monitoramento rÁpido de cobertura (mrc) pÓs campanha de multivacinaÇÃo – 2013
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MONITORAMENTO RÁPIDO DE COBERTURA (MRC) PÓS CAMPANHA DE MULTIVACINAÇÃO – 2013 Ludmila B. Mochizuki dos Reis Coordenação de Normatização/GIRF/SUVISA/SES Goiânia 2013. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Secretaria Estadual de SaúdeSuperitendência de Vigilância em SaúdeGerência de Imunização e Rede de Frio
Coordenação de Normatização
MONITORAMENTO RÁPIDO DE COBERTURA (MRC) PÓS CAMPANHA DE MULTIVACINAÇÃO – 2013
Ludmila B. Mochizuki dos ReisCoordenação de Normatização/GIRF/SUVISA/SES
Goiânia2013
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
● É uma atividade recomendada pela Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) para supervisão das ações de vacinação.
● É um método útil para avaliação da situação vacinal local e seus resultados devem ser utilizados para definir ou redefinir ações de vacinação, melhorar as coberturas vacinais e a homogeneidade de coberturas.
● Em geral o MRC sucede a uma ação de intensificação vacinal. A utilização desse método, como nos demais, deve ser uma ação de responsabilidade compartilhada intergestores tendo como parâmetros as metas pré-estabelecidas de coberturas vacinais para cada tipo de vacina nos respectivos grupos alvos da vacinação.
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Justificativa:● As vacinas avaliadas no MRC serão: Pneumocócica 10 valente e Meningocócica C
conjugada;● População alvo: Crianças de idade seis meses a menores de cinco anos.● Permitirá estabelecer uma relação entre o início do esquema vacinal e a idade da
criança;● Conhecer a proporção de crianças vacinadas tardiamente com esquema adequado
para a idade.
OBS: Ressalta-se que em virtude de haver disponibilidade da vacina Pneumo 13 no serviço privado, e eventualmente em alguns municípios, e a vacina Pneumo 7 anteriormente disponível no CRIE até 2010, existe a possibilidade de encontrar crianças na idade elegível para o MRC vacinadas com estas vacinas, portanto, deverão ser consideradas na avaliação da situação vacinal para avaliação de coberturas para estas vacinas.
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Objetivos:● Geral:
Avaliar as coberturas vacinais das vacinas Pneumocócica e Meningocócica C conjugada em crianças de seis meses a quatro anos onze meses e vinte nove dias (6m < 5 anos)
● Específicos:
- Conhecer o total e percentual de crianças entre seis e menores de cinco anos de idade vacinadas com as vacinas Pneumocócica e Meningo C em diferentes níveis de agregação da informação (municípios, unidades federadas e no país);
- Identificar e vacinar não vacinados com estas vacinas, iniciando, completando esquema vacinal com o intuito de melhorar a cobertura vacinal e a homogeneidade de coberturas para estas vacinas e aumentar a imunidade da população, visando reduzir a incidência de infecções preveníveis por estas vacinas.
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Esquema vacinal adequado e oportuno para objeto do MRC● Vacina Pneumocócica (7,10 ou 13 valente):
- Esquema vacinal oportuno: 1ª dose (D1) realizada em criança até 6 meses e a 3ª dose (D3) antes da criança completar 1 ano de idade e uma dose de reforço é realizada na criança preferencialmente entre 12 e 15 meses.
- Esquema vacinal adequado: Início do esquema de vacinação depois dos 6 meses de idade
* Esquema vacinal iniciado em criança a partir de 7 até 9 meses de idade;
* Esquema vacinal iniciado em criança a partir de 10 até 11 meses de idade;
* Esquema vacinal iniciado em criança a partir de 12 meses a menor de 2 anos de idade
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Esquema vacinal adequado e oportuno para objeto do MRC● Vacina Meningocócica C conjugada:
- Esquema vacinal oportuno: 1ª dose (D1) realizada em criança até 9 meses e a 2ª dose (D2) antes da criança completar 1 anos de idade e uma dose de reforço realizada preferencialmente entre 12 e 15 meses.
- Esquema vacinal adequado: Início do esquema de vacinação depois dos 9 meses de idade:
* Esquema vacinal iniciado em criança a partir de 10 até 11 meses de idade;
* Esquema vacinal iniciado em criança a partir de 12 meses a menor de 2 anos de idade.
A coleta dos dados responderá o percentual de crianças com o esquema oportuno e adequado.
