monografia graduacion ortodoncia luis arriola guillen

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Per, Decana de Amrica)

FACULTAD DE ODONTOLOGA

UNIDAD DE POST-GRADO

Segunda Especialidad Profesional en Ortodoncia

VERSATILIDAD DE LA TCNICA MEAW EN EL

TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES

Monografa Casos clnicos

Mg. Esp. Luis Ernesto Arriola Guilln

Para optar el ttulo de:

ESPECIALISTA EN ORTODONCIA

LIMA - PER

2012

NDICE

Pgina

RESUMEN

ABSTRACT

1. INTRODUCCIN 01

2. OBJETIVOS 02

2.1. OBJETIVO GENERAL 02

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 02

3. MARCO TERICO 03

3.1. LA TCNICA MEAW 03

3.2. CONSIDERACIONES SOBRE LA TECNICA MEAW 04

3.3. DISEO Y FUNCION DE LOS ARCOS MEAW 05

3.4. MODIFICACIONES DE LOS ARCOS MEAW 08

3.5. MTODO DE ANLISIS DE KIM 10

3.6. CARACTERSTICAS DE LA MALOCLUSIN DE CLASE III DESDE EL

ENFOQUE CLSICO 12


ENFOQUE DE LA FILOSOFA MEAW 16

3.7.1. CLASE III NGULO BAJO 16

3.7.2. CLASE III NGULO ALTO 19

3.8. CARACTERSTICAS DE LA MALOCLUSIN DE CLASE II DESDE EL

ENFOQUE CLSICO 22

3.8.1. CLASE II PRIMERA DIVISIN 22

3.8.2. CLASE II SEGUNDA DIVISIN 24


ENFOQUE DE LA FILOSOFA MEAW 27

3.9.1. CLASE II ANGULO ALTO 27

3.9.2. CLASE II ANGULO BAJO 31

3.10. CARACTERSTICAS DE LA MALOCLUSIN DE CLASE I CON MORDIDA

ABIERTA DESDE EL ENFOQUE DE LA FILOSOFA MEAW 34

4. ANTECEDENTES 38

5. PRESENTACIN DE CASOS CLNICOS 53

5.1. CASO CLNICO DE CLASE III ANGULO BAJO 53

5.2. CASO CLNICO DE CLASE I CON MORDIDA ABIERTA 92

5.3. OTROS CASOS CLNICO 126

6. DISCUSIN 132

7. CONCLUSIONES 135

8. RECOMENDACIONES 136

9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 137

RESUMEN

La tcnica MEAW puede ser empleada para tratar cualquier maloclusin, con nfasis

en los estados finales del tratamiento de ortodoncia. El manejo de los loops en los

arcos MEAW permite el control individual de cada pieza dentaria en los tres planos del

espacio. Los loops entre los dientes reducen la cantidad de deflexin de carga del

alambre de forma significativa produciendo fuerzas ortodncicas muy ligeras. Los

procedimientos de esta tcnica se basan en el alineamiento y nivelacin, la eliminacin

de las interferencias posteriores, el establecimiento de una posicin mandibular

estable, la reconstruccin del plano de oclusin y finalmente en la obtencin de una

oclusin fisiolgica. Aunque la tcnica MEAW fue desarrollada en brackets de slot

0.018, su utilidad en los brackets de slot 0.022 ha sido muy difundida en la prctica

clnica con resultados bastante favorables. La meta principal de tratamiento de la

filosofa MEAW, es la reconstruccin del plano de oclusin, concepto que ha sido

demostrado a travs de la publicacin de mltiples reportes de casos tratados con esta

tcnica. La aplicacin de los arcos MEAW permite alcanzar resultados satisfactorios en

todas las clases de maloclusiones y los tiempos de tratamientos reportados con el uso

de esta tcnica son relativamente menores que con la mecnica convencional.

Esta monografa evala la versatilidad de la tcnica MEAW en el tratamiento de las

maloclusiones de varios casos clnicos tratados en la Segunda Especialidad en

Ortodoncia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Finalmente se puede concluir que la tcnica MEAW constituye una herramienta

importante y muy verstil que todo ortodoncista debe considerar al momento de definir

su plan de tratamiento.

Palabras claves: Tcnica MEAW, MEAW, maloclusiones, multiloop, loop.

ABSTRACT

MEAW technique can be used to treat any malocclusion, with emphasis on the final

stages of orthodontic treatment. The handling of loops in the arches MEAW allows

individual control of each tooth in the three planes of space. Loops between teeth

reduce the amount of load deflection significantly wire producing very light orthodontic

forces. Procedures of this technique are based on the alignment and leveling,

elimination of interferences later, the establishment of a stable mandibular position,

reconstruction of the plane of occlusion and finally in obtaining a physiologic occlusion.

Although the MEAW technique was developed in brackets slot 0.018 ", its usefulness in

the brackets of slot 0,022" has been widespread in clinical practice with very favorable

results. The primary goal of treatment MEAW philosophy is the reconstruction of the

occlusal plane, a concept that has been demonstrated through the publication of

numerous reports of cases treated with this technique. The application of the arches

MEAW allows achieve satisfactory results in all classes of malocclusions and times of

treatments reported with the use of this technique are relatively lower than with

conventional mechanics.

This paper evaluates the versatility of the technique MEAW in treating various

malocclusions cases treated in the Second Specialization in Orthodontics from the

University Mayor de San Marcos.

Finally we can conclude that the MEAW technique is an important tool very versatile

and should handle all orthodontist when deciding your treatment plan.

Key Words: MEAW technique, MEAW, malocclusion, multiloop, loop.

1

1. INTRODUCCIN.

La tcnica MEAW se ha desarrollado hasta un punto que puede utilizarse para tratar

cualquier maloclusin, especialmente en los estados finales del tratamiento de

ortodoncia.1-4 En este sentido, puede corregir la mayora de las maloclusiones siempre

que no haya deformidades faciales severas, salvo sean tratamientos de camuflaje. La

meta principal de tratamiento de la filosofa MEAW, es la reconstruccin del plano de

oclusin, concepto que ha sido demostrado a travs de la publicacin de mltiples

reportes de casos tratados con esta tcnica.4 Una de las ventajas de la tcnica MEAW,

es la rapidez de los resultados obtenidos y los extraordinarios cambios que se

producen en las estructuras faciales que en muchas ocasiones son muy cercanos a los

resultados obtenidos con la ciruga ortogntica.

La tcnica MEAW es un instrumento muy verstil en el tratamiento de todas las

maloclusiones y basa sus procedimientos en el alineamiento y nivelacin, la eliminacin

de las interferencias posteriores, el establecimiento de una posicin mandibular

estable, la reconstruccin del plano de oclusin y finalmente en la obtencin de una

oclusin fisiolgica.

El propsito de esta monografa es evaluar la versatilidad de la tcnica MEAW en el

tratamiento de las maloclusiones de varios casos clnicos tratados durante el desarrollo

de la Segunda Especialidad en Ortodoncia de la Universidad Nacional Mayor de San

Marcos.

2

2. OBJETIVOS.

2.1. OBJETIVO GENERAL.

Evaluar la versatilidad de la tcnica MEAW en el tratamiento de las

maloclusiones.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.

2.2.1. Analizar los aspectos tericos relacionados con la filosofa de la tcnica

MEAW.

2.2.2. Analizar en la literatura cientfica reportes de casos clnicos tratados

con la tcnica MEAW.

2.2.3. Evaluar las caractersticas del tratamiento con la tcnica MEAW de un

paciente con maloclusin de clase III ngulo bajo.

2.2.4. Evaluar las caractersticas del tratamiento con la tcnica MEAW de

una paciente con maloclusin de clase I con ngulo alto.

2.2.5. Evaluar las caractersticas del tratamiento con la tcnica MEAW en

otros casos clnicos.

3

3. MARCO TERICO.

3.1. LA TCNICA MEAW.

La tcnica arco de canto multiansas (multiloop edgewise archwire), fue desarrollada en

1967 por Young H. Kim, profesor de ortodoncia en las Universidades de Boston, Tufts,

y Harvard, en Massachusetts (USA). La tcnica (MEAW) fue creada para tratar

mordidas abiertas severas, volvindose muy efectiva en su correccin. Desde

entonces, ha desarrollado hasta un punto que puede utilizarse para tratar cualquier

maloclusin, especialmente en los estados finales del tratamiento de ortodoncia. La

tcnica MEAW, en este sentido, puede corregir la mayora de las maloclusiones

siempre que no haya deformidades faciales severas asociadas.1-4

Su estructura permite el control del movimiento dentario en los sentidos vertical,

horizontal y el torque dentario. Fundamentalmente, un arco MEAW produce un

movimiento dentario individual de los dientes posteriores y movimiento de los incisivos

en grupo. La tcnica MEAW ha tenido un fuerte desarrollo en los pases de Asia,

especialmente en Japn y Corea, y su difusin internacional se ha producido

principalmente a travs de la Fundacin MEAW (MEAW Foundation), cuyo presidente

es el profesor Young Kim. Por otro lado, se ha destacado la labor de investigacin y la

impresionante casustica expuesta por el Doctor Sadao Sato de la Universidad de

Kanagawa, Japn, autor de dos importantes libros, Sato ha revolucionado las bases

cientficas del diagnstico en Ortodoncia, con sus demostraciones acerca de la

importancia del plano de oclusin en la etiopatogenia de las maloclusiones.4

La filosofa de tratamiento de la tcnica MEAW, incluye un proceso de diagnstico

integral, en el que se destaca el diagnstico cefalomtrico desarrollado por Kim, con

especial nfasis en la determinacin de los patrones de crecimiento vertical,

anteroposterior y su relacin con el plano oclusal. El ODI (overbite deep indicator)

indicador de la profundidad del entrecruzamiento y el APDI (anteroposterior dysplasia

indicator) indicador de la displasia anteroposterior, conjugados a travs del CF

(combination factor) factor de combinacin, proporcionan valores muy importantes para

la planificacin del tratamiento, especialmente en lo concerniente a la necesidad o no

de realizar extracciones, o a la posibilidad de plantear un tratamiento quirrgico.4

Las medidas mencionadas son complementadas con el anlisis de los arcos dentarios

y de los planos oclusales. El contexto de diagnstico integral de la filosofa MEAW

incluye, cuando es necesario, el montaje en articulador, el uso de splints de reposicin,

la reconstruccin oclusal, la axiografa de ATM, etc.4

4

Desde el punto de vista diagnstico, el anlisis diferencial cefalomtrico se basa en el

indicador de sobre mordida (ODI) para valorar el componente vertical, y en el indicador

de displasia anteroposterior (APDI) para valorar el componente horizontal. El ODI es un

anlisis del componente vertical derivado de dos ngulos: El ngulo del plano A-B con

el plano mandibular, y ms o menos el plano palatino. Cuando el plano palatino se

relaciona con el plano de Frankfort en direccin inferior y anterior, el ngulo se lee

como positivo. En una muestra caucsica normal, la media de ODI es de 74,5. A

medida que el ODI aumenta a valores de 80 - 90, la oclusin probablemente se

transformar en una sobre mordida cada vez mayor y cuando baja hasta un valor

similar a 60 la oclusin se transforma en una mordida abierta.5-8

El APDI es un anlisis del componente horizontal, y se obtiene a partir de tres ngulos:

El ngulo del plano facial, ms o menos el ngulo del plano A-B y ms o menos el

ngulo del plano palatino. En la muestra caucsica normal, el valor promedio de APDI

es 81,4. Cuando el valor de APDI se aproxima a 70, se tiene una maloclusin de

clase II; y cuando se aproxima a 80 y 90, la oclusin es probable que sea de clase III.

