mordedura de animales y de humanos

Dra. López MR3 Tutor: Dr. Carcache

Nov. 2012

BLOQUE DE CIRUGIA PLASTICA

MORDEDURA DE ANIMALES Y HUMANOS

Objetivos

Mencionar la fisiopatología de heridas por mordeduras .

Señalar métodos diagnósticos

Mencionar pautas de tratamiento para heridas por mordeduras humana y de animales.

Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105

Introducción La transmisión de enfermedades por

mordeduras de animales se conoce desde 4 mil años a. de C.

Inicialmente se presentaba en zorros y mapaches pero posteriormente se extendió a especies domésticas y a través de ellas al hombre.

En el siglo XVII Louis Pasteur : la rabia es producida por un virus presente en

la saliva y el Sistema Nervioso Central una vacuna con virus activos vacuna de virus atenuados


Epidemiologia

La mayoría de las mordidas son causadas por animales domésticos los conocidos como mascota

97% perros 1.6% gatos 1.4 otros animales

45% ocurren en menores de 15 años (6-11) 62% sexo masculino 38% sexo femenino


Fisiopatología

Mordedura por perro

Mordedura por gato

Mordedura Humana


Diagnostico

Circunstancias del ataque

Tipo de animal

Ataque provocado o espontáneo

Inmunizaciones del paciente

Anamnesis:

Número de lesiones presentes

Tipo, tamaño y profundidad Localización de la lesión

Compromiso de estructuras importantes (tendones, nervios, articulaciones)

Examen clínico


• Mano, pie, articulacionesLocalización

• PuntiformesMaceración extensa de los tejidos

Tipo de herida

• Más de 12 horasTiempo de evolución

• GatoHombre

Especie

• Diabetes, enfermedad vascular, desórdenes inmunes, uso de corticoides.

Enfermedades previas

Factores de riesgo para la infección de las mordeduras


Características de las mordeduras según el agente causal

• Mordeduras por adultos y niños.

• Fiebre por m. de rata (Streptobacillus moniliformes)

• Mano 67%• Cara 20%• Infeccion 50%• artritis sépticas, osteomielitis y tenosinovitis

• niños: cara o cuello (69%)

• MO: estreptococos, estaf,Bacteroides Fragilis, Prevotella, Porfhyromonas, Peptoestreptoccus y Fusobacterium

Mordeduras de perro

Mordeduras de gato

Mordeduras de

humanos

Mordeduras de rata


Mordeduras en adultos:

Herida oclusional simple: se da en cualquier parte del organismo diferente de la mano por la penetración de la piel por la arcada dentaria de otro humano

Herida oclusional en mano: penetración de la arcada dentaria de otro humano, se clasifica por aparte debido a la gran infección que producen

Heridas por puño: perforación profunda de la piel en la mano del agresor a nivel de la articulación metacarpofalángica, lesionando los tendones extensores y el espacio articular con alta incidencia de infección


Animal Germen Características

Gato 80%Perro 20%

Pausterella Multócida

Desarrollo rápido de respuesta inflamatoria intensa, dolor: 12 hrs 70% 24 hrs90% 48 hrs

Ab : amox+clavulanico penicilina V, cefuroxime Ciprofloxacina

Perro 80% Estafilococo AureusEstafilococ Epidermidi

Celulitis, secreción local o absceso. El cuadro se inicia entre 36 a 48 horas.

Se disemina a distancia x via hematogena

Gato Bartonella Hensellae

Afipia felis

Se manifiesta hacia los diez días con una pápula de inoculación e infecciones a distancia

Aminoglucosidos Imipenem Ceftriaxona

Cuadro clínico de infección por mordedura de animales


Animal Germen Características

Perro-gato Capnocytophaga canimorsus

Sepsis, fiebre, petequias, coagulación intravascular diseminada, falla renal.Factores predisponentes: esplenectomía, púrpura, terapia corticoides

Mortalidad 25%Amox+ ac. Clavulanico Ceftriaxone

Rata Streptobacilus Moniliformis

Spirillum minus

Incubación entre 3 a 10 días. Fiebre, rash, cefalea, mialgias, escalofríos, vómito. La herida ya ha sanado al aparecer los síntomas.

Incubación entre 14 a 21 díasLesión indurada y ulcerada que no cicatriza. Siempre están presentes adenopatías regionales. Escalofrío y fiebre recurrente

Cuadro clínico de infección por mordedura de animales


Infeccion Germen Características

Paroniquia Estafilococo Aureus Infeccion aguda en espacio periungueal de dedos

Panadizo herpetico

Herpes tipo I Infeccion digital x herpes transmitido por herpes labial.

