monitorizacion fetal en el diagnostico prenatal

DR. DAVID ROMERO C.DR. DAVID ROMERO C.20112011

MONITORIZACION FETALMONITORIZACION FETALENEN

DIAGNOSTICO PRENATALDIAGNOSTICO PRENATAL

OBJETIVOOBJETIVO

IDENTIFICACION OPORTUNA DEL RIESGO DE IDENTIFICACION OPORTUNA DEL RIESGO DE

HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL

PARA PREVENIR PARA PREVENIR

ASFIXIA FETAL.ASFIXIA FETAL.

CONCEPTOSCONCEPTOS.ASFIXIA FETAL: .ASFIXIA FETAL:

ES UN CUADRO CLÍNICO, DE DIAGNOSTICO ES UN CUADRO CLÍNICO, DE DIAGNOSTICO NEONATAL CARATERIZADO POR ACIDEMIA, NEONATAL CARATERIZADO POR ACIDEMIA, HIPOXIA Y ACIDOSIS METABOLICAHIPOXIA Y ACIDOSIS METABOLICA

. HIPOXIA:. HIPOXIA:

FALTA DE OXIGENACION EN LOS TEJIDOSFALTA DE OXIGENACION EN LOS TEJIDOS

. HIPOXEMIA. HIPOXEMIA

FALTA DE OXIGENACION EN LA SANGRE FALTA DE OXIGENACION EN LA SANGRE FETALFETAL

CONCEPTOSCONCEPTOS

CONCEPTOSCONCEPTOS

BIENESTAR FETAL:BIENESTAR FETAL:

se entiendo como aquella situación del feto se entiendo como aquella situación del feto intrautero en las que todos los parámetros intrautero en las que todos los parámetros

bioquímicas, biofísicos y biológicos al feto se bioquímicas, biofísicos y biológicos al feto se encuentran dentro de la normalidad.encuentran dentro de la normalidad.

CONCEPTOSCONCEPTOS

.SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal distress ).SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal distress )

debe ser desterrado de la terminología debe ser desterrado de la terminología perinatal. El ACOG ha propuesto sustituirlo perinatal. El ACOG ha propuesto sustituirlo

por el por el

“ “ non reasuring fetal status “non reasuring fetal status “

Que significaría Estado fetal no aseguradoQue significaría Estado fetal no asegurado

SSospecha de perdida del bienestar fetal. ospecha de perdida del bienestar fetal.

Perdida del Bienestar Fetal Perdida del Bienestar Fetal

CONCEPTOSCONCEPTOS

MONITORIZACION FETAL DP MONITORIZACION FETAL DP PRUEBAS DE BIENESTAR PRUEBAS DE BIENESTAR

FETALFETAL

MONITORIZACION ELECTRONICA FETALMONITORIZACION ELECTRONICA FETAL

PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO

MONITORIZACION ELECTRONICA MONITORIZACION ELECTRONICA FETALFETAL

• Monitoreo Fetal AntepartoMonitoreo Fetal AntepartoTest BasalTest Basal

Monitorización Fetal No Estresante Monitorización Fetal No Estresante Test No Estresante ( TNS)Test No Estresante ( TNS)

Cardiotocografia Basal ( CTGB)Cardiotocografia Basal ( CTGB)Non Stress Test ( NST )Non Stress Test ( NST )

SINONIMOS

. HISTORIA . HISTORIA

TEST BASAL EMPIEZA A ESBOZARSE COMO METODOCLÍNICO DE LA EVALUACION FETAL DURANTE EL EMBARAZO APARTIR DEL TRABAJO DE ROCHARD Y SCHIFFRIN EN 1976 .

. OBJETIVO. OBJETIVO

Su objetivo fundamental es la evaluación del estado de la salud fetal durante la gestación, identificando a los fetos que presuntamente esta sano y el fetoQue posiblemente pueda estar en situación compro-metida.

. INDICACIONES . INDICACIONES

El Test basal esta indicado fundamentalmente para embarazos normal de alto riesgo obstétricoTambién se recomienda en el embarazo normal de bajo riego.

