínas de membrana basal incluyendo fibronectina, laminina y colágeno tipo IV degradando también gelatina y fibrinogeno.

ACCION HEMORRÁGICA

metaloproteínasas

pérdida de la integridad de los capilares

hemorrágicos local

Bothrops

hemorrágicos sistemico

Extravasación eritrocitos

Lachesis

Crotalus

Hemorragina

ACCIÓN PROTEOLÍTICA

Enzimas proteolíticasInfecciones secundarias

Otros factores

LiponecrosisCitólisis capilar

Edema instersticial

Necrosis de piel y TCSC Mionecrosis

ACCIÓN MIOTOXICA

¤ CPK¤ LDH¤ TGO

Enzimas proteolíticas

MioglobinemiaMioglobinuria

Género Crotalus

Lisis de fibras

musculares

Lisis o necrosis de fibras

musculares

ACCION NEUROTOXIC

AGénero Crótalus

Crotoxina

Actúa en pre sinapsis

impidiendo liberación de acetilcolina

Bloqueo mioneural de aparición tardía

Familia Elapidae

Neurotoxinas de bajo peso molécula

Actúa en la pre y pos sinapsis

Bloqueo mioneural de aparición precoz

Sintomatología Local

ACCIDENTE BOTHRÓPICO

<6h• Dolor • Edema Duro• Calor y Rubor

>6h • Equimosis

24h• Ampollas• Necrosis

• Hemorragia local• Adenomegalias

Sintomatología Sistémica

SINDROME• Defibrinación• Hemorrágico

HEMORRAGIAS

• Gingivorragias• Hematemesis• Epistaxis• Hematuria macroscópica• Equimosis extensas• Hematomas

Sig. Gravedad

• Anemia• Taquicardia• Hipotensión Arterial

Causas de Muerte

• H. SNC o Medular• H. Subaracnoideas• H. Intraparenquimatosa

Otros• Deshidratación• Vomito• Edema

Clasificación del Accidente. Grado Leve (40%).

LOCAL SISTÉMICO

• Dolor• Edema discreto de 1 ó 2

segmentos (no tronco).• Hemorragia local leve• No necrosis.• Tiempo de coagulación Normal.

• No sangrado espontáneo.

• No hay compromiso

hemodinámico.

• No hay complicaciones.


Accidente Leve


Clasificación del Accidente. Grado Moderado (40%).

LOCAL SISTÉMICO

• Edema que se extiende de 3 o

más segmentos (no tronco).• Hemorragia local activa.• No necrosis.• Tiempo de coagulación Normal o

Alterado

• Gingivorragia, Epistaxis,

Hematuria microscopica u otro

tipo de sangrados que NO

AFECTAN SNC.

• No Comp. Hemodinam.


Accidente Moderado


Clasificación del Accidente. Grado Grave (15-20%).

LOCAL SISTÉMICO

•Edema hasta el

tronco•Equimosis•Ampollas•Presencia de necrosis•Tiempo de

coagulación Infinito.

• Cuagulopatia

• Comp. Hemodinámico.

• Sangrado SNC.

• Complicaciones: sepsis,

IRA, Choque

Cardiovascular,

Hemorragias digestivas

etc.


Accidente Grave


IRA 11%.

Celulitis, abscesos y fasceitis. 11%.

Síndrome compartimental 3%: reevaluar en 4 h,

si no mejora, fasciotomía.

Aborto, abruptio de placenta. 0.5%.

Mortalidad: Hemorragia SNC. 5%.

Necrosis, amputaciones.

COMPLICACIONES


Las manifestaciones del accidente Lachésico son similares a las del Bothrópico.Diagnostico Diferencial ACCION VAGOMIMETICA oSignos de excitación Vagal (Bradicardia, hipotensión arterial, Sialorrea, Diaforesis y diarrea hemática)

ACCIDENTE LACHÉSICO

Sintomatología LEVE:•Ausencia de dolor, PARESTESIAS.•No edema, sangrado, flictenas, ni necrosis.•Hemorragia en sitio de mordedura

ACCIDENTE MICRÚRICO

Sintomatología MODERADA:• Visión borrosa, Ptosis palpebral (Facie Miastenia Neurotóxica), Diplopia, Oftalmoplejia, Sialorrea, Disfagia, Voz débil, Dificultad para caminar.


