Monitorización en paciente crítico

monitorización

Ecocardiográfica

Ecocardiografía en paciente crítico

Indicaciones de la ecocardiografía en la UCIIndicaciones de la ecocardiografía en la UCI

Indicaciones Clase

En pacientes críticos•Pacientes hemodinámicamente inestables I•Sospecha de disección aortica I•Paciente estable sin sospecha de tener enfermedad cardiaca III•Seguimiento en pacientes estables III

En pacientes traumatizados graves•Trauma penetrante torácico. Aplastamiento I•Politraumatizado en ventilación mecánica I•Traumatizado con sospecha de patología cardiaca I•Politraumatizado inestable con mecanismo de deceleración/choque I•Ensanchamiento mediastínico postrauma I•Implantación de cateter, guía, MP, pericardiocentesis,.. I

En pacientes críticos•Pacientes hemodinámicamente inestables I•Sospecha de disección aortica I•Paciente estable sin sospecha de tener enfermedad cardiaca III•Seguimiento en pacientes estables III

En pacientes traumatizados graves•Trauma penetrante torácico. Aplastamiento I•Politraumatizado en ventilación mecánica I•Traumatizado con sospecha de patología cardiaca I•Politraumatizado inestable con mecanismo de deceleración/choque I•Ensanchamiento mediastínico postrauma I•Implantación de cateter, guía, MP, pericardiocentesis,.. I

Formación en Ecocardiografía

Máximo nivelMáximo nivel

Nivel máximo en

diagnóstico cardiaco evaluación hemodinámica

Nivel IntermedioNivel IntermedioMedición GC y PAP

Detección disfunción valvular

Valoración cuantitativa de la FE

Valoración de la respuesta a volumen

Nivel BásicoNivel Básico

Medición de VCIReconocimiento del fallo VD

Determinación cualitativa de la FEDetección de derrame pericárdico significativo

EcocardiografíaFormación en UCI

Ecocardiografía

Monitorización hemodinámica

AD

VD

APs

APd

Apm

PCP

PVC

G.C.

AD

VD

APs

APd

Apm

PCP

PVC

G.C.

PresionesPresiones

Diámetro VCI

Colapso inspiratorio

PVC /PAD estimada

< 15 mm Si 0-5 mmHg

15-25 mm >50% 5-10 mmHg

15-25 mm <50% 10-15 mmHg

> 25 mm <25% 15-20 mmHg

> 25 mm No >20 mmHg

Monitorización hemodinámica Presiones

PVCPVC

Modo M

Colapso inspiratorio

Insuficiencia tricúspide

Monitorización hemodinámica Presiones

PAPsistólicaPAPsistólica

==

P1P1PAPs = P1 + PVC PAPs = P1 + PVC

Insuficiencia pulmonar

Monitorización hemodinámica Presiones

PAPdiastólica - PAP mediaPAPdiastólica - PAP media

PAPm = P2 + PVC PAPm = P2 + PVC P2P2 P3

P3

PAPd = P3 + PVC PAPd = P3 + PVC

==

Monitorización hemodinámica Presiones

CPWCPW

CPW = (E/E´) x 1,25 + 1,9 CPW = (E/E´) x 1,25 + 1,9

Fórmula de Nagueh

E/E´ >10 predice CPWm > de 15 mm Hg. 

E/E´ >10 predice CPWm > de 15 mm Hg. 

Monitorización hemodinámica

Gasto CardiacoGasto Cardiaco

VE = VTS-VTD

GC = VE x FC

Ecocardiografía en paciente crítico

Paciente inestable con:

Shock - EAP

Paciente inestable con:

Shock - EAP

TaponamientoTaponamiento

Derrame pericárdico:Colapso VD-AD

VCI dilatada

Derrame pericárdico:Colapso VD-AD

VCI dilatada

Embolismo PulmonarEmbolismo Pulmonar

VD dilatadoAquinesia VDVD dilatado

Aquinesia VD

Fallo Ventricular Izquierdo Infarto agudo ?Miocarditis ?

Tóxicos ?

Fallo Ventricular Izquierdo Infarto agudo ?Miocarditis ?

Tóxicos ?

VI dilatadoVI aquinético

VI dilatadoVI aquinético

Hipovolemia SeveraSangrado mayor ?

Sepsis ?Otra ?

Hipovolemia SeveraSangrado mayor ?

Sepsis ?Otra ?

VI pequeño colapsableVI hiperdinámico

VCI colapsada

VI pequeño colapsableVI hiperdinámico

VCI colapsada

Eco urgenteapical y subxifoideo

Eco urgenteapical y subxifoideo

CPW=(1,25 x (E/Em))+1,9CPW=(1,25 x (E/Em))+1,9

Valoración de la reposición de Volemia

HipotensiónClínica de Bajo Gasto

HipotensiónClínica de Bajo Gasto

E/A >> 1E/Em >15

TD < 140ms

E/A >> 1E/Em >15

TD < 140ms

Mala respuestaa Volumen

Mala respuestaa Volumen

CPW restrictivo

CPW restrictivo

Aporte de Volumenseguro

Aporte de Volumenseguro

CPW CPW

E/A < 1E/Em < 8E/A < 1E/Em < 8

==

E/A > 1E/Em 8-15E/A > 1

E/Em 8-15

Aporte de Volumencuestionable

Aporte de Volumencuestionable

CPW CPW

Medir GC 1-2 min tras maniobra

Predicción de la respuesta a Volumen

Maniobra de PLRPassive Leg Raising

VE = VTS-VTD

GC = VE x FC

GC > 10% GC > 10%

Buena respuesta a volumenBuena respuesta a volumen

FINFIN

• http://www.acmcb.es/files/425-337-DOCUMENT/ochagavia-26-24feb10.pdf utilidades del ETT en UCI• http://ecocardiografiatransesofagica.org/docs/material/13.pdf ETT en paciente crítico• http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-56912008000500005&script=sci_arttext Eco en UCI