INDICACIONES INDICACIONES

MATERNASMATERNAS

Hipertensión crónica o Hipertensión crónica o inducida x el embarazoinducida x el embarazo

Diabetes (gestacional o insulino Diabetes (gestacional o insulino dependiente) dependiente)

Anemia severa /otras enfermed. Anemia severa /otras enfermed. hematológicas hematológicas

Enfermedad TiroideaEnfermedad Tiroidea Ansiedad maternaAnsiedad materna Mala historia obstétricaMala historia obstétrica

FETALESFETALES

Disminución de movimientos fetalesDisminución de movimientos fetales Sospecha de RCIUSospecha de RCIU FCF anormal x auscultaciónFCF anormal x auscultación Embarazo MúltipleEmbarazo Múltiple Iso-inmunización RhIso-inmunización Rh Amenaza de parto preterminoAmenaza de parto pretermino RPM preterminoRPM pretermino Polihidramnios u oligoamniosPolihidramnios u oligoamnios Hemorragia 3er trimestreHemorragia 3er trimestre Embarazo prolongado.Embarazo prolongado.

¿Qué es la monitorización electrónico fetal?¿Qué es la monitorización electrónico fetal?

Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación en relación con los movimientosFetales y la dinámica uterina para lo cual se utiliza El cardiotocografocardiotocografo

Riesgos y Beneficios de la CardiotocografíaRiesgos y Beneficios de la Cardiotocografía

BeneficiosBeneficios

Detección temprana del Detección temprana del riesgo de pérdida de riesgo de pérdida de bienestar fetalbienestar fetal

Control estrecho de Control estrecho de pacientes con embarazo pacientes con embarazo de alto riesgo.de alto riesgo.

RiesgosRiesgos

Falsos positivosFalsos positivos Errores de interpretaciónErrores de interpretación

Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W. Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W. Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999. Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.

MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

CARATERISTICAS

El test basal es un método de evaluación fetalsencillo, fácil de realizar, rápido, cómodo parala paciente, no invasivo, de bajo costo, de fácilinterpretación, reproducible y sin efectos secundarios ni contraindicaciones.

TECNICATECNICAPara que la técnica sea correcta, y evitar conPara que la técnica sea correcta, y evitar con

ello los falsos positivos y negativos, es necesarioello los falsos positivos y negativos, es necesario

que se cumplan una serie de requisitos:que se cumplan una serie de requisitos:

TECNICATECNICA

a) Posición de la paciente: semisentada oa) Posición de la paciente: semisentada o

en decúbito lateral, evitando siempre la posiciónen decúbito lateral, evitando siempre la posición

de decúbito supino, a fin de que no se produzcade decúbito supino, a fin de que no se produzca

el síndrome hipotensivo supino y las alteracionesel síndrome hipotensivo supino y las alteraciones

consiguientes de la FCF. Además, es conocidaconsiguientes de la FCF. Además, es conocida

la influencia de la posición materna en losla influencia de la posición materna en los

movimientos fetales y en la FCFmovimientos fetales y en la FCF

TECNICATECNICA

b) La paciente no debe acudir en ayunas ala realización del test basal, ya que se ha demostrado que los movimientos fetales son más frecuentes tras la ingesta, sobre todo

de glucosa.

TECNICATECNICA

c) Si la paciente es fumadora, debe transcurrirun intervalo entre el último cigarrillo y eltest basal de al menos una hora, ya que se hademostrado que el tabaco produce efectos negativos en la FCF y en los movimientos fetales

TECNICATECNICA

d) Si la paciente está sometida a un tratamientofarmacológico sedante, debe indicarlo,y, si fuese posible, debe realizarse la prueba antes de la toma de dicho fármaco

VARIABLES ESTUDIADAS VARIABLES ESTUDIADAS

Línea de baseLínea de base VariabilidadVariabilidad Aceleraciones transitoriasAceleraciones transitorias DesaceleracionesDesaceleraciones Mov. FetalesMov. Fetales Contracciones UterinasContracciones Uterinas

Trazado

FC

M.F.

