monografica caso supernum terceros.docx

8/20/2019 monografica caso supernum TERCEROS.docx

1/46

A b r i l 2 0 1 3

Quinto “A

e dientes supranumerarios(mesodien

%ur'

+ -acu"tad de Odonto"og.a


2/46

CONTENIDO

INTRODUCCION...................................................................................................5

RESUMEN............................................................................................................O!"ETI#OS........................................................................................................... $

Ob%&ti'o G&n&r(l.............................................................................................. $

Ob%&ti'o E)*&+,-+o...........................................................................................$

"USTIICACI/N..................................................................................................... $

Con+&*to........................................................................................................10

Etiolo,(......................................................................................................... 10

r&+u&n+i(......................................................................................................10

robl&()......................................................................................................11

C(r(+t&r,)ti+() r(iol4i+()........................................................................... 11

Su*&rnu&r(rio) ()o+i(o) ( otr() *(tolo,()..............................................12

Cl()i-+(+i4n................................................................................................... 12

M&)io&n).........................................................................................................12

Morolo,(......................................................................................................13

r&+u&n+i(......................................................................................................16

Etiolo,(......................................................................................................... 16

Cl,ni+(............................................................................................................15

Di(n4)ti+o....................................................................................................15 Tr(t(i&nto....................................................................................................17

Ciru,( bu+(l 8 Quir4(no.................................................................................. 17

T9CNICA A:ATINA......................................................................................... 17

T9CNICA #ESTI!U:AR....................................................................................1;

t&r+&ro) ol(r&) in+luio) r&t&nio) & i*(+t(o)..........................................1$

Introu++i4n................................................................................................... 1$

Con+&*to........................................................................................................20

DIENTES RETENIDOS......................................................................................20DIENTES IMACTADOS....................................................................................20

DIENTES INC:U


3/46

CONTRAINDICACIONES..................................................................................22

Co*li+(+ion&).............................................................................................. 22

Cl()i-+(+i4n......................................................................................................23

.......................................................................................................................... 26

..26

.......................................................................................................................... 25


4/46

C()o +l,ni+o.......................................................................................................2

=i)tori( Cl,ni+(............................................................................................... 2

1. DATOS ERSONA:ES DE: ACIENTE............................................................2

2. ANAMNESIS.................................................................................................2

Moti'o & l( +on)ult(>....................................................................................2En&r&( (+tu(l>........................................................................................27

R&'i)i4n &l &)t(o (+tu(l & )i)t&().........................................................27

ANTECEDENTES ERSONA:ES....................................................................... 27

=?!ITOS........................................................................................................2;

ERSONA:IDAD.............................................................................................. 2;

ANTECEDENTES ATO:/GICOS AMI:IARES...................................................2;

Coni+ion&) E+on4i+() So+io8Cultur(l&).....................................................2;

u&nt& & l( Inor(+i4n...............................................................................2;

Co&nt(rio)>.................................................................................................2$

E@AMEN ISICO SOMATICO......................................................................... 2$

EB(&n ,)i+o.................................................................................................30

ODONTOGRAMA..............................................................................................31

Exámenes complementarios...................................................................................32

I(&nolo,(.................................................................................................33

i(n4)ti+o........................................................................................................35

TRATAMIENTO....................................................................................................35

ini+(+ion&) *o)o*&r(tori()..............................................................................62

Ti&*o) o*&r(torio)>........................................................................................63

CONC:USIONES................................................................................................. 66

RECOMENDACIONES.........................................................................................66

!I!:IOGRAIA....................................................................................................65

An&Bo)..............................................................................................................65


5/46

INTRODUCCION

El tratamiento quirúrgico de dientes incluidos juega un rol importante dentro del campo de

la cirugía oral !a que al no existir tratamiento de los mismos puede causar pro"lemas

gra#es$ En ra%&n de esto es importante resaltar el aspecto "i"liográ'ico del protocolo a

seguir para la extracci&n quirúrgica de un diente supernumerario$

Dientes supernumerarios se de'inen como dientes que están exceso so"re el número

normal aunque estos dientes pueden presentarse en cualquier locali%aci&n tiene una

predilecci&n por ciertos sitios$ (a locali%aci&n más 'recuente de estos dientes es entre los

incisi#os centrales del maxilar superior a estos se los llama tam"i)n mesodiente$

