morbus hansen.ppt

5/19/2018 morbus hansen.ppt

1/55

KUSTA

by: dr Rina Gustia,Sp.KK


2/55

KUSTASinonim : LEPRA = MORBUS HANSEN

Definisi :Peny inf kronik

Disebabkan : Mycobacterium leprae

Saraf perifer, kulit, mukosa tr. resp atasorgan lain, kec : saraf pusat


3/55

Epidemiologi

Cara penularan : ???

Anggapan : kontak langsung antar kulit lamadan erat

Masa tunas

Bervariasi

40 hr40 th

Penyebaran o/ orang yang terinfeksi


4/55

MORBUS HANSEN

Bukan penyakit turunan

Semua umurFrek tertinggi umur 25 35 th

Anak-anak < 14 th. 13 %

BTA ditemukan di kulit, folikel rambut,ASIjarang pada kel. keringat, sputum, urin


5/55

KOMPLIKASI

Ulserasi

Mutilasi menyeramkan & ditakuti

Deformitas dampak

SosialPsikologisEkonomis


6/55

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Mycobacterium lepraeBasil tahan asam

Positif gramUkuran 3 8 Um x 0,5 UmBiakan medium artifisial (-)

BTA masuk ke dalam tubuh : rentan -/+TIDAK SAKITSAKIT gejala klinis tipe ? CMI

CMI : tuberkuloidCMI : lepromatosa


7/55


8/55

Klasifikasi

Ridley & Jopling : TT, BT, BB, BL dan LL

Madrid : Tuberkuloid, Borderline, Lepromatosa

WHO : Pausibasiler ~ sedikit basil : TT, BT, I

Multibasiler ~ banyak basil : BB, BL, LL


9/55

Gambaran Klinis

Kelainan Kulit

Bentuk : makula, infiltrat, papul, nodusJumlah : satu, beberapa, banyak

Distribusi : simetris, asimetris

Permukaan : halus, berkilat, kering bersisik

Batas : jelas, tidak jelasAnastesia : jelas, tidak jelas, tidak ada


10/55

.


11/55

Tanda awal pada lepra


12/55

Bentuk lesi kulit pada lepra


13/55

Gambaran Klinis

BTA : negatif, positif (+)banyak

Saraf PeriferN. fasialisN. aurikularius magnus perlu dinilaiN. ulnaris

N. medianusN. radialis - pembesaranN. poplitea lateralis - konsistensiN. tibialis posterior - nyeri -/+


14/55


15/55


16/55


17/55


18/55


19/55


20/55


21/55

Tes motorik (Paresis / Paralisis)


22/55

Gambaran Klinis

KERUSAKAN SARAF

Sensoris Motoris Otonom

Anastesi paresis/paralisis kulit kering


23/55


24/55

Kusta Tipe Neural

Lesi kulit tidak ada / tidak pernah ada

Pembesaran saraf 1 atau lebih

Anastesia dan atau paralisis, atrofi otot

Bakterioskopik (-)

Tes Mitsuda umumnya (+)

Diagnosis sulit, anjuran biopsi saraf


25/55

Kusta Histoid

Variasi lesi tipe lepromatosa

Klinis : nodus berbatas tegas, keras

Bakterioskopik : positif tinggi

Terjadi ok resistensi sekunder


26/55

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Bakterioskopik

Membantu menegakkan diagnosis

Pengamatan pengobatan

M. lepraeterlihat merah

solid : batang utuh hidup

fragmented : batang terputusgranular : butiran mati


27/55

Indeks Bakteri:

- Kepadatan BTA ( solid + non solid ) pada satusediaan

- Nilai 0 6+

Indeks Morfologi- Persentase bentuk solid dibandingkan dgn jumlahsolid dan non solid


28/55

Pemeriksaan Penunjang

2. Pemeriksaan Histopatologik

Untuk memastikan gambaran klinis

Penentuan klasifikasi kusta

3. Pemeriksaan Serologis

Tes ELISA (Enzyme Linked Immuno-sorbent Assay)Tes MLPA (Mycobacterium Leprae Particle Aglutination)Tes ML dipstick (Mycobacterim Leprae dipstick)