DU

FRECUENCIA CARDIACA FETAL FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASALBASAL

Es la frecuencia cardiaca promedio en un Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 minuto, No es una línea recta, trazado de 10 minuto, No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promediode una línea visual promedio

Normal: 120 a 150 lat / min Normal: 120 a 150 lat / min

120 a 160 lat / min 120 a 160 lat / min

TAQUICARDIATAQUICARDIAFCF mayor a 150 - 160 lpm.FCF mayor a 150 - 160 lpm.Según su intensidad se subdivide en: Según su intensidad se subdivide en: Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm Grave : FCF mayor a 180 lat/min. Grave : FCF mayor a 180 lat/min.

La taquicardia es consecuencia de la estimulación La taquicardia es consecuencia de la estimulación simpática sobre el miocardio fetal. simpática sobre el miocardio fetal.

El sistema simpático se estimula más precozmente El sistema simpático se estimula más precozmente que el parasimpático frente a la hipoxia fetal y que el parasimpático frente a la hipoxia fetal y acidosis láctica, por lo que la taquicardia sería un acidosis láctica, por lo que la taquicardia sería un signo muy precoz de sufrimiento fetal. Sin signo muy precoz de sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no explicables de embargo hay causas no explicables de taquicardia fetaltaquicardia fetal

BRADICARDIABRADICARDIAFrecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y a todo Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y a todo

descenso de 30 latidos o más durante dos minutos. descenso de 30 latidos o más durante dos minutos.

Se produce por un aumento del tono vagal y su objetivo Se produce por un aumento del tono vagal y su objetivo es disminuir el gasto energético cardíaco. es disminuir el gasto energético cardíaco.

Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse en Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia, sin embargo la fetos sin alteraciones de hipoxia, sin embargo la bradicardia de menos de 100 lat/min está bradicardia de menos de 100 lat/min está significativamente asociada a estado fetal no asegurable.significativamente asociada a estado fetal no asegurable.

VARIABILIDAD DE LA FCFBVARIABILIDAD DE LA FCFBImportante indicador de la función cardiovascular y Importante indicador de la función cardiovascular y

esta regulada por el sistema nervioso autónomo.esta regulada por el sistema nervioso autónomo.

Es la resultante de la interacción de los centros que Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que los intervalos entre cada latido son diferentes y que los intervalos entre cada latido son diferentes y tiene dos componentes. tiene dos componentes.

Variabilidad a corto plazo Variabilidad a corto plazo Variabilidad a largo plazo Variabilidad a largo plazo

CONTROL AUTONÓMICO DE LA CONTROL AUTONÓMICO DE LA FCFFCF

El corazón fetal tiene respuestas de inhibición y El corazón fetal tiene respuestas de inhibición y excitación de su frecuencia que depende delexcitación de su frecuencia que depende del Sistema Nervioso Autónomo. Sistema Nervioso Autónomo.

INHIBICION: Se transmite por el nervio vago al nodo sinusal.

EXCITACIÓN: Se transmite por los nervios que nacen en los cuernos laterales de la porción toráxico superior de la médula espinal y que se conectan con los nervios simpáticos

VARIABILIDAD E INTERPRETACIONVARIABILIDAD E INTERPRETACION

Es la diferencia entre latido y latido, a corto y Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo:largo plazo:

CLASIFICACION DE HAMMACHER:CLASIFICACION DE HAMMACHER:

tipostipos00: 0-5 lpm ( silente ): 0-5 lpm ( silente )

II: 5-15 lpm ( ondulatoria baja ): 5-15 lpm ( ondulatoria baja )

IIII: 15-25 lpm ( ondulatoria normal ): 15-25 lpm ( ondulatoria normal )

IIIIII: > 25 lpm ( saltatorio ): > 25 lpm ( saltatorio )

VARIABILIDAD A LARGO VARIABILIDAD A LARGO PLAZOPLAZO

Describe las oscilaciones de la frecuencia en un Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y determina la ondulación de la línea minuto y determina la ondulación de la línea basal. basal.

La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por minuto. ciclos por minuto.

La interpretación clínica se hace por el análisis La interpretación clínica se hace por el análisis visual subjetivo. visual subjetivo.

Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25 lpm a 25 lpm

Ausencia de Variabilidad - Ausencia de Variabilidad - CausasCausas

Acidosis metabólica Acidosis metabólica Anormalidad neurológicaAnormalidad neurológica Prematuridad marcadaPrematuridad marcada Anemia cardiacaAnemia cardiaca Efecto farmacológico Efecto farmacológico Sueño fetalSueño fetal

ACELERACIONES DE LA FCFACELERACIONES DE LA FCF Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo

relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.

Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no duran más allá Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no duran más allá de 15 segundos.de 15 segundos.

Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal. nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal.

Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 y 10 minutos. Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 y 10 minutos.

Cambios de más de 10 minutos de duración, es un cambio en la FCFB Cambios de más de 10 minutos de duración, es un cambio en la FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituiría una taquicardia. (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituiría una taquicardia.

ACELERACIONACELERACION

1.1. ACELERACIONES TRANSITORIAS ACELERACIONES TRANSITORIAS

Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o mas en relación a la FCF basal. Reflejan segundos o mas en relación a la FCF basal. Reflejan bienestar fetal precedido de un movimiento fetal o bienestar fetal precedido de un movimiento fetal o contracción.contracción.

CLASIFICACION CLASIFICACION

Existen múltiples clasificaciones de ellos, pero la más conocida es la de Aladjen

1- AT Omega (incremento promediode FCF de 13 ± 5 lat/min y duración media de 27 ± 12 segundos)



2- AT Lambda, con incremento más descenso de la FCF y relacionados con la patología funicular (incremento de 13 ± 6 lat/min, duración de 34 ± 14 segundos y descenso de 10 ± 4 lat/min);



3- AT elípticos (incremento de 17 ± 5 lat/min y duración de 87 ± 40 segundos),



4- AT periódicos, sucesión de AT Omegas(incremento de 14 ± 6 lat/min y duración de83 ± 39 segundos)

AceleracionesAceleraciones

MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRÓNICOELECTRÓNICO

DESACELERACIONES DE LA DESACELERACIONES DE LA FCFBFCFB

Son disminuciones transitorias de la FCF Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por las contracciones uterinas con las causadas por las contracciones uterinas con las cuales mantienen una determinada relación cuales mantienen una determinada relación temporal.temporal.

Se determinan según su duración, amplitud, e Se determinan según su duración, amplitud, e inicio. inicio.

DESACELERACIONDESACELERACION

1.1. Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o más en relación a la durante 15 segundos o más en relación a la FCF basal. Se asocian a movimientos fetales o FCF basal. Se asocian a movimientos fetales o a contracciones:a contracciones:

o DIP I: Desaceleración en espejo. En relación a la DIP I: Desaceleración en espejo. En relación a la contracción.contracción.

a DIP II: Desaceleración a insuficiencia placentaria.DIP II: Desaceleración a insuficiencia placentaria.r DIP III: Desaceleraciones variables.DIP III: Desaceleraciones variables.

DESACELERACIONES TEMPRANAS-DESACELERACIONES TEMPRANAS-DIP IDIP I

Presenta una imagen en espejo con la contracción Presenta una imagen en espejo con la contracción uterina, es decir el acmé de la contracción coincide con uterina, es decir el acmé de la contracción coincide con el vértice de la desaceleración y la recuperación es el vértice de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo) espejo)

Mecanismo de producción: Compresión del polo Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. requieren tratamiento.

DESACELERACIÓN DESACELERACIÓN TEMPRANATEMPRANA

DESACELERACIÓN TARDIADESACELERACIÓN TARDIAEs una disminución de la FCF, también denominados Es una disminución de la FCF, también denominados

DIPS II o placentarios; se produce después del acmé de DIPS II o placentarios; se produce después del acmé de la contracción.la contracción.

La recuperación se logra después que ha finalizado la La recuperación se logra después que ha finalizado la contracción. La duración y amplitud de la desaceleración contracción. La duración y amplitud de la desaceleración son proporcionales a la duración e intensidad de la son proporcionales a la duración e intensidad de la contracción uterina. contracción uterina.

Mecanismo de producción: Son producidas por Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contracción hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. oxígeno de la sangre fetal.