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Metodologia:
● Deve ser iniciado a partir da finalização da campanha de multivacinação para crianças entre 6 meses e 5 anos;
● O âmbito geográfico para estimar a cobertura vacinal é o município;● O número de MRC em cada município depende do tamanho da
população-alvo da multivacinação e o número de salas de vacinas do município;
● O âmbito para a coleta de dados é o domicílio elegível (aqueles com crianças de 6 meses < 5 anos) localizados em setores selecionados por sorteio
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Critérios de inclusão:● Domicílio elegível: aquele que tem crianças residentes na faixa etária do MRC (6 m < 5
anos);● Criança elegível (alvo da avaliação): aquelas residentes no domicílio elegível que estejam
na faixa etária entre seis meses e menor de 5 anos. A criança pode estar presente ou ausente.
● Critérios de exclusão:● Domicílio que não tem criança na faixa etária elegível;● Crianças residentes fora da faixa etária estabelecida;● Crianças que mesmo na faixa etária elegível que não são residentes
OBS: Se for informada a existência de criança residente que esteja sem comprovante de vacinação no momento da visita para comprovar o estado vacinal, é recomendável retornar em outra oportunidade no domicílio na perspectiva de encontrar essa criança e avaliar o seu estado vacinal.
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Definição do número de entrevistas para o MRC
População alvo dividida pelo total de salas de vacina
Nº de entrevistas por salas de vacinas
Total de pessoas a serem entrevistadas no município
< 1000 2525 multiplicado pelo total
de sala de vacinas 1000 – 4.999 50
50 multiplicado pelo total de sala de vacinas
5.000 – 9.999 7575 multiplicado pelo totalde sala de vacinas
10.000 ≤ 50.000 100100 multiplicado pelo total de sala de vacinas
≥ 50.000
25 ou 50 ou 75 ou 100 conforme a divisão da pop alvo por salas de
vacinas
Mínimo de 2% da população alvo*
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Número de entrevistas estabelecidas para o MRCPara saber quantas entrevistas o município realizaria foram estabelecidos os seguintes critérios:
1º Passo: Dividir a população alvo da campanha pelo número de salas de vacina do município; Ex: 1.650 / 6 = 275**
2º Passo: O resultado obtido desta divisão seria comparado com os parâmetros predefinidos:
< 1.000 **Entre 1.000 e 5.000
Entre 5.000 a < de 10.000
≥ a 10.000
3º Passo: Identificando o número de entrevistas por salas de vacinas: Multiplicar o número de salas de vacinas pela variável pré-definida:
Parâmetros de AvaliaçãoNº de Entrevistas por Salas de Vacinas (Pré-definido)
Nº de salas de Vacina do Município
Total de Visitas (entrevistados)
< 1.000 ** 25 6 150
Entre 1.000 e 5.000 50
Entre 5.000 a < de 10.000 75
≥ a 10.000 100
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
● Para encontrar os 2% da população alvo a ser entrevistada deve ser realizada a seguinte operação: multiplicar a população alvo por 2 e dividir por cem. Em seguida para definir o número de MRC a ser realizado nesse município deve-se dividir a população alvo pelo total de entrevistas que seriam feitas em cada MRC se fosse adotado o critério população alvo por sala de vacina (25 ou 50 ou 75 ou 100 pessoas)
● Por exemplo: considerando um município que tem 103.695 crianças < 5 anos de idade (≥ 50 Mil) e 168 salas de vacinas, aplicando-se a operação acima indicada tem-se o seguinte: 103.695 X 2/100 = 2.074. Neste município devem ser entrevistadas no mínimo 2.074 crianças. Para saber quantos MRC deveriam ser realizados neste município divide-se população alvo pelo total de salas de vacinas: 103.695/168 = 617,2. Ou seja, um valor inferior a 1.000. Pelo critério definido aplica-se 25 entrevistas em cada MRC Neste caso, para chegar ao total de MRC divide-se a população a ser entrevistada pelo número de entrevistas em cada MRC, ou seja: 2.074/25=83 MRC.
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Organização e programação do trabalho de campo
● Definir o melhor dia para realizar a coleta dos dados considerando os horários em que
é mais provável encontrar o público alvo e seus responsáveis em casa;
● A coleta e tabulação dos dados de cada área onde se iniciou o monitoramento devem ser realizadas em um dia.
● Definir os recursos necessários para o MRC: transporte, vacina, seringas e agulhas,
planilhas do MRC para registro (formulário MRC e boletim diário APIWEB ou registro
de vacinado do SIPNI);
● Designar um supervisor das equipes de monitoramento;
● Formar as equipes com no mínimo 2 pessoas: entrevistador e vacinador;
● Solicitar apoio de agentes comunitários e outras lideranças que conheçam a
localidade;
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Organização e programação do trabalho de campo
● Padronizar as equipes na metodologia de entrevista, registro e tabulação de dados;
● Digitar os dados coletados no site do MRC (pni.datasus.gov.br > SERVIÇOS . Enviar dados
de MRC);
● O entrevistador, preferencialmente deve ser externo ao estabelecimento responsável pela
área, para que o monitoramento seja o mais imparcial e objetivo possível.
