Monitorización y Monitorización y Signos de Alarma en Signos de Alarma en

NiñosNiños

Antonio José Ibarra Fernández

Enfermero UCIPN

Hospital Torrecárdenas29/01/2007

Estado CríticoEstado Crítico

Estado CríticoEstado Crítico: : toda aquella toda aquella situación en la que hay un situación en la que hay un desequilibrio importante en una desequilibrio importante en una o varias constantes vitales:o varias constantes vitales: Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria Presión arterialPresión arterial TemperaturaTemperatura DolorDolor

Equipamiento Equipamiento NecesarioNecesario

Recursos Humanos:Recursos Humanos: MédicoMédico EnfermeroEnfermero Técnico en transporte sanitario Técnico en transporte sanitario

Equipo de Electromedicina:Equipo de Electromedicina: Monitor: ECG, Respiraciones, SaOMonitor: ECG, Respiraciones, SaO22, PA , PA

tanto no invasiva como invasivatanto no invasiva como invasiva VentiladoresVentiladores

Medidas de seguridad:Medidas de seguridad: Sobre PacienteSobre Paciente Sobre PersonalSobre Personal

InstrumentosInstrumentos

Monitores:Monitores: ECG: Electrocardiograma de 3 a 5 ECG: Electrocardiograma de 3 a 5

derivacionesderivaciones RespiracionesRespiraciones Presión arterialPresión arterial Presiones invasivasPresiones invasivas Pulso y SaOPulso y SaO22

Temperatura pacienteTemperatura paciente Otros sistemas de monitorización:Otros sistemas de monitorización:

Sistemas de Ventilación asistidaSistemas de Ventilación asistida Sistemas de aspiraciónSistemas de aspiración Sistemas de aporte de oxígenoSistemas de aporte de oxígeno

Obtención de Obtención de conocimientoconocimiento

Datos

InformaciónInformación

Conocimiento

MejorarMejorarResultadosResultados

MejorarMejorarCalidadCalidad

Monitorización CardiacaMonitorización CardiacaDefinición y ObjetivoDefinición y Objetivo

DefiniciónDefinición: Es el registro : Es el registro electrocardiográfico continuo nos permite electrocardiográfico continuo nos permite ver la frecuencia cardiaca y el ritmo.ver la frecuencia cardiaca y el ritmo. La frecuencia cardiaca la deduce el monitor La frecuencia cardiaca la deduce el monitor

contando el número de contando el número de ondas Rondas R por minuto por minuto en el ECGen el ECG

La La anamnesisanamnesis nos ayudará a realizar una nos ayudará a realizar una completa valoración hemodinámica del completa valoración hemodinámica del paciente mediante la auscultación, paciente mediante la auscultación, observación de la coloración y estado de la observación de la coloración y estado de la pielpiel

ObjetivoObjetivo: : Valorar la situación hemodinámica Valorar la situación hemodinámica del paciente de forma continuadel paciente de forma continua

Monitorización CardiacaMonitorización CardiacaTécnica ITécnica I

Se necesitará:Se necesitará: Alcohol para la pielAlcohol para la piel Electrodos adecuados al tamaño del niñoElectrodos adecuados al tamaño del niño Monitor ECGMonitor ECG

Monitorización CardiacaMonitorización CardiacaTécnica IITécnica II

Previo a la colocación de los electrodos se Previo a la colocación de los electrodos se limpiará la piellimpiará la piel con alcohol para facilitar la con alcohol para facilitar la buena adhesión de éstosbuena adhesión de éstos

Los electrodos con el Los electrodos con el cable para 3 cable para 3 derivacionesderivaciones se situarán en el tórax en forma se situarán en el tórax en forma de triángulo invertido, y sin que supongan de triángulo invertido, y sin que supongan un obstáculo en caso de acceso al tórax para un obstáculo en caso de acceso al tórax para cualquier intervención (masaje, radiografía, cualquier intervención (masaje, radiografía, ecografía,...)ecografía,...)

La posición recomendada será electrodo La posición recomendada será electrodo rojo-hombro derechorojo-hombro derecho,, electrodo amarillo-electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las clavículas)hombro izquierdo (debajo de las clavículas) yy electrodo negro-debajo del apéndice xifoides electrodo negro-debajo del apéndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomeno lado derecho o izquierdo del abdomen

Se conectan al cable y al monitorSe conectan al cable y al monitor

Monitorización CardiacaMonitorización CardiacaTécnica IIITécnica III

Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocación Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocación será:será: BD y BI debajo del centro de las clavículas derecha e izquierdaBD y BI debajo del centro de las clavículas derecha e izquierda PD y PI en el borde inferior del tóraxPD y PI en el borde inferior del tórax el electrodo del pecho (V) se colocará según las indicaciones del el electrodo del pecho (V) se colocará según las indicaciones del

médicomédico Habitualmente los monitores nos ofrecen una Habitualmente los monitores nos ofrecen una

derivación cardíaca que se obtiene mediante la derivación cardíaca que se obtiene mediante la contabilización de ondas R en el ECG, por tanto, se contabilización de ondas R en el ECG, por tanto, se intentará obtener la derivación donde todas las ondas intentará obtener la derivación donde todas las ondas sean visibles y la onda R sea positiva, así evitaremos sean visibles y la onda R sea positiva, así evitaremos errores de ritmo. La derivación D-I ofrece buenas ondas errores de ritmo. La derivación D-I ofrece buenas ondas P (refleja la actividad auricular) y con la derivación D-II P (refleja la actividad auricular) y con la derivación D-II se obtienen buenos complejos QRS (actividad se obtienen buenos complejos QRS (actividad ventricular)ventricular)

Los cables para 3 derivaciones (BD, BI y PI) permiten la Los cables para 3 derivaciones (BD, BI y PI) permiten la selección de las derivaciones I, II o III en el monitorselección de las derivaciones I, II o III en el monitor

Una vez conectados al cable, se establecerán las Una vez conectados al cable, se establecerán las alarmas adecuadasalarmas adecuadas a la edad, estado y patología del a la edad, estado y patología del niñoniño

Monitorización CardiacaMonitorización CardiacaTécnica IVTécnica IV

Monitorización CardiacaMonitorización CardiacaMantenimientoMantenimiento

Se deben reemplazar los Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesivapierden calidad adhesiva

Control de la piel para evitar Control de la piel para evitar lesiones o alergiaslesiones o alergias

Colocación de los electrodos y Colocación de los electrodos y cables de forma que no se cables de forma que no se enrollen alrededor del cuello del enrollen alrededor del cuello del niño o puedan producir isquemia niño o puedan producir isquemia en alguna extremidaden alguna extremidad

Monitorización CardiacaMonitorización CardiacaAlteraciones Clínicas IAlteraciones Clínicas I

BradicardiaBradicardia: FC por debajo de los límites : FC por debajo de los límites considerados normales en el pacienteconsiderados normales en el paciente

TaquicardiaTaquicardia: FC superior a los límites considerados : FC superior a los límites considerados normales en el pacientenormales en el paciente

ArritmiaArritmia: trastorno en la conducción de los : trastorno en la conducción de los impulsos eléctricos del corazón que provoca una impulsos eléctricos del corazón que provoca una alteración en la secuencia regular o irregular del alteración en la secuencia regular o irregular del ritmo cardíacoritmo cardíaco

AsistoliaAsistolia: ausencia de actividad eléctrica cardiaca: ausencia de actividad eléctrica cardiaca Cambios en la morfología de la curvaCambios en la morfología de la curva: trastornos : trastornos

de la conducciónde la conducción En postoperados de cirugía cardiaca En postoperados de cirugía cardiaca

monitorizaremos con ECG de 5 derivaciones para monitorizaremos con ECG de 5 derivaciones para detectar con más exactitud errores en la detectar con más exactitud errores en la conducción eléctrica cardiacaconducción eléctrica cardiaca

Monitorización CardiacaMonitorización CardiacaAlteraciones Clínicas IIAlteraciones Clínicas II

Según la Frecuencia Según la Frecuencia CardiacaCardiaca

Según su origenSegún su origen

BRADICARDIASBRADICARDIAS o o bradiarritmias. Son cuando la bradiarritmias. Son cuando la F.C. es más baja de lo normal F.C. es más baja de lo normal para la edad del Niñopara la edad del Niño

SUPRAVENTRICULARESSUPRAVENTRICULARES. . Cuando su Origen está en las Cuando su Origen está en las aurículasaurículas

TAQUICARDIASTAQUICARDIAS o o taquiarritmias cuando se taquiarritmias cuando se acelera la F.C.acelera la F.C.