DESACELERACIÓN TARDIADESACELERACIÓN TARDIA

DESACELERACIÓN TARDIADESACELERACIÓN TARDIACuando se presenta desaceleración tardía se deben efectuar Cuando se presenta desaceleración tardía se deben efectuar

las siguientes acciones: las siguientes acciones:

Lateralización materna a izquierda Lateralización materna a izquierda

Suspensión de la infusión ocitócica si procede Suspensión de la infusión ocitócica si procede

Administración de oxigeno por mascarilla Administración de oxigeno por mascarilla

Corrección de la presión arterial materna si procede Corrección de la presión arterial materna si procede

Evaluación de la progresión del trabajo de parto ( descenso, Evaluación de la progresión del trabajo de parto ( descenso, dilatación dilatación

DESACELERACIONES DESACELERACIONES VARIABLESVARIABLES

Son alteraciones periódicas de la frecuencia, llamadas también Son alteraciones periódicas de la frecuencia, llamadas también distocias funiculares.distocias funiculares.

Se definen como una disminución brusca y visible de la frecuencia Se definen como una disminución brusca y visible de la frecuencia cardiaca.cardiaca.

Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en su inicio Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en su inicio con relación al acmé de la contracción.con relación al acmé de la contracción.

Es característico que con anterioridad y al término de esta se Es característico que con anterioridad y al término de esta se observe una aceleración de la FCF y otra característica es la observe una aceleración de la FCF y otra característica es la abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición de la madre.de la madre.


Mecanismo de producción: Mecanismo de producción:

Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una caída del débito cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula caída del débito cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la un aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF. posterior descenso de la FCF.

DESACELERACIÓN VARIABLE DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADACOMPLICADA

Se debe sospechar asfixia cuando:Se debe sospechar asfixia cuando: Desaparecen las aceleraciones pre y post Desaparecen las aceleraciones pre y post

desaceleración.desaceleración.

Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en recuperarse y/o la disminución de latidos está por recuperarse y/o la disminución de latidos está por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6).de 60 latidos( regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperación lentaDesaceleraciones tienen recuperación lenta

DESACELERACIÓN VARIABLE DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADACOMPLICADA

Movimientos fetales Movimientos fetales

Los movimientos fetales fueron considerados a partir de los trabajos de Sadovsky como un parámetro eficaz en el estudio del bienestar fetal.

Su asociación con las aceleraciones transitorias de la FCF es el punto clave del test basal.

Movimientos fetales Movimientos fetales

Los movimientos fetales se han clasificadode distintas formas, aunque la más aceptadaes la que los divide en múltiples (M) e individuales predominando los movimientosmúltiples, sin que su diferenciación tenga unaespecial importancia en la interpretación del test basal.

ACTIVIDAD UTERINA ACTIVIDAD UTERINA

Los componentes de una contracción uterina son:

- tono basal - intensidad - frecuencia - duración - forma de onda


- Tono Basal se define como la presión intraamniotica existente entre dos contracciones, durante el periodo de diastole uterina y puede oscilara entre 8 a 12 mmhg


-Intensidad podemos definirla como la diferencia entre el punto máximo de la contracción y el tono basal.


- Duración es el tiempo que transcurre desde el inicia la contracción hasta que se recupera el tono basal


- Frecuencia se define como el numero de contracciones existentes en un periodo de tiempo determinado


- forma de onda es una curva, consta de una fase ascendente, el acmé y la fase descendente o de relajación.

CRITERIOS DE EVALUACIONCRITERIOS DE EVALUACION

Existen múltiples criterios y clasificacionespara valorar el test basal, basados todos ellosen la reactividad fetal y diferenciados entre síen los parámetros que definen el feto reactivo,en función del número, amplitud y duración delas aceleraciones transitorias de la FCF.

