morbili rin_024.ppt

7/29/2019 morbili rin_024.ppt

1/44

CASE REPORTMORBILI


2/44

PEMBIMBING:

OLEH :

NI MADE RINI, S. Ked.


3/44

SKENARIO

Anak PC umur 1 tahun datang ke UGD

diantar ibunya dengan keluhan ruam-

ruam warna merah, tidak gatal di seluruh

tubuh sejak tadi pagi, nampak lemah dan

malas bermain. Demam (-). Batuk kering

(+). BAB cair + ampas, lendir (-) darah (-).

Kurang lebih 4x. BAK lancar seperti biasa.


4/44


5/44

Morbili yang disebut juga dengan,

campak, measlesatau rubeola

penyakit infeksi akut yang sangat menular,

Penularan : percikan liur (droplet) yang terhirup,

tiga stadium, kataral, erupsi serta konvalesensi

DEFINISI


6/44

Penyakit ini disebabkan oleh

golongan paramyxovirus, yaitu virus

RNA dari famili Paramixofiridae

ETIOLOGI


7/44

Virus campak (droplet )

Menempel dan berbiak di epitel nasofaring

invasi, replikasi dan kolonisasi kelenjar limfe regional

viremia yang pertama.

Virus menyebar pada semua sistem retikuloendotelial

viremia kedua

(menyebar ke epitel, kulit, sistem saraf pusat, mukosa usus, paru )

PATOFISIOLOGI


8/44

Panas meningkat dan mencapai

puncak pada hari 4-5 ketika ruam

timbul.

Coryza.

Conjunctivitis.

Cough. kopliks spot.

Ruam makulopapuler eritema.

GEJALA KLINIS


9/44

Masa inkubasi 10-20 hari dan

kemudian timbul gejala-gejala yang

dibagi dalam 3 stadium, yaitu :

Stadium kataral (prodormal).

Stadium erupsi

Stadium konvalesensi

PEMERIKSAAN FISIK


10/44

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan antibodi Ig M pada hari

ketiga setelah munculnya rash.

Pemeriksaan antibodi Ig G satu minggu

setelah setelah munculnya rash

Isolasi virus morbili dalam 24 jam setelah

munculnya rash.


11/44

Diagnosis morbili ditegakkan

berdasarkan :

anamnesis,

pemeriksaan fisik,

Pemeriksaan penujang

DIAGNOSIS


12/44

Rubella (German measles, minor

measles)

Roseola (exanthema subitum)

Fifth disease (erythema infectiosum

Mononucleosis

DIAGNOSIS BANDING


13/44

Penatalaksaan morbilibersifatsimptomatik yaitu :

Terapi ncairan,

kalori

suplemen nutrisi,

antibiotik diberikan apabila terjadi infeksi sekunder,

anti konvulsi apabila terjadi kejang,

vitamin A.

pengobatan segera terhadap komplikasi yangtimbul.

PENATALAKSANAAN


14/44

Imunisasi aktif. Vaksinasi campak

Umur 9 bulan + 6 tahun (atau MMR

umur 15 bln + 6 tahun) 0,5 ml, SC dalam

Imunisasi pasif. Gamma globulin

0,25 ml/ kb bb IM

Max 5 hari post paparan

PENCEGAHAN


15/44

Bronkopnemonia

Komplikasi neurologis

Encephalitis morbili akut SSPE (Subacute Scleroting

panencephalitis)

Immunosuppresive measlesencephalopathy

Otitis media

Enteritis

KOMPLIKASI


16/44

Bila keadaan umum penderita baik

tanpa disetai dengan komplikasi,

maka prognosisnya baik, tapi

prognosis buruk pada keadaanumum buruk, anak yang sedang

menderita penyakit kronis atau bila

ada komplikasi.

PROGNOSIS


17/44


18/44

Nama : An. PC

Jenis kelamin : Perempuan

Umur :1 tahun

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa Alamat : Jl. Tamrin 24

Ayah, nama : Tn. S (23 th) pekerjaan : KTI

Ibu, nama : Ny. F ( 21 th) pekerjaan : IRT

Tanggal masuk : 23 November 2012 (pukul 14.00) Tanggal keluar : 27 November 2012

IDENTITAS PASIEN


19/44

Keluhan Utama

Ruam-ruam

SUBYEKTIF


20/44

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) Ruam- ruam warna merah tidak gatal di seluruh tubuh.