VENTRICULARES.VENTRICULARES. Cuando el Cuando el origen está En los ventrículosorigen está En los ventrículos

Monitorización CardiacaMonitorización CardiacaProblemas IProblemas I

Irritaciones de la piel por contacto con Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos. Consejo: los electrodos. Consejo: Cambio de electrodos y zona de Cambio de electrodos y zona de

aplicación cada 24 horas aplicación cada 24 horas Cambio del tipo de electrodos Cambio del tipo de electrodos Evitar esparadrapos para fijar los Evitar esparadrapos para fijar los

electrodos electrodos Artefacto: hay interferencias en la Artefacto: hay interferencias en la

onda. Consejo: onda. Consejo: Comprobar las conexiones con el cable Comprobar las conexiones con el cable Mal contacto de los electrodos: Mal contacto de los electrodos:

cambiarlos o limpiar la piel cambiarlos o limpiar la piel Agitación/movimiento del pacienteAgitación/movimiento del paciente

Monitorización CardiacaMonitorización CardiacaProblemas IIProblemas II

Baja amplitud de la onda. Consejos: Baja amplitud de la onda. Consejos: Ampliar el tamaño Ampliar el tamaño Defecto o desconexión de un cable Defecto o desconexión de un cable Mala colocación de las derivacionesMala colocación de las derivaciones

Falsa alarma con FC y ritmo normales. Falsa alarma con FC y ritmo normales. Consejos: Consejos: Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al

paciente paciente Complejos muy pequeños para ser registrados Complejos muy pequeños para ser registrados

o complejos QRS y ondas T grandes contados o complejos QRS y ondas T grandes contados como dobles. Regular el tamaño y recolocar como dobles. Regular el tamaño y recolocar los electrodos. los electrodos.

Verificar si hay mal contacto de los electrodos Verificar si hay mal contacto de los electrodos Evitar prominencias óseasEvitar prominencias óseas

Monitorización Monitorización RespiratoriaRespiratoria

Definición y ObjetivoDefinición y Objetivo DefiniciónDefinición::

Es la obtención mediante ondas de los Es la obtención mediante ondas de los movimientos respiratorios del paciente. Nos da movimientos respiratorios del paciente. Nos da información de la frecuencia información de la frecuencia (respiraciones/minuto) y el ritmo(respiraciones/minuto) y el ritmo

De forma objetiva valoraremos: sincronía de los De forma objetiva valoraremos: sincronía de los movimientos respiratorios, tipo de respiración, movimientos respiratorios, tipo de respiración, utilización de la musculatura auxiliar respiratoria, utilización de la musculatura auxiliar respiratoria, evidencia de aleteo nasal, quejido espiratorio o evidencia de aleteo nasal, quejido espiratorio o estridor inspiratorio. Para cuantificar la intensidad estridor inspiratorio. Para cuantificar la intensidad de la insuficiencia respiratoria existen diferentes de la insuficiencia respiratoria existen diferentes escalas: Test de Silverman en recién nacidos, Test escalas: Test de Silverman en recién nacidos, Test Downes-Jones para bronquiolitis,...Downes-Jones para bronquiolitis,...

ObjetivoObjetivo:: Valorar el estado respiratorio del paciente, los Valorar el estado respiratorio del paciente, los

espacios de pausa o disnea. Siempre debemos espacios de pausa o disnea. Siempre debemos ayudarnos de la observación para una valoración ayudarnos de la observación para una valoración completa del tipo de respiración del pacientecompleta del tipo de respiración del paciente

Monitorización Monitorización RespiratoriaRespiratoria

Técnica ITécnica I Se necesitarán electrodos adecuados a la edad Se necesitarán electrodos adecuados a la edad

del niño y alcohol para la pieldel niño y alcohol para la piel Se realiza simultáneamente con la Se realiza simultáneamente con la

monitorización del ECG: dos de los electrodos se monitorización del ECG: dos de los electrodos se utilizan para monitorizar la frecuencia utilizan para monitorizar la frecuencia respiratoriarespiratoria

Para obtener una onda adecuada se colocarán Para obtener una onda adecuada se colocarán dos electrodos en la parrilla costal, en el punto dos electrodos en la parrilla costal, en el punto máximo de movimiento respiratorio:máximo de movimiento respiratorio: Rojo-derecha, amarillo- izquierda, ambos en la línea Rojo-derecha, amarillo- izquierda, ambos en la línea

axilar anterior entre el IV y V espacio intercostalaxilar anterior entre el IV y V espacio intercostal el tercer electrodo se situará de forma que forme un el tercer electrodo se situará de forma que forme un

triángulo con los dos anteriores justo debajo del triángulo con los dos anteriores justo debajo del esternónesternón

Se conectan al cable y al monitorSe conectan al cable y al monitor Se fijan las alarmas según el estado, edad y Se fijan las alarmas según el estado, edad y

patología del niñopatología del niño

Monitorización Monitorización RespiratoriaRespiratoria

Técnica IITécnica II

Monitorización Monitorización RespiratoriaRespiratoria

MantenimientoMantenimiento Se deben reemplazar los electrodos cada Se deben reemplazar los electrodos cada

24 horas ya que pierden calidad  adhesiva 24 horas ya que pierden calidad  adhesiva Control de la piel para evitar lesiones o Control de la piel para evitar lesiones o

alergiasalergias Colocación de los electrodos y cables de Colocación de los electrodos y cables de

forma que no se enrollen alrededor del forma que no se enrollen alrededor del cuello del niño o puedan producir cuello del niño o puedan producir isquemia en alguna extremidad isquemia en alguna extremidad

Comprobar que la onda se corresponde Comprobar que la onda se corresponde con el patrón respiratorio del paciente y con el patrón respiratorio del paciente y que no se interponen artefactos que no se interponen artefactos cardíacos, en este caso mejorar la cardíacos, en este caso mejorar la posición de los electrodosposición de los electrodos

Monitorización Monitorización RespiratoriaRespiratoria

Alteraciones ClínicasAlteraciones Clínicas TaquipneaTaquipnea: respiración rápida con  FR : respiración rápida con  FR

superior a los valores establecidos como superior a los valores establecidos como normales en el paciente normales en el paciente

BradipneaBradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio : lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los valores establecidos con FR inferior a los valores establecidos como normales en el paciente como normales en el paciente

Pausas respiratoriasPausas respiratorias: periodos de ausencia : periodos de ausencia de respiración superior a 10-20 segundos de respiración superior a 10-20 segundos

ApneaApnea: ausencia de movimientos : ausencia de movimientos respiratoriosrespiratorios