- As crianças “não vacinadas” para qualquer vacina objeto do MRC devem ser vacinadas com a com a dose segundo o esquema recomendado;
- As doses administradas devem ser registradas no site do MRC em local específico e nos boletins diários de doses aplicadas do APIWEB ou no SIPNI onde este sistema já foi implantado;
- Ter o cuidado de fazer o registro correto da dose da vacina administrada durante o MRC nos campos de registros conforme seja a dose do esquema 1ª (D1); 2ª (D2); 3ª (D3), Reforço (REF).
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Procedimentos seleção da criança entrevistada● Selecionar aleatoriamente um bloco/quadra/quarteirão do setor sorteado para
iniciar a coleta dos dados;
● Se o setor é muito grande, dividir novamente em setores para selecionar o bloco/quadra/quarteirão que iniciará o MRC;
● Visitar o número necessário de casas até completar o número de crianças entrevistadas. Nenhum MRC deve ter menos de 25 crianças entrevistadas;
● Seguir a rota em sentido horário até completar o número de crianças que precisam ser entrevistadas.
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Entrevista
ANOTAR A DATA DE REALIZAÇÃO DO MRC, e outros dados de identificação para facilitar a digitação
PASSO 1
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Entrevista
PASSO 2
SIM
Solicitar algum documento* e anotar a DATA DE NASCIMENTO de todas as crianças residentes
Ir para outro domicílio
NÃO
EXISTEM CRIANÇAS RESIDENTES ENTRE 6 MESES E 5 ANOS?
SIM
Solicitar algum documento* e anotar a DATA DE NASCIMENTO de todas as crianças residentes
Os registro de indivíduos deve ser segundo domicílio. Se a quantidade de residentes for maior que 5, passar para a linha
posterior atentando para a digitação no site!O formulário só tem domicílio 1,2,3 mas devem ser visitados tantos
domicílios quantos necessário para completar o número de crianças. Pode-se imprimir vários formulários e alterar o número do domicílio.Ir para outro
domicílio
NÃO
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Entrevista
PASSO 3
NÃO
Marcar X, no NÃO
A CRIANÇA POSSUI COMPROVANTE DE VACINAÇÃO* CONTRA PNEUMO (7,10 OU 13) E MENINGO C?
SIM
Marcar X, no SIM
Copiar as datas da aplicação das vacinas PNEUMO (7,10 ou 13) e MENINGO C, de acordo com a dose (D1, D2, D3, DU, REF)
NÃO
Marcar X, no NÃO
Deixar em branco as datas de aplicação da vacina
*Os cartões de vacinação podem ter registro destas vacinas nas mais diversas formas e locais. Atentar para localização deste registro!
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Entrevista
PASSO 4
Marcar com X o motivo da criança não estar vacinada, para a criança que não tem nenhuma dose, ou está com esquema atrasado, ou incompleto para uma ou para as duas vacinas. Perguntar ao entrevistado o porquê, sem apontar os motivos, esperando do entrevistado a resposta, interpretar-lá e marcar a mais adequada
Marcar com X o motivo da criança não estar vacinada, para a criança que não tem nenhuma dose, ou está com esquema atrasado, ou incompleto para uma ou para as duas vacinas. Perguntar ao entrevistado o porquê, sem apontar os motivos, esperando do entrevistado a resposta, interpretar-lá e marcar a mais adequada
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
EntrevistaEntrevista
PASSO 5
Verificar a necessidade de receber alguma dose de vacina
Verificar a situação vacinal e completar ou iniciar o esquema vacinal de PNEUMO 10 ou MENINGO C ou AMBAS
Os quadros auxiliam a tomada de decisão:1 – Verificar a idade da criança, no momento do MRC
2 – Contar quantas doses de cada vacina a criança possui3 – Executar a ação prevista
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Orientação para a vacinação das crianças conforme a situação vacinal encontrada para a vacina Pneumocócica 10 valente (conjugada)
Idade no MRC
Vacina Pneumocócica
Nº de doses registradas no cartão Ação para completar esquema
≥ 6 meses e < 1 ano
0 Administrar a D1 e agendar D2 com intervalo de 60 dias entre as doses e mínimo de 30 dias.
1 Administrar D2 e agendar D3 com intervalo de 60 dias entre as doses e mínimo de 30 dias.
2 Administrar D3 e agendar reforço preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade, observando o intervalo mínimo de 30 dias entre as doses
3 Verificar o agendamento do reforço, ou agendá-lo, preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade, observando o intervalo mínimo de 30 dias entre as doses.