Cuando el ODI y el APDI se combinan, el valor resultante se llama factor de

combinacin (CF), con un valor promedio de 155,9. Se vio que los valores individuales

mayores de 155 favorecen el tratamiento sin extracciones de dientes permanentes.

Cuando el valor individual de CF est por debajo de 150, lo ms probable es que se

requiera un tratamiento con extracciones para corregir la maloclusin.5-9

3.2. CONSIDERACIONES SOBRE LA TCNICA MEAW

Es destacable que, en la experiencia de la filosofa MEAW, se ha dado particular

importancia al tratamiento de camuflaje de aquellas Clases III y mordidas abiertas

esqueletales de tipo borderline, anomalas con gran prevalencia en los pases

asiticos. De acuerdo con las teoras e investigaciones ampliamente desarrolladas por

Sato, en la ontognesis del humano moderno, el complejo maxilar crece, como se

sabe, fundamentalmente en sentido vertical y, de la misma manera, lo hace el proceso

alveolar y la erupcin dentaria. De esta forma, el modo de erupcin de los dientes

superiores va estableciendo el plano de oclusin, sobre el cual se deben ir adaptando

los dientes en erupcin del maxilar inferior. As, se produce una continua adaptacin

rotacional mandibular, la cual puede derivar en cualquier momento en una maloclusin

esqueletal, de acuerdo con la aparicin de factores ambientales potencialmente

patognicos, tales como alteraciones de la erupcin y / o el recambio dentario.1,2

5

Ya en 1970, investigaciones desarrolladas por McNamara, Graber,Harvold, etc.10-13

demostraron que los cambios en la cantidad de crecimiento mandibular debidos a la

proliferacin celular en el cndilo de la mandbula, estaban estrechamente relacionados

con los cambios en la funcin oclusal. En este contexto, se est dando cada vez ms

importancia a la extraccin preventiva de los terceros molares, especialmente en los

casos de discrepancia posterior, cuya incidencia en el desarrollo de maloclusiones de

Clase III con mordida abierta ha sido fehacientemente demostrada por Sato y

colaboradores.

Especial importancia ha adquirido en la filosofa MEAW, la posibilidad de extraccin de

los segundos molares, alternativa que fue ampliamente estudiada en los trabajos

previos de Graber, y que reaparece con especial fuerza en esta tcnica y en varias

otras, como en la filosofa MBT.4

De este modo, la principal meta de tratamiento de la filosofa MEAW, es la

reconstruccin del plano oclusal, concepto nuevo cuyos alcances en la Ortodoncia se

presentan como una perspectiva revolucionaria en el marco de los conceptos

tradicionales de diagnstico y tratamiento.

Segn Kim, los buenos resultados son producto de un adecuado diagnstico y de la

correcta construccin de los arcos multiansas. Quizs lo que ms llama la atencin de

los tratamientos efectuados con la tcnica MEAW, es la rapidez de los resultados, que

son sorprendentes en las mordidas abiertas, as como los extraordinarios cambios que

se producen en las estructuras faciales aprecindose en toda su magnitud en el

aspecto extraoral de los pacientes, que en muchas ocasiones son semejantes a los

resultados obtenidos con la ciruga ortogntica Todo ello debido a la posibilidad de

manejo del plano oclusal, que se logra a travs de los loops.6-8

3.3. DISEO Y FUNCIN DE LOS ARCOS MEAW:

Los arcos MEAW superior e inferior, tienen anzas horizontales posicionadas en los

espacios interproximales de cada diente, desde distal del incisivo lateral hacia los

dientes posteriores, son construidos con alambre rectangular de 0.016 x 0.022

pulgadas (0.041 x 0.056 mm) y una longitud de 15 pulgadas (381 mm) de material

Elgiloy Azul. Para la inclinacin de premolares y molares hacia distal, se incorpora

dobleces de tip back de 3 a 5 grados para cada diente, empezando en los primeros

premolares y acabando en los segundos molares. Esta activacin crear una curva de

Spee para los dientes superiores y una curva invertida para los inferiores. El grado de

6

activacin de tip-back depende de la cantidad de enderezamiento de las piezas

posteriores que se requiere.1 (Figuras 1, 2, 3).

Las funciones del MEAW son:

Los loops entre los dientes reducen la cantidad de deflexin de carga del

alambre de forma significativa, hasta una cuarta parte o una dcima parte del

alambre ideal del mismo tamao de acero inoxidable de 0.016 x 0.022,

produciendo fuerzas ortodnticas ligeras.10

El componente vertical (anzas anteriores y posteriores) de los loops sirven como

un rompefuerzas entre los dientes y facilitan el movimiento independiente de los

dientes.

El componente horizontal de los loops permite el control de la relacin vertical de

cada diente.

El alambre rectangular (0.016 x 0.022) en un bracket con slot de 0.018

proporciona el control de torque de cada diente y los loops proporcionan el

movimiento de torque independiente para cada diente.

Las activaciones de tip-back en el segmento posterior del alambre producen el

enderezamiento de los dientes posteriores. Quince grados de enderezamiento

molar producen 4,5 mm de distalizacin de los dientes.

Adems de la activacin de tip-back, los elsticos verticales corrigen los planos

oclusales, corrigiendo adems la mordida abierta.

Con ayuda de los elsticos se puede reconstruir el plano oclusal.

Un estudio de seguimiento de 2 aos una vez finalizado el tratamiento de

mordidas abiertas, mostr que la recidiva es de 0,23 mm durante el crecimiento,

y 0,35 mm en el grupo sin crecimiento. Estas recidivas no eran estadsticamente

significativas, indicando que la oclusin post-tratamiento es bastante estable.9

Figura 1

Diseo del arco MEAW.

7

Figura 2

Diseo de arcos ideales MEAW.

Figura 3

Partes de las anzas de los arcos MEAW.

La aplicacin de estos arcos y el uso de elsticos en los dientes anteriores mejoran la

posicin de la denticin entera, las siguientes son variaciones de la posicin de los

elsticos: (Figura 4).

a. Elsticos verticales.

b. Elsticos cortos de clase II.

c. Elsticos cortos de clase III.

d. Elsticos triangulares.

e. Elsticos en forma de caja.

f. Elsticos de tope.

8

Figura 4

Uso de elsticos en los arcos MEAW.

El sinergismo de los arcos MEAW y de los elsticos provee lo siguiente:

1. Alineamiento de la denticin.

2. Control de la inclinacin del plano oclusal.

3. Control de la dimensin vertical.

4. Establecimiento de una buena intercuspidacin.

5. Control de la angulacin e inclinacin del eje de los dientes especialmente

aquellos que estn con angulacin mesial.

3.4. MODIFICACIONES DE LOS ARCOS MEAW

El arco MEAW es muy verstil y puede ser utilizado en diferentes tipos de

maloclusin. Las siguientes son modificaciones de los arcos MEAW, cada uno

aplicable a un tipo especfico de maloclusin.1,2 (Figura 5).

a. Arco sin ajuste.

b. Arco con dobleces de tip back.

c. Arco con dobleces de tip back para no modificar el plano de oclusin.

d. Arco con dobleces de step continuos.

e. Arco con dobleces de step parcial.

9

Figura 5

Modificaciones de los arcos MEAW.

MOAW (MODIFIED OFFSET ARCH WIRE)

El arco MEAW con offset en la regin premolar es utilizado en pacientes donde el

control vertical y la correccin de molares son necesarios. Este es el primer paso

del tratamiento para pacientes con clase III y ngulo alto, apiamiento o condicin

de mordida abierta. (Figura 6).

Figura 6

Arcos MOAW.

10

SMOM (SECTIONAL MODIFIED OFFSET MEAW)

Cuando el MEAW seccionado es adherido a los premolares y molares, el control

vertical puede ser aplicado a los mencionados dientes, mientras con la

aplicacin del MEAW con offset, hay un control antero-posterior de los dientes

anteriores. Este puede ser utilizado en casos con DTM con posicin mandibular

retruida para obtener un soporte oclusal y gua anterior en la mandbula. (Figura

7).

Figura 7

Arcos SMOM.

3.5. METODO DE ANALISIS DE KIM:5-8

ODI (OVERBITE DEPTH INDICATOR)

Este es utilizado como un indicador de maloclusiones de tipos verticales que

incluye mordida abierta y profunda. En el ODI el principal elemento para

medicin es el ngulo AB-PM. Este ngulo es un indicador confiable de la

dimensin vertical de la maloclusin. Ms especficamente, hay una fuerte

correlacin de la dimensin vertical de la maloclusin y el tercio facial inferior

especialmente la adaptacin de la mandbula, esto tambin se entiende como la

correlacin de la adaptacin esqueltica en oclusin funcional.

