monitorización invasiva
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Monitorización invasiva y Monitorización invasiva y no invasivano invasiva
Carolina AngelCarolina Angel
Interna EnfermeríaInterna Enfermería
Mayo 2010Mayo 2010
Universidad de Santiago de ChileFacultad de Ciencias MédicasEscuela de Enfermería
Monitorización Monitorización
MONITOR del Latín AYUDANTEMONITOR del Latín AYUDANTE
MONITORES AYUDA MONITORES AYUDA
MONITORIZAR VIGILARMONITORIZAR VIGILAR
Es fundamental comprender que los Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del jamás deben separar al clínico del lado del paciente. paciente.
Propósitos básicosPropósitos básicos
Alertar sobre algún deterioroAlertar sobre algún deterioro Diagnóstico continuoDiagnóstico continuo PronósticoPronóstico Guía terapéutica Guía terapéutica
Monitorización Monitorización
Incluye técnicas invasivas como no Incluye técnicas invasivas como no invasivas. invasivas.
INDICACIONES INDICACIONES
En pacientes que desarrollan estados de bajo En pacientes que desarrollan estados de bajo gasto cardiaco.gasto cardiaco.
- HipovolemiaHipovolemia- ShockShock- Alteraciones de la función cardiacaAlteraciones de la función cardiaca Pacientes en riesgo de desarrollar bajo gasto Pacientes en riesgo de desarrollar bajo gasto
cardiacocardiaco- Con antecedentes cardiopulmonares sometidos a Con antecedentes cardiopulmonares sometidos a
cirugía mayorcirugía mayor- Cirugías cardiacasCirugías cardiacas- Cirugía abdominal mayorCirugía abdominal mayor
MONITORIZACIÓN NO MONITORIZACIÓN NO INVASIVAINVASIVA
OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO
Método simple que mide la saturación Método simple que mide la saturación funcional de la oxihemoglobina. funcional de la oxihemoglobina.
Entrega datos sobre la oxigenación Entrega datos sobre la oxigenación sanguíneasanguínea
También mide FCTambién mide FC Su resultado se puede ver afectado por:Su resultado se puede ver afectado por: Mala perfusión periféricaMala perfusión periférica Anemia Anemia Cualquier substancia que coloree la sangre Cualquier substancia que coloree la sangre
como el azul de metileno puede dar como el azul de metileno puede dar resultados erróneos. resultados erróneos.
OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO
HIPOXEMIA SE CONSIDERA A UNA Pa HIPOXEMIA SE CONSIDERA A UNA Pa O2 MENOR DE 60 mmHg, LA CUAL SE O2 MENOR DE 60 mmHg, LA CUAL SE CORRESPONDE CON UNA CORRESPONDE CON UNA SATURACIÓN DE UN 90% DE SATURACIÓN DE UN 90% DE HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
SE CONSIDERA VALORES NORMALES SE CONSIDERA VALORES NORMALES SOBRE 95% DE SATURACIÓN DE SOBRE 95% DE SATURACIÓN DE HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA CONTINUOCONTINUO
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA CONTINUOCONTINUO
Detecta la actividad eléctrica del Detecta la actividad eléctrica del músculo cardiacomúsculo cardiaco
La monitorización cardíaca continua La monitorización cardíaca continua consiste en la colocación de 3 consiste en la colocación de 3 electrodos en el tórax del paciente electrodos en el tórax del paciente con el fin de realizar un con el fin de realizar un seguimiento continuo del ritmo seguimiento continuo del ritmo cardíaco, la detección de cardíaco, la detección de arritmias e incluso cambios en arritmias e incluso cambios en las ondas de repolarizaciónlas ondas de repolarización..
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA CONTINUOCONTINUO
Ubicación electrodos:Ubicación electrodos: Línea axilar anterior derecha Línea axilar anterior derecha
InfraclavicularInfraclavicular Línea axilar anterior izquierda Línea axilar anterior izquierda
InfraclavicularInfraclavicular Línea axilar anterior izquierda bajo Línea axilar anterior izquierda bajo
reborde costalreborde costal
PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL
Mide presión arterial sistólica, Mide presión arterial sistólica, diastolita y media, siendo ésta última diastolita y media, siendo ésta última la más precisa.la más precisa.
