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SUPERVISION, MONITOREO, EVALUACION Y SISTEMA DE INFORMACION EN INMUNIZACIONESMg. Amparo Saravia Cabezudo

MONITOREOInmunizaciones (ESNI) est sustentada en la conjuncin de varias disciplinas que deben actuar en forma armnica para producir el resultado deseado: nios (as) sanos (as) a travs del control, eliminacion y erradicacin de las enfermedades inmunoprevenibles.Cada ao la ESNI debe vacunar al 100% de la nueva cohorte de nios con todas las vacunas del esquema nacional. Si se espera hasta fin de ao para determinar el logro de la meta ya no se podr corregir ni revertir la existencia de coberturas menores. Por esto la planificacin y programacin que la ESNI implementa cada ao debe estar acompaada de mecanismos de control de su cumplimiento, de modo que se pueda avanzar hacia las metas trazadas.

CONCEPTO DE MONITOREOEs una actividad continua de generacin, recopilacin y anlisis de datos e informacin uniforme y confiable para comparar resultados con los que se program.A diferencia de la supervisin, el monitoreo se puede efectuar con el anlisis de los datos enviados por los diferentes niveles de gestin, sin ir al terreno.OBJETIVOSRealizar el seguimiento del cumplimiento de las metas del programa.Identificar logros y dificultades de manera oportuna para su correccin.El monitoreo, permite analizar la informacin para determinar el avance del plan operativo, as como para las acciones de supervisin y evaluacin.

METODOLOGIA DE MONITOREO DE LA COBERTURA DEINMUNIZACINLa realizacin del monitoreo requiere la definicin de indicadores e instrumentos.Indicador: es una medida resumen que mide directa o indirectamente los cambios en el estado de una condicin o atributo.Para la ESNI el indicador de resultado, por excelencia es la cobertura de vacunacin, que no es otra cosa que la proporcin de personas vacunadas. El desglose de este indicador por tipo de biolgico y grupo de edad tiene correspondencia con el Calendario de Vacunacin definido por el pas.

TIPOS DE INDICADORUna clasificacin comnmente usada en salud pblica proviene del marco conceptual conocido como insumo-producto. De acuerdo a este marco hay una divisin conceptual en insumos, procesos, productos y resultados de una intervencin en salud y en cada divisin es posible definir indicadores conocidos como de estructura, proceso y resultado, como se presenta en la grfica:

INDICADORES DE ESTRUCTURAEste tipo de indicador mide los recursos con que cuenta un servicio para brindar atencin a los usuarios.INDICADORES DE PROCESOSEste tipo de indicador muestra la mecnica operativa de las diversas funciones que debe cumplir el servicio para la atencin de los usuarios.INDICADORES DE RESULTADOLos mismos que pueden estar referidos a los resultados inmediatos (productos) o a los resultados mediatos (tambin llamado indicadores de impacto).

Ejemplo de Seguimiento y Monitoreo de dosis administradas

20122013Set 12/ago13Nov 12/Oct13Ene 13 /dic13 INDICADORES PARA EL MONITOREO Y EVALUACION DE LA ESNI

Monitoreo Mensual de Dosis (MMD)

Es una tcnica que permite realizar el seguimiento mensual y secuencial de las dosis administradas de vacunas, segn el nivel de gestin. Los resultados del MMD se analizan a travs de indicadores.