Monitorización Monitorización RespiratoriaRespiratoriaProblemasProblemas

Artefactos: mala calidad en la onda. Artefactos: mala calidad en la onda. Consejos: Consejos: Comprobar las conexiones con el cable Comprobar las conexiones con el cable Mal contacto de los electrodos: cambiarlos Mal contacto de los electrodos: cambiarlos

o limpiar la piel o limpiar la piel Movimiento del paciente Movimiento del paciente Comprobar la colocación de los electrodos Comprobar la colocación de los electrodos

para un buen registro de la respiración para un buen registro de la respiración Falsa alarma de bradipnea o polipnea Falsa alarma de bradipnea o polipnea

con FR normal. Consejos: con FR normal. Consejos: Mal contacto de algún electrodoMal contacto de algún electrodo Reubicar los electrodos de la forma Reubicar los electrodos de la forma

adecuada para el registro de una buena adecuada para el registro de una buena onda respiratoriaonda respiratoria

Monitorización Presión Monitorización Presión Arterial: DefiniciónArterial: Definición

Es la medición de la presión que ejerce la Es la medición de la presión que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay dos sangre a su paso por las arterias. Hay dos medidas de presión:medidas de presión: la presión sistólica, es la presión de la sangre con la presión sistólica, es la presión de la sangre con

la contracción de los ventrículos (presión máxima)la contracción de los ventrículos (presión máxima) la presión diastólica, es la presión que queda la presión diastólica, es la presión que queda

cuando los ventrículos se relajan (presión mínima)cuando los ventrículos se relajan (presión mínima) la presión arterial media expresa la presión de la presión arterial media expresa la presión de

perfusión a los diferentes órganos corporales. perfusión a los diferentes órganos corporales. PAM = PS + 2PD/3 PAM = PS + 2PD/3

La unidad de medida es en milímetros de La unidad de medida es en milímetros de mercurio (mmHg)mercurio (mmHg)

La PA varía con la edad aumentando La PA varía con la edad aumentando progresivamente. Valorar también las progresivamente. Valorar también las variaciones de la PA en los casos de actividad, variaciones de la PA en los casos de actividad, estados de dolor y administración de estados de dolor y administración de tratamientos que produzcan oscilacionestratamientos que produzcan oscilaciones

Monitorización Presión Monitorización Presión Arterial: ObjetivosArterial: Objetivos

Control y registro de la situación Control y registro de la situación hemodinámica del paciente mediante hemodinámica del paciente mediante método oscilométrico, de esta método oscilométrico, de esta manera no obtenemos ondas manera no obtenemos ondas únicamente un valor numérico únicamente un valor numérico

Además de una buena técnica en la Además de una buena técnica en la medición de la PA siempre es medición de la PA siempre es necesario objetivar signos de buena necesario objetivar signos de buena perfusión periférica valorando perfusión periférica valorando diuresis, relleno capilar, diuresis, relleno capilar, vasoconstricción/vasodilatación vasoconstricción/vasodilatación periféricaperiférica

Monitorización Presión Monitorización Presión Arterial: Técnica IArterial: Técnica I

Para una correcta medición se empezará eligiendo Para una correcta medición se empezará eligiendo el tamaño de manguito adecuado:el tamaño de manguito adecuado: En neonatos hay números desde el 00 hasta el 5En neonatos hay números desde el 00 hasta el 5 Para el niño mayor existen también diferentes medidas Para el niño mayor existen también diferentes medidas

según la longitud y ancho del brazo. La colocación del según la longitud y ancho del brazo. La colocación del manguito se hará de forma que abarque toda la manguito se hará de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar,  y circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar,  y la anchura debe comprender 2/3 de la extremidadla anchura debe comprender 2/3 de la extremidad

Comprobar que el manguito esté totalmente Comprobar que el manguito esté totalmente desinfladodesinflado

Se pondrá la flecha indicadora del manguito en el Se pondrá la flecha indicadora del manguito en el paso de una arteria principal. Se conectará al paso de una arteria principal. Se conectará al cable y al monitor fijando las alarmas de alta y cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presión y la frecuencia de medición según lo baja presión y la frecuencia de medición según lo requiera el estado del niñorequiera el estado del niño

En todos los monitores se puede realizar En todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del intervalo mediciones manuales fuera del intervalo programadoprogramado

Monitorización Presión Monitorización Presión Arterial: Técnica IIArterial: Técnica II

Monitorización Presión Monitorización Presión Arterial: MantenimientoArterial: Mantenimiento

Asegurarse siempre de que el manguito es del Asegurarse siempre de que el manguito es del tamaño adecuado a la extremidad tamaño adecuado a la extremidad

Comprobar que en el monitor se ha seleccionado Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente: neonatal, correctamente el tipo de paciente: neonatal, pediátrico o adulto ya que este factor determinará, pediátrico o adulto ya que este factor determinará, en algunos monitores, la presión de infladoen algunos monitores, la presión de inflado

Rotar el manguito cada 4-6 horas o más Rotar el manguito cada 4-6 horas o más frecuentemente si la situación del niño lo precisafrecuentemente si la situación del niño lo precisa

Observar la zona de aplicación del manguito: Observar la zona de aplicación del manguito: temperatura, color, posible aparición de temperatura, color, posible aparición de hematomas o lesioneshematomas o lesiones

No realizar mediciones en extremidades con No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catéteres venosos perfusiones intravenosas o con catéteres venosos o arteriales ya que se puede causar daño tisular, o arteriales ya que se puede causar daño tisular, obstrucción de la perfusión y del catéterobstrucción de la perfusión y del catéter

Monitorización Presión Monitorización Presión Arterial: Alteraciones Arterial: Alteraciones

ClínicasClínicas Hipertensión arterialHipertensión arterial: elevación : elevación

de la PA por encima de los de la PA por encima de los límites establecidos según la límites establecidos según la edad del niño. edad del niño.

Hipotensión arterialHipotensión arterial: disminución : disminución de la PA por debajo de los límites de la PA por debajo de los límites establecidos según la edad del establecidos según la edad del niñoniño

Monitorización Presión Monitorización Presión Arterial: Problemas IArterial: Problemas I

Fugas de presión en el sistema: no se detecta PA. Fugas de presión en el sistema: no se detecta PA. Consejos:Consejos: Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si está Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si está

deteriorado deteriorado Verificar todas las conexiones Verificar todas las conexiones

El manguito se infla pero no detecta tensión y el niño no El manguito se infla pero no detecta tensión y el niño no muestra signos objetivables de hipotensión. Consejos:muestra signos objetivables de hipotensión. Consejos: Observar que no haya acodaduras o presión externa ejercida Observar que no haya acodaduras o presión externa ejercida

sobre el manguito sobre el manguito Cambiarlo de extremidad Cambiarlo de extremidad Cambiar manguito Cambiar manguito Verificar con otro aparato Verificar con otro aparato

Falsas alarmas de HTA e HTA. Consejos:Falsas alarmas de HTA e HTA. Consejos: Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeños para la Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeños para la

extremidad en la que se aplica extremidad en la que se aplica Falsa HTA con manguitos grandes para la extremidad en la que se Falsa HTA con manguitos grandes para la extremidad en la que se

aplica aplica Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de PA: la Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de PA: la

actividad y el llanto elevan la PA en ese momento sin que actividad y el llanto elevan la PA en ese momento sin que signifique que exista algún tipo de alteración signifique que exista algún tipo de alteración

Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la PAPA

Monitorización Presión Monitorización Presión Arterial: Problemas IIArterial: Problemas II

Superado el tiempo de medida. Superado el tiempo de medida. Consejos: Consejos: Movimiento excesivo del paciente Movimiento excesivo del paciente Situación de arritmia Situación de arritmia Inspeccionar al paciente Inspeccionar al paciente No se realizarán mediciones si la FC es No se realizarán mediciones si la FC es

inferior a 40 lpm o superior a 300 lpminferior a 40 lpm o superior a 300 lpm La medición puede resultar poco fiable La medición puede resultar poco fiable

o incorrecta en caso de dificultad en la o incorrecta en caso de dificultad en la detección del pulso arterial, pulso detección del pulso arterial, pulso arterial irregular o mala perfusión arterial irregular o mala perfusión periférica. Consejo: periférica. Consejo: Valorar la medición mediante técnica Valorar la medición mediante técnica

invasiva.invasiva.