Hay dos grandes factores que disminuyen el ODI:

1. Condicin de mordida abierta con ngulo abierto resultando en una

hiperdivergencia mandibular.

2. Condicin de clase III resultado de una adaptacin anterior de la mandbula.

11

APDI (ANTEROPOSTERIOR DYSPLASIA INDICATOR)

Es el indicador de relacin antero-posterior del maxilar superior e inferior, es un

resultado del anlisis estadstico de Kim, que determina la combinacin del ngulo del

plano facial, ngulo AB PM y ngulo FH PP que es geomtricamente equivalente al

PP AB. Adems PP AB es aparentemente la relacin antero-posterior del maxilar

superior e inferior.

CF (COMBINATION FACTOR)

CF es una combinacin del ODI y el APDI. El factor de combinacin representa la

tendencia de la mandbula a la apertura. Un alto valor de CF indica una tendencia para

ngulo bajo pero cuando el valor es bajo, se muestra una tendencia a ngulo alto. De

acuerdo a Kim, esto sirve como un indicador para determinar la necesidad para

extraccin dentaria prioridad en el tratamiento ortodncico. Aunque, cuando el CF es

bajo, la necesidad de extraccin dentaria es alta. (Figura 8).

ODI mordida abierta 65 74.5 80 mordida cubierta

APDI Clase II 75 81.4 88 Clase III

CF Extraccin 145 155 165 No extraccin

Figura 8

Mtodo de anlisis de Kim.

12


ENFOQUE CLSICO.

Angle14 clasific como clase III las maloclusiones en las que el primer molar inferior

permanente, y por tanto su surco mesiovestibular se encontraba mesializado en

relacin a la cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente. En cuanto

la relacin canina era de clase III, donde la cspide del canino superior estaba por

detrs del canino inferior. Las maloclusiones de clase III se caracterizan por una

posicin mesial de la arcada dentaria mandibular respecto a la maxilar, produciendo

una mordida cruzada anterior. Con frecuencia estos pacientes presentan una

maloclusin dento-esqueltica, resultado de una deficiencia maxilar, prognatismo

mandibular o una combinacin de ambos. Su etiologa es polignica, donde interacta

la gentica y los factores ambientales. Esta maloclusin compromete mucho la esttica

facial, lo que hace que se busque frecuentemente atencin temprana.

En algunos casos la maloclusin de clase III se ha asociado con sndromes tales como

el sndrome de Down y enfermedad de Crouzon entre otros. Se ha aceptado como

premisa, que una denticin primaria y transicional normal es necesaria para establecer

una oclusin adulta funcional. Por lo tanto prevenir y/o interceptar el desarrollo de la

maloclusin deben ser objetivos prioritarios en el tratamiento de estos pacientes. En el

caso en que un solo lado este en clase III se emplea el trmino de subdivisin.

Clnicamente mesioclusin, prognatismo mandibular y progenie son trminos sinnimos

que expresan una desproporcin en la relacin antero-posterior de ambos maxilares.

La maloclusin clase III es una alteracin donde las discrepancia sea es dominante,

con una funcin muscular adaptativa y mal posiciones dentarias reflejando una severa

discrepancia basal. Es una maloclusin compleja tanto para diagnosticar como para

tratar, particularmente en las denticiones mixta y decidua tarda.15-18

CLASIFICACIN.

PSEUDO CLASE III.

Caracterizada por un adelantamiento funcional de la mandbula en oclusin. La

clasificacin de pseudo clase proviene porque no es una alteracin sea pura,

sino que existe un adelantamiento mandibular que origina la maloclusin. Se

caracteriza por la retroinclinacin de los incisivos superiores y la proinclinacin

de los inferiores.

MALOCLUSIONES DE CLASE III VERDADERAS.

13

Se caracterizan por una displasia esqueltica: la mandbula es grande, y el

maxilar pequeo y la desproporcin de las bases seas es el origen de la

maloclusin. Se trata de una displasia sea pura.19-20

ETIOLOGA.14-20

En la etiologa interviene sobre todo el factor hereditario, ms que en ningn otro tipo

de maloclusiones, sin embargo los factores ambientales y funcionales son

considerados predisponentes a la aparicin de esta maloclusin. El factor de la

oclusin influye, la presencia de una mordida cruzada implica consecuencias a nivel

funcional y estructural, la mandbula se adelanta para establecer una oclusin habitual

produciendo una alteracin funcional. La persistencia del entrecruzamiento incisal tiene

incidencia en el desarrollo maxilar, porque este al quedar bloqueado en su desarrollo

sagital, no tiene las mismas posibilidades de desarrollo anterior, sin embargo, puede

desarrollar al mximo su potencial de crecimiento horizontal. La consecuencia biolgica

ser la inhibicin de crecimiento del maxilar superior y el estmulo de desarrollo

mandibular que constituyen las bases morfolgicas de la clase III.

Tambin est la hiptesis del factor lingual en el origen de la clase III. Partiendo de la

hiptesis del carcter reactivo de los centros de crecimiento mandibular y sobre todo el

cndilo, a las influencias del medio ambiente oral, la posicin de la lengua tiene

posibilidades de afectar el crecimiento de la mandbula. Una lengua baja y aplanada,

situada sobre el maxilar inferior es considerada un factor epigentico local en la clase

III. Algunos pacientes debido a la presencia de una hipertrofia de amgdalas o de

adenoides, padecen una obstruccin respiratoria; tratando de dejar las vas

respiratorias abiertas, la lengua se protruye y se coloca en una posicin baja sobre la

arcada dentaria inferior. La consecuencia sobre el desarrollo maxilar es doble.

La presencia de la lengua provoca un ensanchamiento cncavo del espacio oral

(apfisis alveolar inferior) y potencial el avance de la mandbula, que se adelanta y

desciende para liberar la va respiratoria; establece as un componente funcional

favorable al crecimiento mandibular. La falta de contacto de la lengua con bveda

palatina y la arcada dentaria superior condiciona una hipoplasia progresiva del maxilar

superior que se comprime sagital y transversalmente. La deglucin anormal causa un

colapso completo de la maxila, y el crecimiento adverso de la mandbula es causado

por la presin masticatoria de la mordida completa del maxilar superior. Tambin, en

las maloclusiones clase III la lengua es generalmente ms larga como resultado de la

posicin en que es colocada durante la deglucin atpica.

14

CARACTERSTICAS FACIALES.

No existe un tipo facial predominante entre las clases III verdaderas, existiendo la

misma proporcin de individuos meso, braqui o dolicofaciales que en la poblacin

normal. Lo que si se ha comprobado, es una clara tendencia braquicfala en el grupo

que presentaba una mandbula aumentada en tamao y en protrusin.

El perfil facial es ms cncavo que el de la poblacin normal y hay cierta prominencia

del mentn, dando lugar a un perfil progntico, la zona subnasal aparece hundida y

resalta el labio inferior y la barbilla. En cuanto a los tejidos blandos, no aparece un labio

inferior protrusivo, puesto que descansa sobre los incisivos superiores, sino un labio

superior hundido por estar situado sobre un maxilar superior retrogntico.18

OCLUSIN CNTRICA Y HABITUAL.

El punto ms importante que hay que valorar ante una clase III con mordida cruzada

anterior es la capacidad funcional para contactar los bordes incisales. Si el paciente es

capaz de establecer contacto entre los incisivos (aunque en oclusin habitual exista

una oclusin invertida), se trata de una pseudoclase III, por adelantamiento funcional

de la mandbula. Si coincide la oclusin habitual con la oclusin cntrica y la desviacin

es grande entonces nos indica una clase III verdadera con resalte invertida y displasia

esqueltica.

RELACIN ANTEROPOSTERIOR.

Las relaciones molares y caninas en la clase III ocluyen por distal en posicin de

mxima interdigitacin y la cantidad de mesio-oclusin define la gravedad de la

maloclusin junto con el grado de mordida cruzada anterior.

RELACIN TRANSVERSAL.

La presencia de mordida cruzada posterior uni o bilateral es debido a la mesializacin

funcional de la mandbula la cual condiciona que la arcada inferior resulte ms ancha

transversalmente por estar adelantada con respecto a su antagonista y por otro lado, la

presencia de la lengua baja, que descansa sobre la parte interna de la apfisis alveolar

inferior, provocando la ampliacin de la arcada dentaria mandibular; a la vez, la falta de

soporte lingual en la bveda palatina propicia el colapso de la arcada superior por la

presin de la musculatura del buccinador.18

15

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.15-18

Es importante realizar un diagnstico diferencial antes de diagnosticar al paciente, para

determinar el tipo de tratamiento que se realizar.

MORDIDA INVERTIDA DENTARIA.

La relacin oclusal invertida es un problema local de mal posicin dentaria

individual, donde no hay alteracin funcional y el resto de la denticin se encuentra

en interdigitacin oclusal. Cualquier dispositivo capaz de desplazar las coronas

hacia vestibular en el maxilar superior puede aplicarse para corregir lo que es una

mordida cruzada simple, es de fcil tratamiento y pronstico favorable.

PSEUDOCLASE III.

La oclusin se encuentra invertida por una maloclusin funcional, donde toda la

mandbula est desplazada de la posicin fisiolgica y mesializada en el momento

del contacto oclusal. Alcanza a todo el grupo incisivo y afecta el equilibrio del

conjunto estomatogntico, el tratamiento precoz es lo indicado.

CLASE III VERDADERA.

La relacin anteroposterior de las bases seas es el origen primitivo de la anomala.

No hay mesializacin funcional de la mandbula y coincide oclusin cntrica y

relacin cntrica. El anlisis intraoral muestra, desde una gran desviacin oclusal

con grave resalte negativo, hasta la relacin borde a borde. Tanto en un caso como

en otro se observa la adaptacin dentaria con lingualizacin de los incisivos

inferiores y labializacin de los superiores. La mandbula puede estar en estos

casos relacionada normalmente o hacia delante de la anatoma craneal, pero el

maxilar superior esta siempre relacionado a la anatoma craneal. La arcada dental

mandibular es grande cuando se compara con el maxilar superior y los dientes

postero inferiores por lo general estn en mordida cruzada bucal.

16


ENFOQUE DE LA FILOSOFA MEAW.