CONCLUSIONEn una estrategia de inmunizaciones que implementa mecanismos adecuados de captacin, seguimiento y proteccin de nios(as) la suma de las primeras dosis administradas entre los meses de setiembre a agosto, deben ser iguales o similares a la suma de las segundas dosis administradas entre noviembre a octubre y a la suma de las terceras dosis administradas entre enero a diciembre del ao de estudio.La cobertura anual con terceras dosis, depende de las primeras dosis captadas entre setiembre del ao anterior a agosto del presente ao.Todas las primeras dosis que se administre despus de agosto ya no forman parte de la cobertura del presente ao.Las campaas de vacunacin de fines de ao contribuyen muy poco a elevar coberturas, pues solo las primera dosis aplicadas entre setiembre del ao anterior y agosto del presente ao forman parte de la cobertura y las que se administran entre setiembre y diciembre del presente ao forman parte de la cobertura del siguiente ao.Al 31 de enero se deben haber administrado el 42% de las primeras dosis, el 25% de segundas y el 8.3% de terceras.SUPERVISIONLa supervisin integral, es una interaccin personal, individual o grupal, a travs de la cual se desarrolla un proceso de enseanza aprendizaje entre supervisor (es) y supervisados (s) con el propsito de generar, transferir o fortalecer capacidades orientadas a mejorar el desempeo del personal Los objetivos de la supervisin son: Capacitar permanentemente al personal de salud, para mejorar su desempeo.

Motivar al personal de salud para un mejor desarrollo de su trabajo.

Mejorar la calidad tcnica de la atencin y la satisfaccin de los usuarios de los servicios de salud.

Mejorar el rendimiento de los servicios de salud, de manera que se logren las metas y objetivos de la estrategia.

METODOLOGIA PARA LA SUPERVISIN SUPERVISION POR NIVELES El proceso de supervisin es descentralizado, integral y se desarrolla por niveles de responsabilidad. Tiene como objetivo fortalecer las competencias del personal de salud para el cumplimiento de sus funciones especficas y la normatividad vigente -Nivel Nacional, Regional y LocalINSTRUMENTOS Plan de SupervisinGuas de supervisin

NIVELES DE LA SUPERVISION

EVALUACION La evaluacin se ha definido como la valoracin, en la forma ms sistemtica y objetiva posible, de un proyecto, programa o poltica en marcha o terminado, incluyendo su diseo, ejecucin y resultados. El propsito principal es el de determinar la importancia y cumplimiento de objetivos, la eficiencia, el impacto o la capacidad de sustentacin. La evaluacin puede realizarse antes, durante o despus de la ejecucin.

MONITOREO RPIDO DE COBERTURAS

El Monitoreo Rpido de Cobertura (MRC) considerado como una herramienta de gestin interna, se ha convertido en un proceso de verificacin de las actividades de vacunacin a travs de un proceso de encuesta Con estas encuestas se espera verificar que el 95% o ms de la poblacin objetivo se encuentra vacunada segn tipo de vacuna y recoge las razones o motivos de la no vacunacin. Si en el hogar se encuentran nios sin vacunas, se procede a vacunarlos .Este tipo de MRC es frecuentemente usado para evaluar el xito de una campaa de vacunacin .El MRC no es una encuesta de coberturas y sus resultados no son generalizables al resto del distrito o localidad.

TIPOS DE EVALUACIN DE LA ESNI

Existen diferentes tipos de evaluacin. En la Estrategia de Inmunizaciones las ms frecuentes son las evaluaciones de proceso, resultado y del impacto. EVALUACIN DEL PROCESO Est relacionada con la verificacin de la gestin de la estrategia, o sea, de aspectos de planificacin, organizacin y logstica, ejecucin y financiamiento. EVALUACIN DEL RESULTADO Es la verificacin del alcance de los objetivos especficos y metas, a travs de los componentes de la Estrategia. Si no es as, mediante la evaluacin se deben encontrar las causas e introducir cambios. En el caso de la ESNI en concreto se debe evaluar las coberturas de vacunacin.

EVALUACIN DEL IMPACTO Se evala el impacto de la Estrategia de Inmunizaciones en la salud pblica, en trminos de los cambios obtenidos o los resultados esperados en la poblacin, teniendo en cuenta las intervenciones implementadas por la estrategia. Realizar una evaluacin de impacto implica establecer evidencia de una relacin causal entre el programa y los resultados de salud que se observan en la poblacin. Los cambios esperados pueden ser cualitativos o cuantitativos pero siempre deben ser medibles EVALUACIN DE COBERTURA Existen tres mtodos para evaluar las coberturas de la ESNI: (a) administrativo; (b) por monitoreo rpido de coberturas, (c) encuestas por muestreo.