Monitorización Monitorización Temperatura Definición y Temperatura Definición y

ObjetivosObjetivos Definición:Definición:

La monitorización de la temperatura corporal se realiza La monitorización de la temperatura corporal se realiza mediante un electrodo que detecta la temperatura de la mediante un electrodo que detecta la temperatura de la piel, y que en el caso de neonatos lo obtendremos por piel, y que en el caso de neonatos lo obtendremos por medio del servocontrol de la incubadora o cuna térmica. medio del servocontrol de la incubadora o cuna térmica. En ocasiones puede resultar poco preciso y se En ocasiones puede resultar poco preciso y se comprobará de forma manual como mínimo cada 3-4 comprobará de forma manual como mínimo cada 3-4 horas mediante termómetro estándar digital con horas mediante termómetro estándar digital con medición en grados Celsiusmedición en grados Celsius

También se puede realizar una medición de la También se puede realizar una medición de la temperatura central en el recto, esófago o arteria temperatura central en el recto, esófago o arteria pulmonar, mediante catéter para el cálculo del gasto pulmonar, mediante catéter para el cálculo del gasto cardíaco; la periférica es la existente en el pulpejo del cardíaco; la periférica es la existente en el pulpejo del dedo pulgar de la mano o en el dedo gordo del pie, no dedo pulgar de la mano o en el dedo gordo del pie, no se obtiene onda, únicamente un valor numéricose obtiene onda, únicamente un valor numérico

Objetivo:Objetivo: Obtener un registro continuado de la temperatura del Obtener un registro continuado de la temperatura del

paciente manteniéndolo en los márgenes de eutermiapaciente manteniéndolo en los márgenes de eutermia

Monitorización Monitorización Temperatura Técnica ITemperatura Técnica I

Se necesitará el sensor de piel y el dispersor Se necesitará el sensor de piel y el dispersor de calor o adhesivo para fijarde calor o adhesivo para fijar

Se dispone el sensor para la temperatura Se dispone el sensor para la temperatura cutánea en la zona del hígado (debajo de la cutánea en la zona del hígado (debajo de la última costilla del lado derecho) y se fija a la última costilla del lado derecho) y se fija a la piel mediante el dispersor de calor. Se ha piel mediante el dispersor de calor. Se ha comprobado que una buena localización en comprobado que una buena localización en neonatos para temperatura central es el neonatos para temperatura central es el hueco axilar,  por estar menos expuesto a hueco axilar,  por estar menos expuesto a variables externas, fijado con apósito coloide variables externas, fijado con apósito coloide fino (tipo Coloplast), la diferencia entre ésta y fino (tipo Coloplast), la diferencia entre ésta y la medición axilar con termómetro estándar es la medición axilar con termómetro estándar es de 0,3ºC. En estudios de la repercusión del de 0,3ºC. En estudios de la repercusión del estrés térmico en neonatos de bajo peso se ha estrés térmico en neonatos de bajo peso se ha observado que una temperatura central observado que una temperatura central confortable se encuentra entre 36,8 ºC y 37,3 confortable se encuentra entre 36,8 ºC y 37,3 ºCºC

Monitorización Monitorización Temperatura Técnica IITemperatura Técnica II

Para la medición de la temperatura Para la medición de la temperatura periférica un lugar de colocación es la periférica un lugar de colocación es la planta del pie o el pulpejo del dedo planta del pie o el pulpejo del dedo gordogordo

Si realizamos el control de las dos Si realizamos el control de las dos temperaturas (central y periférica), la temperaturas (central y periférica), la resultante es la temperatura resultante es la temperatura diferencial, y ésta es un buen referente diferencial, y ésta es un buen referente para evidenciar el estrés térmico que para evidenciar el estrés térmico que se pueda producir en el neonatose pueda producir en el neonato

Se considera signo de estrés térmico Se considera signo de estrés térmico cuando Td >1º (Td= Tc – Tp)cuando Td >1º (Td= Tc – Tp)

Monitorización Monitorización Temperatura Técnica IIITemperatura Técnica III

Una vez colocados los sensores (ya sea central Una vez colocados los sensores (ya sea central o periférico)  se establecerá la temperatura o periférico)  se establecerá la temperatura media que pretendemos que mantenga el niño media que pretendemos que mantenga el niño

Todo el manejo se realizará a través de la Todo el manejo se realizará a través de la pantalla principal de la incubadora donde el pantalla principal de la incubadora donde el control lo podemos establecer tanto por  la control lo podemos establecer tanto por  la temperatura del aire deseada como por la temperatura del aire deseada como por la temperatura de la pieltemperatura de la piel

Siempre que los valores medidos sobrepasen Siempre que los valores medidos sobrepasen los límites predefinidos en la incubadora, nos los límites predefinidos en la incubadora, nos avisará mediante una alarma acústica y visual, avisará mediante una alarma acústica y visual, en la Tª modo aire cuando sea superior o en la Tª modo aire cuando sea superior o inferior a 1,5ºC del valor programado y en la inferior a 1,5ºC del valor programado y en la de la piel cuando sobrepase o sea menor de de la piel cuando sobrepase o sea menor de 0,5ºC de lo programado0,5ºC de lo programado

Monitorización Monitorización Temperatura Técnica IVTemperatura Técnica IV

Monitorización Monitorización Temperatura Temperatura

MantenimientoMantenimiento Asegurar la correcta ubicación y fijación Asegurar la correcta ubicación y fijación

del electrodo en la zona adecuada del electrodo en la zona adecuada Cambio de la zona de aplicación cada 8 Cambio de la zona de aplicación cada 8

horas comprobando el estado de la piel horas comprobando el estado de la piel Comprobación mediante el método Comprobación mediante el método

manual cada 3-4 horas coincidiendo con manual cada 3-4 horas coincidiendo con la manipulación del niño la manipulación del niño

Comprobar el buen estado del electrodoComprobar el buen estado del electrodo

Monitorización Monitorización Temperatura Alteraciones Temperatura Alteraciones

ClínicasClínicas HipotermiaHipotermia: descenso de la : descenso de la

temperatura corporal por debajo temperatura corporal por debajo de 36ºC de 36ºC

FebrículaFebrícula: temperatura corporal : temperatura corporal entre 37º-38ºC entre 37º-38ºC

HipertermiaHipertermia: temperatura : temperatura superior a 38ºCsuperior a 38ºC

Monitorización Monitorización Temperatura ProblemasTemperatura Problemas

Falsa hipotermia, consejos:Falsa hipotermia, consejos: Comprobar la ubicación del electrodo Comprobar la ubicación del electrodo No está bien adherido el dispersor de calor y el No está bien adherido el dispersor de calor y el

electrodo está sueltoelectrodo está suelto Falsa hipertermia, consejos:Falsa hipertermia, consejos:

No se están utilizando los dispersores de calor No se están utilizando los dispersores de calor adecuados y el electrodo está cerca de una fuente adecuados y el electrodo está cerca de una fuente de calor no corporal de calor no corporal

Comprobar la temperatura de la incubadoraComprobar la temperatura de la incubadora No se debe usar en niños con shock ya que la No se debe usar en niños con shock ya que la

temperatura cutánea es inferior a la normal y temperatura cutánea es inferior a la normal y provocaría un aumento peligroso de la provocaría un aumento peligroso de la temperatura del aire. En niños con fiebre el caso temperatura del aire. En niños con fiebre el caso es a la inversa ya que se provocaría un es a la inversa ya que se provocaría un enfriamiento excesivo del niño. Consejo:enfriamiento excesivo del niño. Consejo: En ambos casos regularemos la temperatura por el En ambos casos regularemos la temperatura por el

modo airemodo aire

Monitorización Monitorización Pulsioximetría Definición y Pulsioximetría Definición y