Muncul pertama kali di daerah wajah, kemudian badan,

tangan dan kaki.

Ruam bagian tangan dan kaki lebih jarang daripada yang dibadan.

Sejak pagi nampak lemah dan malas bermain.

Demam (-). Batuk kering (+). BAB cair + ampas, lendir (-)darah (-). Kurang lebih 4x tiap kali kentut keluar feses sedikit-sedikit. BAK lancar seperti biasa.

SUBYEKTIF


21/44

Tujuh hari yang lalu anak mendapat imunisasiDPT combo di posyandu. Lengan kiri bekassuntikan mengalami bengkak dan kemerahanselama 2 hari serta pasien menjadi rewel.

Malam hari pasien sumer-sumer. Anak umer-sumer selamaselama 3 hari.

Empat hari yang lalu anak tiba-tiba panas

tinggi, sore hari berobat ke dokter spesialisanak, namun anak masih demam tinggi.

SUBYEKTIF


22/44

Tiga hari yang lalu anak sempat masuk rumah

sakit dengan keluhan demam tinggi. Disetai diare

cair + ampas, lendir (-) , darah (-) 3x/ hari, muntah

1x , batuk kering (+) dengan frekuensi jarang,perut kembung (-) kejang (-). Anak dirawat di

rumah sakit selama 2 hari. Selama di rumah sakit

panas tinggi namun sempat naik turun, anak

sempat mengalami mata merah dan pilek.

Sehari sebelumnya anak pulang paksa, anak

sudah tidak demam dan selama di rumah

keadaan anak bai-baik saja.

SUBYEKTIF


23/44

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) Pasien tidak pernah mengalami penyakit

seperti ini sebelumnya

Riwayat alergi obat (-) Riwayat alergi makanan (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga ataupun orang sekitaryang mengalami kejadian seruapa

SUBYEKTIF


24/44

Imunisasi Ibu menyatakan imunisasi anak sudah lengkap,

terakhirimunisasi campak ketika usia 9 bulan.

Riwayat Diet Sejak lahir sampai usia 3 bulan anak minum ASI selanjutnya

diganti dengan susu formula.

Sejak umur 3 bulan anak mulai makan bubur sereal.

Sejak umur 11 bulan anak mulai makan nasi serta lauk dan tetapminum susu formula.

Riwayat Kelahiran Dan Perkembangan Anak dilahirkan di RSUD, usia kehamilan 9 bulan, lahir normal

dan langsung menangis.

Saat ini anak sudah bisa berdiri dan belajar berjalan.

SUBYEKTIF


25/44

Keadaan Umum : lemah, rewel

Kesadaran: Compos mentis

Antopometri Berat badan : 6,9 kg

Panjang badan : 69 cm

Status gizi : 85% (mild malnutrition)

Tanda vital T :37,20C (aksiler) HR :100 x / menit

RR: 40 x/ menit

OBYEKTIF


26/44

Regio Pemeriksaan

Inspeksi Ruam makulopapular eritema region fascialis, thorax, abdomen, punggung,

extremitas

(region thorax, abdomen dan punggung bersifat konfluen, pada regio ekstremitas

atas dan bawah bersifat discrete)

Kepala a/i/c/d : -/-/-/-conjungtivitis (-)koplik spot (-)telinga dalam batas normalhidung dalam batas normal

Leher Simetris, pembesaran KGB (-)Dada simetris, retraksi ICS (-)Jantung S1S2 tunggal, murmur (-), detak jantung teratur.

Pemeriksaan fisik


27/44

Regio Pemeriksaan

Paru Ves +/+, Rh -/-, Wz -/-Abdomen meteorismus (-), supel (+)

Bising usus (+)Turgor baikHepar/ lien tidak teraba.