El manguito debe ser apropiado para El manguito debe ser apropiado para la circunferencia de la extremidad.la circunferencia de la extremidad.
No debe usarse en extremidades con No debe usarse en extremidades con riesgo de isquemia y donde existan riesgo de isquemia y donde existan fístulas A-V. fístulas A-V.
El mango apropiado puede colocarse El mango apropiado puede colocarse en el antebrazo, pierna y muslo en el antebrazo, pierna y muslo
MONITORIZACION INVASIVAMONITORIZACION INVASIVA
Línea ArterialLínea Arterial Vía Venosa CentralVía Venosa Central Catéter de arteria PulmonarCatéter de arteria Pulmonar
¿QUÉ NOS DICE EL ¿QUÉ NOS DICE EL MONITOREO INVASIVO?MONITOREO INVASIVO?
Información no disponible en el Información no disponible en el examen fexamen fiisicsicoo
Presiones (sistólica diastólica) Presiones (sistólica diastólica) fidedignas fidedignas
Flujo sanguíneoFlujo sanguíneo Entrega de O2 y utilizaciónEntrega de O2 y utilización Información rápida Información rápida Tratamiento Tratamiento
LINEA ARTERIALLINEA ARTERIAL
Medición directa y continua de la Medición directa y continua de la presión arterial.presión arterial.
LÍNEA ARTERIALLÍNEA ARTERIAL
Suero heparinizado (500 cc SF con 500UI Suero heparinizado (500 cc SF con 500UI heparina = 0,1cc) Se cambia cuando se heparina = 0,1cc) Se cambia cuando se acaba.acaba.
Presurizador con una presión de 300 mmHg Presurizador con una presión de 300 mmHg para mantener infusión de 3cc por hora.para mantener infusión de 3cc por hora.
Purgar bajadaPurgar bajada Realizar curación del sitio de inserción cada Realizar curación del sitio de inserción cada
72 horas o SOS, con clorexhidina al 2%.72 horas o SOS, con clorexhidina al 2%. La LA se cambia cada 10 días junto a todo La LA se cambia cada 10 días junto a todo
el sistema.el sistema.
VÍA VENOSA CENTRALVÍA VENOSA CENTRAL
Medición de PVCMedición de PVC Infusión DVA, Sol. Hipertónicas o Infusión DVA, Sol. Hipertónicas o
irritantesirritantes Acceso periférico difícilAcceso periférico difícil
Medición de PVCMedición de PVC
Nos permite valorar la volemia Nos permite valorar la volemia Sistema.Sistema. Forma de realizar la medición.Forma de realizar la medición.
CATETER SWAN-GANZCATETER SWAN-GANZ
2. INFLAR BALON
1. VIA DISTAL
3. VIA PROXIMAL
4. VIA TERMISTOR
BALONAGUJERO DISTAL TERMISTOR
AGUJERO PROXIMAL
MONITORIZACIONMONITORIZACION
Mide presiones intracardiacas.Mide presiones intracardiacas. Mide gasto cardíaco.Mide gasto cardíaco. Permite calcular parámetros Permite calcular parámetros
hemodinámicos avanzados.hemodinámicos avanzados. Permite tomar gases venosos mixtos.Permite tomar gases venosos mixtos.
Medición del Gasto Cardiaco Medición del Gasto Cardiaco
Técnica.Técnica.
DROGAS VASO ACTIVASDROGAS VASO ACTIVAS
Drogas Vaso ActivasDrogas Vaso Activas
NorepinefrinaNorepinefrina: produce : produce vasoconstricción aumentando la PA.vasoconstricción aumentando la PA.
Presentación: ampolla de 4ml con Presentación: ampolla de 4ml con 4mg.4mg.
Dilución: 8mg o 16mg en 250 cc SG Dilución: 8mg o 16mg en 250 cc SG 5%.5%.
Dosis: desde 0,01 mcg/Kg/min. Dosis: desde 0,01 mcg/Kg/min.