3.7.1. CLASE III ANGULO BAJO.1,2

CARACTERSTICAS GENERALES DEL PACIENTE CON MALOCLUSIN DE

CLASE III NGULO BAJO.

La maloclusin de clase III con ngulo bajo tambin es conocida como oclusin

funcional reversa, se caracteriza porque muestra insuficiente crecimiento vertical de la

maxila, insuficiente dimensin vertical en el rea posterior y un empinamiento del plano

oclusal en el rea molar superior. Por lo tanto, hay una desarmona en la relacin entre

la dimensin vertical y el crecimiento vertical del cndilo mandibular.

Normalmente el crecimiento antero-posterior de la maxila no es el problema. La

oclusin reversa con overbite profundo se debe a la excesiva rotacin anterior de la

mandbula relacionada a la insuficiente dimensin vertical. El problema ha sido

generalmente corregido con el aparato de Frankel que es un aparato ortodntico

funcional, con la mentonera para el control del crecimiento y/o con movimientos dento-

alveolares para la reconstruccin oclusal. Sin embargo estos aparatos producen una

gran carga al paciente y aumentan el tiempo de tratamiento. El principal problema de

estos casos es la desarmona de la dimensin vertical que debera ser direccionada y

mejorada.

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE LA MALOCLUSIN DE CLASE III

CON NGULO BAJO.

En la maloclusin de clase III con ngulo bajo, el crecimiento vertical del cndilo

mandibular es muy activo debido al insuficiente crecimiento vertical de la maxila,

comparativamente mayor distancia antero-posterior del hueso basal maxilar que los

casos con ngulo alto, discrepancia posterior leve, inclinacin del plano oclusal en el

rea molar superior, curva de Spee significativa e insuficiente dimensin vertical,

muestran un overbite anterior profundo y una oclusin reversa debido a la excesiva

rotacin anterior de la mandbula.

Las dems caractersticas morfolgicas son listadas a continuacin:

El tejido seo grueso, la fuerza eruptiva dbil de los dientes y longitud

coronaria clnicamente corta.

Excelente crecimiento del cndilo mandibular, pero dimensin vertical corta.

17

OBJETIVOS GENERALES DE TRATAMIENTO PARA MALOCLUSIN DE

CLASE III CON NGULO BAJO.

El abordaje usual de tratamiento en este tipo de maloclusin es la correccin del overjet

negativo a travs del movimiento dento-alveolar con el uso de resortes, del arco lingual

y el aparato de Frankel. Sin embargo estos no son los mtodos apropiados de

tratamiento para este tipo de maloclusin.

El objetivo de tratamiento para este caso debera ser la inhibicin de una rotacin

mandibular funcional excesiva por medio del incremento de la dimensin vertical y la

altura maxilar. Si el soporte oclusal es asegurado con el incremento de la distancia

intermaxilar, el crecimiento de los huesos esfenoides y etmoides son estimulados a

travs de los huesos maxilar y temporal debido a la masticacin y a varias funciones de

la cavidad oral. Estos aspectos restauran la armona del esqueleto crneo facial.

Los objetivos de tratamiento para estos casos son:

Incrementar la altura maxilar.

Incrementar la dimensin vertical (con el aplanamiento del plano oclusal que

esta empinado en el rea molar superior).

Inhibir la excesiva rotacin anterior funcional de la mandbula.

PLAN DE TRATAMIENTO PARA MALOCLUSIN DE CLASE III CON

NGULO BAJO.

Se debe realizar el aplanamiento del plano oclusal y la extraccin de las terceras

molares inferiores y de las segundas o terceras molares superiores, teniendo en cuenta

los siguientes pasos:

Paso 1: Alineamiento y nivelacin: Adherir los brackets y tubos a la denticin completa

y empezar el alineamiento utilizando alambre redondo sper elstico de 0.014

pulgadas.

Paso 2: Eliminacin de interferencias: Instalar los arcos MEAW en la arcada superior e

inferior (aproximadamente en 1 a 2 meses del paso 1) incorporndoles dobleces de tip

back de 25 en el rea molar para eliminar interferencias molares, a travs del

alineamiento e intrusin. Realizar un doblez de step en el rea premolar para mejorar la

dimensin vertical y levantar la mordida. Se deben utilizar en los dientes anteriores

elsticos verticales y elsticos cortos de clase III de 3/16 pulgadas y de 6 onzas.

Paso 3. Establecimiento de la posicin mandibular: Acentuar el doblez de tip back en el

rea molar. Adems acentuar los dobleces de step en el rea premolar en orden de

obtener una dimensin vertical apropiada. Establecer una posicin mandibular

18

fisiolgicamente estable a travs del levantamiento de la mordida y la erupcin de los

premolares.

Paso 4: Reconstruccin del plano oclusal: Despus de mejorar la dimensin vertical

fisiolgica y obtener una posicin mandibular estable, el doblez de tip back en ambos

arcos MEAW es retirado por completo. Un doblez de step down es realizado para

aplanar el plano oclusal en el rea molar superior buscando la erupcin de los molares

y la reconstruccin del plano oclusal.

Paso 5: Obtencin de la oclusin fisiolgica: Realizar el control de los ejes dentarios

(control de torque), regular las guas de oclusin y obtener una buena intercuspidacin.

(Figura 9).

Figura 9

Plan de tratamiento para la maloclusin de clase III ngulo bajo.

19

3.7.2. CLASE III ANGULO ALTO.1,2


CLASE III NGULO ALTO.

La maloclusin de clase III hiperdivergente es considerada como una oclusin

esqueltica reversa que est asociada con la mordida abierta. En este tipo de

maloclusin la herencia constituye el factor etiolgico ms fuerte y es considerada una

de las maloclusiones ms difciles de tratar. Generalmente las caractersticas

morfolgicas de esta maloclusin incluyen un pobre crecimiento antero-posterior de la

maxila y un crecimiento excesivo de la mandbula. El tratamiento usual para este tipo

de maloclusin es a travs del uso de un dispositivo de protraccin maxilar, la

aplicacin de una mentonera y la ciruga ortogntica.

Cuando este paciente es examinado cuidadosamente el plano oclusal maxilar esta

plano. Esto resulta del apiamiento molar (discrepancia posterior) relacionada al

insuficiente espacio para la erupcin causado por un dimetro antero-posterior

insuficiente debido a un incremento vertical del crecimiento de la maxila.

Consecuentemente, esto causa la sobre erupcin de los molares resultando en una

mordida abierta llevando a un aumento de la dimensin vertical. Este fenmeno podra

causar alguna interferencia molar y dar lugar a una rotacin anterior y desplazamiento

de la mandbula resultando en una oclusin esqueltica reversa.

Esta maloclusin no puede ser considerada simplemente como slo un crecimiento

esqueltico anormal, sino ms bien como una anormalidad funcional.

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE LA MALOCLUSIN DE CLASE III

CON NGULO ALTO.

Las caractersticas morfolgicas de la maloclusin de clase III con ngulo alto son

excesiva dimensin vertical, plano oclusal plano, curva de Spee reversa en los molares

inferiores debido a la discrepancia posterior, un dimetro antero-posterior de la maxila

corto, desplazamiento anterior mandibular, tejido seo dbil y un ngulo FH PM

obtuso. La fuerza eruptiva de los dientes es intensa y la longitud de coronas dentarias

es larga. Tambin se presenta una inclinacin hacia labial de los dientes maxilares y

hacia lingual de los inferiores, hay un pobre crecimiento antero-posterior de la base

neurocraneal, ngulo craneal estrecho (especialmente el ngulo del hueso occipital),

todo estos son signos de desarmona del esqueleto crneo-facial.

20


CLASE III CON NGULO ALTO.

El objetivo general de tratamiento de la oclusin reversa de clase III (ngulo alto)

incluye la obtencin de una armona dinmica del esqueleto crneo-facial por

restauracin de movimientos mandibulares funcionales y un marco esqueltico

armnico. Esto puede ser logrado a travs de un tratamiento sobre el sistema oclusal.

Esto requiere una comprensin del mecanismo dinmico del esqueleto crneo facial

entero y las caractersticas morfolgicas de la maloclusin. Estos son dos objetivos de

tratamiento para este tipo de casos:

Eliminar la discrepancia posterior.

Empinar el plano oclusal (inclinando el plano oclusal y disminuyendo la

dimensin vertical en el rea molar).

PLAN DE TRATAMIENTO PARA MALOCLUSIN DE CLASE III CON

NGULO ALTO.

Inicialmente se debe realizar la eliminacin de la discrepancia posterior, para lograr

esto se deben extraer las terceras molares mandibulares y las segundas o terceras

molares maxilares. Los procedimientos del tratamiento incluyen los siguientes pasos:



pulgadas.

Paso 2: Eliminacin de interferencias: Instalar los arcos MEAW en ambas arcadas

(aproximadamente en 1 a 2 meses del paso 1) incorporndoles dobleces de tip back

desde el rea premolar hasta el rea molar aproximadamente de 20para eliminar las

interferencias molares, a travs del alineamiento e intrusin.

Paso 3. Establecimiento de la posicin mandibular: Acentuar los dobleces de tip back

en el rea molar, remover el tip back bend en el rea premolar y realizar un doblez de

step up en la misma rea premolar para producir la erupcin de estos dientes. Esto

establecer una posicin mandibular estable.

Paso 4: Reconstruccin del plano oclusal: Remover por completo los dobleces de tip

back en ambos arcos MEAW y realizar un step up en el rea molar y en el maxilar

inferior empinar el plano oclusal. Un step down puede ser adicionado en la regin

anterior de los dientes superiores para la reconstruccin oclusal.

21

Paso 5: Obtencin de la oclusin fisiolgica: Realizar el control de los ejes dentarios

(control de torque), regular las guas de oclusin y obtener una buena intercuspidacin.

(Figura 10).

Figura 10

Plan de tratamiento para la maloclusin de clase III ngulo alto.

22


ENFOQUE CLSICO.15-20

3.8.1. CLASE II PRIMERA DIVISION.

Existen considerables variaciones de la maloclusin de clase II divisin 1. La denticin

inferior suele estar con y sin apiamiento, hay sobre erupcin de los incisivos inferiores,

aumentando la curva de Spee. La arcada superior tiene forma de V y presenta

protrusin de los incisivos superiores, teniendo una funcin anormal.

PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LA MALOCLUSIN CLASE II

DIVISIN I

Prognatismo maxilar y retrognatismo mandibular lo que da una convexidad

facial.

El labio superior sobresale con respecto al labio inferior.

No haya sellado labial, mantenindose la boca entre abierta cuando el paciente

est en oclusin habitual.

Al cerrar la boca aumenta la convexidad y protrusin labial debido a la

contraccin de la musculatura.

Es caracterstico observar que los incisivos superiores descansan sobre el labio

inferior.

CARACTERSTICAS FACIALES

Generalmente presentan una cara alargada, incompetencia labial y convexidad facial

aumentada por prognatismo superior y retrognatismo mandibular. La protrusin

superior vestibulariza los incisivos que frecuentemente tienen espacios interproximales.

La presencia del labio inferior, interpuesto entre incisivos superiores e inferiores,

retruyen el frente incisivo inferior y propicia el apiamiento.

CARACTERSTICAS CEFALOMETRICAS

RELACIN INTERMAXILAR:

Se valoran los siguientes parmetros:

ngulos ANB: La relacin entre ambas bases maxilares en las clases II

esqueltica est aumentado por encima de 4.

Convexidad Facial: La distancia del punto A al plano facial (Nasion Pogonion),

23

es mayor de 2mm.

ngulo SNA y SNB: Si el ngulo SNB es menor de 78 indica que se tiene un

caso con retrognatismo mandibular. Si el SNA es mayor de 84 se tiene

prognatismo maxilar.

Profundidad Facial: segn Downs el ngulo del plano facial (Nasion-Pogonon)

con el plano de Frankfort debe ser 87, si es menor indicar una falta de

crecimiento mandibular.

ngulo Mandibular: Interseccin del plano mandibular con en el plano de

Frankfort, indica la inclinacin de la mandbula con respecto al plano de

Frankfort.

Arco Mandibular: Formado por el eje del cuerpo y por la prolongacin posterior

del eje del cuerpo. Un valor alto indica que hay mandbula cuadrada con

respecto al crneo; si es bajo la mandbula tiene una rama corta y un

crecimiento vertical.

RELACIONES DENTOESQUELTICAS

Posicin del Incisivo Inferior: Distancia de los bordes incisales a las lneas NA y

NB debiendo estar a 4mm por delante de estas lneas, otra referencia es desde

el plano dentario A-Pg al borde incisivo inferior, esta mide el grado de protrusin

y retrusin de la arcada dentaria, debiendo ser el valor de 1mm por delante.

Posicin del Molar Superior: Distancia entre la vertical pterigoidea y el punto ms

distal de la corona del molar superior indica protrusin o retrusin de la arcada

dentaria superior y la posibilidad de distalizar el molar, debiendo ser la norma la

edad del paciente ms 3.

CLASE II - DENTARIA

Caracterizada por una distoclusin molar y/o canina, hay un acortamiento de la longitud

de la arcada, falta de espacio para las piezas posteriores; el canino o segunda

bicspide queda fuera del alineamiento en la arcada superior; etiolgicamente se

puede deber a caries en las piezas temporales, causando migraciones unilaterales, no

hay resalte incisa! y se conoce como clase II divisin cero.

CLASE II - DENTOALVEOLAR

24

Est afectando el complejo dentoalveolar con respecto a la base sea maxilar. La

protrusin dental superior, la retrusin dentaria inferior o una combinacin de ambas

causas la alteracin. Las bases maxilares estn bien relacionadas.

CLASE II - ESQUELTICA

La posicin maxilar superior o inferior es el origen de la anomala y se deben a

desplazamiento esquelticos verdaderos de tipo posicional o volumtrico: puede ser

por un maxilar grande o una mandbula pequea, maxilar en posicin adelantada o

mandbula retruida.

ETIOLOGA

La principal causa de este tipo de maloclusin es el factor hereditario, el mismo que

puede ser estimulado por los siguientes factores:

1. Hbitos de presin anormales.

2. Succin Digital.

3. Respiracin Oral.

3.8.2. CLASE II SEGUNDA DIVISION.15-20

Esta disto-oclusin se debe a la posicin distal de la mandbula y no a una mandbula

hipoplsica. La hipertonicidad de los msculos masticatorios y la tendencia a la rotacin

anterior condiciona una infraoclusin de las piezas posteriores que explica el aumento

del espacio libre. La caracterstica ms importante de esta maloclusin es la mordida

profunda que es una condicin que usualmente se desarrolla durante la denticin

mixta, tambin se encuentran los incisivos superiores palatinizados, y la arcada inferior

est posicionada distalmente. Una de las caractersticas principales de este tipo de

maloclusin es la posicin alta del labio inferior, que al ubicarse sobre el tercio cervical

de las piezas antero superiores en posicin de reposo, originara su inclinacin

palatina; esto traera como consecuencia la mordida excesivamente profunda, el

desplazamiento vertical inferior del proceso dento-alveolar antero-superior y

probablemente, la infra erupcin de las piezas posteriores, asociados a un desarrollo

horizontal marcado del complejo craneofacial.

Una hiperactividad muscular orbicular y la posicin alta del labio inferior son

reconocidas como parte importante de los factores etiolgicos de esta maloclusin pero

tambin, existen diferentes opiniones sobre las dimensiones labiales en este tipo de

25

pacientes. La presencia de la sonrisa gingival en este tipo de pacientes, tiene mltiples

factores como son:

Longitud labial.

Grosor labial.

Altura del proceso maxilar.

Altura de las coronas clnicas.

CARACTERSTICAS EXTRAORALES

El patrn morfolgico puede ser de tipo meso, dolico o braquifacial, no existen

caractersticas faciales especficas porque lo nico peculiar es la retroinclinacin de los

incisivos superiores. Sin embargo se describe como el tipo de cara ms frecuente el

braquifacial. El perfil facial tambin es variado, pudiendo haber concavidad facial y la

musculatura es hipertnica, el surco labio- mentn se encuentra muy acentuado y el

mentn es prominente. Debido al excesivo sellado labial en este tipo de pacientes

sobresale la eminencia mentoniana y los labios estn retrusivos.

CARACTERSTICAS INTRAORALES

Se observan relaciones molares y caninas de clase II, el arco dentario superior es

amplio de forma trapezoidal o cuadrangular, hay retrusin de los incisivos centrales

superiores. En la tpica clase II divisin 2, los incisivos centrales superiores se

encuentran palatinizados y los incisivos laterales vestibularizados. La arcada inferior es

de morfologa normal o revela signos caractersticos de lingualizacin y apiamiento de

los incisivos. En el sentido vertical es caracterstica una mordida profunda en la

mayora de los casos. Las piezas dentarias posteriores tienen buena altura de corona

clnica y se puede distinguir dos planos oclusales. El overjet por lo general est

disminuido por la marcada palatinizacin de los incisivos superiores.

CARACTERSTICAS CEFALOMTRICAS

En la maloclusin clase II divisin 2, el punto mentoniano se encuentra adelantado

debido al tipo facial cuadrangular con el borde mandibular tendiendo a la horizontal; el

ngulo gonial marcado y la altura facial antero- inferior disminuida.

Dentro de la variedad cefalomtrica es frecuente encontrar una relacin esqueltica de

clase I o una clase II muy leve, un mentn prominente, prognatismo maxilar,

sobremordida acentuada, patrn braquifacial, e hipodivergencia. Los puntos A y B

pueden encontrarse en una posicin ms retrogntica en relacin a la lnea SN.

26

Adems de la caracterstica verticalizacin clsicamente descrita en los estudios

cefalomtricos en algunos casos la posicin del incisivo inferior respecto a la base

mandibular tambin se encuentra retroinclinada, lo que podra deberse a una

compensacin dentoalveolar en respuesta a la retrusin mandibular y palatinizacin del

incisivo superior.

ETIOPATOGENIA

Algunas de las teoras que tratan de explicar esta alteracin son:

FACTOR GENTICO:

Se menciona un fuerte patrn hereditario, observndose la retro inclinacin de los

incisivos centrales desde la denticin decidua aunque por lo general no va

acompaada de labio versin de los laterales superiores.

Para la mayor parte de investigadores existen dos tipos de II-2. La primitiva o gentica

y la secundaria o funcional, para algunos clnicos la Maloclusin no se presenta en la

denticin decidua. Otros mencionan que la angulacin de los incisivos superiores est

determinada genticamente.

POSICIN ALTA DEL LABIO INFERIOR:

La posicin alta del labio inferior sera el causante de la palatinizacin de los incisivos

centrales superiores y sera el principal factor de recidiva despus de un tratamiento

ortodncico.

VERTICALIZACIN MORFOLGICA:

El defecto morfolgico fundamental se debe a un incremento de desarrollo de la

apfisis alveolar superior y de una deficiencia de crecimiento del inferior. Es de carcter

hereditario y en el recin nacido se observa ya una excesiva verticalizacin sagital de

las bases maxilares. Los incisivos centrales superior e inferior hacen erupcin con los

ejes paralelos lo cual provoca una sobre erupcin de los incisivos superiores dando

lugar a la sobremordida.

FACTOR NEUROMUSCULAR:

La anomala funcional de los msculos orofaciales provoca la inclinacin palatina de los

incisivos superiores. Segn la hiptesis el crecimiento y protrusin del maxilar superior

enfrenta a los incisivos con la musculatura labial y la hipertonicidad funcional genera la

retrusin de las coronas. La nueva posicin dentaria acorta la longitud de la arcada

27

superior enfrenta a los incisivos con la musculatura labial y la hipertonicidad funcional

que genera la retrusin de las coronas. La nueva posicin dentaria acorta la longitud de

la arcada superior y condiciona el bloqueo eruptivo.


ENFOQUE DE LA FILOSOFA MEAW.

3.9.1. CLASE II NGULO ALTO.1,2


CLASE II NGULO ALTO.

Esta es clasificada como un tipo de maloclusin donde el crecimiento antero-posterior

de la maxila es pobre y la capacidad de la mandbula para una adaptacin anterior es

insuficiente. Esto puede ser debido a la interferencia cuspdea y oclusal en los dientes

posteriores relacionados a la excesiva extrusin, causada por la discrepancia posterior.

