monogrÁfico ecología, salud y profesión médica · 2019. 12. 4. · ecología, salud y...

MONOGRÁFICO

Ecología, salud y profesión médica

Martí Boada, Doctor en Ciencias Ambientales y asesor científico de la UNESCO, en colaboración con Roser Maneja, investigadora del Instituto de Ciencia y Tecnologías Ambientales de la UAB, y Teresa Romanillos, cardióloga y jefa clínica del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Sant Celoni.

Esta monografía científica forma parte de la Serie Actualizaciones en medicina respiratoria.


Introducción

La medicina se ha sustentado históricamente en una base ambiental que tiene sus raíces en Hipócrates de Cos (460 a.C. -370 a.C.), uno de los primeros médicos que, con su “Tratado de las aguas, los aires y los lugares”1, destacó la importancia que el entorno ambiental tiene para la salud.

Así mismo, históricamente ha existido una tradición terapéutica fundamentada en elementos naturales como el agua, y una farmacopea sustentada en plantas medicinales.

Esta tradición ambientalista de los profesionales de la medicina y de la farmacia, así como su remarcable capacidad de permear con sus mensajes en la sociedad, los convierte en consejeros cualificados de recomendaciones pro ambientales para afrontar el cambio climático, uno de los mayores retos al que probablemente se ha enfrentado hasta ahora la humanidad.

Martí BoadaDoctor en Ciencias Ambientales, geógrafo y naturalista. Es asesor científico de la UNESCO.

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Cambio climáticoUna realidad

El progresivo calentamiento que está sufriendo el planeta es una evidencia que corroboran múltiples observaciones y manifestaciones en una escala local y global 2.

En los últimos 130 años, la temperatura media del planeta se ha incrementado aproximadamente 0,85 °C, siendo la influencia humana la causa más importante que lo ha provocado 2.

Durante las últimas décadas, el consumo de combustibles fósiles ha sido el causante de la emisión de CO2 y de otros gases que han provocado un efecto invernadero con el consecuente incremento de la temperatura3.

Cada uno de los tres últimos decenios ha sido más cálido que cualquier decenio anterior desde 18502.

Durante el periodo 1901-2010, el nivel del mar se elevó 0,19 m. Este ritmo de elevación ha sido superior a la media de los dos milenios anteriores3.

La situación actual de cambio climático plantea un escenario más amplio que contempla el cambio global, que incide sobre todo en la transformación del territorio y la pérdida de biodiversidad4.

“En los últimos 130 años, la temperatura

media del planeta se ha incrementado

aproximadamente 0,85 °C”.

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El cambio climático está provocando cambios en la salud humana a través de su influencia en los determinantes medioambientales y sociales de la salud.

El cambio climático influye en la salud a través de varios mediadores entre los que destacan, como más relevantes, el aumento de temperaturas y los episodios de calor extremo, los desastres naturales y las precipitaciones extremas y los cambios en vectores transmisores de enfermedades infecciosas.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que entre el 2030 y el 2050, cada año se producirán 250.000 muertes adicionales relacionadas de algún modo con el cambio climático (38.000 debidas a la exposición a elevadas temperaturas en ancianos, 48.000 debidas a diarreas, 60.000 a malaria y 95.000 a desnutrición infantil).

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Efectos sobre la salud


El cambio climático incide en las patologías respiratorias

Las temperaturas extremas del aire contribuyen directamente a las defunciones por enfermedades respiratorias, sobre todo entre personas de edad avanzada con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)6.

Las temperaturas altas provocan un aumento de los niveles de ozono y otros contaminantes del aire que agravan las enfermedades cardiovasculares y respiratorias7.

El asma está aumentando en las sociedades desarrolladas debido al cambio climático y la presencia cada vez mayor de partículas diésel y otros contaminantes en el entorno8.

Se producen cambios en la frecuencia de las enfermedades respiratorias debido a la contaminación del aire relacionada con incendios y los aerosoles que provocan6.

El cambio climático altera la distribución espacial y temporal de los alérgenos y de algunos vectores de enfermedades infecciosas6.

“El asma está aumentando en las sociedades

desarrolladas debido al cambio climático

y la presencia cada vez mayor de partículas

diésel y otros contaminantes en el entorno”.

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SUPER-ECO8 o + afirmativas Estás muy interesado en ecología y sigues todas las buenas prácticas. ¡Eres un super-eco!

