monitorizacion hemodinamica

MonitorizaciónMonitorización

HemodinámicaHemodinámica

““Cuidados de Cuidados de Enfermería”Enfermería”

EU. Carmen KiesslingEU. Carmen Kiessling

Monitorización Monitorización HemodinámicaHemodinámica

IntroducciónIntroducción

Durante los últimos 25 años, la práctica de la Durante los últimos 25 años, la práctica de la medicina intensiva ha cambiado mucho, debido a la medicina intensiva ha cambiado mucho, debido a la formación de unidades especializadas, a los formación de unidades especializadas, a los avances tecnológicos y a un mejor conocimiento de avances tecnológicos y a un mejor conocimiento de la fisiología.la fisiología.

La tecnología actual facilita el control de parámetros La tecnología actual facilita el control de parámetros cardiopulmonares y de oxigenación al lado de la cardiopulmonares y de oxigenación al lado de la cama del paciente.cama del paciente.

La monitorización no aumenta la seguridad ni los La monitorización no aumenta la seguridad ni los resultados del paciente.resultados del paciente.


PRINCIPIOS PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLOGICOS ANATOMOFISIOLOGICOS DEL MONITOREO HDNDEL MONITOREO HDN

Corazón derecho:Corazón derecho:

- Sistema de baja - Sistema de baja presiónpresión

- Transporta sangre - Transporta sangre venosavenosa

- Conforma la circulación - Conforma la circulación pulmonarpulmonar


Corazón izquierdo:Corazón izquierdo:

- Sistema de alta presión

- Transporta sangre oxigenada

- Circulación sistémica


Entre el corazón Entre el corazón derecho y el izquierdo derecho y el izquierdo se sitúa el se sitúa el lecho capilar lecho capilar pulmonarpulmonar, sistema muy , sistema muy distensible con una gran distensible con una gran capacidad para capacidad para almacenar sangre. Los almacenar sangre. Los cambios de esta cambios de esta capacidad se pueden capacidad se pueden detectar mediante los detectar mediante los cambios de presión cambios de presión observados en ambos observados en ambos lados del corazón.lados del corazón.


Es una serie de técnicas y procedimientos Es una serie de técnicas y procedimientos que se realizan a través de diversos que se realizan a través de diversos

métodos y que están destinados a obtener métodos y que están destinados a obtener información del estado clínico del paciente información del estado clínico del paciente

de manera de facilitar el diagnóstico y de manera de facilitar el diagnóstico y guiar el tratamientoguiar el tratamiento

PronósticoPronóstico

GuíaGuíaTerapéuticaTerapéutica

Condición del Condición del pacientepaciente

Diagnóstico continuoDiagnóstico continuo


ClasificaciónClasificación

Monitorización Monitorización Básica:Básica:

-Registro Registro ElectrocardiográficoElectrocardiográfico

-Medición de PA no Medición de PA no InvasivaInvasiva

-Oximetría de PulsoOximetría de Pulso


ClasificaciónClasificación

Monitorización Monitorización AvanzadaAvanzada

-Medición Invasiva Medición Invasiva de PA.de PA.

- Catéter Venoso Catéter Venoso Central.Central.

- Catéter Swan Catéter Swan Ganz.Ganz.


Equipo de MonitorizaciónEquipo de Monitorización

1.1. CatéterCatéter:: transmite presiones intravasculares y transmite presiones intravasculares y sus cambios en forma precisa y fiable.sus cambios en forma precisa y fiable.

2.2. TransductorTransductor:: instrumento que transforma una instrumento que transforma una señal mecánica en eléctrica desde el cable al señal mecánica en eléctrica desde el cable al monitor.monitor.

3.3. MonitorMonitor:: amplifica la señal eléctrica que sale amplifica la señal eléctrica que sale del transductor y se visualiza en la pantalla la del transductor y se visualiza en la pantalla la morfología de la curva y los valores de presión morfología de la curva y los valores de presión intravascular. intravascular.


Indicaciones de MonitoreoIndicaciones de Monitoreo

1.1. Infarto Complicado.Infarto Complicado.

2.2. Estados de ShockEstados de Shock

3.3. Pacientes de alto riesgo sometidos a Pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía cirugía

4.4. Pacientes refractarios a terapia.Pacientes refractarios a terapia.

5.5. Optimizar terapiaOptimizar terapia

6.6. Pacientes trasplantadosPacientes trasplantados


1.1.Oximetría de pulsoOximetría de pulso: : Determinar la Determinar la SaOSaO2 2 a partir de las propiedades de a partir de las propiedades de absorción espectrofotométricas de absorción espectrofotométricas de los distintos componentes los distintos componentes sanguíneos.sanguíneos.