En una condicin de mordida abierta asociada con la disto-oclusin mandibular no

siempre la excesiva erupcin de los molares est presente. Hay instancias donde la

fuerza adaptativa es insuficiente debido a la rotacin posterior de la mandbula

relacionada al empinamiento del plano oclusal en el rea molar.

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DEL PACIENTE CON MALOCLUSIN

DE CLASE II NGULO ALTO.

Aumento de la altura facial anterior.

Disminucin de la altura facial posterior.

Plano mandibular empinado.

ngulo mandibular obtuso.

Tendencia de crecimiento de la mandbula en direccin inferior con

rotacin posterior.

Excesiva dimensin vertical.

Excesiva erupcin de los molares.

Dos planos oclusales: Un plano oclusal recto en el rea de los dientes

antero-superiores y un plano oclusal empinado en el rea postero-

superior.

Curva de Spee anormal (curva reversa).

Ancho de arco dental maxilo-mandibular asimtrico.

Interferencia cuspdea en el rea molar.

28

Interferencia oclusal en el rea molar.

Soporte oclusal inestable.

Ausencia de gua anterior.


CLASE II CON NGULO ALTO.

1. Modificacin de hbitos (deglucin atpica, interposicin lingual, etc.) En los

casos donde la lengua es larga, la glosectoma puede ser realizada.

2. Corregir los problemas relacionados con la respiracin. (Respiracin oral, rinitis

alrgica, etc.).

3. Eliminar el factor funcional y obtener posiciones mandibulares y condilares

fisiolgicas.

4. Estimular una rotacin anterior de la mandbula (durante el perodo de

crecimiento, la posicin anterior puede ser observada a travs de la gua de

crecimiento mandibular).

5. Eliminar la discrepancia posterior (intrusin y extraccin de molares superiores e

inferiores) para controlar la dimensin vertical.

6. Alinear cada diente dentro de una curva de Spee apropiada. Aplanar el plano

oclusal en el rea molar.

7. Eliminar la discrepancia de la arcada dental superior e inferior.

8. Retraer la arcada dentaria superior a una posicin apropiada y mejorar la

relacin molar de clase II.

9. Obtener cierto grado de elongacin de los dientes antero-superiores para

mejorar el overbite negativo (mordida abierta).

10. Obtener un soporte oclusal y estabilidad de la oclusin.

11. Obtener una apropiada gua oclusal y anterior.

12. Mejorar la discrepancia de la lnea media.

13. Obtener una oclusin fisiolgica normal.

14. Obtener un perfil armnico.

15. Considerar la sobre correccin teniendo en cuenta una recidiva pequea y

seleccionar un mtodo de contencin estable.

29

PLAN DE TRATAMIENTO PARA MALOCLUSIN DE CLASE II CON

NGULO ALTO.


esto se deben extraer las terceras o segundas molares maxilares y las terceras

molares mandibulares. Los procedimientos del tratamiento incluyen los siguientes

pasos:



pulgadas.


(aproximadamente en 1 a 2 meses del paso 1) incorporndoles dobleces de tip back en

el rea molar y step up y down en el rea premolar.

Paso 3. Establecimiento de la posicin mandibular: Retiro de dobleces de tip back en el

rea molar superior e incorporacin de dobleces de step up en la misma rea, as como

en los caninos e incisivos y en la arcada inferior mantenimiento de tip back bend en el

rea molar y step down en el rea de caninos e incisivos.

Paso 4: Reconstruccin del plano de oclusin: Retiro de dobleces de step up en el

rea molar, step down en el rea premolar y mantenimiento de step up en la regin de

caninos e incisivos superiores y en la arcada inferior retiro de tip back bend en el rea

molar e incorporacin de step down en dicha rea, en la de caninos e incisivos.

Paso 5: Obtencin de oclusin fisiolgica: Control de torque y de guas oclusales e

incorporacin en la arcadas superior e inferior de step up desde la segunda molar hasta

los incisivos. (Figuras 11 y 12).

30

Figura 11

Plan de tratamiento para la maloclusin de clase II ngulo alto.

Figura 12

Secuencia de dobleces arcos MEAW para clase II ngulo alto.

31

3.9.2. CLASE II NGULO BAJO.1,2


CLASE II NGULO BAJO.

Esta es clasificada como un tipo de maloclusin donde el crecimiento vertical de la

maxila es insuficiente. Debido a esto, la dimensin vertical en el rea molar es

insuficiente resultando una desarmona en relacin al crecimiento vertical de la

mandbula. As no hay mayor problema con el dimetro antero-posterior de la maxila y

hay una caracterstica de inclinacin del plano oclusal en el rea molar. Con el

empinamiento del plano oclusal en la parte posterior, la mandbula no puede adaptarse

anteriormente, por el contrario se adapta posteriormente debido a la interferencia

oclusal en el rea molar.


DE CLASE II NGULO BAJO.

Incompetencia labial.

Rotacin reversa del labio inferior durante el momento de reposo.

Disminucin de la dimensin vertical.

Insuficiente erupcin de los molares (infra-erupcin).

Curva de Spee acentuada.

Dos planos oclusales. Un plano oclusal recto en el rea superior anterior, y un

plano oclusal empinado en el rea posterior superior.

Discrepancia en el ancho de arcadas dentarias superior e inferior.

Inclinacin palatina de los dientes antero-superiores.

Interferencia oclusales en el rea molar.

Insuficiente soporte oclusal.

Problemas funcionales debido a una pobre gua anterior.


CLASE II CON NGULO BAJO.

1. Modificar los hbitos de interposicin lingual y deglucin atpica.

2. Corregir los problemas relacionados con la respiracin. (Respiracin oral, rinitis

alrgica, etc.).

3. Eliminar el factor funcional y obtencin fisiolgica de la posicin condilar y

mandibular.

4. Incrementar la altura maxilar y la dimensin vertical.

32

5. Eliminar la discrepancia transversal de la arcada superior a travs de la

expansin de la maxila.

6. Mejorar la relacin molar de clase II por retraccin de la arcada dentaria superior

hacia una posicin apropiada.

7. Si el paciente busca tratamiento durante el perodo de crecimiento, obtener una

posicin anterior de la mandbula a travs de la gua de crecimiento.

8. Alinear cada diente de forma individual sobre una apropiada curva de Spee y

finalmente aplanar el plano oclusal en el rea molar.

9. Incrementar la dimensin vertical a travs de la erupcin de molares superiores

e inferiores y obtener un soporte oclusal.

10. Mejorar el overbite.

11. Obtener guas oclusales y anteriores apropiadas.

12. Obtener una adecuada intercuspidacin.

13. Obtener un perfil armnico.

14. Considerar la sobre correccin para evitar recidivas.

PLAN DE TRATAMIENTO PARA MALOCLUSIN DE CLASE II CON

NGULO BAJO.


esto se deben extraer las terceras o segundas molares maxilares y las terceras

molares mandibulares. Los procedimientos del tratamiento incluyen los siguientes

pasos:



pulgadas.


(aproximadamente en 1 a 2 meses del paso 1) incorporndoles dobleces de tip back en

el rea molar y step up y down en el rea premolar.

Paso 3. Establecimiento de la posicin mandibular: Retiro de dobleces de tip back en el

rea molar superior e incorporacin de dobleces de step up en la misma rea pero

aumentando el step up en la segunda molar superior, as como en los caninos e

incisivos con mayor acentuacin en incisivos y en la arcada inferior mantenimiento de

tip back bend en el rea molar y step down en el rea de caninos e incisivos con mayor

acentuacin en incisivos.

33

Paso 4: Reconstruccin del plano de oclusin: Retiro de dobleces de step up en el

rea molar y del step down en el rea premolar y mantenimiento de step up en la

regin de caninos e incisivos superiores pero en el mismo nivel y en la arcada inferior

retiro de tip back bend en el rea molar e incorporacin de step down en dicha rea con

mayor acentuacin de la segunda molar y mantenimiento del step down en el rea de

caninos e incisivos al mismo nivel.

Paso 5: Obtencin de oclusin fisiolgica: Control de torque, de guas oclusales y retiro

de todos los dobleces de los arcos MEAW quedando planos en ambas arcadas.

(Figuras 13 y 14).

Figura 13

Plan de tratamiento para la maloclusin de clase II ngulo bajo.

34

Figura 14

Secuencia de dobleces arcos MEAW para clase II ngulo bajo.

3.10. CARACTERSTICAS DE LA MALOCLUSIN DE CLASE I CON MORDIDA

ABIERTA DESDE EL ENFOQUE DE LA FILOSOFA MEAW.1,2


CLASE I CON MORDIDA ABIERTA.

La clase I con mordida abierta tiene una relacin antero-posterior normal. La oclusin

no es posible debido a la discrepancia vertical en los dientes anteriores superiores e

inferiores, mejor descrita como overbite negativo. Una condicin de mordida abierta

durante la denticin permanente es una de las maloclusiones ms difciles de tratar. Sin

embargo, esta puede ser manejada con facilidad considerando los siguientes factores:

CAUSAS PRINCIPALES DE LA CONDICIN DE MORDIDA ABIERTA:

1. Malos hbitos: Succin digital, interposicin lingual, succin labial, deglucin

atpica, etc.

35

2. Respiracin: Amgdalas hipertrficas, ampliacin de adenoides, respiracin oral,

rinitis alrgica, etc.

3. Discrepancia posterior. Espacio de erupcin insuficiente para los molares,

pudiendo producir supra-erupcin.

4. Otros: Tratamiento dental incorrecto (material de restauracin alto), macroglosia,

herencia, etc.

La mayor diferencia del enfoque MEAW con el mtodo de tratamiento tradicional es

que la filosofa MEAW seala que no se deben extraer las premolares. Aunque el

mecanismo del sistema edgewise es totalmente relacionado al mecanismo MEAW,

la diferencia radica en el diagnstico. Con el mecanismo tradicional de extraccin de

premolares, los molares pueden ser movidos mesialmente al espacio de la

extraccin, esto produce la disminucin de la dimensin vertical que mejora el

overbite negativo de los dientes anteriores. En este tipo de maloclusin uno de los

aspectos ms importantes a considerar es el cierre de la relacin de mordida abierta

y la presencia de terceras molares. En esta lnea, la discrepancia posterior es la

causa de condicin de mordida abierta.