ECO-GROWTHDe 5 a 7 afirmativasTe interesa la ecología y estás en buen camino, pero aún puedes hacerlo mejor con un poco más de información ¡Descárgate nuestra guía!

ECO-PRACTIC- de 5 afirmativasSabes que tienes que ser ecológico pero te falta el hábito en algunas de las prácticas. Te damos 3 tips para mejorar.

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Voy a pie, en bicicleta o utilizo el transporte público para ir al trabajo. Sí No

Intento evitar desplazamientos innecesarios potenciando la comunicación “on line”.

Sí No

Intento no coger el ascensor siempre que es posible. Sí No

Tengo apagadas las luces del despacho cuando la luz exterior es suficiente. Sí No

Apago las luces al salir del despacho. Sí No

Apago el ordenador al terminar la jornada laboral. Sí No

Intento reducir las impresiones y lo hago por las dos caras del papel. Sí No

No utilizo de forma habitual vasos de plástico. Sí No

Deposito los residuos en los contenedores apropiados. Sí No

Doy consejos a los pacientes sobre estilos de vida sostenibles (limitar el consumo de proteínas de origen animal, consumo de productos frescos ...).

Sí No

Promuevo medidas de sostenibilidad en el hospital/consulta. Sí No

Emprendo acciones pensando en el medio ambiente. Sí No

Conduzco por debajo de 120 km/h. Sí No

En casa, tengo electrodomésticos de máxima eficiencia y iluminación no incandescente.

Sí No

Limito el consumo de carne y potencio el consumo de productos frescos y de proximidad.

Sí No

¿Soy sostenible?


Como mitigar el impacto ambiental negativo9

1. Apostar por fuentes de energía renovables. Elegir compañías que generen electricidad a través de fuentes eólicas, hidráulicas o fotovoltaicas.

2. Utilizar el transporte público. Optar por coches eléctricos. Limitar los viajes en avión.

3. Consumir de forma responsable: reciclar, reducir y reutilizar.

4. Limitar el consumo de carne y potenciar el consumo de productos ecológicos, frescos y de proximidad.

5. Limitar el uso de envases de plástico y de utensilios de un solo uso.

6. Moderar el consumo de agua mediante economizadores en los grifos y válvulas reductoras de presión.

7. Fomentar viviendas sostenibles, con buenos sistemas de climatización y aislamiento. Apostar por jardines de poco riego.

8. Efectuar una recogida selectiva de los residuos, depositándolos en los contenedores específicos para su reciclaje.

9. Exigir políticas que potencien la sostenibilidad.

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Acciones ciudadanas


Decálogo de buenas prácticas sostenibles

1. Aprovechar al máximo el uso de la iluminación natural, minimizando el uso de las luces si no es estrictamente necesario. Apagar las luces al salir de los despachos.

2. Apagar correctamente los equipos al finalizar la jornada laboral. El equipo sigue consumiendo energía en permanecer con el piloto luminoso encendido.

3. Configurar la pantalla del ordenador en modo de ahorro de energía. Apagar la pantalla del monitor, también en ausencias cortas de más de 10 minutos.

4. Para ahorrar papel y tinta, minimizar los documentos en papel y potenciar el almacenamiento digital.

5. Imprimir, sólo cuando sea necesario, a doble cara y en calidad de borrador. Intentar reutilizar el papel para notas o impresión de borradores. Limitar el uso de sobres. Potenciar el uso de papel reciclado y cartuchos de tinta reutilizables.

6. Abrir los grifos con el mínimo caudal imprescindible. No mantenerlos abiertos mientras nos lavamos las manos. Alertar ante pérdidas.

7. Fomentar el uso racional de la climatización. No dejar puertas o ventanas abiertas innecesariamente. Desconectar al salir del consultorio o el despacho, sobre todo durante los fines de semana.

8. Potenciar el almacenamiento selectivo de residuos (papel, plástico, vidrio ...).

9. Potenciar el uso racional de los ascensores. Subir y bajar las escaleras, siempre que sea posible.

10. Minimizar los viajes, potenciando la comunicación mediante videoconferencias.

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Profesionales de la medicina


Por parte del receptor de la información (paciente, familia, sociedad...), el entorno de salud –tanto si se padece una enfermedad como en el ámbito de la prevención-, incrementa la permeabilidad a recibir información que facilite cambios en las conductas.

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Los profesionales de la medicina ostentan una credibilidad que permite incidir en el estilo de vida de los pacientes y de su entorno familiar”.