CRITERIOS DE EVALUACIONCRITERIOS DE EVALUACION

La más utilizado en la práctica clínica, por su sencillez y eficacia, es el criteriode Schiffrin , el cual clasifica a los test basales en dos grupos:

• Test basal reactivo • Test basal no reactivo

Test basal reactivoTest basal reactivo

Test basal no reactivoTest basal no reactivo

Estimulación vibroacústica ( EVA )Estimulación vibroacústica ( EVA )

es una prueba de bienestar fetal, en la que sees una prueba de bienestar fetal, en la que se

valoran las modificaciones cardiotocográficas devaloran las modificaciones cardiotocográficas de

la frecuencia cardíaca fetal (FCF) tras la activaciónla frecuencia cardíaca fetal (FCF) tras la activación

de un laringófono aplicado directamente sobrede un laringófono aplicado directamente sobre

la pared abdominal materna a nivel del polola pared abdominal materna a nivel del polo

cefálico fetalcefálico fetal

Estimulación vibroacústica ( EVA )Estimulación vibroacústica ( EVA )

Suele utilizarse en los casos en que el test basal es dudoso o no reactivo, ya que está demostrado que la ausencia de aceleraciones transitorias y las oscilaciones pequeñas en la línea de base pueden ser indicativos de hipoxia cerebral, pero en la mayoría de los casos únicamente indican que el feto se encuentra en una fase de sueño tranquilo.

Respuesta al EVARespuesta al EVA

a)a) Modificaciones del trazado Modificaciones del trazado cardiotocográfico:cardiotocográfico:

28 semanas28 semanas Elevación Elevación de la línea de base en los primeros 10 de la línea de base en los primeros 10

minmin Aumento de la variabilidad de la FCFAumento de la variabilidad de la FCF Incremento en el número aceleraciones Incremento en el número aceleraciones Recuperación de los valores previos en 10 – 20 Recuperación de los valores previos en 10 – 20

minmin

NST : ManejoNST : Manejo

Reactivo: Repita la prueba de acuerdo a la Reactivo: Repita la prueba de acuerdo a la situación clínica o el riesgo fetalsituación clínica o el riesgo fetal 7 días : bajo riesgo fetal7 días : bajo riesgo fetal 3 días : RCIU (sin alt doppler), DM, THE3 días : RCIU (sin alt doppler), DM, THE 1 dia : embarazos prolongados, RCIU c/doppler 1 dia : embarazos prolongados, RCIU c/doppler

alteradoalterado

Perfil Biofísico FetalPerfil Biofísico Fetal


- Es un método de control fetal anteparto basado en laEs un método de control fetal anteparto basado en la- Valoración de una serie de variables biofisicas del fetoValoración de una serie de variables biofisicas del feto- Tanto agudos como crónicasTanto agudos como crónicas

- Desde que fue descripto por Manning (1980 ) Desde que fue descripto por Manning (1980 )


FISIOLOGIA :

• Sistema nervioso central regula actividad biofísica• Centros específicos con sensibilidad diferente a hipoxemia• Movimientos corporales • Movimientos respiratorios• Reactividad cardiaca• Ciclos de sueño actividad: 20 minutos• Tiempo promedio de prueba 8 minutos

Perfil Biofisico

Centros de control

Epoca de aparición de

los centros de control

Actividad biofísica

Sensibilidad a la hipoxia

Corteza 7 - 8 semanas TF +

Corteza-núcleos 9 semanas MF ++

Pavimento del IV ventrículo

20 - 21 semanas MRF +++

Hipotálamo posterior-bulbo

26 semanas FCF ++++


ACTIVIDADES BIOFISICAS:

• Frecuencia cardiaca fetal• Movimientos respiratorios• Movimientos corporales• Tono fetal• Volumen liquido amniótico



• Frecuencia cardiaca fetal



•Movimientos respiratorios



•Movimientos corporales



•Tono fetal



•Volumen liquido amniótico


Parámetro Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)

Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg du- Ausencia o menor de 30 segrante 30 min de observación

Movimientos corporales (MFC) Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3

miembros) en 30 min

Tono (TF) Al menos un episodio de extensión- Ausencia extensión-flexión parcial

flexión (miembros o tronco). Aper

tura y cierre de mano

Reactividad fetal (CTG) Al menos dos episodios de acelera- Menos de 2 aceleraciones

ciones asociadas a movimientos

fetales durante 20 min

Líquido amniótico Al menos una cisterna de más Menos de 2 cm

de 2 cm

De manning y Plet, 1980.