ANOMALAS DEBIDO A LA MORDIDA ABIERTA:

Asimetra facial.

Anomalas funcionales: Masticacin, deglucin, pronunciacin, lengua, labios,

etc.

Anomalas psicolgicas.


DE CLASE I MORDIDA ABIERTA.

La examinacin del plano oclusal es especialmente importante durante el tratamiento

de la mordida abierta. Normalmente, el plano oclusal de la denticin superior e inferior

coincide. Sin embargo, en este caso, el plano oclusal para cada denticin debe ser

evaluado.

Plano oclusal normal:

El borde incisal de los incisivos centrales superiores debe estar 3 a 4mm debajo de la

lnea de los labios (cuando la boca est cerrada) mientras el borde incisal de los

incisivos centrales inferiores deben estar en el mismo nivel de la lnea de los labios. La

36

unin de los puntos medios de los bordes incisales centrales superiores e inferiores y la

punta de la cspide mesial del molar tambin es conocida como plano oclusal.

Plano oclusal maxilar:

Este es evaluado por la conexin de la lnea entre la primera molar maxilar y el borde

incisal de los incisivos centrales superiores.

Plano oclusal mandibular:

Este es evaluado por la conexin de la lnea entre la primera molar mandibular y el

borde incisal de los incisivos inferiores.

Evaluacin del plano oclusal en ambas arcadas del paciente.

Ambos planos oclusales son examinados en cada paciente, basados en el plano

oclusal normal estndar. Los arcos MEAW son slo aplicados al rea donde el plano

oclusal necesita ser corregido, frecuentemente siendo ambas arcadas. (Figura 15).

Figura 15

Ubicacin de ambos planos oclusales.

PLAN DE TRATAMIENTO PARA MALOCLUSIN DE CLASE I CON

MORDIDA ABIERTA.



pulgadas.

37

Paso 2: Aplicacin de los arcos MEAW: Se aplican los arcos MEAW para corregir los

planos de oclusin, previa examinacin clnica. Los ajustes de los arcos MEAW

constan de tip back bend de 3 a 5 aproximadamente iniciando de premolares al

sector posterior, se utilizan en combinacin con elsticos verticales de 3/16 pulgadas y

6 onzas en la regin anterior. En la parte donde la correccin del plano oclusal no es

necesaria, el arco plano debe ser aplicado. Normalmente un overbite negativo puede

ser mejorado en dos a tres meses y como el traspase anterior ya est normal, los

dientes posteriores empiezan a desocluir. Una vez que el overbite est normalizado se

realizan ajuste en los arcos MEAW para establecer un soporte oclusal. El uso de los

elsticos verticales puede ser continuado durante la mejora de la des-oclusin de los

dientes posteriores.

Paso 3: Finalizacin: En el estado final de tratamiento, arcos ideales son utilizados. Sin

embargo los arcos MEAW pueden ser continuamente utilizados como arcos ideales.

Paso 4: Precauciones: En la denticin permanente, la eliminacin de la discrepancia

posterior es importante. Normalmente las terceras molares superiores e inferiores son

extradas, en pacientes jvenes las segundas molares superiores pueden ser extradas.

En caso que los pacientes tengan problemas funcionales terapias mio-funcionales

deben ser realizadas. Se deben controlar estos factores porque pueden ser factores de

recidiva. (Figura 16).

Figura 16

Arcos MEAW para clase I con mordida abierta.

38

4. ANTECEDENTES.

Sato1 public un reporte de caso de una paciente de sexo femenino de 14 aos de

edad, cuyo motivo de consulta fue la protrusin de la mandbula, sus caractersticas

faciales eran de tipo mesofacial y perfil cncavo. Intraoralmente se observaron

relaciones molares y caninas de clase III, overjet negativo -2.5mm y overbite de 6mm.

Los valores cefalomtricos muestran SNA = 82, SNB = 82, ANB = 0 indicativos de

protrusin mandibular, FH-MP = 22 tendencia a plano mandibular bajo. En el anlisis

de Kim los valores fueron ODI = 63.8, APDI = 94.4, CF = 158.2 denotando una

maloclusin de clase III. La radiografa panormica muestra que las terceras molares

superiores e inferiores estn presentes.

El objetivo de tratamiento fue mejorar el sobrepase de los dientes anteriores a travs

de movimientos dentales, sin embargo el principal objetivo fue inhibir la rotacin

funcional excesiva de la mandbula por incremento de la dimensin vertical y la altura

maxilar, consecuentemente restaurar la armona facial. Se realizaron extracciones de

las terceras molares inferiores y de las segundas molares superiores para facilitar la

correccin del plano oclusal maxilar.

El alineamiento y nivelacin fue realizado con arco redondo de 0.014 sper elstico,

para la fase de eliminacin de interferencias ambos arcos MEAW fueron instalados en

boca al primer mes de comenzado el tratamiento, incorporndoles dobleces de tip back

de 25 en el rea molar, as mismo se realizaron dobleces de step down y step up en el

rea premolar para mejorar la dimensin vertical. Se utilizaron en los dientes anteriores

elsticos verticales y elsticos cortos de clase III de 3/16 pulgadas y de 6 onzas.

Sobre el segundo mes de tratamiento, el alineamiento e intrusin continuaron con

incrementos de 5 sobre los dobleces de tip back del rea molar. Tambin se

acentuaron los dobleces de step en el rea premolar para mejorar la dimensin vertical,

se utilizaron elsticos cortos de clase III y elsticos de tipo caja con componente de

clase III de 3/16 pulgadas y de 6 onzas para la erupcin de premolares.

Para el establecimiento de la posicin mandibular, sobre el tercer mes, un doblez de

step up fue realizado en la regin anterior y canina para obtener un incremento

apropiado de la dimensin vertical. Los dobleces de tip back en el rea molar fueron

retirados debido a que las interferencias ya haban sido eliminadas, los elsticos en

caja continuaron utilizndose para obtener una posicin mandibular adecuada a travs

de la zona premolar. Sobre el cuarto mes la dimensin vertical apropiada fue obtenida y

la posicin mandibular fue alcanzada en la zona premolar. El step up entre los molares

y premolares fue removido y la oclusin fue estable, los elsticos de clase III y el

39

componente vertical de los elsticos tipo caja fueron usados en ambos lados para

estabilizar la oclusin en el rea premolar y obtener una posicin mandibular propia.

Para la reconstruccin del plano oclusal, sobre el quinto mes los dobleces de step entre

canino superior y premolares, as como los dobleces entre la molar inferior y

premolares fueron removidos para aplanar el plano oclusal en el rea, se continuaron

con los elsticos tipo caja. Sobre el sexto mes el step up de la maxila fue enteramente

removido y un doblez reverso en el rea molar fue utilizado para aplanar el plano

oclusal. El step up en la denticin inferior excepto en el rea anterior fue removido para

aplanar el plano oclusal. La remocin del step up permiti un cierre de la relacin

oclusal en la regin anterior, se utilizaron elsticos verticales.

Para la obtencin de la oclusin fisiolgica, sobre el sptimo mes de tratamiento el step

up en la regin antero-inferior fue mantenido pero el dobles reverso en la regin molar

fue removido. El control de los ejes dentarios fue realizado para obtener una buena

intercuspidacin y para ajustar las guas oclusales, logrando una oclusin cerrada. Se

descontinuaron los elsticos intermaxilares. Sobre el octavo mes el step up de la regin

antero-inferior fue removido enteramente. Sobre el noveno mes de tratamiento, los

brackets fueron removidos debido a que se alcanz una oclusin estable y se inici con

la etapa de contencin. Figuras 17, 18, 19, 20, 21, 22 y 23.

Figura 17

Fotografas faciales iniciales de la paciente.

Figura 18

Fotografas intraorales iniciales de la paciente.

40

PASO 1 PASO 2

PASO 3 PASO 4

PASO 5 PASO 6

PASO 7 PASO 8

Figura 19

Secuencia de dobleces arcos MEAW para clase III ngulo bajo - tratamiento reportado.

Figura 20

Arcos MEAW durante el tratamiento reportado.

41

Figura 21

Fotografas faciales finales de la paciente.

Figura 22

Fotografas intraorales finales de la paciente.

Figura 23

Valores cefalomtricos iniciales, finales y 2 aos post-tratamiento de la paciente.

42

Sato1 public otro reporte de caso de una paciente de sexo femenino de 12 aos, 9

meses de edad, cuyo motivo de consulta fue la protrusin de la mandbula, sus

caractersticas faciales eran de tipo dolicofacial y perfil convexo pero con tamao

mandibular aumentado. Intraoralmente se observaron relaciones molares y caninas de

clase III, overjet negativo -1.4mm y overbite de -0.2mm. Los valores cefalomtricos

muestran SNA = 77, SNB = 77, ANB = 0 indicativos de protrusin mandibular, FH-

MP = 38.1 tendencia a plano mandibular alto y plano oclusal plano. En el anlisis de

Kim los valores fueron ODI = 49, APDI = 87, CF = 136 denotando una maloclusin

de clase III con ngulo alto y necesidad de extracciones. La radiografa panormica

muestra la ausencia de las terceras molares superiores y la presencia slo de la tercera

molar inferior izquierda.

El objetivo de tratamiento despus de la extraccin de la tercera molar inferior fue

obtener una armona dinmica del esqueleto crneo-facial y restaurar la dinmica del

movimiento mandibular a travs de la estabilizacin de la desarmona crneo-facial.

El alineamiento y nivelacin fue realizado con arco redondo de 0.014 sper elstico,

para la fase de eliminacin de interferencias se instalaron arcos MEAW despus del

primer mes de comenzado el tratamiento, incorporndoles dobleces de tip back de 5

desde el rea premolar al rea molar, se utilizaron en los dientes anteriores elsticos

verticales y elsticos cortos de clase III de 3/16 pulgadas y de 6 onzas de fuerza.

Dos meses despus se acentuaron en 5 los dobleces de tip back del rea molar, para

aumentar la intrusin posterior, as mismo se realizaron dobleces de step down y step

up en el rea premolar superior e inferior respectivamente para incrementar la

dimensin vertical de esta rea entonces la posicin mandibular fue distalizada debido

a la disminucin de la dimensin vertical del rea molar. Se continu con el uso de los

elsticos verticales y los elsticos cortos de clase III.