Sintomatología GRAVE:• Parálisis de músculos respiratorios• Insuficiencia Respiratoria


El cuadro clínico es una mezcla de los

bothrópico y micrúrico. SIN

NECROSIS.

Por Actividad

• Coagulante

• Nefrotóxica

(orina en agua de carne)

• Miotóxica

• Neurotóxica

(Facie Neurotóxica de Rosenfeld)

ACCIDENTE CROTÁLICO

Neurotoxicas

Facie miasténica

Falla Ventilatoria

Oftalmoplejia, diplopia.

Signo del cuello roto.

Hematológicas

Trombocitopenia

CID

Gingivorragia, hematuria,

hematemesis.

Nefrotóxicas

Lesion Directa

Oliguria, Anuria.

Rabdomiolisis.

ACCIDENTE CROTÁLICO

ACCIDENTE OFIDICOTRATAMIENTO INICIAL

ABC : vía aérea ("airway"), ventilación ("breathing") y circulación ("circulation“)

Determinar tipo de serpiente Limpieza con agua y jabón Calmar al paciente Inmovilizar la extremidad Clasificar la severidad Analgésico - no IM no ASA Aplicar suero antiofídico - remitir

ACCIDENTE OFIDICOQUE NO HACER:

No torniqueteNo hieloNo hacer incisionesNo succionarNo suministre

bebidas alcohólicas

SUERO ANTIOFIDICO

Anti-coral: específico para los envenenamientos de las corales

de tres anillos de colores.

Polivalente: se usa en todos aquellos casos de accidentes

ofídicos causados por especies de la familia Viperidae.

http://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htm



CLASIFICACION

TIPO DE SUERO

LEVE MODERADO SEVERO

BOTROPICO

Polivalente INS 300 ml de SSN. Infundir en 30 minutos.

4 ampollas 6 a 8 ampollas

10 a 12 ampollas

LACHESICO

Polivalente INS250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos

8 ampollas 10 a 12 ampollas

20 a 25 ampollas

CROTALICO

Polivalente INS250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos

8 ampollas 12 ampollas

20 ampollas

MICRURICO

Suero antielapídico. 300 ml de SSN. Infundir en 30 minutos.

10 ampollas 10 ampollas

15 a 20 ampollas

ACCIDENTE OFIDICOPrevención

□Educación a los niños□Usar botas. 50% ocurre en el pie□No colocar manos en hueco de árboles, debajo

de las piedras, en hojarascas□Cuidado en recolección de frutas□Son de habito alimenticio nocturnos□No las mate indiscriminadamente□Mantener 4 ampollas tanto de antiveneno

polivalente como anticoral

ACCIDENTE OFIDICO□Tratamiento de soporte

□Canalizar 2 venas: una para LEV y otra para el antiveneno

□Paraclínicos, Hemograma, Uroanálisis, BUN, Creatinina, Fibrinógeno, TP y TPT.

□Prevención de la infección□Profilaxis de tétanos□Fasciotomia

ACCIDENTE OFIDICOALTERNATIVA EN CASO DE INFECCIÒN:□ Clindamicina + Ciprofloxacina o Ceftriaxona.□ Oxacilina + Ornidazol o Metronidazol + Ceftriaxona.□ Ampicilina Sulbactam (resistencia natural para Morganela)

□ Protección gástrica con Omeprazol oral o Ranitidina oral o venosa.

□ En caso de anemia que requiera transfusión de GRE, aplicar primero el antiveneno y e iniciar la transfusión una vez termine la infusión del mismo.

ACCIDENTE OFIDICO□Aplicación del antiveneno

□Si hay reacción:□SUSPENDER la infusión□Adrenalina 0.01 cc/kg [1:1000] subcutánea + infusión

en 250 cc de SSN con 1 amp de adrenalina a goteo de 6 gotas x min

□Uso de corticoides y antihistamínicos según necesidad.□Medidas de soporte general (LEV, O2, monitorización

permanente, UCI según necesidad)□Reiniciar infusión a goteo lento bajo estricta vigilancia.

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