Objetivo Objetivo Dificultades Dificultades Detectar Detectar HipoxemiaHipoxemia -Saturación InadecuadaSaturación Inadecuada

-Perfusión InadecuadaPerfusión Inadecuada

-Posición del SensorPosición del Sensor

-Estado de Conciencia o Estado de Conciencia o pacientes agitadospacientes agitados


Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería

-Buscar el mejor sitio Buscar el mejor sitio anatómico de ubicación.anatómico de ubicación.

-Verificar la colocación Verificar la colocación adecuada.adecuada.

-Identificar falla de Identificar falla de conección o eléctricas.conección o eléctricas.


2.2.ECGECG: : Un electrocardiograma es Un electrocardiograma es un un registroregistro dede la actividad eléctrica del corazón la actividad eléctrica del corazón, que es , que es obtenido a través de pequeños electrodos obtenido a través de pequeños electrodos metálicos.metálicos.

ObjetivoObjetivo DificultadesDificultades

-Diagnosticar IAM.Diagnosticar IAM.

-Arritmias.Arritmias.

-Evolución de IAM.Evolución de IAM.

-Posición del Posición del paciente.paciente.

-Colocación de Colocación de Electrodos.Electrodos.

-Problemas Problemas mecánicos y mecánicos y eléctricos.eléctricos.


Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería

- Semisentado con piernas y Semisentado con piernas y brazos apoyados.brazos apoyados.

-En caso de bello excesivo En caso de bello excesivo rasurar.rasurar.

- Siempre utilizar gel Siempre utilizar gel conductor.conductor.

- Procurar que los cables de los Procurar que los cables de los electrodos estén estirados y no electrodos estén estirados y no tengan contacto con cables con tengan contacto con cables con electricidad.electricidad.

- Revisar la correcta colocación Revisar la correcta colocación de electrodos y conexiones de electrodos y conexiones eléctricas.eléctricas.


3.3.Línea arterialLínea arterial:: sistema de control permanente sistema de control permanente y directo de la PA, que permite la toma y directo de la PA, que permite la toma frecuente de exámenes, facilitando la frecuente de exámenes, facilitando la obtención de GSA. obtención de GSA.

IndicaciónIndicación- Control de tratamientos con DVA.Control de tratamientos con DVA.- Extracción frecuente de sangre arterial.Extracción frecuente de sangre arterial.- Shock.Shock.- Hipotensión.Hipotensión.- Falla cardiaca.Falla cardiaca.- HTA.HTA.- Cirugía (intra y postoperatoria).Cirugía (intra y postoperatoria).- Falla Respiratoria.Falla Respiratoria.

Linea arterialLinea arterial

Cater de Swan GanzCater de Swan Ganz


5.5.Catéter de Swan GanzCatéter de Swan Ganz::

Instalación del catéter:Instalación del catéter:

La localización se comprueba por la aparición en la La localización se comprueba por la aparición en la

pantalla de una curva de presión de aurícula pantalla de una curva de presión de aurícula

derecha.derecha.

se sigue avanzando hasta observar en el monitor la se sigue avanzando hasta observar en el monitor la

curva de VD, AP y desde éste lugar se avanza hasta curva de VD, AP y desde éste lugar se avanza hasta

que el trazado se eleva por encima de lo observado que el trazado se eleva por encima de lo observado

lo que indica que se encuentra en AP.lo que indica que se encuentra en AP.



Instalación del catéter:Instalación del catéter: Siempre recordar que el balón permanece inflado, Siempre recordar que el balón permanece inflado,

al desinflarlo debería volver a aparecer la curva de al desinflarlo debería volver a aparecer la curva de

presión de arteria pulmonarpresión de arteria pulmonar

Se fija el catéter en la posición adecuada para Se fija el catéter en la posición adecuada para

evitar el avance no intencionado.evitar el avance no intencionado.

La enfermera conecta el lumen proximal, deja listo La enfermera conecta el lumen proximal, deja listo

para utilizar el 2° proximal si existe y conecta al para utilizar el 2° proximal si existe y conecta al

modulo GC y lo fija a un paño clínico con tela modulo GC y lo fija a un paño clínico con tela

adhesiva.adhesiva.

