República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la

EducaciónUniversidad de CaraboboBarinas – Edo – Barinas.

Monitoreo Hemodinámico en del Paciente en Anestesia

Máquina de anestesiaEs un equipo rodable que se utiliza para soporte de vida, para inducir y conducir la anestesia durante la cirugía.

Monitor

Flujómetro

Vaporizador

Canister o Sistema de respiración

MonitorPoseen unos cables que se conectan a los diferentes sensores, para recoger y mostrar parámetros vitales que se deben controlar.

MonitorizarEs el control sistemático de las variables

fisiológicas para la detección, el

reconocimiento y la corrección temprana de

alteraciones fisiológicas. Uno de los

objetivos mas importantes del monitoreo es

mantener las constantes vitales en el

paciente, para esto se debe contar de un

equipo de monitorización completo y

eficiente.

La monitorización

• Invasiva

• No invasiva

Monitorización No invasiva

Oximetría de Pulso

Presión Arterial

Capnografía

Electro – cardiogram

aControl de

la Respuesta Muscular

Temperatura

Oximetría de Pulso

Los valores normales: mayor a 95% en adultos sin patología pulmonar y mayor a 96% en pacientes pediátricos.

El oxímetro del pulso mide la saturación de oxígeno de la sangre arterial, así como la frecuencia del pulso; vigilando de manera periférica el porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno, por el paso de longitudes de onda específicas a través de la sangre (SpO2)

•El movimiento.

•Interferencia de la luz ambiental.

•Baja perfusión.

•Pigmentación de la piel y pintura de uñas.

•Interferencia electromagnética.

Factores que influyen:

CapnografíaEs un dispositivo que determina

la concentración de Dióxido de carbono (CO2) en vía aérea, lo cual permite evaluar la función pulmonar en forma indirecta; el mantenimiento de la normocapnia y el destete de ventilación mecánica. Los datos se transforman en una curva visible en la pantalla siendo lo normal:

Presión Arterial

Puede medirse en forma manual con un esfigmomanómetro y manguito de presión arterial, en forma automática mediante un sistema de control de presión arterial

Es el resultado de la actividad clínica del miocardio que impulsa sangre sobre la pared de la arteria.

Electro – cardiograma(ECG) representa la actividad eléctrica

del corazón y registra la frecuencia y ritmo cardíaco.

Para la monitorización eléctrica correcta es necesario que los electrodos estén colocados con seguridad, tengan buen contacto con la piel y estén en la posición adecuada para obtener la máxima precisión.

Procedimiento de colocación de electrodos

Control de la Respuesta Muscular

Los agentes bloqueantes neuromusculares se usan para producir relajación muscular durante la anestesia general.

Para controlar el grado de bloqueo neuromuscular se utiliza un estimulador de los nervios periféricos.

TemperaturaLa normotermia asegura la homeostasis.

La temperatura corporal es de alrededor de 37°C. el aumento de la temperatura central, unas pocas décimas de grado sobre lo normal produce transpiración y vasodilatación activa. El descenso de la temperatura central, una décima por debajo de lo normal produce vasoconstricción.Ésta monitorización se usa en anestesia para permitir detectar hipotermia maligna (HM) y también para cuantificar hipotermia e hipertermia.

Sitios de monitorización:

Central:•Arteria Pulmonar•Esófago Distal•Membrana Timpánica•Nasofaringe.

Intermedia:•Boca•Vejiga•Axila•Recto•Piel del región frontal.

Monitorización InvasivaEs la medición de los parámetros vitales con invasión de los tejidos, se lleva a cabo a través de dispositivos externos con especificaciones y características especiales. Para dicho monitoreo se utiliza un monitor multiparámetros, es necesario tener transductores, que son sensores que transforman la presión de un líquido en señal eléctrica para su posterior análisis.

Monitorización Invasiva

Presión Arterial

Presión Venosa CentralControl de

líquidos

Presión Arterial

La presión arterial de manera invasiva se puede medir con un ordenador o de manera directa, la cual se realiza a través de un cateterismo arterial o canalización de la misma, es importante en cirugías de mediana y alta complejidad.Indicacion

es:•Shock con hipotensión.•Crisis hipertensiva.•Control de la presión de perfusión cerebral.

•Pacientes hipertensos o hipotensos agudos.

•Utilización de balón de contra pulsación intra – aórtico.

Ventajas y Desventajas

Control de líquidosEn el paciente quirúrgico, el control de la volemia

representa un papel de gran importancia. Todo paciente sometido a cirugía va a precisar un aporte de líquidos para mantener el equilibrio hidroelectrolítico o bien estabilizarlo.

El conocer las características de los distintos líquidos intravenosos y su correcta utilización en cada ocasión por el personal de enfermería que proporciona asistencia al anestesista asegura un peri operatorio adecuado y una buena resolución del proceso quirúrgico.

Presión Venosa CentralEs la presión intra – vascular existente en la

aurícula derecha (AD) del corazón o en la vena cava.Informa de la precarga o volumen existente, se utiliza para: •Valorar el estado funcional del corazón derecho.•Estimar la volemia para un control del equilibrio hídrico•Diferenciar el shock hipovolémico (PVC baja) del shock hipervolémico (PVC alta).

Para esto es necesario la canalización de vía central: un catéter en la vena cava superior, una vez canalizada se conecta al sistema de monitorización.El valor normal de la PVC se encuentra entre 6 y 12 mmHg, ó 2 a 8 cm de agua (mmHg = cm de agua)