(os dientes supernumerarios múltiples por lo general impactado se o"ser#an

característicamente en la displasia cleidocraneana$

El mesodiente ! generalmente presenta corona c&nica con un parecido mu! escaso al

*om&logo ! puede estar u"icado en la cara "ucal o en la cara palatina en el maxilar de

aquí la importancia de un correcto examen clínico ! un correcto análisis de los exámenes

complementarios de diagnostico para reali%ar un correcto a"ordaje quirúrgico$


6/46

RESUMEN

E)t& tr(b(%o onor-+o trata so"re un caso clínico de mesiodens ! terceros molaresincluidos +$,- .$,- ! /$,$

0aciente de 1, a2os de edad de sexo masculino aspirante para ingresar a la 3$A$E$ al

reali%arse las prue"as m)dicas en el *ospital de las 3$3$A$A$ le reali%aron un estudio

radiográ'ico 4Rx$ 0anorámica de maxilares5 se remiti& al paciente con un diagnostico

presunti#o de dos mesiodens ! terceros molares incluidos$

El paciente acude a la 3acultad de Odontología de la 6ni#ersidad 7entral del Ecuador en

cu!a 8nstituci&n se procede a llenar la 9istoria 7línica a tra#)s de dos estudiantes ! en los

exámenes complementarios por pedido de la Dra: 0altas se reali%& la toma de radiogra'íasoclusal ! periapicales antes de la inter#enci&n quirúrgica ! cu!o diagn&stico presunti#o de

la doctora 'ue de dos mesiodens locali%ados a ni#el palatino$

0osteriormente se reali%& la inter#enci&n quirúrgica para extirpar la lesi&n$ ;asándonos en

lo expuesto se anali%a a los dientes supernumerarios según la locali%aci&n sexo edad

*a"iendo reali%ado una re#isi&n del tema según di#ersos autores$

De"ido a la larga inter#enci&n se reali%& una semana despu)s la enucleaci&n de los terceros

molares$


7/46


8/46


9/46

O!"ETI#OS

O!"ETI#O GENERA:

• 7onocer la secuencia de un a"ordaje quirúrgico para extracci&n de un diente

supranumerario retenido en la regi&n anterior maxilar 4mesodiente5$

O!"ETI#O ESEC


10/46

quirúrgico para un diagn&stico de diente supernumerario retenidos$ 0oniendo )n'asis en el

diagn&stico di'erencial ! en la explicaci&n de cada uno de los protocolos seguidos$


11/46

Capítulo I: Dientes Supernumerarios

CONCETO

(a *iperodoncia o dientes supernumerarios se de'ine como un número excesi#o de dientes

comparado con la 'ormula normal dentaria pueden aparecer en cualquiera de las dos

denticiones pero es más 'recuente en la dentici&n permanente$ =u 'orma es #aria"le desde

normal a c&nica$ Algunos de ellos son solo masas de tejido dental sin 'orma reconoci"le$

ETIO:OG?@ de

todos los supernumerarios se encuentran en el maxilar superior ! son dos #eces más

'recuentes en *om"res$

6n diente supernumerario puede surgir en cualquier lugar de la arcada dentaria pero el

lugar más común de aparici&n es en la línea media de la regi&n anterior del maxilar superior

denominados mesiodens el cuarto molar maxilar o distodiente es el segundo

supernumerario más común en ocasiones tam"i)n se o"ser#a un cuarto molar mandi"ular

le siguen los premolares maxilares los premolares mandi"ulares ! los incisi#os laterales

maxilares$

(os dientes aislados son más 'recuentes en la parte anterior o en la regi&n molar del maxilar

superior$ 0or lo general los dientes múltiples sin ninguna relaci&n con síndromes son más

'recuentes en las regiones premolares *a"itualmente del maxilar in'erior


12/46

(os supernumerarios deciduos son menos comunes cuando se presentan en la dentici&n

decidua el diente supernumerario por lo regular es un incisi#o lateral maxilar ! le siguen

los caninos maxilares o mandi"ulares$

RO!:EMAS

(os dientes supernumerarios pueden pro#ocar di'erentes alteraciones tales como:

• 6na erupci&n an&mala o un retraso de la erupci&n de los dientes rotaci&n o por lo

general mal posici&n de los dientes permanentes ! diastemas interdentales$• 7omo todos los dientes incluidos los supernumerarios pueden su'rir una

degeneraci&n quística o neoplasia determinar una p)rdida de soporte periodontal o

una rea"sorci&n radicular por cuenta de los dientes ad!acentes$• 8nter'iere la erupci&n normal del diente 7uando el diente supernumerario

erupciona suele situarse por 'uera del arco normal de"ido a las restricciones de

espacio$

CARACTER


13/46

1$ El síndrome de Gardner es una en'ermedad compleja interesante este síndrome

consiste en:• 0olipos múltiples de colon• Osteomas en *uesos largos cráneo ! maxilares• uistes se"aseos ! epidermoides múltiples de la piel particularmente en el

pericráneo ! en la espalda• 0resencia ocasional de quistes dermoides• Dientes supernumerarios ! permanentes impactados• Disostosiscleidocraneal$

C:ASIICACI/N

1$ Mesiodientes$< aparecen entre los incisi#os centrales superiores$+$ 0aramolares$< aparecen en la regi&n molar

.$ Distodientes o distomolares$< aparecen por detrás del tercer molar es un

rudimentario peque2o o puede presentar se de tama2o normal$/$ 0eridientes$< dientes supernumerarios ect&picos que erupcionan "ucal o

lingualmente al arco normal$

MESIODENS

=urgen entre los incisi#os centrales superiores es el diente supernumerario más común se

presenta aislado o en pares e incluso pueden encontrarse en ma!or número- erupcionado o

impactado ! en ocasiones in#ertido$ 0or lo general el mesiodens es un diente peque2o con

corona en 'orma de cono ! raí% corta$ 0ueden aparecer de 'orma unilateral o "ilateral- ! los

podemos encontrar con la corona dirigida en cualquier direcci&n 4arcada dentaria 'osas

nasales5$

Representa el ,?@ de todos los dientes supernumerarios según Danalli mientras que el

porcentaje *allado por ;olB oscila entre el /C


14/46

MORO:OG


15/46

desarrollar con los dientes naturalesnormales e incluso su período dedesarrollo puede ser anterior al de)stos$

• Acci&n so"re los dientes ad!acentes:

impiden el retraso de erupci&n de losincisi#os centrales superiores permanentes o no$

• Tiempo de desarrollo: 9a!desarrollo tardío de los dientes$

• Acci&n so"re los dientes ad!acentes:causan con muc*ísima ma!or 'recuencia el retraso en la erupci&n

de los incisi#os centrales superiores permanentes ! casi siempreimpiden su erupci&n$

RECUENCIA

Aunque los dientes supernumerarios pueden encontrarse en cualquier locali%aci&n

existen %onas pre'erentes$ Así el diente supernumerario más 'recuente es el que selocali%a entre los incisi#os centrales superiores el denominado mesiodensF ! que

constitu!e más del C?@ de todos los dientes supernumerarios$ (e siguen en orden

de 'recuencia:

7uartos molares o distomolares superiores +C@ 0aramolares superiores 1C@ 0remolares in'eriores .@ 8ncisi#os laterales superiores +@

7uartos molares o distomolares in'eriores 1@ 8ncisi#os centrales in'eriores 1@ 0remolares superiores ?C@ 7aninos superiores ?+@ 7aninos in'eriores ?+@ 8ncisi#os laterales in'eriores ??C@

ETIO:OG


16/46

ancestrales las cuales poseían un número ma!or de dientes 4en la %ona anterior

presenta"an tres pares de incisi#os5$ Esta teoría está *o! en día desec*ada$

(a teoría más aceptada es la Teoría de la 9iperacti#idad de la lámina dentaria que

consiste en una alteraci&n del crecimiento más una *iperacti#idad 'ocal locali%adade la lámina dental

C:


17/46

presunci&n en aquellos casos en que o"ser#emos un retraso en la erupci&n de los

incisi#os centrales superiores$o (a palpaci&n nos dará in'ormaci&n so"re la situaci&n del diente supernumerario en

aquellos casos en que podamos palpar el mesiodens por palatino o #esti"ular$o

0ara reali%ar un correcto diagn&stico es necesario tam"i)n un completo examenradiográ'ico so"re todo para conocer la locali%aci&n del diente supernumerario

4#esti"ular o palatino con respecto a los dientes permanentes5 importantísima a la