ObjetivosObjetivos Definición:Definición:

Nos informa de la saturación de oxígeno de la hemoglobina Nos informa de la saturación de oxígeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. El sensor posee dos en el interior de los vasos sanguíneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un contenido de un tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que varía con cada latido. La variación de sangre arterial que varía con cada latido. La variación en la captación de la luz es proporcional a la intensidad del en la captación de la luz es proporcional a la intensidad del pulso arterial. Mediante microprocesadores se analizan las pulso arterial. Mediante microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la saturación arterial de oxígeno, la onda ondas y nos dan la saturación arterial de oxígeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardíaca. No se considerará de pulso arterial y la frecuencia cardíaca. No se considerará siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se contrastará con los valores obtenidos en sangrese contrastará con los valores obtenidos en sangre

La pulsioximetría es especialmente importante en los La pulsioximetría es especialmente importante en los recién nacidos prematuros o de muy bajo peso, ya que el recién nacidos prematuros o de muy bajo peso, ya que el tratamiento con oxigenoterapia puede producir tratamiento con oxigenoterapia puede producir importantes secuelas posteriores como la displasia importantes secuelas posteriores como la displasia broncopulmonar y la retinopatía del prematurobroncopulmonar y la retinopatía del prematuro

Objetivo:Objetivo: Seguimiento de la correcta oxigenación del paciente Seguimiento de la correcta oxigenación del paciente

detectando precozmente situaciones de hipoxemia detectando precozmente situaciones de hipoxemia

Monitorización Monitorización Pulsioximetría Técnica IPulsioximetría Técnica I

Elegir una zona que esté bien vascularizada, con la piel Elegir una zona que esté bien vascularizada, con la piel limpia e íntegra, libre de grasa y sin prominencias óseas. limpia e íntegra, libre de grasa y sin prominencias óseas. En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano, en lactantes y niños localizaremos la zona en los mano, en lactantes y niños localizaremos la zona en los dedos índice, medio o anular. En los casos de mala dedos índice, medio o anular. En los casos de mala perfusión, hipotermia, remanso venoso e hipotensión se perfusión, hipotermia, remanso venoso e hipotensión se buscarán zonas más centrales como lóbulo de la oreja, buscarán zonas más centrales como lóbulo de la oreja, frente o tabique nasalfrente o tabique nasal

Limpiaremos la piel y colocaremos el sensor, según la Limpiaremos la piel y colocaremos el sensor, según la edad y tamaño del niño, de forma adecuada enfrentando edad y tamaño del niño, de forma adecuada enfrentando los dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo receptor), se los dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo receptor), se fijará, si es necesario, con cinta adhesiva. Existen varios fijará, si es necesario, con cinta adhesiva. Existen varios tipos de transductores:tipos de transductores: Si el transductor es para dedo pediátrico se colocará de forma Si el transductor es para dedo pediátrico se colocará de forma

que el dedo toque la punta del transductor pero no sobresalga, que el dedo toque la punta del transductor pero no sobresalga, el cable debe quedar en el dorso de la mano, si es necesario se el cable debe quedar en el dorso de la mano, si es necesario se puede fijar con cinta adhesiva. En los dedos también se puede puede fijar con cinta adhesiva. En los dedos también se puede utilizar pinza pediátricautilizar pinza pediátrica

Si el transductor es neonatal, se pondrá la cinta con los sensores Si el transductor es neonatal, se pondrá la cinta con los sensores rodeando el dorso del pie o de la mano, sin apretar demasiado y rodeando el dorso del pie o de la mano, sin apretar demasiado y asegurando que los componentes ópticos queden enfrentadosasegurando que los componentes ópticos queden enfrentados

Monitorización Monitorización Pulsioximetría Técnica IIPulsioximetría Técnica II

Se individualizarán las alarmas superior e inferior de Se individualizarán las alarmas superior e inferior de saturación y de frecuencia cardíacasaturación y de frecuencia cardíaca

Se evaluará el buen funcionamiento del monitor Se evaluará el buen funcionamiento del monitor comprobando la onda y la FC que se debe corresponder comprobando la onda y la FC que se debe corresponder con la obtenida mediante el registro electrocardiográficocon la obtenida mediante el registro electrocardiográfico

Esperar como mínimo 1 minuto para la obtención de una Esperar como mínimo 1 minuto para la obtención de una onda y valor óptimos y fiablesonda y valor óptimos y fiables

Los límites de fiabilidad se encuentran para SatOLos límites de fiabilidad se encuentran para SatO22 entre entre 80 y 98%, los valores fuera de estos rangos no son 80 y 98%, los valores fuera de estos rangos no son comparables con la presión arterial de oxígeno en sangrecomparables con la presión arterial de oxígeno en sangre

Una PaOUna PaO22 de 60 mm de Hg se corresponde con una de 60 mm de Hg se corresponde con una saturación del 90%, por debajo de estos niveles saturación del 90%, por debajo de estos niveles pequeñas disminuciones de la PaOpequeñas disminuciones de la PaO22 ocasionan ocasionan desaturaciones importantesdesaturaciones importantes

Por el contrario, SatOPor el contrario, SatO22 superiores al 95% pueden producir superiores al 95% pueden producir incrementos importantes en la PaOincrementos importantes en la PaO22 sin que se perciba un sin que se perciba un aumento significativo en la saturación de oxígeno aumento significativo en la saturación de oxígeno

Monitorización Monitorización Pulsioximetría Técnica IIIPulsioximetría Técnica III

Monitorización Monitorización Pulsioximetría Pulsioximetría MantenimientoMantenimiento

No colocar el transductor en una extremidad con No colocar el transductor en una extremidad con catéter arterial o una vía de infusión venosacatéter arterial o una vía de infusión venosa

Cuidado del buen estado del sensorCuidado del buen estado del sensor Asegurar que emisor y detector de luz estén Asegurar que emisor y detector de luz estén

enfrentados y que toda la luz atraviesa el tejido enfrentados y que toda la luz atraviesa el tejido del pacientedel paciente

Asegurar que haya flujo pulsátil en la zona de Asegurar que haya flujo pulsátil en la zona de aplicación y que no tenga un movimiento excesivoaplicación y que no tenga un movimiento excesivo

Inspeccionar la zona de aplicación cada 3 horas Inspeccionar la zona de aplicación cada 3 horas para comprobar la calidad de la pielpara comprobar la calidad de la piel

Se debe programar la rotación de la ubicación del Se debe programar la rotación de la ubicación del sensor cada 4 horas o siempre que haya cambios sensor cada 4 horas o siempre que haya cambios en la zonaen la zona

El buen funcionamiento de la monitorización de la El buen funcionamiento de la monitorización de la saturación de oxígeno nos lo indicará: la potencia saturación de oxígeno nos lo indicará: la potencia de la señal, la calidad y estabilidad de la onda y de de la señal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores de SatOlos valores de SatO22

Monitorización Monitorización Pulsioximetría Alteraciones Pulsioximetría Alteraciones

ClínicasClínicas Situaciones de hipoxemiaSituaciones de hipoxemia (en casos de (en casos de

insuficiencia respiratoria, fisioterapia insuficiencia respiratoria, fisioterapia respiratoria, administración de respiratoria, administración de oxigenoterapia, pacientes con oxigenoterapia, pacientes con ventiloterapia, en neonatos) ventiloterapia, en neonatos)

Posible hiperoxiaPosible hiperoxia en niños con SatO en niños con SatO22 transcutanea   superior a 98% y transcutanea   superior a 98% y sometidos a oxigenoterapiasometidos a oxigenoterapia