≥ 1 ano e < 2 anos
0 Administrar a DU
1 Administrar uma dose de reforço se tiver recebido D1 quando menor de 1 ano.
2 Administrar uma dose de reforço se tiver recebido D2 quando menor de 1 ano.
3 Administrar uma dose de reforço se tiver recebido D3 quando menor de 1 ano.
4 Não administrar nenhuma dose.
≥ 2 ano e < 5 anos
0
Não é necessário administrar nenhuma dose, pois o PNI recomenda a vacinação para as crianças de 2 meses a menores de 2 anos de idade (1 ano 11 meses e 29 dias)
1
2
3
4
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Orientação para a vacinação das crianças conforme a situação vacinal encontrada para a vacina Pneumocócica 10 valente (conjugada)
Exemplos: ● 7 a 9 meses com nenhuma dose: 3 doses com intervalo mínimo de 30
dias e o Reforço aos 12 e 15 meses;● 10 a 11 meses com nenhuma dose: 2 doses com intervalo mínimo de 30
dias e o Reforço 13 a 15 meses;● 11 a 12 meses com nenhuma dose: 1 dose e o Reforço 13 a 15 meses.● 12 a 23 meses sem nenhuma dose ou com esquema incompleto – dose
única
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Orientação para a vacinação das crianças conforme a situação vacinal encontrada para a vacina Meningocócica C (conjugada)
Idade no MRC
Vacina meningocócica C (conjugada)Nº de doses
registradas no cartão
Ação para completar esquema
≥ 6 meses e < 1 ano
0 Administrar a D1 e agendar D2 com intervalo de 60 dias entre as doses e mínimo de 30 dias.
1 Administrar D2 e agendar reforço preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade, observando o intervalo mínimo de 30 dias entre as doses.
2 Verificar o agendamento do reforço, ou agendá-lo, preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade, observando o intervalo mínimo de 30 dias entre as doses.
≥1 ano e < 2 anos
0 Administrar a DU se não tiver nenhuma dose.
1 Administrar uma dose de reforço se tiver recebido D1 quando menor de 1 ano
2 Administrar uma dose de reforço se tiver recebido D2 quando menor de 1 ano
3 Não administrar nenhuma dose.
≥2 ano e < 5 anos
0Não é necessário administrar nenhuma dose, pois o PNI recomenda a vacinação para as crianças de 2 meses a menores de 2 anos de idade (1 ano 11 meses e 29 dias)
123
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Entrevista
PASSO 6
Registrar a dose aplicada na planilha, segundo a vacina e a dose do esquema (D1, D2, D3, DU, REF)
Transcrever as doses aplicadas para o boletim diário do APIWEB e digitá-los;
Importante! Registrar as doses aplicadas durante o MRC também na rotina de vacinação (APIWEB), pois as doses registradas no MRC não serão exportadas automaticamente
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Digitação
PASSO 7
Consistirá na transcrição do formulário utilizado para a página do pni.datasus.gov.br > Serviços > Enviar dados de Monitoramento Rápido
Entrar com a senha do município, selecionar o estabelecimento de saúde onde foi realizado o MRC
Copiar os dados do formulário no site, atentando para o domicílio a que pertencem as crianças
Após a digitação das datas, o site calculará se aquela criança tem esquema adequado e oportuna.
Ao final da digitação, o site calculará a cobertura vacinal daquela localidade, considerando a quantidade de crianças entrevistadas, o percentual com esquema adequado, e o percentual com esquema oportuno
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Planilha de registro - site
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Planilha de registro - APIWEB
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Planilha de registro - APIWEB
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Informe dos resultados – Roteiro para orientar a análise da multivacinação e MRC:
1- Durante a semana da campanha de multivacinação foram identificadas muitas crianças ainda sem vacinação?
2- Qual tem sido o comportamento nos últimos cinco anos das coberturas de vacinação do programa de rotina?
3- Observaram-se demandas diferentes por alguma faixa de idade e tipo de vacinas? Foram condizentes com as coberturas vacinais para os últimos cinco anos?
4- Quantos MRC foram realizados e o percentual da população entrevistada? Qual a cobertura alcançada no MRC? Existem diferenças de coberturas entre as áreas monitoradas?
5- Existe informação que indica que a estimativa populacional do IBGE e o registro do SINASC do seu município são diferentes (superiores ou inferiores)?
6- Existem condições socioeconômicas, demográficas ou de acesso aos serviços de saúde que sugerem que o seu município registrou como próprias as pessoas vacinadas que residem em outros municípios?
7- Existem condições socioeconômicas, demográficas ou de acesso aos serviços de saúde que sugerem que as pessoas que residem no seu município foram registradas como residentes de outros municípios?
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Monitoramento Rápido de Coberturas - MRC
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Protocolo de Monitoramento Rápido de Cobertura pós campanha da multivacinação, para as vacinas Penumecocos e Meningococo C conjugada em crianças de idade seis meses a menores de cinco anos de idade. Organizado pelo Programa Nacional de Imunizações – Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
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