NORMAS DE LA EVALUACIN

Una evaluacin es una valoracin, lo ms sistemtica e imparcial posible, de una actividad, proyecto, programa, estrategia, poltica, tpico, tema, sector, rea operativa, desempeo institucional, etc. Incide principalmente sobre los logros esperados y alcanzados, examinando la cadena de resultados, los procesos, los factores contextuales y la causalidad, a fin de entender los logros o la ausencia de stos. Una evaluacin debe suministrar informacin basada en evidencia que sea creble, fiable y til, facilitando la incorporacin oportuna de los hallazgos, recomendaciones y lecciones en los procesos de toma de decisiones de las organizaciones. La evaluacin no es un proceso de toma de decisiones en s, sino que sirve como un insumo para proveer conocimiento y evidencia, en temas de desempeo y buenas prcticas a quienes toman las decisiones. Aunque la evaluacin se utiliza para evaluar intervenciones, debera proveer valor agregado para que los procesos orientados a decisiones contribuyan a mejorar las actividades, proyectos, programas, estrategias y polticas presentes y futuras.

La evaluacin gira, por lo tanto, en torno a 3 preguntas: estamos haciendo lo correcto? Examina la base lgica y la racionalidad de la intervencin, realiza un examen de la realidad y busca la satisfaccin de los beneficiarios previstos. estamos hacindolo bien? Examina la eficiencia del uso de insumos para generar resultados. existen mejores formas de alcanzar los resultados?

Comparacin de la supervisin, monitoreo y evaluacin

SISTEMA DE INFORMACION

Qu es el SISTEMA DE INFORMACIN?

Un sistema de informacin puede definirse tcnicamente como un conjunto de componentes interrelacionados que permiten capturar, procesar, almacenar y distribuir informacin para apoyar la toma de decisiones y el control en una institucin. HISEl Sistema de Informacin en Salud HIS (Health Information System) es una herramienta informtica que se utiliza en el Registro Diario de Atencin y de otras actividades de consulta externa. Permite la digitacin, procesamiento, consultas y explotacin de los datos por el personal de salud.El Sistema, contribuye en el mejoramiento de la calidad del registro de datos, homogeniza criterios, incorpora nuevas formas de registro. PROPSITO Tiene el propsito de instrumentalizar el soporte para la toma de decisiones y se adeca a la situacin actual de la organizacin del Sistema de Servicios de Salud, Estrategias Nacionales, Etapas de Vida y Componentes Especiales.FINALIDAD Constituirse como nica fuente de informacin bsica de la atencin ambulatoria diaria de las personas que acuden a los establecimientos de salud, de la vigilancia epidemiolgica en cuanto a morbilidad, de las actividades preventivo-promocionales, realizadas tanto a nivel familiar como en grupos organizados de la Comunidad; as como, para la consignacin de actividades masivas de salud.

QUE REGISTRA EL SISTEMA HISATENCION DE SALUD- Consulta ambulatoriaACTIVIDADES PREVETIVO PROMOCIONALESVisita familiar integral Sesin demostrativa Taller de saludACTIVIDADES MASIVAS DE SALUD- Vacunacin BCGATENCION EN ANIMALES- Eliminacin de animalesACTIVIDADES DE LAS ESN

FLUJO DE DATOSRegistro de la AtencinLlenado de Hoja HISPersonal de Salud

Procesamiento de Datos Control de Calidad Digitacin de Hoja HIS Proceso de Datos Reporte de InformacinOficina de Estadstica

Anlisis y difusin Anlisis de datos Toma de DecisionesGerentes, Administradores, Personal Operativo

PASOS QUE SIGUE EL USUARIO NUEVO EN LLENADO DE LA HOJA HIS EN UN ESTABLECIMIENTO

Personal de SaludPASO 1:Responsable de Estadstica Asigna cdigoHIS A profesional Usuario nuevoDel HIS PASO 2:Realiza Prestacin de Servicio.Registra la atencin y\o actividad de salud Codifica de la Hoja de HIS CODIFICACIN: CIE 10Clasificaficacin Estadstica Internacionalde Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud PASO 3:Entrega hoja HIS Codificado. A responsable de EstadsticaRealizar Control de Calidad

