K U S T A

DEFINISIPenyakit infeksi kronikDisebabkan Mycobacterium Leprae, yang obligat intrasellular.Saraf perifer sebagai afinitas pertamaDapat mengenai organ lain kecuali susunan saraf pusat

Sinonim : Lepra, morbus Hansen

EPIDEMIOLOGIPenularan : ?Kontak langsung kulit lama & erat.InhalasiMasa tunas : 40 hari - 40 tahun.Bukan penyakit keturunan.Penyakit yang ditakuti : krn deformitasAspek psokologis, sosial, ekonomi.Terdapat dimana-mana.

Etiologi : M leprae, basil tahan asam & alkohol, positif gram , belum dapat dibiakkan media artifisial.

Patogenesis : Predileksi pada daerah yang relatif dingin.Gejala klinis : sebanding dengan tingkat reaksi selularnya.

KONTAKInfeksiNon-infeksiSub KlinisInditerminateDiterminateTi BT BB BL LiT TL LISEMBUH70%95%30%

KLASIFIKASISPEKTRUM KUSTARidley & JoplingMADRIDW H O PuskesmasTTBTBBBLLLTuberculoidBorderlineLepromatosaPausibasiler ( PB)Multibasiler ( MB)Pausibasiler ( PB)Multibasiler ( MB)

DIAGNOSISKeluhan & AnamnesisGejala KlinisKulitPenebalan sarafOtotGangguan sensibilitas, anhidrosis.Deformitas.BakterioskopikPemeriksaan PenunjangPA, Lepromin, PCR.

Tuberkuloid ( TT )

Borderline ( BB )

Borderline lepromatosa ( BL )

Borderline ( BB )

Lepromatous ( LL )

Lepromatous ( LL )

Bentuk

Jumlah

Distribusi Permukaan Batas

Anastesia

Makula,infiltratPapula, nodus

Tak terhitung

SimetrisHalus berkilatTak jelas

Tak jelas

Plakat, kubahPunched-out

Dapat dihitung

AsimetrisAgak kasarLebih jelas

Lebih jelas

Makula saja

Satu, beberapa

AsimetrisKering bersisikJelas

Jelas

LESITTBBL L

BTA : Lesi kulit Mukosa

Tes Lepromin

Banyak,globusBanyak,globus

Negatif

Agak banyakNegatif

Biasa negatif

NegatifNegatif

Positif kuat

L LBBTT

Gejala 5 AAnestesiAkromia AtrofiAlopesiaAnhidrosis

DEFORMITASPrimer : Akibat langsung desakan granuloma akibat reaksi thd M leprae. Kulit, mukosa, tulang jari.

Sekunder : Karena kerusakan saraf

Kerusakan SarafN. facialis : lagoftalmusN. ulnaris : Kelingking , jari manis : anestesi & clawingAtrofi hiopotenarN. medianusAnterior ujung jari I,II,III anestesi & clawing.

Kerusakan SarafN. radialisDorsum manus anestesiWrist drop.N. poplitea lateralis :Foot dropN.tibialis posterior :Anestesi telapak kaki.Claw toes

N. auricularis magnus

Claw - hand

Pemeriksaan SensibilitasSuhu : Air panas / dingin dalam tabung reaksiNyeri : JarumRaba : Kapas

Pemeriksaan anhidrosis : test Gunawan.

BakterioskopikSediaan kerokan : Lesi, cuping teling, mukosa hidung.Pewarnaan :ZIEHL NEELSENBasil terlihat:Solid ( hidup )Non Solid ( Fragmented & Granular )Bentuk globus

BakterioskopikIndex Bakteri ( IB )Kepadatan BTA, Solid + non solid.0 s/d 6 +

Indeks Morfologi ( IM )Prosentase bentuk solid dibandingkan seluruh jumlah bakteri.Dalam bentuk prosen

M. leprae

REAKSI KUSTAAdalah reaksi imun patologik, akut, dapat menimbulkan kerusakan organ.MacamEritema nodusum leprosum ( ENL )Pada bentuk LL, BLKlinis : Nodus, eritema, nyeri, neuritis, artritis, orkitis, limfadenitis, nefritisReversalPada bentuk BBKlinis : Lesi lama tampak lebih aktif, neuritis.

PENGOBATAN Multi Drug TherapyMDT-L ( LL, BL, BB )Rifampisin : 600 mg / bulanKlofazimin : 300 mg / bulan + 50 mg / hariDDS: 100 mg / hari12 bulan ( selesai < 18 bulan )

MDT T ( TT, BT )Rifampisin: 600 mg / bulanDDS: 100 mg / hari6 bulan ( Selesai < 9 bulan )

Pengobatan Reaksi KustaUntuk mencegah kerusakan organ lebih lanjut.

Kortikosteroid : prednison 15 30 mg/hariAnti piretik / analgetik, sedativa.Klofasimin ( untuk ENL )Thalidomid ( untuk ENL )

Mencegah cacatDiagnosa diniPengobatan MDT cepat tepat.Penanganan reaksi kusta.Petunjuk ke pasien :Pakai alas kaki, sarung tangan, kaca mata,Perawatan kulit agar tidak terlalu kering.

RehabilitasiCacat : OperasiFisioterapiPsikologis.Sosial ekonomi.

******************************