No olvidar el control radiográfico.No olvidar el control radiográfico.



Instalación del catéter:Instalación del catéter:

300 mm Hg



MONITOREOHEMODINAMICO

INVASIVO

CATETERSWAN-GANZ

Presiónarteria

pulmonar

Presióncapilar

pulmonarSaturación

venosa mixtacontínua

Gastocardíaco

Presiónauricularderecha


Curvas de presionesCurvas de presiones• AURICULA DERECHA:AURICULA DERECHA: BAJAPRESIÓN:

2- 6 mm Hg

•VENTRÍCULO DERECHO:VENTRÍCULO DERECHO:

15 - 25 / 0 - 8 mm Hg

ARRITMIAS


Curvas de presionesCurvas de presiones

•ARTERIA PULMONARARTERIA PULMONAR:

15-30 / 8-15 mm Hg

•CAPILAR PULMONAR:CAPILAR PULMONAR:8 - 12 mm Hg

Similar a PAI



Valores normalesValores normales

GastoGasto cardíaco cardíaco 5-6 L/min 5-6 L/min Índice cardíacoÍndice cardíaco 2.5-3.5 L/min/m2.5-3.5 L/min/m22 Fracción de eyección (FE) Fracción de eyección (FE) 65 - 75 % 65 - 75 % Presión arterial Presión arterial 120/80 mmHg 120/80 mmHg Presión de capilar pulmonar (PCP)Presión de capilar pulmonar (PCP) 5-10 mmHg 5-10 mmHg Presión de arteria pulmonar (PAP) Presión de arteria pulmonar (PAP) 15-30 /5-10 mm 15-30 /5-10 mm

Hg Hg Presión venosa central (PVC) Presión venosa central (PVC) 2-8 mmHg 2-8 mmHg Resistencia vascular sistémicaResistencia vascular sistémica 900-900-

1200dynsegcm1200dynsegcm55 Saturación venosa Saturación venosa mixtamixta (sv O (sv O22)) > 65 % > 65 %


5.5.Catéter de Swan GanzCatéter de Swan Ganz:: CalibraciónCalibración: : Se realiza pto cero ubicando el cuarto Se realiza pto cero ubicando el cuarto

espacio intercostal – línea media axilar (Nivel AD). espacio intercostal – línea media axilar (Nivel AD). Apurador a 300 mmhg para entregar un flash de Apurador a 300 mmhg para entregar un flash de 3cc/hrs, cada 6 hrs. para el BH se contabiliza 3cc/hrs, cada 6 hrs. para el BH se contabiliza 20CC.20CC.

Colocar en monitorColocar en monitorOpción:Opción: Cero Todas Cero Todas P1 ceroP1 cero


5.5.Catéter de Swan GanzCatéter de Swan Ganz:: Medición de Gasto Cardiaco Medición de Gasto Cardiaco

1. 1. Se inyecta por la Se inyecta por la vía proximalvía proximal (aurícula) del catéter (aurícula) del catéter una solución fría (normalmente 10 ml de SG 5%).una solución fría (normalmente 10 ml de SG 5%).

2.El líquido se mezcla con la sangre venosa y provoca 2.El líquido se mezcla con la sangre venosa y provoca un cambio de temperatura que es detectado por el un cambio de temperatura que es detectado por el termostato situado en el extremo distal del catéter.A termostato situado en el extremo distal del catéter.A través de un cálculo matemático realizado por un través de un cálculo matemático realizado por un procesador se obtiene el Gasto Cardiaco.procesador se obtiene el Gasto Cardiaco.3. Se obtiene una curva de temperatura/tiempo con 3. Se obtiene una curva de temperatura/tiempo con un ascenso inicial y luego una lenta disminución que un ascenso inicial y luego una lenta disminución que no debe tener irregularidades.no debe tener irregularidades.


5.5.Cateter de Swan GanzCateter de Swan Ganz:: Medición de Gasto Cardiaco Medición de Gasto Cardiaco

4. Es importante realizar varias mediciones para 4. Es importante realizar varias mediciones para obtener el GC más fidedigno (generalmente 3).obtener el GC más fidedigno (generalmente 3).

Problemas para la medición:Problemas para la medición:

- Tiempo prolongado de inyección ( 4-5 seg).- Tiempo prolongado de inyección ( 4-5 seg).

- Inadecuada mezcla de suero y sangre.- Inadecuada mezcla de suero y sangre.