*ora del a"ordaje quirúrgico$o (as radiogra'ías más comúnmente utili%adas para determinar la posici&n palatina o

#esti"ular de un mesiodens son la radiogra'ía oclusal ! las radiogra'ías periapicales

con di'erentes angulaciones *ori%ontales de acuerdo con la T)cnica de 7larB que

aplica el principio del paralelaje o del o"jeto "ucal$

o 0odemos tam"i)n utili%ar la radiogra'ía lateral de cráneo ! además es necesaria unaradiogra'ía panorámica que nos o'rece una primera idea de la posici&n del

supernumerario$o Ortopantomogra'ía$

Tr(t(i&ntoEl tratamiento de los dientes supernumerarios dependerá de su e'ecto potencial so"re la

dentici&n normal en desarrollo de su posici&n de su número ! de las complicaciones que

puedan deri#ar del tratamiento quirúrgico$


18/46

CIRUG


19/46

∗ (a disecci&n se lle#a *acia arri"a ! atrás *asta que se encuentra esmalte$∗ En caso de existir impactaci&n dentaria se mo#ili%an sua#emente estos dientes para

'acilitar la erupci&n$∗ =i los incisi#os permanentes no *an erupcionado el diente encontrado de"e ser

di'erenciado por su anatomía$∗ 6na #e% extraído el mesiodens de"e ser legrado el al#eolo residual con cuc*arilla

recta !o acodada con el 'in de eliminar los restos de tejidos dentarios

normalmente del 'olículo dentario tejido de granulaci&n o incluso tejido quístico

en aquellos casos en los que lo *u"iere∗ (a ca#idad se irriga con a"undante suero 'isiol&gico ! la *erida se cierra de 'orma

*a"itual∗ Despu)s reponemos el colgajo ! suturamos la *erida a'rontando las papilas

#esti"ulares ! palatinas$ 7olocamos puntos de sutura sueltos en oc*o *asta cerrar totalmente la *erida operatoria

∗ =í se *a cometido un error en la locali%aci&n ! se requiere un a"ordaje #esti"ular

despu)s de reali%ar el colgajo ! eliminar *ueso en palatino de"e tomarse en cuenta

el riesgo de des#itali%aci&n del segmento del al#)olo$∗ En esta situaci&n sería sensato cerrar e intentar despu)s de unas pocas semanas !a

que si se continúa podría resultar una p)rdida de #asculari%aci&n al segmento &seo$

T9CNICA #ESTI!U:AR

0ara reali%ar la extracci&n de un mesiodens con a"ordaje #esti"ular El paciente es

inter#enido "ajo anestesia local con la ca"e%a paralela al suelo ! la "oca prácticamente

cerrada$ =i existe retenci&n de los incisi#os de'initi#os se practica una incisi&n en la cresta

al#eolar que generalmente no requiere descarga$ =i los incisi#os están erupcionados

entonces la incisi&n se indi#iduali%ara según el paciente$

7on un periostotomo se ele#a la mucosa #esti"ular *acia el lado opuesto ! se locali%a el

diente supernumerario$ 7on un escoplo de +mm se li"era el *ueso #ecino se luxa ! se

extrae$ =e práctica un minuisioso curetaje del 'olículo acompa2ante ! se mo#ili%an los

dientes retenidos$ =e irriga la ca#idad

• (a *erida se cierra con puntos aislados- se manda anti"i&ticos analg)sicos ! en

algunas ocasiones antin'lamatorios$


20/46

• Dieta "landa$• =e cita a la semana para eliminar puntos$

TERCEROS MO:ARES INC:UIDOS RETENIDOS EIMACTADOS

INTRODUCCI/N

(a extracci&n quirúrgica del tercer molar incluido !a sea por el "loqueo de otro diente o de

*ueso por 'alta de espacio o por mal posici&n del cordal es la inter#enci&n quirúrgica más

