monoxido de carbono 11enarm
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Curso de Preparación para Presentar el ENARMCurso de Preparación para Presentar el ENARM
INTOXICACION PORMONOXIDO DE CARBONO
DRA. EVANGELINA PEREZ BELMONT
MEDICINA DE URGENCIAS
MEDICINA DE REANIMACION
TOXICOLOGIA CLINICA
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OBJETIVOSOBJETIVOS
Definir la intoxicación por monóxido deDefinir la intoxicación por monóxido decarbono.carbono.
Determinar vías de absorción, metabolismo yDeterminar vías de absorción, metabolismo y
. . Identificar las principales características de laIdentificar las principales características de la
intoxicación.intoxicación.
Establecer las principales pautas en el manejoEstablecer las principales pautas en el manejo
de la intoxicación por CO.de la intoxicación por CO.
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
CONCEPTO.CONCEPTO. Exposición del gas a dosis de 1000Exposición del gas a dosis de 1000
ppm (0.1%) por varios minutosppm (0.1%) por varios minutosroduciendo hi oxia tisular.roduciendo hi oxia tisular.
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.
Mas frecuente en época invernal.Mas frecuente en época invernal. 100 a 200 muertes anuales x productos100 a 200 muertes anuales x productos
en el hogar.en el hogar.
24 muertes al año en24 muertes al año enpoblación pediátrica.población pediátrica.
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
EPIDEMILOGIA.EPIDEMILOGIA. FxFx muertes por incendios y escapes demuertes por incendios y escapes de
automóviles.automóviles.
muertes accidentales.muertes accidentales.
Intoxicación aguda accidental y laboralIntoxicación aguda accidental y laboral
Secuelas neurológicas 10%Secuelas neurológicas 10%
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
EPIDEMILOGIAEPIDEMILOGIA
1515 – – 30% de las intoxicaciones es en30% de las intoxicaciones es enla población pediátrica.la población pediátrica.
Es aña 5.2% en < 18 años.Es aña 5.2% en < 18 años.
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
FARMACOCINETICA.FARMACOCINETICA.
Gas peligroso, incoloro, inodoro , insípido,Gas peligroso, incoloro, inodoro , insípido,no irritante, ni inflamable.no irritante, ni inflamable.
Medio ambiente 0.001% = 10 mMedio ambiente 0.001% = 10 m
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
Producto de la combustión incompleta de losProducto de la combustión incompleta de loscompuestos que contiene carbonocompuestos que contiene carbono
CALEFONESCALEFONES
ESTUFASESTUFAS BRASEROSBRASEROS
COCINASCOCINAS
TUBOS DE ESCAPETUBOS DE ESCAPE
TERMOTANQUESTERMOTANQUES
CALDERASCALDERAS
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
Difunde rápidamente membranas celulares yDifunde rápidamente membranas celulares yalveolares.alveolares.
Se une reversiblemente al grupo HEMOSe une reversiblemente al grupo HEMO
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FARMACICINETICAFARMACICINETICA Afinidad x HB 200 a 300 veces + Afinidad x HB 200 a 300 veces +
MioglobinaMioglobina 40 veces40 veces
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
respiratorias,respiratorias, citocromocitocromo A3 y P450 A3 y P450
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
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FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA 99% se elimina x pulmón99% se elimina x pulmón
1% se oxida a1% se oxida a anhidridocarbonicoanhidridocarbonico
Vida media de ende de las de 02 Vida media de ende de las de 02
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
Aire ambiente 5hr Aire ambiente 5hrO2 de 80 minO2 de 80 min
OHB de 25 minOHB de 25 min
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FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA Inhibe directamente a laInhibe directamente a la citocromocitocromo
oxidasaoxidasa
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FARMACOCINETICA.FARMACOCINETICA. CarboxihbCarboxihb nlnl 0.4 a 0.7%0.4 a 0.7% Anemia Anemia hemoliticahemolitica 44 – – 6 %6 %
FumadoresFumadores 77 – – 9 %9 %
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FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA HipoxiaHipoxia
VASODILATACION CEREBRAL VASODILATACION CEREBRAL
PRODUCCION DE ACIDO LACTICOPRODUCCION DE ACIDO LACTICO
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
DEPRESION MIOCARDICADEPRESION MIOCARDICA – – ARRITMIAS ARRITMIAS
ESTADO DE CHOQUEESTADO DE CHOQUE
EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL
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FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA Afectación severa a cerebro y miocardio Afectación severa a cerebro y miocardio
ANEMIA ANEMIA
ENFERMEDAD IS UEMICAENFERMEDAD IS UEMICA
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
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Cigarrillo produce 40 y 100 ml deCigarrillo produce 40 y 100 ml de
COCO
Trafico intenso 115 ppmTrafico intenso 115 ppm
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
PULMONAR: congestión, edema,PULMONAR: congestión, edema,neumonía por aspiración, SIRAneumonía por aspiración, SIRA
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
RENAL: falla renal aguda, dañoRENAL: falla renal aguda, dañotubular, rabdomiolisis,tubular, rabdomiolisis,
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
CORAZON: isquemia o necrosis.CORAZON: isquemia o necrosis.