Drogas Vaso ActivasDrogas Vaso Activas
DobutaminaDobutamina: inotrópico positivo: inotrópico positivo Presentación: ampolla de 5ml con Presentación: ampolla de 5ml con
250mg250mg Dilución: 500mg e 250 cc de SG 5%Dilución: 500mg e 250 cc de SG 5% Dosis: 3 mcg/Kg/min (max 25)Dosis: 3 mcg/Kg/min (max 25)
Drogas Vaso ActivasDrogas Vaso Activas
DopaminaDopamina: efecto dependiente de la : efecto dependiente de la dosisdosis
(renal, inotrópico positivo, (renal, inotrópico positivo, vasocontricción)vasocontricción)
Presentación: ampolla de 5ml con Presentación: ampolla de 5ml con 200mg200mg
Dilución: 400mg en 250cc SG5%Dilución: 400mg en 250cc SG5% Dosis: dependientes del efecto Dosis: dependientes del efecto
esperado (mcg/Kg/min)esperado (mcg/Kg/min)
Drogas Vaso ActivasDrogas Vaso Activas
AdrenalinaAdrenalina: inotrópico positivo: inotrópico positivo Presentación: 1mg en 1 mlPresentación: 1mg en 1 ml Dilución: 10mg en 250cc SFDilución: 10mg en 250cc SF Dosis: mcg/Kg/min (0,1 hasta 1)Dosis: mcg/Kg/min (0,1 hasta 1)
Vasodilatadores Vasodilatadores
NitroglicerinaNitroglicerina: vasodilatador : vasodilatador venosovenoso
Presentación: ampolla de 10ml con Presentación: ampolla de 10ml con 50 mg50 mg
Dilución: 50 mg en 250 cc SG 5%Dilución: 50 mg en 250 cc SG 5% Dosis: mcg/min (inicio 10 hasta 200) Dosis: mcg/min (inicio 10 hasta 200)
SedoanalgésiaSedoanalgésia
Fentanilo: Fentanilo: opioideopioide Presentación: ampolla de 0,5mg en Presentación: ampolla de 0,5mg en
10ml (500mcg)10ml (500mcg) Dilución: 1000 o 2000mcg en 100cc Dilución: 1000 o 2000mcg en 100cc
SFSF Dosis: según efecto esperado. Para Dosis: según efecto esperado. Para
inicio sedación con SAS 3 se inicio sedación con SAS 3 se recomienda 1.8mgc/Kg/hrecomienda 1.8mgc/Kg/h
SedoanalgésiaSedoanalgésia
MidazolamMidazolam : benzodiazepina : benzodiazepina Presentación: ampolla de 50mg en Presentación: ampolla de 50mg en
10ml10ml
ampolla de 5mg =1mlampolla de 5mg =1ml Dilución: 100mg en 100cc SFDilución: 100mg en 100cc SF Dosis: mg/Kg/h (0.015) (mg/h 1 a 10) Dosis: mg/Kg/h (0.015) (mg/h 1 a 10)
Antiarrítmicos Antiarrítmicos
Amiodarona: Amiodarona: antiarrítmicoantiarrítmico Presentación: 3ml =150mgPresentación: 3ml =150mg Dilución: 600 o 900mg en 250cc SG Dilución: 600 o 900mg en 250cc SG
5% Dosis: 25 a 50 mg/h5% Dosis: 25 a 50 mg/h
Bombas de infusión continua Bombas de infusión continua
Programar:Programar: Concentración Concentración Si se necesita peso del paciente o noSi se necesita peso del paciente o no En minutos u horasEn minutos u horas El volumen total a infundirEl volumen total a infundir La dosisLa dosis
Importante Importante
Al momento de realizar el control de Al momento de realizar el control de signos vitales observar:signos vitales observar:
Asegurarse de haber hecho antes el Asegurarse de haber hecho antes el punto cero, sobre todo cuando se punto cero, sobre todo cuando se movilizó al paciente (baño en cama, movilizó al paciente (baño en cama, etc)etc)
Curva de presión arterial invasivaCurva de presión arterial invasiva Revisar posición manguitoRevisar posición manguito
Revisar ubicación de saturómetroRevisar ubicación de saturómetro Para la medición de temperatura Para la medición de temperatura
corporal axilar el termómetro debe corporal axilar el termómetro debe estar 3 minutos en el centro de la estar 3 minutos en el centro de la axila.axila.