'recuente de las que se reali%an en la ca#idad "ucal$ El tratamiento del cordal incluido

inclu!e tres etapas "ien di'erenciadas: la 'ase preoperatoria el acto quirúrgico ! la 'ase

postoperatoria$

CONCETO

=on aquellos dientes que de una u otra manera se encuentran en el interior del *ueso o

de"ajo de la mucosa que no *an llegado a ocupar el plano oclusal ! por ende no cumplen

su 'unci&n se le conoce como dientes incluidos retenidos o impactados

DIENTES RETENIDOS

=on aquellos que una #e% cumplido el normal desarrollo *an perdido su 'uer%a de erupci&n

manteni)ndose en el interior del *ueso "loqueados por o"stáculos mecánicos como-

quistes odontomas entre otros$


21/46

DIENTES IMACTADOS

=on los que terminado su proceso de desarrollo ! su 'uer%a erupti#a por una acci&n

traumática se impactan o intu!en en el *ueso$

DIENTES INC:U


22/46

=egún RE8= 7ENTENO I RA=0A(( el orden de 'recuencia de los dientes incluidos es:

tercer molar in'erior canino superior canino in'erior

tercer molar superior premolares in'eriores premolares superiores incisi#o central superior incisi#o central in'erior

INDICACIONES

El momento id&neo para *acer la exodoncia pre#enti#a es cuando !a se *a 'ormado la mitad o

las dos terceras partes de la raí% lo que coincide generalmente entre los 1 ! 1, a2os$

No aconsejan la extracci&n quirúrgica de los cordales incluidos asintomáticos en los

siguientes casos:

En 'racturas del ángulo de la mandí"ula en las cuales la presencia del tercer molar

impide su correcta reducci&n e inmo#ili%aci&n ! por tanto su posterior

consolidaci&n$ 0ara disminuir el riesgo de padecer 'racturas del ángulo mandi"ular

podría estar indicada la extracci&n quirúrgica de los cordales in'eriores en i<di#iduos jenes 4+?


23/46

CONTRAINDICACIONES

Nunca estará indicada la extracci&n de un cordal cuando se tiene la posi"ilidad de

que )ste erupcione correctamente ! sea 'uncional$ (a contraindicaci&n local más destaca"le será cuando el riesgo de lesionar

estructuras #ecinas 4el paquete #ásculo


24/46

Espacio disponi"le 4acceso al tercer molar o relaci&n entre )ste ! la rama ascendente de la

mandí"ula o la tu"erosidad del maxilar superior5

$ 7lase 8 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1

$ 7lase 88 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ +

$ 7lase 888 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ .

Ta"la 1.$1$ Kndice de di'icultad según 0ell ! Gregor! ! Linter$

ngulo entre los ejes longitudinales del cordal ! del segundo molar 4clasi'icaci&n de

Linter5


25/46

0ro'undidad del cordal respecto al plano oclusal de los molares contiguos 4clasi'icaci&n de

0ell ! Gregor!5$

Relaci&n entre el tercer molar ! la rama ascendente de la mandí"ula 4clasi'icaci&n de 0ell !

Gregor!5$

DIAGNÓSTICO

El diagn&stico se "asa en una "uena *istoria clínica ! un minucioso examen clínico !

radiol&gico$ 0ara un "uen diagnostico ! tratamiento$

∗ 9istoria clínica∗ Examen clínico∗ Examen general∗ Examen regional:∗ Examen local:


26/46

∗ Examen radiol&gico

El estudio radiol&gico es imprescindi"le ! para ello se de"en reali%ar las siguientes placas

radiográ'icas:

• Ortopantomogra'ía$• Radiogra'ía peri apical• Radiogra'ía oclusal de la %ona del tercer molar$

0uede ser útil en algunas ocasiones aunque la radiogra'ía panorámica de los maxilares es

mejor ! además nos da in'ormaci&n so"re los cuatro cordales simultáneamente$

CASO C:


27/46

MOTI#O DE :A CONSU:TA>

0aciente am"ulatorio de 1, a2os de sexo masculino acude a la 3acultad de

odontología de la 6ni#ersidad 7entral con un pedido del *ospital de las 3$3$A$A de

la extracci&n de dos mesiodens ! los terceros molares incluidos$

ENERMEDAD ACTUA:>

0aciente asintomático re'iere que le tomaron una radiogra'ía panorámica en el

9ospital de las 3$3$A$A$ ! le sugirieron la enucleaci&n de dos mesodientes ! los

terceros molares incluidos N$< +, ., /,$

RE#ISI/N DE: ESTADO ACTUA: DE SISTEMAS

- Respiratorio: paciente re'iere no presentar$- Cir(ulatorio: paciente re'iere no presentar$- Gastrointestinal: paciente re'iere no presentar$- Gnito-rinario: paciente re'iere no presentar$- &n$o(rino: paciente re'iere no presentar$- 1eta%,li(o: paciente re'iere no presentar$- Lo(omotor: paciente re'iere no presentar$- Hemolin+2ti(o: paciente re'iere no presentar$- Neurol,3i(o: paciente re'iere no presentar$- Ór3anos $e los senti$os:

ANTECEDENTES ERSONA:ES

Antenatal: paciente re'iere que su madre no tu#o ninguna complicaci&n duranteel em"ara%o$

Natal: paciente re'iere *a"er nacido a los nue#e meses por parto normal$ Neonatal: paciente re'iere ser el segundo *ijo de dos *ermanos4 Desarrollo *si(omotor: paciente re'iere *a"er empe%ado a caminar al a2o de

edad$ Historia $e la Alimenta(i,n: paciente re'iere *a"er lactado *asta los dos a2os

de edad4 Inmuni5a(iones: paciente re'iere *a"er reci"ido todas las #acunas delministerio de salud pú"lica$

4 &n+erme$a$es $e la In+an(ia: paciente re'iere *a"er presentado #aricela *acedos a2os$

4 &n+erme$a$es In+e((iosas6 *arasitarias: paciente re'iere no presentar4 Respiratorias: paciente re'iere no presentar 4 Cir(ulatorias: paciente re'iere no presentar


28/46

4 Gastrointestinales: paciente re'iere no presentar 4 Gnito-rinareo: paciente re'iere no presentar 4 7enreas: paciente re'iere no presentar 4 &n$,(rinas: paciente re'iere no presentar 4 Hemolin+2ti(as: paciente re'iere no presentar

4 Neurol,3i(as: paciente re'iere no presentar 4 *si8ui2tri(as: paciente re'iere no presentar 4 1eta%,li(as: paciente re'iere no presentar 4 Nutri(ionales: paciente re'iere no presentar 4 Alr3i(as: paciente re'iere no presentar 4 Aparato Lo(omotor: paciente re'iere no presentar 4 Te3umentarias: paciente re'iere no presentar 4 Inter)en(iones 9uirr3i(as: paciente re'iere no presentar 4 Traumatismos: paciente re'iere no presentar 4 Rela(iones Se'uales: paciente re'iere no presentar

=?!ITOS

• 9igiene 7orporal: paciente re'iere "a2o diario• 9igiene Oral: paciente re'iere tres #eces al día• Alimentaci&n: paciente re'iere comer tres #eces al día• Alco*ol: paciente re'iere no presentar • Ta"aco: paciente re'iere no presentar • 7a'): paciente re'iere no presentar

ERSONA:IDAD

0aciente cola"orador tranquilo e intro#ertido Extro#ertida ! cola"oradora

ANTECEDENTES ATO:/GICOS AMI:IARES

0aciente re'iere presentar madre *ipertensa

CONDICIONES ECON/MICAS SOCIO8CU:TURA:ES

0aciente re'iere no tener tra"ajo es estudiante #i#e con sus padres casa propia

disponen de todos los ser#icios "ásicos ! #i#e con su padre madre ! *ermana$

UENTE DE :A INORMACI/N

Entre#ista Directa ! 7on'ia"le con el paciente$


29/46

COMENTARIOS>

El paciente está dispuesto a cola"orar con el acto quirúrgico

E@AMEN ISICO SOMATICO

Si3nos 7itales

- Estatura:- 0eso Actual:- 0eso 9a"itual:- 0ulso: ? pul x min- 0resi&n Arterial 1+?,? mm 9g- Temperatura: .$ C P7- Respiraci&n: 1C reps x min

Aparien(ia General: 0aciente am"ulatorio de 1, a2os de edad de sexo

masculino orientado en tiempo ! espacio persona lúcida ! consiente de "iotipo

atl)tico cu!a edad aparente concuerda con la edad real$ &sta$o Nutri(ional: dieta "alanceada

&'amen Re3ional:

1$ *iel ; Te3umentos: 0iel morena elástica "ien *idratada sin presencia de

tatuajes$ Ganglios lin'áticos de la cadena cer#ical ! pericer#ical normales a la

palpaci&n$ 0untos dolorosos de Jalleix no reacti#os a la palpaci&n$ 7a"ello

color negro lacio ! corto con "uena implantaci&n no *a! presencia de caspa !