29/55

DIAGNOSIS

Berdasarkan penemuan tanda Kardinalyaitu

1. Bercak kulit yang mati rasa (total/sebagian) berupamakula atau plak hipopigmentasi/eritematosa

2. Penebalan saraf tepi, rasa nyeri +/- dan gangguanfungsi saraf +/-

3. Ditemukan basil tahan asamcuping telingalesi kulit aktif

biopsi


30/55

DIAGNOSIS

D/ kusta paling sedikit 1tanda Kardinal

Tanda Kardinal (-):

Tersangka kusta

Observasi dan periksa ulang setelah 3 6 bln

kusta +/-


31/55

Diagnosis Banding

Penyakit kusta ~ The Greatest Immitator

DermatofitosisTinea versikolorPitiriasis roseaPitiriasis alba

PsoriasisNeurofibromatosisdll


32/55

Pengobatan

Multi Drugs Treatment (MDT) :DDS (Diamino Difenil Sulfon)

Klofazimin (Lamprene)Rifampisin

Pemberian MDT

Mencegah dan mengobati resistensiMemperpendek masa pengobatanMempercepat pemutusan mata rantai penularan


33/55

Pengobatan

Obat alternatif :

Ofloksasin

Minosiklin

Klaritromisin


34/55

Pengobatan

MDT Multibasiler(MB) BB,BLdan LL

atau semua tipe BTA (+)

Rifampisin 600 mg/bulan

DDS 100 mg/hari

Klofazimin 300 mg/bln diteruskan 50 mg/hari

Diberikan 23 tahun bakterioskopik (-)

Pemeriksaan klinis setiap bulan

Pemeriksaan bakterioskopik setiap 3 bulan


35/55

Pengobatan

MDT Pausibasiler(PB) I, TT dan BT

Rifampisin 600 mg/bulan

DDS 100 mg/hari

Diberikan 6 9 bulan

Pemeriksaan klinis setiap bulan Pemeriksaan bakterioskopik setelah 6 bulan


36/55

Pengobatan

MH Pausibasiler Lesi tunggal

Rifampisin 600 mg Ofloksasin 400 mg

Minosiklin 100 mg

ROM diberikan dosis tunggal


37/55

Pengobatan

Release From Treatment (RFT) :

Penghentian pemberian obat

Kontrol klinis dan bakterioskopis

Release From Control (RFC) :

Bebas dari pengamatanLesi baru (-), BTA (-)


38/55

Pengobatan

WHO (1998)

RFT & RFC tidak dianjurkan lagiPasien dinyatakan sembuh jika :Kasus MB 12 dosis dalam 12 18 bulan

Kasus PB 6 dosis dalam 6 9 bulan


39/55


40/55


41/55

Reaksi Kusta

Suatu keadaan akut pd perjalanan peny kusta yg kronik

Penyebab utama kerusakan saraf dan cacat

Dapat terjadi pada awal, selama & setelah terapi

Pembagian :

Reaksi tipe I ~ reversal hipersensitifitas tipe IV

Reaksi tipe II ~ ENL hipersensitifitas tipe IIIKe-2 tipe reaksi ini dpt berlangsung ringan - berat


42/55

KLINIS REVERSAL ENL

Kulit

Saraf

Konstitusi

Lesi >> eritematosa

Lesi baru

Membesar

Nyeri +/-

Gangguan fungsi +/-

Demam ringan

Malese

Nodus < >>>

Nyeri, ulserasi

Membesar

Nyeri +/-

Gangguan fungsi +/-

Demam ringan berat

Malese


43/55

Reaksi lepra


44/55


45/55


46/55

Pengobatan Reaksi

Prinsip pengobatan :

1. Pemberian obat anti reaksi2. Istirahat atau imobilisasi

3. Analgetik, sedatif u mengatasi rasa nyeri

4. MDT diteruskan


47/55

Pengobatan Reaksi

Reaksi ENL

Ringan rawat jalan, istirahat

Berat rawat inap

Obat :

Prednison 15 30 mg/hr berat/ringan reaksi

Klofazimin 200

300 mg/hrThalidomide teratogenik, di Indonesia (-)


48/55

Pengobatan Reaksi

Reaksi ReversalNeuritis (+)

Prednison 1530 mg/hr

Analgetik + sedatifAnggota gerak yang terkena istirahatkan

Neuritis (-)Kortikosteroid (-)Analgetik kalau perlu


49/55

Reaksi lepra setelah diobati


50/55

Komplikasi


51/55

Komplikasi

.


52/55

Mana yang merupakan lesi pada lepra ??


53/55

Lepra ???


54/55


55/55

morbus hansen.ppt

Documents