“

Recomendaciones a los pacientes


Recomendaciones a los pacientes

• No acumular medicamentos. Retirar de la oficina de farmacia sólo los que se vayan a utilizar.

• Revisar periódicamente los medicamentos almacenados en casa y rechazar los que hayan sobrepasado la fecha de caducidad. Desecharlos en los puntos SIGRE ubicados en farmacias y centros de salud.

• Proporcionar consejos alimentarios para equilibrar el consumo de proteínas, minimizando las de origen animal y potenciando las aportadas por los vegetales. Promover una alimentación saludable, fomentando los productos frescos, de temporada y de proximidad.

• Alertar de las situaciones de mayor riesgo para la salud derivados de la contaminación (aerosoles de incendios, niveles altos de ozono, etc.)

• Potenciar el contacto con el medio natural como provisor de salud, así como la actividad física en entornos naturales.

• Alertar sobre los riesgos de exposición a plásticos en el entorno alimentario, potenciando el uso del vidrio.

• Promover un medio ambiente saludable, también dentro de casa, con habitáculos de entorno más amable y sostenible (elementos naturales, buena ventilación y aprovechando la climatización natural).

• Potenciar las fibras textiles naturales para minimizar alergias y asimismo, proteger el medio ambiente.

• Alertar sobre medidas ante situaciones de calor extremo derivadas del cambio climático.

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Sostenibles para el medio ambiente

Los hospitales tienen un papel importante como provisores de salud con la promoción de estilos de vida saludable que sean sostenibles con el planeta.

Se anima a los centros hospitalarios a promover programas de eficiencia energética y de gestión de residuos, así como campañas informativas que faciliten conductas de sostenibilidad ambiental en el personal.

Hay una progresiva concienciación de la importancia de desarrollar programas de sostenibilidad ambiental y cada vez hay más centros hospitalarios que se posicionan en este aspecto.

Programas desarrollados“Hospitales Sostenibles”. Parc de Salut Barcelona (H. del Mar, H. de l’Esperança, Centre Fòrum, CUAP Peracamps, Centre Dr. Emili Mira).

Proyecto “BOHEALTH”. Fundació Hospital de Sant Pau i Santa Tecla (Tarragona). Xarxa Sanitària i Social de Santa Tecla.

“HOSPITAL SOCIALMENTE RESPONSABLE Y SOSTENIBLE”. H. Sant Joan de Dèu (Barcelona).

Proyecto “LIFE SMART Hospital”. Hospital Universitario Río Hortega (HURH) (Valladolid). Primer hospital sostenible.

Hospital Fraternidad-Muprespa Habana de Madrid. Certificado LEED Healthcare Platino. Excelencia ambiental en construcción y sostenibilidad.

Programa de sostenibilidad ambiental. Hospital Universitario Virgen del Rocío.

Proyecto Hospital Verde en la Gerencia de Hellín (Albacete).

Hospitales

“Se anima a los centros

hospitalarios a promover

programas de eficiencia

energética y de gestión de

residuos, así como campañas

informativas que faciliten

conductas de sostenibilidad

ambiental en el personal”.


Prácticas contra el cambio climático

ENERGÍA• Edificios de eficiencia energética.

Promover certificación energética como garantía de calidad.

• Apostar por energías renovables.

• Promover programas de consumo racionalizado: instalación de temporizadores, células fotoeléctricas, dispositivos economizadores en grifos.

• Sustitución de iluminación incandescente por LED.

• Evitar equipos a pilas.

• Controlar emisiones.

RESIDUOS• Correcta gestión de residuos

priorizando la regla 5R: Reducción, Reutilización, Reciclaje, Recuperación, Repensar 10.

• Promover consejos de reciclaje en el personal.

• Contenedores de recogida selectiva: pilas, tóner ... etc.

• Suprimir el mercurio. Sustituir el látex.

• Promover el uso de dispositivos reusables (mascarillas de silicona con PVC), ropa de quirófano instrumental quirúrgico esterilizable ... etc.).

• Digitalización: reducir al mínimo el consumo de papel. Papel reciclado.

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Acciones de sostenibilidad ambiental

Promover programas de eficiencia energética y de gestión de residuos en la producción de los fármacos, adoptando medidas para minimizar el potencial impacto ambiental negativo.

Apostar por la investigación de fármacos derivados de principios activos naturales de plantas.

Potenciar las presentaciones con número de comprimidos limitados a la prescripción, para evitar desperdicio de medicamentos y limitar los residuos.