Cambios en la frecuencia cardiacaCambios en la frecuencia cardiaca observados según la onda pulsátil que observados según la onda pulsátil que ofrece el monitorofrece el monitor

Monitorización Monitorización Pulsioximetría Problemas IPulsioximetría Problemas I

Luz ambiental excesiva (fototerapia, Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lámparas de quirófano y fibra fluorescentes, lámparas de quirófano y fibra óptica): dan valores falsamente altos. óptica): dan valores falsamente altos. Consejo: Consejo: Proteger el sensor con material opaco Proteger el sensor con material opaco

Lecturas falsamente bajas o erráticas en caso Lecturas falsamente bajas o erráticas en caso de hipotermia, mala perfusión periférica, de hipotermia, mala perfusión periférica, shock, administración de drogas que shock, administración de drogas que producen vasoconstricción o vasodilatación producen vasoconstricción o vasodilatación periférica, anemia, contrastes radiológicos o periférica, anemia, contrastes radiológicos o azul de metileno, esmalte de uñas, azul de metileno, esmalte de uñas, metahemoglobinemia. Consejos: metahemoglobinemia. Consejos: En el caso de los contrastes se deberá esperar En el caso de los contrastes se deberá esperar

a su diseminación sistémica entre 5-10 minutos a su diseminación sistémica entre 5-10 minutos Inspeccionar al paciente Inspeccionar al paciente Valorar gasometría en sangre Valorar gasometría en sangre

Monitorización Monitorización Pulsioximetría Problemas IIPulsioximetría Problemas II

Mala calidad de la señal o artefactos Mala calidad de la señal o artefactos debido al movimiento del paciente. debido al movimiento del paciente. Consejo: Consejo: Reubicar el sensor en una zona con Reubicar el sensor en una zona con

menos movilidad.menos movilidad. Interferencia óptica: se produce por Interferencia óptica: se produce por

una medición inexacta al no haber una medición inexacta al no haber una correcta oposición entre los dos una correcta oposición entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva es correcta tejido sensor, la curva es correcta pero el valor obtenido no. Consejos:pero el valor obtenido no. Consejos: Seleccionar sensor adecuado al niño Seleccionar sensor adecuado al niño Reubicar el sensor de forma adecuadaReubicar el sensor de forma adecuada

Monitorización Presiones Monitorización Presiones Invasivas: Definición y Invasivas: Definición y

ObjetivoObjetivo

Definición:Definición: La monitorización cruenta consiste en el La monitorización cruenta consiste en el

abordaje de vasos para la medición directa abordaje de vasos para la medición directa de presiones, Presión Arterial Cruenta (PA) de presiones, Presión Arterial Cruenta (PA) y Presión Venosa Central (PVC) y Presión Venosa Central (PVC)

Las medidas que nos dan nuestros Las medidas que nos dan nuestros monitores son en todos los casos mmHg.monitores son en todos los casos mmHg.

1 mmHg. equivale a 1,36 cm1 mmHg. equivale a 1,36 cm33 de agua de agua Objetivo:Objetivo:

Obtener datos clínicos de presiones de alto Obtener datos clínicos de presiones de alto nivel de controlnivel de control

Monitorización Presiones Monitorización Presiones Invasivas: Técnica IInvasivas: Técnica I

Presión arterial Cruenta:Presión arterial Cruenta:1.1. Elegir el sitio de canalización arterial:Elegir el sitio de canalización arterial:

1.1. UmbilicalUmbilical2.2. RadialRadial3.3. PedíaPedía

2.2. Elegir el catéterElegir el catéter3.3. Sistema de traducción de presionesSistema de traducción de presiones

PVC:PVC:1.1. Elección del sitio de canalizaciónElección del sitio de canalización2.2. Elegir el tipo de catéterElegir el tipo de catéter3.3. Localización de punta de catéterLocalización de punta de catéter

Monitorización Presiones Monitorización Presiones Invasivas: Técnica IIInvasivas: Técnica II

Monitorización Presiones Monitorización Presiones Invasivas: Técnica IIIInvasivas: Técnica III

Monitorización Presiones Monitorización Presiones Invasivas: Técnica IVInvasivas: Técnica IV

Calibrado del traductor de presiónCalibrado del traductor de presión Poner el traductor en contacto con Poner el traductor en contacto con

la presión atmosférica por medio la presión atmosférica por medio de una llave de tres pasosde una llave de tres pasos

Hacer el 0 en el monitor de presiónHacer el 0 en el monitor de presión Adaptar la curva a la escala más Adaptar la curva a la escala más

adecuadaadecuada Poner en posición las llaves de Poner en posición las llaves de

medidamedida

Monitorización Presiones Monitorización Presiones Invasivas: Invasivas: MantenimientoMantenimiento

Mantener estériles todos los componentes del Mantener estériles todos los componentes del sistema de monitorización de presión (incluidos los sistema de monitorización de presión (incluidos los dispositivos de calibración y la solución de flujo). dispositivos de calibración y la solución de flujo).

Minimizar el número de manipulaciones y entradas Minimizar el número de manipulaciones y entradas al sistema de monitorización de presión. Utilizar un al sistema de monitorización de presión. Utilizar un sistema de flujo cerrado (flujo continuo) en vez de sistema de flujo cerrado (flujo continuo) en vez de un sistema abierto que requiera jeringa y llave de un sistema abierto que requiera jeringa y llave de tres vías, para mantener la permeabilidad del tres vías, para mantener la permeabilidad del circuito de los catéteres. circuito de los catéteres.

Cuando se accede al sistema de monitorización de Cuando se accede al sistema de monitorización de presión a través de una membrana en lugar de una presión a través de una membrana en lugar de una llave de tres vías, impregnar la membrana con un llave de tres vías, impregnar la membrana con un antiséptico apropiado antes de acceder al sistema. antiséptico apropiado antes de acceder al sistema.

No administrar soluciones que contienen dextrosa o No administrar soluciones que contienen dextrosa o fluidos de nutrición parenteral a través del circuito fluidos de nutrición parenteral a través del circuito de monitorización de presiónde monitorización de presión

Monitorización Presiones Monitorización Presiones Invasivas: Invasivas: Alteraciones Alteraciones

ClínicasClínicas HipotensiónHipotensión: bajan tanto las presiones : bajan tanto las presiones

sistólicas como las diastólicas, dentro sistólicas como las diastólicas, dentro de los rangos establecidos. Signo de de los rangos establecidos. Signo de shockshock

HipertensiónHipertensión: suben tanto las presiones : suben tanto las presiones sistólicas como las diastólicas, dentro sistólicas como las diastólicas, dentro de los rangos establecidosde los rangos establecidos

Presión venosa baja: signos de Presión venosa baja: signos de hipovolemia hipovolemia

Presión venosa Alta: signo de sobre Presión venosa Alta: signo de sobre carga de líquidoscarga de líquidos

Monitorización Presiones Monitorización Presiones Invasivas: Invasivas: ProblemasProblemas

Desaparecen la curva de presión. Consejos:Desaparecen la curva de presión. Consejos: Se ha desconectado de la monitorizaciónSe ha desconectado de la monitorización Conectar nuevamente al monitorConectar nuevamente al monitor Volver a calibrar el traductor, haciendo el cero Volver a calibrar el traductor, haciendo el cero

No registra presiones, la curva es plana. Consejos:No registra presiones, la curva es plana. Consejos: Se ha interrumpido la línea monitorizadaSe ha interrumpido la línea monitorizada Conectar nuevamente a la línea de medición de presiónConectar nuevamente a la línea de medición de presión Volver a calibrar el traductor, haciendo el ceroVolver a calibrar el traductor, haciendo el cero