Genetalia PerempuanEkstremitas Akral hangat (+/+)

Odem (-/-)CRT < 2 detik

Status neurologi Kaku kuduk (-)

Pemeriksaan fisik


28/44

Hasil lab tanggal 23 november 2012

:

GDA: 90 mg/dl

Hb :10,4 g/dl

Leu : 5.970 / cmm

PCV : 36 % Trombosit : 377.000/ cmm


29/44

Terapitanggal 23 november 2012 :

Infus D51/4NS 650 cc/24 jam

Pamol syrup cth 3dd Konsultasi gizi

Rawat isolasi


30/44

Diagnosis : morbili

Diagnosis banding : roseola

ASSESMENT


31/44

PLANING

Diagnosis : Laboratorium :

Pemeriksaan antibodi Ig M pada hari ketiga setelah

munculnya rash.

Pemeriksaan antibodi Ig G satu minggu setelah

setelah munculnya rash

Isolasi virus morbili dalam 24 jam setelah

munculnya rash.


32/44

PLANING

Terapi :

Infus D51/4NS 700cc/24 jam

Paracetamol 70 mg/x prn Vitamin A 100.000 UI

Rawat isolasi


33/44


34/44

Hari, tanggal Subyektif Objektif Assessment

dan planning

Sabtu/24 November

2012

(hari ke 9 sejak demam) Demam (-) Batuk (-) Ruam di daerah dahi

mulai menghilang ruam

di badan mulai

berkurang.

Makan/minum :

berkurang BAB / BAK lancar

seperti biasa.

Ku : cukup Kesadaran : compos mentis Tanda vital :- T : 37,70C- HR : 130 x/ menit- RR : 40 x/menit Inspeksi : Ruam makulopapuler eritema

region fascialis berubah menjadi macula

hiperpigmentasi.Ruam makulopapular eritema pada

region thorax, abdomen dan punggung

berubah mendi macula eritemaRuam makulopapular eritema region

extremitas masih tetap. Kepala : a/i/c/d/ :-/-/-/- Leher : simetris,pembesaran KGB(-) Dada : simetris, retraksi ICS (-) Pulmo : ves +/+, Rh -/-, Wz -/- Cor :S1S2 tunggal, murmur (-) Abdomen : meteorismus (-), Bising usus (+) Ekstremitas : Akral hangat (+/+), CRT < 2

detik.

A : morbiliP :

Infuse D51/4NS

500cc/24 jam Paracetamol 70 mg/x prn San-B-plex 1x 0,3 Interhistin 3 x 1 cth Vitamin A 100.000 1x


35/44


dan planning

Minggu/

25 November

2012

(hari ke 10 sejak demam) Demam (-)

Batuk (-) Pilek (-) diare 3x cair + ampas,

lendir (-), darah (-) ruam mulai berkurang Makan/minum :

berkurang BAK lancar seperti

biasa.

Ku : cukup Kesadaran : compos mentis Tanda vital :- T : 37,50C

- HR : 120 x/ menit

- RR : 40 x/menit inspeksi: region fascialis didapatkan

macula hiperpigmentasi.

Ruam makulopapular eritema pada

region thorax, abdomen dan punggung

berubah mendi macula

hiperpigmentasi.

Ruam makulopapular eritema region

extremitas menjadi macula eritema. Kepala : a/i/c/d/ :-/-/-/- Leher : simetris,pembesaran KGB(-) Dada : simetris, retraksi ICS (-) Pulmo : ves +/+, Rh -/-, Wz -/- Cor :S1S2 tunggal, murmur (-) Abdomen : meteorismus (-), Bising usus (+) Ekstremitas : Akral hangat (+/+), CRT < 2

detik.

A: Morbili

P :

Infuse D51/4NS

500cc/24 jam Paracetamol 70 mg/x prn San-B-plex 1x 0,3 Interhistin 3 x 1 cth



36/44

dan planning

Senin/

26

November

2012



lendir (-), darah (-) ruam berubah di

seluruh badan, tang

dan kaki menjadi

memudar berubah

warna menjadi

kecoklatan makaan/minum :


biasa.