HIS1HISADATOS GENERALESDATOS ESPECIFICOS30SISTEMA DE INFORMACION EN INMUNIZACIONESCDIGOS DE DIAGNSTICOS Y ACTIVIDADES MS FRECUENTES Cdigo Diagnstico / Actividad 90585 Vacunacin Antituberculosa (BCG) 90744 Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB) 90712 Vacunacin Antipoliomieltica (APO) 90713 Vacunacin Antipoliomieltica (IPV) 90723 Vacunacin contra DPT HvB HiB (Pentavalente) Z2781 Vacunacin Diftotetnica (dT) Z251 Vacunacin contra Haemophilus Influenzae B (HiB) 90681 Vacunacin contra Rotavirus 90669 Vacunacin Antineumoccica 90657 Vacunacin contra la Influenza (estacional) 90707 Vacunacin Antisarampin, Paperas y Rubola (SPR) 90708 Vacunacin Antisarampin y Rubola (SR) .

Cdigo Diagnstico / Actividad 90717 Vacunacin Antiamarlica (AMA) 90701 Vacunacin anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT) 90649 Vacunacin contra el Virus Papiloma Humano (VPH) Z289 Inmunizacin no realizada por razones no especificadas 86580 Prueba intradrmica para TBC (PPD) R761 Reaccin anormal a la prueba de tuberculina U0009 Actividad de ESN Inmunizaciones 99344 Visita familiar integral U124 Capacitacin U0009 Actividades de Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

La ESNI Desarrolla dos (02) tipos de actividades: Atenciones de Salud y Actividades Preventivo Promocinales (APP). Como caso excepcional se har uso de la hoja HIS en el servicio de hospitalizacin donde aplican la vacuna al recin nacido (BCG y HvB). ATENCIN DE SALUDLos tems referidos al da, historia clnica, documento de identidad, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en los aspectos generales .En el tem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le aplicar la vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses.

En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote claramente el biolgico por separado identificando el tipo de vacuna. En el caso de que existan ms de tres diagnsticos contine en el siguiente registro, trace una lnea oblicua entre los tems del Da y Servicio. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote: El nmero de dosis (1, 2, 3) segn el tipo de vacuna. En aquellas vacunas que son dosis NICAS deje en BLANCO.

Todas las dosis de vacuna se registran con Tipo de Diagnstico Definitivo (D)

VACUNACIN DEL RECIN NACIDO

Segn esquema vigente corresponden a esta edad: Vacunacin Antituberculosa (BCG) y Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB)En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:En el 1 casillero Vacunacin Antituberculosa (BCG) En el 2 casillero Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB) En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE para ambos casos "D"En el tem: Lab DEJAR EN BLANCO Cuando la vacunacin se haya realizado dentro de las 24 horas de nacido.

Vacunacin de 1 ao

ERRORES FRECUENTESCOBERTURA - Hojas HIS que no se ingresan al sistemaEstablecimientos que no informan Atenciones que no se registran.

CALIDAD Edad Sexo Atendido Servicio Tipo de diagnstico Responsable de la atencin

EL RESPONSABLE DEL REGISTRO DE LOS DATOS DE LA ATENCIN EN EL FORMULARIO HIS ES EL PERSONAL DE SALUD, CUALQUIER VARIACIN EN EL CORRECTO REGISTRO REPERCUTE DIRECTAMENTE EN EL CORRECTO REPORTE DE LOS DATOS, LOS CUALES PUEDEN SER OMITIDOS Y/O DISTORSIONADOS SI NO HAN SIDO REGISTRADOS CORRECTAMENTE, PERJUDICANDO LA CALIDAD DE LA INFORMACIN Y POR ENDE LAS DECISIONES TOMADAS A PARTIR DE ELLA.

GRACIAS