Para el establecimiento de la posicin mandibular, sobre el tercer mes de tratamiento,

despus que las interferencias molares fueron eliminadas, la posicin mandibular fue

guiada distalmente por la disminucin de la dimensin vertical del rea molar. El

traspase de los dientes anteriores fue aumentado, para la erupcin de los premolares

en infra-erupcin un step down fue hecho el rea canina y antero-inferior. Los dobleces

de tip back en el rea molar y en el resto fueron ajustados y los elsticos verticales

continuaron utilizndose en la zona anterior. Sobre el quinto mes un step up fue hecho

en la regin anterior y canina de la denticin superior para obtener una dimensin

vertical apropiada y una gua fisiolgica de la mandbula para una posicin estable. El

sobrepase anterior fue mejorado por la obtencin de una dimensin vertical fisiolgica.

43

Los dobleces de tip back del rea molar fueron removidos y los elsticos verticales

continuaron siendo utilizados en el rea anterior.

Para la reconstruccin del plano oclusal, sobre el sexto mes de tratamiento los

dobleces de tip back en el rea molar inferior fueron removidos y el arco MEAW fue

aplanado debido a que la interferencia molar ya haba sido eliminada, la dimensin

vertical en el rea premolar haba sido mejorada y se obtuvo una posicin mandibular

fisiolgica. El step up de los dientes anteriores, canino y rea premolar de la maxila

fueron tambin removidos. Elsticos cortos de clase III y de clase II fueron utilizados en

los lados derecho e izquierdo respectivamente para mejorar la lnea media.

A los siete meses de iniciado el tratamiento, un step down fue realizado en el canino

superior y en la regin anterior para iniciar el empinamiento del plano oclusal, un

aparato de Mulligan fue utilizado para expandir el arco dentario maxilar, adems la

curva de Spee fue aumentada para activar la erupcin de los molares inferiores. Para

mantener la oclusin mandibular estable el step up fue removido en la denticin inferior

excepto en el rea anterior. Una buena intercuspidacin fue lograda debido a la

remocin del doblez de step up. Los elsticos verticales y cortos de clase II fueron

utilizados en el lado derecho e izquierdo respectivamente.

Para la obtencin de la oclusin fisiolgica, sobre el dcimo mes, el dobles reverso en

el rea molar inferior fue remplazado con un step down. El control de los ejes dentarios

fue realizado y se obtuvo una buena intercuspidacin y se ajustaron las guas

oclusales, logrando una oclusin cerrada. Los elsticos verticales fueron utilizados en

la regin anterior. Durante el onceavo mes, el step down en el rea molar inferior fue

removido y los elsticos intermaxilares fueron descontinuados.

Para la etapa de retencin, sobre el dcimo tercer mes de tratamiento una oclusin

estable fue obtenida y los brackets fueron removidos, finalmente se inici con la etapa

de contencin. Figuras 24, 25, 26, 27, 28, 29 y 30.

44

Figura 24

Fotografas faciales iniciales de la paciente.

Figura 25

Fotografas intraorales iniciales de la paciente.

Figura 26


45

PASO 1 PASO 2

PASO 3 PASO 4

PASO 5 PASO 6

PASO 7 PASO 8

Figura 27

Secuencia de dobleces arcos MEAW para clase III ngulo alto - tratamiento reportado.

46

Figura 28

Fotografas faciales finales de la paciente.

Figura 29

Fotografas intraorales finales de la paciente.

Figura 30

Valores cefalomtricos iniciales, finales y 2 aos post-tratamiento de la paciente.

47

Voss4 reporta un caso de una paciente de sexo femenino de 26 aos de edad con

Clase III y severa mordida abierta. En el examen facial se observa que es dolicofacial

con aumento del tercio inferior. En el examen intraoral se evidencia la severidad de la

mordida abierta con oclusin nicamente a nivel de primeros molares que se

encuentran en relacin de Clase III. La telerradiografa lateral de crneo muestran el

plano oclusal angulado y la presencia de terceros molares, con inclinacin a mesial de

los ejes de molares superiores e inferiores.

El tratamiento se inicia con las exodoncias simultneas de los cuatro terceros molares,

tcnica MEAW con bracket slot 0.022 de la prescripcin MBT, nivelacin con arcos de

nquel titanio de .016 durante dos meses, instalacin de arcos MEAW 0.016 x 0.022,

y elsticos anteriores 3/16 (4,8 mm) y 6,5 onzas (184 g), uno por lado, durante cuatro

meses. Se culmina el caso con arcos rectangulares de acero trenzados (tipo braided)

0.016 x0. 022 durante dos meses. La contencin se realiza con aparatos

termoformados, siendo el tiempo total de tratamiento activo 8 meses.

Los resultados obtenidos muestran clnicamente que se estableci el cierre de la

mordida y un correcto overbite y overjet, con una buena dinmica oclusal. (Figuras 31 y

32).

Figura 31


48

Figura 32

Fotografas faciales iniciales y finales de la paciente.

Voss4 reporta otro caso de una paciente de sexo femenino de 13 aos de edad con

clase III subdivisin debida a la mandbula, con mordida abierta anterior. En el examen

extraoral frontal hay aumento del tercio inferior (dolicofacial), se observa asimetra de

crecimiento y laterodesviacin mandibular en apertura, el perfil es cncavo.

Intraoralmente presenta relacin molar de clase I en el lado derecho y clase III en el

lado izquierdo, tiene leve desviacin de la lnea media dentaria inferior a la derecha, el

overbite es negativo y el overjet est disminuido. Las radiografas muestran la

presencia de los terceros molares.

Se propone un tratamiento con la tcnica MEAW, se le indicaron las extracciones de

los terceros molares inferiores. Se utilizaron bracket slot 0.018; tcnica de arco recto.

La nivelacin fue hecha con arcos de nquel titanio de 0.016 x 0.022 durante tres

meses. Se instalaron arcos MEAW 0.016 x 0.022, con angulacin (tip) de 15 cada

arco y elsticos de clase III de 1/4 (6,2 mm) de 4,5 onzas (128 g), y anteriores de 3/16

(4,8 mm) de 6,5 onzas (184 g), durante ocho meses. A los cuatro meses se reactiv el

tip de los arcos multiansas, y se indic slo el uso de los elsticos frontales. La etapa

de trmino y consolidacin fue con arcos de nquel titanio y trenzados de acero

rectangulares. La contencin fue con aparatos termoformados totales. El tiempo total

de tratamiento fue de 15 meses.

49

Los resultados obtenidos muestran un correcto overbite y overjet, con buena dinmica

mandibular y oclusal. Se observaron cambios extraorales con buena proporcin de los

tercios en sentido vertical y obtencin de un perfil armnico. Se obtuvo reposicin

mandibular y reconstruccin de los planos oclusales, lo que logr una correcta posicin

del mentn en el campo del perfil de los maxilares y la disminucin del tercio inferior

correspondiente. (Figuras 33 y 34).

Figura 33


Figura 34


50

Voss4 tambin reporta otro caso de una paciente de sexo femenino de 13 aos de edad

con clase II primera divisin subdivisin izquierda. En el examen intraoral, presenta

desviacin de la lnea media inferior a la izquierda sin componente funcional y una

relacin molar y canina de clase I derecha y clase II izquierda. Al examen extraoral, se

observa un perfil recto y al examen frontal, leve asimetra facial. La radiografa

panormica muestra la presencia de slo tres terceros molares.

El plan de tratamiento incluye el uso de la tcnica MEAW con bracket 0.022 en arco

recto. La nivelacin se realiz con arcos de nquel titanio 0.016 x .022 durante dos

meses. Instalacin de arcos MEAW de 0.016 x 0.022 en el arco superior, con

activacin de asimetra y uso de elsticos. El anclaje en el arco inferior se hizo a travs

de un arco de acero 0.018 x 0.025. Al trmino del perodo activo se cerraron los

pequeos espacios remanentes mediante arcos MBT 0.018 x 0.025 y retroligaduras.

La contencin inferior lingual fue fija y se us una placa superior tipo Hawley. El tiempo

total de tratamiento fue 16 meses. Los resultados obtenidos muestran que se

estableci relacin molar de clase I, con correcto overbite y overjet, adecuada lnea

media, buena dinmica mandibular y oclusal. Extraoralmente se obtuvo un perfil

armnico y la correccin de la asimetra. (Figuras 35 y 36).

Figura 35


51

Figura 36


Voss4 publica otro reporte de caso de una paciente de sexo femenino de 16 aos de

edad con clase II segunda divisin. Al realizar el examen extraoral se observa

disminucin del tercio inferior y distoposicin mandibular. Intraoralmente se ve una

exagerada mordida cubierta y la retroinclinacin de incisivos superiores. Hay relacin

molar de clase II y apiamiento superior e inferior. El tratamiento incluy el uso de la

tcnica MEAW combinada con el uso de Jasper Jumper en slot 0 .022, arco recto. Se

decidi extraer los segundos molares superiores y los terceros inferiores. La etapa

inicial de nivelacin se realiz con arcos de nquel titanio durante cuatro meses. Luego

se coloc un arco MEAW superior 0.016 x 0.022 de acero con angulacin (tip) total de

15, y un arco inferior de acero 0.018 x 0.025 con torque coronario lingual. Se

utilizaron elsticos de Clase II de 1/4(6,2 mm) de 4,5 onzas (128 g). A los dos meses y

habiendo conseguido un importante distalamiento del arco superior, se coloc el Jasper

Jumper, en forma complementaria a la accin del arco MEAW. Esta etapa tuvo una

duracin de ocho meses. En la etapa de trmino, se colocaron arcos de acero 0.018 x

0.025 durante cuatro meses. La etapa de contencin fue con activador y arcos fijos en

palatino y lingual. El tiempo total de tratamiento fue de 18 meses.

Los resultados obtenidos muestran que se estableci relacin de clase I molar y

canina, con correcto overbite y overjet y buena dinmica mandibular y oclusal. La

erupcin de los terceros molares superiores ocurri en forma espontnea, ubicndose

en la posicin correcta en s

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