La curva se va amortiguando. Consejos:La curva se va amortiguando. Consejos: Se está ocluyendo el catéter que se utilizó para la Se está ocluyendo el catéter que se utilizó para la

mediciónmedición Observar si hay algún coagulo y retirarlo, succionando Observar si hay algún coagulo y retirarlo, succionando

de la líneade la línea Hacer un lavado con solución salina isotónica Hacer un lavado con solución salina isotónica

heparinizada (1 Unidad de heparina por ml)heparinizada (1 Unidad de heparina por ml) Plantearse retirar la línea de no solucionarse en menos Plantearse retirar la línea de no solucionarse en menos

de 6 horasde 6 horas

Monitorización Presiones Monitorización Presiones Invasivas: Puntos ClaveInvasivas: Puntos Clave

Cualquier sistema de monitorización requiere estar Cualquier sistema de monitorización requiere estar familiarizado con su uso y con las posibles familiarizado con su uso y con las posibles complicacionescomplicaciones

La pulsioximetría, método no invasor para estimar la La pulsioximetría, método no invasor para estimar la oxigenación arterial, debe indicarse en cualquier oxigenación arterial, debe indicarse en cualquier situación de inestabilidadsituación de inestabilidad

Los sistemas automáticos de determinación de la TA Los sistemas automáticos de determinación de la TA pierden fiabilidad en situaciones críticas típicas: shock, pierden fiabilidad en situaciones críticas típicas: shock, VM y, arritmiasVM y, arritmias

Las dos principales indicaciones para la inserción de Las dos principales indicaciones para la inserción de una cánula arterial son: múltiples extracciones y una cánula arterial son: múltiples extracciones y determinación contínua de la PAdeterminación contínua de la PA

La finalidad principal, en un paciente crítico, estriba en La finalidad principal, en un paciente crítico, estriba en el adecuado aporte celular de Oel adecuado aporte celular de O22

El clínico que emplea un alto nivel de monitorización y/o El clínico que emplea un alto nivel de monitorización y/o de tratamiento (inserción de catéter pulmonar arterial, de tratamiento (inserción de catéter pulmonar arterial, de Swan-Ganz o PiCCO) debe tener en cuenta tanto las de Swan-Ganz o PiCCO) debe tener en cuenta tanto las interrelaciones entre los procesos hemodinámicos interrelaciones entre los procesos hemodinámicos medidos como las complicaciones potencialesmedidos como las complicaciones potenciales

Monitorización Presiones Monitorización Presiones Invasivas: Otras PresionesInvasivas: Otras Presiones

Presión Venosa Central (PVC)Presión Venosa Central (PVC) Presiones por medidas por catéter de Presiones por medidas por catéter de

Swanz-Ganz:Swanz-Ganz: Valoración del funcionamiento como Valoración del funcionamiento como

bomba:bomba: PRESIÓN DE LLENADOPRESIÓN DE LLENADO PRESIONES AURICULO-VENTRICULARESPRESIONES AURICULO-VENTRICULARES PRESIÓN CAPILAR EN LA ARTERIA PULMONARPRESIÓN CAPILAR EN LA ARTERIA PULMONAR

Determinación numérica del gasto Determinación numérica del gasto cardíacocardíaco

Extracción de muestras de sangre venosa Extracción de muestras de sangre venosa mezcladamezclada

Presión intracraneal (PIC)Presión intracraneal (PIC) Presión intraabdominal (PAI) Presión intraabdominal (PAI)

Monitorización Dolor Monitorización Dolor Definición y ObjetivoDefinición y Objetivo

Definición:Definición: Una experiencia sensitiva y emocional Una experiencia sensitiva y emocional

desagradable ocasionada por una lesión desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales tisular real o potencial o descrita en tales términos (Intenational Association for the términos (Intenational Association for the study of pain); inicio súbito o lento de study of pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 mesesduración menor de 6 meses

Objetivos:Objetivos: Asegurar el confort del paciente Asegurar el confort del paciente Disminuir la morbi-mortalidad Disminuir la morbi-mortalidad Evitar las secuelas sicológicas por mal Evitar las secuelas sicológicas por mal

manejo del dolor manejo del dolor

Monitorización DolorMonitorización DolorTécnica ITécnica I

Instrumentos de evaluación del dolor:Instrumentos de evaluación del dolor: Escala de CHEOPS: Empleada para dolor agudo postoperatorio Escala de CHEOPS: Empleada para dolor agudo postoperatorio DEGR: Empleada para dolor agudo y dolor crónico, evalúa a la vez DEGR: Empleada para dolor agudo y dolor crónico, evalúa a la vez

signos directos de dolor, expresión verbal del dolor y atonía signos directos de dolor, expresión verbal del dolor y atonía psicomotriz  psicomotriz 

CONFORT: Evalúa al niño con ventilación espontánea o asistida, CONFORT: Evalúa al niño con ventilación espontánea o asistida, despierto o en estado de sedación, el tono muscular, movimientos despierto o en estado de sedación, el tono muscular, movimientos corporales, la expresión facial y los signos vitales (PA y FC). Es la corporales, la expresión facial y los signos vitales (PA y FC). Es la escala más empleada en las salas de Cuidados Intensivos escala más empleada en las salas de Cuidados Intensivos Pediátricos Pediátricos

Amiel-Tison: Utilizada para lactantes menores, evalúa la calidad de Amiel-Tison: Utilizada para lactantes menores, evalúa la calidad de sueño, movimientos corporales, la expresión facial, tono muscular sueño, movimientos corporales, la expresión facial, tono muscular y motricidad, succión y sociabilidad. y motricidad, succión y sociabilidad.

Escala Visual Análoga (EVA): Utilizada en niños despiertos y Escala Visual Análoga (EVA): Utilizada en niños despiertos y mayores de 4 años, ésta escala puede ser útil para medir la mayores de 4 años, ésta escala puede ser útil para medir la intensidad de los efectos colaterales y el grado de disconfort.intensidad de los efectos colaterales y el grado de disconfort.

Escala de caras (Won) Escala de caras (Won) Escala de valoración del dolor en Neonatología. Susan Givens Bell El índice biespectral (BIS) es un número que evalúa el grado de El índice biespectral (BIS) es un número que evalúa el grado de

hipnosis al estimar el nivel de actividad eléctrica cerebral mediante el hipnosis al estimar el nivel de actividad eléctrica cerebral mediante el análisis de las frecuencias de las ondas del electroencefalograma análisis de las frecuencias de las ondas del electroencefalograma (EEG). El BIS es un método no invasivo que puede ser útil para la (EEG). El BIS es un método no invasivo que puede ser útil para la monitorización del estado de consciencia de los niños enfermos críticos monitorización del estado de consciencia de los niños enfermos críticos

Monitorización DolorMonitorización DolorMantenimientoMantenimiento

Utilizamos el dolor como otra Utilizamos el dolor como otra constante vital, es por ello por lo que constante vital, es por ello por lo que debemos de monitorizarlodebemos de monitorizarlo

Es importante medir el dolor en niños Es importante medir el dolor en niños que no pueden expresar su sentir con que no pueden expresar su sentir con otros parámetros que podemos otros parámetros que podemos monitorizarmonitorizar

Las áreas de valoración del dolor para Las áreas de valoración del dolor para Enfermería, son una herramienta más Enfermería, son una herramienta más importante la observación del niño importante la observación del niño (cambios de conducta y respuesta (cambios de conducta y respuesta fisiológica) fisiológica)

Monitorización DolorMonitorización DolorAlteraciones ClínicaAlteraciones Clínica

Dolor Agudo:Dolor Agudo: Dolor por quemadurasDolor por quemaduras Dolor por técnicas quirúrgicas que Dolor por técnicas quirúrgicas que

provocan invasiones cruentas que provocan invasiones cruentas que atentan contra la integridad de los atentan contra la integridad de los tejidostejidos