5.5.Catéter de Swan GanzCatéter de Swan Ganz::Interpretación de ParámetrosInterpretación de Parámetros

Valor normal: 5- 10 mmhg. IC: 2,5 – 3,5 L/min/mValor normal: 5- 10 mmhg. IC: 2,5 – 3,5 L/min/m22

PCP RADIOLOGIA

20-25 Congestiónpulmonar leve

25-30 Congestiónpulmonarsevera

> 30 EPA

I C PERFUSION

2,5- 4,3 Normal

2,2- 2,5 Hipoperfusión subclínica

1,8- 2,2 Hipoperfusión clínica

< 1,8 Shock


5.5.Catéter de Swan GanzCatéter de Swan Ganz::Interpretación de ParámetrosInterpretación de Parámetros

EstenosisEstenosis

MitralMitral

ShockShockHipovolemicoHipovolemico HTPHTP

Falla cardiacaFalla cardiacaDerechaDerecha

Taponamiento Taponamiento cardiacocardiaco

¿Que parámetros ¿Que parámetros corresponden a corresponden a cada patologías?cada patologías?



Complicaciones Complicaciones 1.1. Rotura del balónRotura del balón2.2. Perforación de la arteria pulmonarPerforación de la arteria pulmonar3.3. Infarto pulmonarInfarto pulmonar4.4. TromboembolismoTromboembolismo5.5. Arritmias cardiacasArritmias cardiacas6.6. Lesiones intracardiacasLesiones intracardiacas7.7. Infección del sitio de inserciónInfección del sitio de inserción8.8. Nudos del catéterNudos del catéter9.9. Hematoma.Hematoma.


Cuidados de Enfermería en Cuidados de Enfermería en CAPCAP

- Reunir los materiales.Reunir los materiales.- Armar y probar el sistema de transductores.Armar y probar el sistema de transductores.- Programar el monitor.Programar el monitor.- Asistencia a procedimiento: vigilancia de aparición Asistencia a procedimiento: vigilancia de aparición

de diversas curvas hasta enclavamiento.de diversas curvas hasta enclavamiento.- Vigilancia de complicaciones inmediatas y tardías.Vigilancia de complicaciones inmediatas y tardías.- Control de parámetros según la condición del Control de parámetros según la condición del

paciente.paciente.- Control de Rx. de tórax post instalación de

catéter.- Calibración del monitor y pto cero frente a

cambios de posición del pcte.


Cuidados de Enfermería en Cuidados de Enfermería en CAPCAP

- Medición de débito cardiaco c/6 hrs. y cada vez que se modifiquen DVA.

- Cambio de líneas y Swan Ganz Cambio de líneas y Swan Ganz según norma.según norma.

- Curación sitio inserción.Curación sitio inserción.- Técnica aséptica en la manipulación.Técnica aséptica en la manipulación.- Medición de PCP solo en caso Medición de PCP solo en caso

necesario.necesario.- Mantener flasheo continuo.Mantener flasheo continuo.- Accesos tapados y limpios.Accesos tapados y limpios.- Retiro de catéter según norma.Retiro de catéter según norma.


Riesgo de Riesgo de NeumotóraxNeumotórax

Riesgo InfecciónRiesgo Infección

Riesgo de Riesgo de HemorragiaHemorragia

Riesgo EmboliaRiesgo Embolia aéreaaérea

Riesgo Infarto Riesgo Infarto pulmonarpulmonarRiesgo de Riesgo de

ArritmiasArritmias


ConclusiónConclusiónLa Enfermera/o juega un rol fundamental en la La Enfermera/o juega un rol fundamental en la

monitorización hemodinámica, desde el monitorización hemodinámica, desde el momento de la decisión de la utilización de momento de la decisión de la utilización de

sistemas invasivos, en la supervisión y sistemas invasivos, en la supervisión y colaboración de su instalación y en su colaboración de su instalación y en su

control continuo, es quién debe evaluar la control continuo, es quién debe evaluar la respuesta del paciente frente a los diversos respuesta del paciente frente a los diversos

tratamientos y debe correlacionar los tratamientos y debe correlacionar los parámetros hemodinámicas con la condición parámetros hemodinámicas con la condición

del paciente, es por esto que el del paciente, es por esto que el conocimiento que esta posea será primordial conocimiento que esta posea será primordial

para su valoración e integración al equipo para su valoración e integración al equipo de salud en el manejo del paciente.de salud en el manejo del paciente.


Gracias.....Gracias.....

monitorizacion hemodinamica

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