"ien *idratado$ 7ejas normales poco po"ladas sim)tricas entre si$ 0esta2as con

"uena implantaci&n rectas+$ Ca%e5a ; Cuello: 7a"e%a normoce'alica$ 7uello largo ! delgado con

mo#imientos de lateralidad ! antero


30/46

(a"ios normoqu)licos$ Oro'aringe con presencia de criptas ! pilares

amigdalinos "ien implantados$.$ T,ra': normot&rax con "uena expansi"ilidad a los mo#imientos de espiraci&n e

inspiraci&n$

A. Cora5,n: ruidos cardiacos normales$ &'amen Neurol,3i(o &lemental: paciente orientado en tiempo ! espacio

persona lúcida ! consiente sin mareos sin *emorragias ni presencia detraumatismos

1?$ Impresi,n Dia3n,sti(a:- Mesodientes superiores en la regi&n palatina- Terceros Molares 8ncluidos +, ., ! /,

E@AMEN


31/46

06NTO= DO(ORO=O= DE JA((E8: no reacti#os a la palpaci&n GANG(8O=: de la

cadena cer#ical ! peri cer#ical sin adenopatías a la palpaci&n ATM: sin presencia de ruidos

ni c*asquidos 7AE: normoacusia con mem"ranas permea"les sin presencia de cerumen

OSO=: color ca') o"scuro: 0AR0ADO=: concuerdan con el color de la piel

7ONS6NT8JA: rosa pálida E=7(EROT87A: "lanca amarillenta 0608(A=:isocoricas !

normoreacti#as a la lu% NAR8Q: normal 3O=A= NA=A(E=: permea"les ! amplias

;O7A- normosomica (A;8O=: normoquelicos$

&'amen (líni(o Intraoral

M67O=A DE (A;8O= I 7ARR8((O=: color rosa pálido "rillante ! *úmeda 0A(ADAR

D6RO: color rosa pálido con presencia de rugas palatinas ! sim)tricos entre sí 0A(ADAR

;(ANDO: color rosa o"scuro presencia de ú#ula única ! central ! mil ORO3AR8NGE:con presencia de pilares ! criptas amigdalinas con "uena implantaci&n 08=O DE ;O7A:

color rosa translucido presencia de carúnculas su"linguales (ENG6A: normoglosia de

color rosa sin presencia de sa"urra en la cara dorsal EN78A: color rosa coral con punteado

característico de cascara de naranja 3REN8((O=: centrales ! laterales superiores e

in'eriores con "uena implantaci&n MA8(ARE=: sim)tricos entre sí D8ENTE=:

cuadrados de color "lanco amarillento ANEO=: glándula par&tida su"maxilar !

su"lingual con sus conductos de stenon Uarton ! ri#inus con "uena sali#aci&n ! sin

o"strucci&n$

&'amen espe(i+i(o $el moti)o $e la (onsulta

0ie%a NP +, ., /, incluidos- mesodientes incluidos- la mucosa que lo recu"re se

encuentra normal a la inspecci&n a la palpaci&n no *a! dolor ni presencia de secreciones$

ODONTOGRAMA


32/46

EMENE= 7OM0(EMENTAR8O=

La%oratorio

1$ ;iometría *emática química sanguínea

Ra$io3ra+ía

+$ Radiogra'ía panorámica de maxilares oclusal ! periapical$

Reporte $e resulta$os

TICA

(eucocitos , ?? / /??


33/46

Eosin&'ilos + ?


34/46

.$ Radiogra'ía panorámica de maxilares

DIAGN/STICO

0ie%a NP +, clase 888 posici&n #ertical

0ie%a NP ., tipo ; clase 88 posici&n mesioangular


35/46

0ie%a NP /, tipo ; clase 88 posici&n mesioangular

Mesiodens entre el ápex de la pie%a NP 11 ! +1

TRATAMIENTO

Enucleaci&n quirúrgica de la pie%a NP +, con t)cnica de anestesia in'iltrati#a

supraperiostica para "loquear los ner#ios dentarios posteriores por #esti"ular ! por palatino

el ner#io palatino anterior- enucleaci&n de la pie%a NP ., ! /, con t)cnica de anestesia

troncular para "loquear los ner#ios dentario in'erior lingual ! "ucal largo- enucleaci&n

quirúrgica de mesiodens$

01 2istoria c".nica

31 Lavado de manos


36/46

3. Colo+(+i4n & u(nt&)

6. D&)in&++i4n &Btr(or(l


37/46

5. D&)in&++ion intror(l

. Colo+(+i4n & lo) +(*o) uirri+o)