Mordedura por puño

Eikenella corrodens+ S. alfa hemolitico

Infeccion severa Compromete art. MF x lesion de tendon extensor

Mordedura oclusionales simples Mano

Estafilococo Aureus S. a y b hemolitico Anaerobios

Infecciones polimicrobianas

Infecciones por mordeduras y MO de cavidad oral humana


Manejo inicial de las heridas por mordedura

Lavado abundante:

solucion salina. Yodopovidona (producida x animal

portador de rabia)


Cierre primario

Hx en cara sin infeccion ni

compromiso de vitalidad Luego de

debridamiento de tej

desvitalizados

Hx atendidas en las primeras

12 hrs

Cierre diferido

Mordeduras humanas

Hx manos, pie y articulaciones Compromiso de

vitalidad Areas distintas

a la cara despues de las

12 hrs de la lesión

Cuando se requiera proced.

Qx de reconstruccion

Cierre por

segunda intenció

n Hx puntiformes

(lavado a presion y curaciones diarias)

Miembros inf. con edema

preexistente


MANEJO DE ANTIOBIOTICOS EN

MORDEDURAS


AMOXICILINA/CLAVULANATO (40mg/kg/ dia de amox)

S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida, C. canimorsus.

CEFUROXIME S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida.

CEFTRIAXONA S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida, P. aeruginosa.

Antibióticos de amplio espectro útiles en la mayoría de las mordeduras


Perro (Baja incidencia de P. multócida)

Penicilina V o amoxicilina

Gato (Alta incidencia de P. multócida)

Amoxicilina/clavulanato

Humano (E. corrodens, S aureus)

Amoxicilina/clavulanato

Rata (Streptobacillus moniliformis, Spirillum minus

Penicilina procaínica

Antibióticos específicos según el mamífero que produce la mordedura


Indicaciones de hospitalización en casos de heridas por mordeduras

Pacientes inmunocomprometidos o sometidos a esplenectomía

Manifestaciones sistémicas de infección Celulitis severa Lesiones penetrantes en articulaciones,

tendones, nervios o cráneoLesiones que requieren de procedimientos de cirugía reconstructiva


Indicaciones de hospitalización en casos de heridas por mordeduras

Infecciones refractarias al tratamiento oral o ambulatorio

Diabetes Mellitus Sangrado que requiera transfusión

sanguíneaLesiones severas en la cara y cuello

cabelludo


Enfermedades transmitidas por

mordeduras animales

Rabia


Zoonosis fatal, producida por un virus ARN

Se encuentra en la saliva y secreciones de los animales infectados y se inocula al hombre a través de la mordedura

Período de incubación de 5 días a un año(20 días)

Anorexia, náusea, vómito, parestesias en las hx, dificultad para deglutir, desorientación, alucinaciones visuales y olfatorias, convulsiones,parálisis flácida 20% hasta el coma y muerte.

Rabia


Vacuna antirrábica

Indicación: Exposición leve(hx en areas

cubiertas) Exposición grave

5 dosis IM de 1ml a los 0 – 3 – 7 – 14 - 30 días


Tétanos

Enfermedad potente causada por neurotoxinas producida por la Bacteria Clostridium tetani.

El periodo de incubación es de 24-54 hras, un promedio de 8 días

Una vez en el interior prolifera por todo el organismo, causando hipoxia, vehiculiza por hemática hasta alcanzar SNC y provocar parálisis y espasmos musculares


Reconstrucción de lesiones por

mordedura con perdida de tejido

R. PRIMARIA : procedimientos que se realizan

durante los primeros días después de la

lesión

R. SECUNDARIA :

procedimientos que se realizan

después de algunos meses en espera de una completa

cicatrización de los tejidos

locales


Indicaciones de reconstrucción primaria

Lesiones de los parpados y globo ocular

Lesiones del conducto de Stenon o de la capsula de la glándula parótida

Exposición de cartílago nasal y auricular

Lesiones de labios y de la comisura oral : perdida de un tercio de segmentos laterales en sentido horizontal.


Indicaciones de reconstrucción secundaria

Movilización de colgajos locales o a distancia, injertos óseos o cartilaginosos.

Para dar tiempo al proceso de cicatrización

Trabajar sobre tejidos con menos fibrosis

Asegurar la vitalidad local de los tejidos afectados y adyacentes.

mordedura de animales y de humanos

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