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Monitoring non invasif des MICI
intérêt de la Calprotectine
L. Gamar
2eme IBD day
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Quiz 1
Quel est l’objectif thérapeutique en 2017
? 1- La cicatrisation muqueuse 2- Amélioration clinique (PRO) et de la qualité de vie
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BUT du TRT des MICI
• Obtenir la rémission clinique ,endoscopique et histologique?
• Maintenir la rémission et prévenir si possible la rechute
• Le contrôle optimal de l’ activité inflammatoire constitue un enjeu majeur dans les MICI afin d’ améliorer l’ évolution
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Le monitoring de la réponse au TRT
• Clinique • Biologie • Morphologie • Endoscopie: peut on l’éviter ??
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Surveillance clinique
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Quiz 2
Les outils du monitoring non invasifs sont : • L’ echographie trans abdominale • L’IRM • Les biomarqueurs 1 - oui 2 - non
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Quiz 3
CRP et MICI La CRP est normale dans 10 a 20% MC en poussée et 50 a 60 % RCH en poussée
1 - non 2 - oui
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La CRP: bon marqueur de l'activité endoscopique
Marqueur d’ activité dans la Mdie Crohn Marqueur de sévérité dans la RCH
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La CRP : bon marqueur de l'activité endoscopique
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Intérêt clinique de la CRP
• Reproductible, Fiable, pas cher, et facile. • Bon marqueur d’activité des MICI • CRP est plus élevée MC que RCH • Permet de suivre et prédire la réponse au TRT • La CRP est un marqueur prédictif de rechute MC • Limite = peu sensible et peu spécifique (CRP nle et mdie active ++) tous processus infl et infectieux ++
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La calprotectine
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Dosage de la calprotectine
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Dosage de la calprotectine
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L’augmentation de la calprotectine fécale est retrouvée que dans l’inflammation muqueuse liée aux MICI ?
1 - oui 2 - non
Quiz 4
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Facteurs ass a l’altération du taux de la CF
Calprotectine Fécale
-Kit recueil -Laboratoire
AINS, Aspirine , IPP
Variabilité intra-individuelle -Répéter le dosage en cas de doute
aVvv
FAUX POSITIFS polypose- cancer gastrique – cancer colique – ulcere GD – GE – cirrhose –
mdie coelique - -diverticulose
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Rôle de la Calprotectine Fécale dans MICI
• Confirmer l’activité de la maladie • Suivre la réponse au traitement • Evaluer l’efficacité sur la cicatrisation • Prédire l’évolution de la mdie • Prédire récidive précoce utilisant des mesures
consécutives • Monitoring du TRT a domicile
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Calprotectine: MICI ou SII
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Taux de CF pour confirmer MICI en poussée
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Taux de la CF pour le suivi de la réponse au traitement
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Variabilité intra-individuelle de la mesure de la calprotectine fécale
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CF et prédiction des lésions endoscopiques
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CF et prédiction des lésions endoscopiques
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CF et prédiction de la cicatrisation muqueuse
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Valeur de la CF pour prédire la rémission histologique dans les MICI
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Valeur de la CF pour prédire l’evol de la MICI Ass entre la CF et le taux de rechute chez MICI
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Valeur de la CF pour prédire l’evol ss trt : rôle pronostic
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Valeur de la CF pour prédire l’evol ss trt : role pronostic
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La calprotectine est prédictive de la rechute clinique
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La calprotectine est prédictive de la rechute clinique
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Prédiction de la rechute
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CF dans Monitoring de la RPO Crohn
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CF dans Monitoring de la RPO Crohn
Boschetti G et al, AJG 2015 Gionchetti Pet al, Crohn Colitis 2017
Un seuil de calprotectine > 100 μg/g permet de prédire un score de Rutgeerts ≥ i2
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Principales indications du dosage de la CF test rapide ,non invasif, Dg et suivi TRT
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IBDoc Un kit complet conçu pour s'intégrer facilement dans la vie des patients
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Avantages de IBDoc HCP
Dc rapide Décision précoce Meilleur pronostic
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Résultats instantanés Décision clinique rapide = meilleure évolution
Plus rentable que l'ELISA standard 70/25euros plus commode pour le patient
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Quiz 5
Le seuil optimal de calprotectine fécale pour distinguer une MICI active d’une MICI inactive est de 100ug/g de selles :
1 - oui 2 - non
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Quiz 6
Est-ce que les biomarqueurs sont une cible thérapeutiques en 2017 ?
1 - Oui 2 - non
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STRIDE recommandations pour traiter à l'IBD par
l'Organisation internationale pour l'étude des MICI (IOIBD) les biomarqueurs • ne sont pas une cible, il n'y a pas suffisamment de preuves pour
recommander l'optimisation du traitement en tenant compte uniquement des biomarqueurs.
• Ils peuvent refléter l'inflammation intestinale résiduelle, mais l'endoscopie et / ou l‘IRM devraient être effectuées avant d'optimiser le trait médical.
• facilitent la surveillance d'un patient plutôt que d'être une cible de trait .
• Ils aident a la décision clinique +++ Peyrin-Biroulet L, et al. Am J Gastroenterol 2015;110:1324–38.
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Cas clinique
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Diagnostic de RCH il y a 5 ans dans un contexte de diarrhée sanglante
• ● Procto-sigmoidite atteinte d'une lésion jusqu'à 45 cm. Mayo 2 avec érosions et friabilité
• ● Traité avec les (5-ASA) orale et rectal, avec une rémission clinique et endoscopique complète il ya 2 ans
• ● la TRT d'entretien 5-ASA pendant plusieurs années et ne nécessite qu'un recours aux lavements
• ● Au cours de la dernière année, n'a pas pris de trait rectal et oublie de prendre 5-ASA par voie orale au moins deux fois par semaine
• ● Pas de sang dans les selles mais quelques tenesmes et des selles molles à liquides 3-4 fois par jour tôt le matin 107
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• COMMENT ALLEZ-VOUS GÉRER CE PATIENT?
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biomarqueur
• FC = 543ug/l • CRP=3mg/l
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Rectosigmoidoscopie
● Inflammation active sur les 25 cm derniers du recto-sigmoïde, avec des érosions mais seulement des saignements légers (Mayo 2) ● Exploration réalisée jusqu'à 50 cm ne montrant aucune autre lésion
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Optimisation de TRT
• ● Prescrit oral 5-ASA 4 g / jour et rectal 5-ASA 1 g / jour
• ● Une amélioration après 6 semaines, avec une disparition du ténesme, mais la persistance des selles molles à liquides 3-5 fois par jour
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C A T ?
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Biomarqueurs
• Faecal calprotectin = 497 μg/g • CRP = 2 mg/L
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C A T ?
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sigmoidoscopie
● Recto normal (Mayo 0) ● Erythème léger dans le côlon sigmoïde (Mayo1)
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La coloscopie totale
● Confirme un érythème modere dans le sigmoïde (Mayo 1), mais aussi une infl caecale avec érythème, érosion et saignement léger (Mayo 2) ● L'histologie montre une colite active dans tout le colon, compatible avec l'UC
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Take home message
• ● Les niveaux de CF sont bien corrélés avec l'activité endoscopique de l'UC
• ● La surveillance des biomarqueurs de la CF peut permettre de réduire le nombre d'examens endoscopiques
• ● Des niveaux élevés de CF peuvent indiquer une inflammation persistante du colique malgré un rectum presque normal sur la rectoscopie
• ● Les niveaux de CF peuvent aider à prédire la guérison histologique et la rechute
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merci