38/46

7. In)tru&nt(l

;. TF+ni+( & (n&)t&)i(


39/46

$. In+i)i4n

10.:&'(nt(i&nto &l +ol(%o

11.O)t&oto,( o)t&oto,(


40/46

12.EBtr(++i4n *ro*i(&nt& i+H(

13.Cui(o) & l( +('i(

16.Sutur(


41/46

INDICACIONES OSOERATORIAS


42/46

Di&t( bl(n( *or 7 ,(). To(r lo) &i+(&nto) ( l() Hor() ini+((). No +on)uir (li&nto) irrit(nt&) ni l(+t&o). R&*o)o r&l(ti'o *or 72 Hor(). o)i+i4n )&i)&nt((.

=ii&n& or(l &)tri+t(. =i&lo lo+(l *or 26 Hor() *or 10 inuto) +(( Hor(. C(lor H&o ( l() 72 Hor() *or 10 inuto) +(( Hor(. Colutorio) +on (u( & (n(nill(. Con)uir (bun(nt&) l,uio)J &)*&+i(l&nt& %uo & *(*((. E%&r+i+io) & (*&rtur( +i&rr&.

NOTA= DE EJO(678ON 0RE=7R8078ONE= MED87A

0aciente de 1, a2os de sexo masculino

persona lucida consiente orientado entiempo ! espacio$

D8AGNO=T87O: terceros molares NP +,

., /, retenidos mesiodientes incluidos

entre el ápex de las pie%as NP 11 ! +1$

8nter#enci&n quirúrgica a colgajo "ajo

anestesia local in'iltrati#a "ajo normas de

asepsia ! antisepsia$

0aciente sale en "uenas condiciones

locales ! generales pendiente inter#enci&n

quirúrgica de los terceros molares NP +,

., ! /, retenidos ! control en , días para

retiro de puntos

- Ampicilina mas sul"actam de .C mg

c1+* Jo por siete días- 8"upro'eno de ??mg Jo c,* por tres

días$- 9igiene oral estricta- Dieta "landa por siete días- Reposo relati#o por +* posici&n

semisentada- 7olocar una gasa en el paladar u

ejercer presi&n- E#itar cualquier laceraci&n en el

paladar$

Notas $e e)olu(i,n

+


43/46

• 0aciente de 1, a2os de sexo masculino persona lúcida ! consciente orientado en

espacio tiempo$• Diagn&stico: terceros molares NP +, ., ! /, retenidos$• 8nter#enci&n quirúrgica a colgajo "ajo anestesia local in'iltrati#a supraperi&stica !

local troncular mandi"ular "ajo normas de asepsia ! antisepsia$• 0aciente sale en "uenas condiciones locales ! generales control en , días ! retiro de

puntos$

?1


44/46

CONC:USIONES

• 7on este tra"ajo se esta"leci& la secuencia de un a"ordaje quirúrgico para

extracci&n de un diente supernumerario retenido en la regi&n anterior maxilar

4mesodiente5 !

• Diagnosticar e'ica% mente un mesiodens$

• 8denti'icar los pro"lemas ocasionados por la presencia de un mesiodens$

• Esta"lecer tiempos pre


45/46

!I!:IOGRAIA

=9A3ER ;$M TRATADO DE RAD8O(OGKA ;67A(F Nue#a Editorial

8nteramericana 7uarta Edici&n M)xico D3 1>$

L98TE 09AROD RAD8O(OGíA ORA( 0R8N7808O= E

8NTER0RETA78YNF Editorial Mos"! 7uarta edici&n Toronto +??+$

RA=0A(( Guillermo 78R6GKA MA8(O3A78A(F Editorial M)dica

panamericana Madrid>$

*ttp:diposit$u"$edudspace"itstream+//C+C>/C111/?C$pd'

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/25945/1/114075.pdfhttp://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/25945/1/114075.pdf


46/46

ANE@OS

monografica caso supernum terceros.docx

Documents