Dolor por traumatismos de partes Dolor por traumatismos de partes blandasblandas

Dolor por fracturas óseasDolor por fracturas óseas

Monitorización DolorMonitorización DolorProblemasProblemas

Dolor por accidentes:Dolor por accidentes: La vía subcutánea es la idónea para La vía subcutánea es la idónea para

administrar de urgencia un analgésico, en administrar de urgencia un analgésico, en caso de no tener VIcaso de no tener VI

Ante la duda de si hay o no dolor poner un Ante la duda de si hay o no dolor poner un analgésicoanalgésico

Las escalas del dolor son de difícil Las escalas del dolor son de difícil aplicación y en ocasiones no se aplicación y en ocasiones no se administran analgésicos por no contemplar administran analgésicos por no contemplar el dolorel dolor

Hay que habituarse a manejar estas Hay que habituarse a manejar estas escalas, y en caso de no manejarlas escalas, y en caso de no manejarlas administrarlos si se sospecha una situación administrarlos si se sospecha una situación de dolor de dolor

Tablas de Interés ITablas de Interés I

COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS PARA MEDICIÓN DEL ECGCOLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS PARA MEDICIÓN DEL ECG DERIVACIÓN COLOR AHA COLOR IEC UBICACIÓN

RA (BD) BLANCO ROJOBajo la clavícula

en hombro derecho

LA (BI) NEGRO AMARILLOBajo la clavícula

en hombro izquierdo

RL (PD) VERDE NEGROAbdomen inferior

derecho

LL (PI) ROJO VERDEAbdomen inferior

izquierdo

V (Precordial) MARRÓN BLANCO

En el pecho según la

derivación a la que se quiera

optar

AHA: American Hearth AssociationIEC: Comisión Electrotécnica Internacional

Tablas de Interés IITablas de Interés II

VALORES NORMALES DE LAS CONSTANTES VITALES EN VALORES NORMALES DE LAS CONSTANTES VITALES EN PEDIATRÍAPEDIATRÍA

EdadEdad Peso: Peso: Kg.Kg. FCFC FRFR PASPAS PADPAD

PreterminoPretermino 11 140-160140-160 40-6040-60 39-59 39-59 16-36 16-36

RNRN 3-43-4 120-180120-180 30-5030-50 50-7550-75 30-50 30-50

6 meses6 meses

1 año1 año

77

100-130100-13020-4020-40 80-1080-10 45-65 45-65

1010

1 - 2 años1 - 2 años 10-1210-12 20-3020-30 80-10580-105 45-70 45-70

2 - 3 años2 - 3 años 12-1412-1490-12090-120 15-2515-25 80-12080-120 50-80 50-80

3 - 6 años3 - 6 años 14-1914-19

6 - 8 años6 - 8 años

8 - 10 años8 - 10 años

19-2619-2680-11080-110 15-2015-20 85-13085-130 55-90 55-90

26-3226-32

10 - 14 10 - 14 añosaños 32-5032-50

70-10070-100 13-1513-15 90-140 90-140 60-95 60-95 > 14 años> 14 años > 50> 50

Tablas de Interés IIITablas de Interés III

ESQUEMA DE SATURACIÓN ÓPTIMAESQUEMA DE SATURACIÓN ÓPTIMA

Tipo de paciente Saturación deseada

*Prematuro de <1200 gr. o <32 semanas gestación

88 a 92%

*Prematuro de >1200 gr. o >32 semanas gestación

88 a 94%

Neonato 92 a 96%

Paciente con patología pulmonar crónica

92 a 95%

Niños > 95%* Hasta las 8 semanas de vida postnatal y completar vascularización retiniana.(Según las recomendaciones para el control de la saturación de oxígeno óptima en prematuros aprobadas por el Grupo de Trabajo Colaborativo Multicéntrico de Buenos Aires, octubre 2003)

Tablas de Interés IVTablas de Interés IV

RELACIÓN ENTRE LA SATURACIÓN DE ORELACIÓN ENTRE LA SATURACIÓN DE O22 Y LA PaOY LA PaO

22

Saturación de oxígeno

Presión arterial de oxígeno (mmHg)

100% 677

98% 100

95% 80

90% 59

80% 48

73% 40

60% 30

50% 26

40% 23

35% 21

30% 18

Tablas de Interés VTablas de Interés V

Test de Test de SilvermanSilverman 22 11 00

Quejido Quejido espiratorioespiratorio

Audible sin Audible sin fonendofonendo

Audible con el Audible con el fonendofonendo AusenteAusente

Respiración Respiración nasalnasal AleteoAleteo DilataciónDilatación AusenteAusente

Retracción Retracción costalcostal MarcadaMarcada DébilDébil AusenteAusente

Retracción Retracción esternalesternal

Hundimiento Hundimiento del cuerpodel cuerpo

Hundimiento Hundimiento de la puntade la punta AusenteAusente

Concordancia Concordancia toraco-toraco-

abdominalabdominalDiscordanciaDiscordancia

Hundimiento Hundimiento de tórax y el de tórax y el

abdomenabdomen

Expansión de Expansión de ambos en la ambos en la inspiracióninspiración

Discreta dificultadDiscreta dificultad Dificultad Dificultad moderadamoderada

Dificultad graveDificultad grave

< 3 puntos< 3 puntos 3-5 puntos3-5 puntos > 5 puntos> 5 puntos

Tablas de Interés VITablas de Interés VI

Escala de Escala de Wood-Wood-

DownesDownes00 11 22 33

SibilanciasSibilancias NoNo Final de la Final de la espiraciónespiración

Toda la Toda la espiraciónespiración

Inspiración y Inspiración y espiraciónespiración

TirajeTiraje NoNoSubcostal + Subcostal + intercostal intercostal

inferiorinferior

Previo + Previo + supraclavicular supraclavicular + aleteo nasal+ aleteo nasal

Previo + Previo + intercostal intercostal superior + superior +

supraesternalsupraesternal

Entrada aireEntrada aireBuena, Buena, simétricsimétric

aa

Regular, Regular, simétricasimétrica Muy disminuidaMuy disminuida

Tórax silente Tórax silente (ausencias de (ausencias de

sibilancias)sibilancias)

CianosisCianosis NoNo SiSi

FRFR < 30< 30 31-4531-45 46-6046-60 > 60> 60

FCFC < 120< 120 > 120> 120Crisis leveCrisis leve Crisis moderadaCrisis moderada Crisis graveCrisis grave

1-3 puntos1-3 puntos 4-7 puntos4-7 puntos 8-14 puntos8-14 puntos

Referencias utilizadasReferencias utilizadas

Tratado de Enfermería en Cuidados Críticos Tratado de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales (Pediátricos y Neonatales (http://www.eccpn.aibarra.org/):): Capitulo 4: Capitulo 4: Las constantes vitales, monitorización Las constantes vitales, monitorización

básica (básica (http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo4/capitulo4.htm))

Capitulo 1: Capitulo 1: Introducción a los cuidados de enfermería Introducción a los cuidados de enfermería del paciente crítico pediátrico (del paciente crítico pediátrico (http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo1/capitulo1.htm))

Capitulo 10: Capitulo 10: Valoración del dolor en pediatría y Valoración del dolor en pediatría y neonatología (neonatología (http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo10/capitulo10.htm))

Capitulo 47: Capitulo 47: Monitorización invasiva (Monitorización invasiva (http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo47/capitulo47.htm))

Simulador de Arritmias:Simulador de Arritmias: http://www.skillstat.com/simECG_esp.html

Gracias por vuestra Gracias por vuestra atención atención

Web: Web: http://www.aibarra.org

Correo Electrónico: Correo Electrónico: aibarra@aibarra.org

Estoy a VuestraEstoy a VuestraDisposición enDisposición en

UCI-Pediátrica y Neonatal. H.T.UCI-Pediátrica y Neonatal. H.T.