Ku : cukup Kesadaran : compos mentis Tanda vital :- T : 36,90C- HR : 138 x/ menit- RR : 40 x/menit

Inspeksi : region fascialis, thorax,

abdomen dan punggung didapatkan

macula hiperpigmentasi.Macula eritema region extremitas

menjadi macula hiperpigmentasi. Kepala : a/i/c/d/ :-/-/-/- Leher : simetris,pembesaran KGB(-) Dada : simetris, retraksi ICS (-) Pulmo : ves +/+, Rh -/-, Wz -/-

Cor :S1S2 tunggal, murmur (-)

Abdomen : meteorismus (-), Bising

usus (+) Ekstremitas : Akral hangat (+/+), CRT

< 2 detik.

A : morbili

P :

Paracetamol 70 mg/x

prn San-B-plex 1x 0,3 Interhistin 3 x 1/4 cth


37/44


dan planning

Selasa/

27

November

2012



lendir (-), darah (-) masih terdapat ruam

kecoklatan di tubuh,

tangan dan kaki makaan/minum :


biasa.

Ku : cukup Kesadaran : compos mentis

Tanda vital :- T : 36,90C- HR : 120 x/ menit- RR : 40 x/menit

Inspeksi : region fascialis, thorax,

abdomen punggung dan extremitas

didapatkan macula hiperpigmentasi. Kepala : a/i/c/d/ :-/-/-/- Leher : simetris,pembesaran KGB(-) Dada : simetris, retraksi ICS (-) Pulmo : ves +/+, Rh -/-, Wz -/- Cor :S1S2 tunggal, murmur (-) Abd : meteorismus (-), Bising usus (+) Ekstremitas : Akral hangat (+/+), CRT

< 2 detik.

A: morbili fase convalense

tanpa penyulit.P : pasien rawat jalan


38/44

PEMBAHASAN


39/44

Pembahasan

panas

badan sejak

8 hari .

diare,batuk

kering, pilek

dan mata

merah (3C)

morbili stadium

kataral.

Sejak tadi pagi

muncul ruam-ruam

warna merah, tidak gatal

di seluruh tubuh.

Muncul pertama kali di

daerah wajah menyebarke tubuh, tangan, dan

kaki.

Ruam bagian tangan

dan kaki lebih jarang

dari pada yang di badan

Muncul ruam

Panas (-)

Batuk (jarang)

Pilek (-)

Mata merah (-)

Morbili stadium

erupsi .morbili atipikal.


40/44

Pembahasan

PF :

keadaan umum

lemah dan

rewel,

antopometri :

BB 6,9 kg,

PB 69 cm,

Status gizi: 85%

(mild malnutrisi).

Morbili stadiumerupsi .

Keadaanmalnutrisi

merupakan factor

resiko terserang

morbili


41/44

Pembahasan

makulopapular

eritema regio

fascialis, thorax,

abdomen,

punggung,

extremitaslesi pada region

thorax, abdomen

dan punggung

bersifat konfluen,

Lesi regio

ekstremitas discrete

erupsi kulit

morbiliform

ruam mekulopapulareritema berubah

menjadi macula

hiperpingmentasi,

perubahan bertahap

sesuai dengan

urutan munculnyaruam, diawali dari

region fascialis,

kemuduian thorax,

abdomen dan

punggung, serta

terakhir regio

extremitas.

Ruam tidak

mengalami

desquamasi,

pathognomonik

morbil

morbili atipikal.


42/44

Pembahasan

Konjungtivitis

(-)

telinga tidak

ada tanda-

tanda otitis

media

Jantung danparu DBN

paru tidak

didapatkan

ronki yang

merupaakn

tanda khas

pneumoni

yang jugamerupakan

komplikasi

morbili

laboratorium

GDA 90 mg/dl,

Hb :10,4 g/dl,

Leu : 5.970 /

cmm, PCV : 36 %,Trombosit :

377.000/ cmm

(DBN)

Kemungkinan

tidak ada infeksi

sekunder olaeh

bakteri


43/44

TERAPI

Infuse D51/4NS 500 cc/24 jam,

Paracetamol 70 mg/x bila perlu,

San-B-plex 1x 0,3 (mineral dan vitamin untuk

anak),

Interhistin 3 x 1 cth (mebhydrolin napadisylate,H1- reseptor antaginis),

Vitamin A 100.000 1x


44/44

TERIMA KASIH

morbili rin_024.ppt

Documents