Potenciar, cuando sea posible, las asociaciones de fármacos en un mismo comprimido, para minimizar los embalajes así como facilitar el cumplimiento terapéutico.

Facilitar las vías de reciclaje de medicamentos que ya no se necesitan, ofreciendo que puedan ser utilizados en lugares de menores recursos económicos.

Vehicular y articular la promoción de la sostenibilidad en el ámbito sanitario, facilitando información a los profesionales y el desarrollo de programas en los centros sanitarios, entre otras alternativas.

Potenciar la información médica en formato digital, minimizando el papel.

Potenciar las actividades científicas no presenciales, a fin de limitar la contaminación derivada de los desplazamientos.

Industria farmacéutica

“Potenciar las presentaciones

con número de comprimidos

limitados a la prescripción,

para evitar desperdicio de

medicamentos y limitar los

residuos”.


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El CAMBIO CLIMÁTICO es una realidad que está provocando efectos sobre la salud humana que pueden implicar una transformación en el escenario actual de las enfermedades.

Los profesionales de la medicina deben ser conscientes de estos cambios y de los retos de gestión que pueden provocar en los sistemas de Salud Pública.

Los profesionales de la medicina ostentan una credibilidad que les convierte en actores capaces de incidir en el estilo de vida de los pacientes y de su entorno familiar.

La industria farmacéutica debe ser un actor que articule la promoción de la sostenibilidad en el ámbito sanitario.

Determinadas recomendaciones pueden facilitar cambios en los hábitos, promoviendo conductas de mayor sostenibilidad ambiental que, así mismo, pueden mejorar la salud de los individuos.

Conclusiones

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1. Hipócrates (2001). Tratados médicos. Rubí: Anthropos Editorial.

2. IPCC. (2018). Intergovernmental Panel on Climate Change. Recuperado de https://www.ipcc.ch. (Fecha de acceso 24/10/19).

3. IPCC. (2014). Synthesis Report: Climate Change 2014. Intergovernmental Panel on Climate Change. Recuperado de https://www.ipcc.ch/report/ar5/syr/. (Fecha de acceso 24/10/19).

4. Boada, M., Saurí, D. (2002). El cambio global. Barcelona: Editorial Rubes.

5. OMS. (2014). Quantitative risk assessment of the effects of climate change on selected causes of death, 2030s and 2050s. Geneva: World Health Organization, 2014. Recuperado de http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/134014/1/9789241507691_eng.pdf. (Fecha de acceso 25/10/19).

6. Ayres, J. G., Forsberg, B., Annesi-Maesano, I., Dey, R., Ebi, K. L., Helms, P. J., Forastiere, F. (2009). Climate change and respiratory disease: European Respiratory Society position statement. European Respiratory Journal, 34(2), 295-302. DOI: 10.1183/09031936.00003409

7. Medina-Ramón, M., Zanobetti, A., Schwartz, J. (2006). The effect of ozone and PM10 on hospital admissions for pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease: a national multicity study. American journal of epidemiology, 163(6), 579-588. doi.org/10.1093/aje/kwj078

8. Muñoz, X., Barreiro, E., Bustamante, V., López-Campos, J.L., Gónzalez-Barcala, F.J., Cruz, M.J. (2019) Diesel exhausts particles: their role in increasing the incidence of asthma. Reviewing the evidence of a causal link. Sci Total Environ 652:1129–1138. doi.org/10.1016/j.scitotenv.2018.10.188

9. ONU. Acción Climática. Cumbre 2019. https://www.un.org/es/actnow/index.shtml

10. McDonough, W., Braungart, M. (2010). Cradle to cradle: Remaking the way we make things. New York: North point press.

Bibliografía

https://www.ipcc.ch

https://www.ipcc.ch

https://www.ipcc.ch/report/ar5/syr/

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/134014/1/9789241507691_eng.pdf

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/134014/1/9789241507691_eng.pdf

http://doi.org/10.1093/aje/kwj078

http://doi.org/10.1093/aje/kwj078

http://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2018.10.188

https://www.un.org/es/actnow/index.shtml

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Martí Boada, Doctor en Ciencias Ambientales y asesor científico de la UNESCO, en colaboración con Roser Maneja, investigadora del Instituto de Ciencia y Tecnologías Ambientales de la UAB, y Teresa Romanillos, cardióloga y jefa clínica del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Sant Celoni.

SPI.1825.112019

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