Resultado normal: 8-10

Resultado dudoso: 6

Resultado anormal: 0-4

Puntuación

Perfil Biofisico

Vintzileos (1983)

ha propuesto - adición de la valoración del grado de madurez

placentaria .- la valoración de las variables fetales ya no sigue

un carácter binario (normal, anormal). Es decir que se introduce el concepto de valoración dudosa (puntuación 1)

Perfil Biofisico

44

PERFIL BIOFISICO DE VINTZILEOSPERFIL BIOFISICO DE VINTZILEOS Variables

Registro cardiotocográfico

Movimientos fetales

Movimientos respiratoriosfetales

Tono fetal

Volumen dellíquido amniótico

Grado placenta

2 Puntos

> 4 aceleraciones de lafrecuencia cardíca fetal de>15 lat./min y de > 15 segen 20 min de exploración.

> 2 movimientos de troncop miembros en 30 min.

> 1 episodio demovimientos respiratoriosfetales de > 60 seg en 30min de exploración.

> 1 episodio de extensión yflexión de extremidad y 1episodio de extensión yflexión de columna.Bolsas de > 2 cm. endiámetro vertical.

Grado 0, 1, 2.

1 Punto

2-4 aceleraciones de lafrecuencia cardíaca fetalde > 15 lat./min y de > 15seg en 20 min.

1-2 movimientos de troncoo miembros en 30 min.

> 1 episodio de movimietosrespiratorios fetales de 30- 60 seg en 30 min

> 1 episodio de extensión-flexión de extremidad oepisodio de extensión-flexión de columna.

Bolsas entre 1-2 cm endiámetro vertical.

Placenta posterior.

0 Puntos

0 a 1 aceleración de lafrecuencia cardíaca fetalen 20 min.

Ausencia de movimientosen 30 min.

Ausencia o movimientosrespiratorios fetales de <30 seg en 30 min.

Extremidad en extensiónmano abierta movimientosin retorno a flexión deextremidad.

Bolsa de < 1 cm endiámetro vertical.Grado 3

Resultado Resultado perinatalperinatal : Bueno (100%) = 8 -12 puntos // Bueno (80%) = 6 - 7 puntos : Bueno (100%) = 8 -12 puntos // Bueno (80%) = 6 - 7 puntos

Sufrimiento fetal (100%) = 4 puntos // S.F. (28%) = 1 - 3 puntos // Obito (57%)Sufrimiento fetal (100%) = 4 puntos // S.F. (28%) = 1 - 3 puntos // Obito (57%)

Perfil Biofisico

La reactividad de la frecuencia cardíaca, los movimientos respiratorios, los movimientos corporales y el tono fetal son los MARCADORES AGUDOS.

El volumen del líquido amniótico y la

clasificación placentaria son los considerados como MARCADORES CRONICOS.

PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO: PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO: BASES CLINICAS BASES CLINICAS

INSPECCIONINSPECCION

ECOGRAFIA

BIOMETRIA FETAL

LIQUIDO AMNIOTICO

PLACENTA

EVA ecográfico

PERFIL BASALPERFIL BASAL

EVALUACION FUNCIONALEVALUACION FUNCIONAL

ECOGRAFIA-CARDIOTOCOGRAFIA-DOPPLER FUNICULAR.

MOVIMIENTOS FETALESTONO FETALPATRON CTG

REFLEJOS (EVA)OVF UMBILICAL

PERFIL FUNCIONALPERFIL FUNCIONAL

EVALUACIÓN EVALUACIÓN HEMODINÁMICAHEMODINÁMICA

ECOGRAFIA-DOPPLER UTERINO

DOPPLER FETALPATRÓN HEMODINÁMICO

UTEROPLACENTARIOPATRON HEMODINÁMICO

FETALAORTA DESCENDENTECAROTIDA PRIMITIVA

CEREBRAL MEDIA

PERFIL PERFIL HEMODINAMICOHEMODINAMICO

Perfil Biofisico

Los resultados obtenidos no justifican la aplicación de los nuevos esquemas

El PBF según Manning es el que continúa presentando el menor porcentaje de falsos positivos (41% contra cerca del 60% de los demás tests)

PBF:

sensibilidad 88% especificidad 99%

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