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Hemorragias retinianasHemorragias retinianas Infarto o necrosis del globo pálidoInfarto o necrosis del globo pálido
Edema cerebralEdema cerebral
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CUADRO CLINICO.CUADRO CLINICO. RigidezRigidez OpistotonosOpistotonos
ROTsROTs aumentadosaumentados
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Respuesta extensora plantar aumentadaRespuesta extensora plantar aumentada
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Dermatitis eritematosaDermatitis eritematosa
LesionesLesiones vesiculovesiculo--ampollosasampollosas
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Estupor y coma : 2 a 4Estupor y coma : 2 a 4 semsem con mutismo,con mutismo,
apatía, amnesia, cefalea, alteracionesapatía, amnesia, cefalea, alteracionesvisuales, psicosis, cambios devisuales, psicosis, cambios de
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
persona a y sar r apersona a y sar r a..
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Paciente pediátrico irritabilidad y rechazoPaciente pediátrico irritabilidad y rechazo
al alimento.al alimento.
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SECUELAS.SECUELAS. Temblores distalesTemblores distales
ParkinsonismoParkinsonismo
Alteraciones en la memoria y capacidad de Alteraciones en la memoria y capacidad de
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
concentrac n.concentrac n.
Cambios de conducta y personalidadCambios de conducta y personalidad
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EXPOSICION CRONICA.EXPOSICION CRONICA. FatigaFatiga
CefaleaCefalea
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
ConfusiónConfusión Vomito Vomito
DiarreaDiarrea
Dolor abdominalDolor abdominal
Malestar generalMalestar general
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Antecedente de la exposición Antecedente de la exposición
Coloración rojo brilloso de la sangre venosaColoración rojo brilloso de la sangre venosa
Coloración de la iel ro oColoración de la iel ro o cerezazcerezaz
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Medición deMedición de HbCOHbCO
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Correlación de CO ppm yCorrelación de CO ppm y HbCOHbCO
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
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DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.
GASA : acidosis metabólica,GASA : acidosis metabólica, lactacidemialactacidemia.. ES, QS , EC, EGO.ES, QS , EC, EGO.
ECGECG
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
RX TORAX RX TORAX
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
TACTAC
EECEEC
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Intoxicaciones severas : congestión deIntoxicaciones severas : congestión de
vasos cerebrales, necrosisvasos cerebrales, necrosisaren uimatosaaren uimatosa cerebelosacerebelosa
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
Necrosis bilateral del globo pálidoNecrosis bilateral del globo pálido Vísceras de color rojo Vísceras de color rojo carminadocarminado
Serosas conSerosas con puntilleopuntilleo equimoticoequimotico
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL HEAD.COMHEAD.COM
HH = Hemorragia SA u otros sangrados= Hemorragia SA u otros sangrados
EE = Emergencia= Emergencia hipertensivahipertensiva, , endocraneanaendocraneana
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
per ens onper ens on masas,masas, e ce c
AA = Arteritis= Arteritis tempòraltempòral
DD = desordenes= desordenes oftalmologicosoftalmologicos
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COCO == monoxidomonoxido de carbonode carbono
MM = Meningitis u otras infecciones.= Meningitis u otras infecciones.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AB ABCDCD
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
Administrar oxigeno 100% Administrar oxigeno 100% OxigenoOxigeno hiperbaricohiperbarico
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OXIGENO HIPERBARICOOXIGENO HIPERBARICO
Intoxicaciones grave sin respuesta alIntoxicaciones grave sin respuesta al100%100%
Complicaciones neurológicas yComplicaciones neurológicas y
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
cardiovasculares.cardiovasculares.
CarboxiHBCarboxiHB > 25%> 25%
Acidosis metabólica severa Acidosis metabólica severa
Absoluto en > 40% Absoluto en > 40%
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INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
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Contraindicaciones de OHBContraindicaciones de OHB
Asma Asma Arritmias cardiacas Arritmias cardiacas
ClaustrofobiaClaustrofobia
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
EmbarazoEmbarazo
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AB ABCDCD
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
Estabilización cardiovascularEstabilización cardiovascular
Líquidos parenteralesLíquidos parenterales
BenzodiacepinasBenzodiacepinas
ManitolManitol
Manejo de arritmiasManejo de arritmias
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Niveles deNiveles de carboxihemoglobinacarboxihemoglobina cadacada22 – – 4 hrs= >15% en4 hrs= >15% en pacpac sintomáticos.sintomáticos.
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Si se encuentran secuelas mandar aSi se encuentran secuelas mandar apruebas psicométricas.pruebas psicométricas.
EGRESO posterior a 6 horas sinEGRESO posterior a 6 horas sin
INTOXICACION POR COINTOXICACION POR CO
sintomatología.sintomatología.
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PREVENCIONPREVENCION
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Alerta ante síntomas inespecíficos Alerta ante síntomas inespecíficos
que aparecen.que aparecen. En inviernoEn invierno
Afectando varias ersonas del entorno Afectando varias ersonas del entorno
Mejoría al aire libre / salir de casaMejoría al aire libre / salir de casa ASESINO SILENCIOSO ASESINO SILENCIOSO
Intoxicación que requiere alto índice deIntoxicación que requiere alto índice desospecha.sospecha.
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