monitoraggio degli indicatori di esito dell’azienda ... dati... · ricoveri con degenza...
TRANSCRIPT
MONITORAGGIO DEGLI INDICATORI DI ESITO DELL’AZIENDA OSPEDALIERA DELLA PROVINCIA DI PAVIA
DERIVATI DAL PROGRAMMA NAZIONALE ESITI ED. 2014 (riferiti ai ricoveri anno 2013)
21/10/2014
2
SOMMARIO 1) Introduzione ...................................................................................................................... 3
2) Indicatori di ESITO / procedure ..................................................................................... 4
3) Commenti agli indicatori di ESITO /procedure ........................................................... 5
4) Indicatori di volume ........................................................................................................ 8
5) Indicatori dell’emergenza ............................................................................................ 10
21/10/2014
3
1) Introduzione
La nuova edizione del Programma Nazionale Esiti – PNE, presenta l’aggiornamento al 2013 per 58 indicatori di esito/processo, 50 volumi di attività e 23 indicatori di ospedalizzazione. Rispetto alla precedente edizione del PNE sono stati inseriti, ex novo, gli indicatori dell’emergenza: Gli indicatori valutati si riferiscono a:
Indicatori di mortalità: Indicano il numero di morti per patologia o a seguito di procedure invasive/chirurgiche
Indicatori di procedure: Indicano tempistiche di intervento, complicanze, re-interventi/riammissioni a seguito di particolari procedure/trattamenti
Indicatori di volume: Indicano la quantità di prestazioni erogate nell’anno.
Indicatori dell’emergenza: Sono indicatori di carattere generale sull’attività di Pronto soccorso
Nella tabella n° 1 (ESITO/PROCEDURE) è riportato il posizionamento, per quella definita procedura, della struttura ospedaliera aziendale, rispetto alla media nazionale, con una accettabile probabilità statistica di significatività (p≤ 0,1: ovvero la probabilità che il risultato mostrato sia dovuto esclusivamente al caso è del 10%) In rosso sono evidenziati i risultati statisticamente peggiori rispetto alla media nazionale In verde sono evidenziati i risultati statisticamente migliori rispetto alla media nazionale In bianco tutti i risultati per i quali non c’è attendibilità statistica (p>0,1), ovvero la probabilità che il risultato (migliore o peggiore rispetto alla media nazionale) sia dovuto al caso è maggiore del 10%. Per questi indicatori ha maggior valore informativo verificare l’andamento nel corso degli anni.
21/10/2014
4
2) Indicatori di ESITO / procedure Il valore riportato è il Rischio relativo della procedura/intervento rispetto al dato nazionale.
TABELLA N°1 ESITI/PROCEDURE Vigevano Mortara Mede Casorate Voghera Stradella Varzi
Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni 0,64 - - - 0,75 - - Infarto Miocardico Acuto senza esecuzione di PTCA: mortalità a 30 giorni 0,7 - - - 0,76 - -
Infarto Miocardico Acuto: proporzione di trattati con PTCA entro 2 giorni 0,52 - - - 0,28 - -
Infarto Miocardico Acuto: proporzione di trattati con PTCA nel ricovero indice o nei successivi entro 7 giorni
0,88 - - - 0,88 - -
Infarto Miocardico Acuto con esecuzione di PTCA entro 2 giorni: mortalità a 30 giorni
0,64
-
-
Infarto Miocardico Acuto con esecuzione di PTCA oltre 2 giorni dal ricovero: mortalità a 30 giorni dall'intervento
-
0,67
Infarto Miocardico Acuto: proporzione di ricoveri entro 2 giorni 0,48 - - - 0,24 - -
Infarto Miocardico Acuto: mortalità a un anno 0,91 - - - 0,85 - -
Infarto Miocardico Acuto: MACCE a un anno 0,74 - - - 0,96 - - Scompenso cardiaco congestizio: mortalità a 30 giorni 1,45 1,67 1,44 0,36 1,5 1,49 0,46
Scompenso cardiaco congestizio: riammissioni ospedaliere a 30gg 0,98 1,47 1,21 - 1,09 0,88 0,97
Emorragia non varicosa del tratto intestinale superiore: mortalità a 30 giorni 2,06 - - - - - -
Colecistectomia in regime ordinario/day surgery: proporzione di colecistectomie laparoscopiche 0,92 - -
1,02 - -
Colecistectomia laparoscopica: proporzione di ricoveri con degenza post-operatoria inferiore a 3 giorni
0,13 - -
0,09 - -
Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario: complicanze a 30 giorni 0,57 - -
0,95 - -
Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario: altro intervento a 30 giorni 1,25 - -
2,8 - -
Proporzione di parti con taglio cesareo primario 0,73
1,01 1,41
Parto naturale: proporzione di complicanze durante il parto e il puerperio (struttura di ricovero) 1,68
1,49 4,27
Parto naturale: ricoveri successivi durante il puerperio 1,87
1,37 0,33
Parto cesareo: complicanze durante il parto e il puerperio (struttura di ricovero) 1,36
1,07 1,98
Parto cesareo: ricoveri successivi durante il puerperio 2,79
0,36 0,73
Frattura del collo del femore: mortalità a 30 giorni 1,53
-
1,11 0,73
Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2 giorni 0,75
-
0,24 0,59
Ictus ischemico: mortalità a 30 giorni 0,71 - - - 0,67 - -
Ictus ischemico: riammissioni ospedaliere a 30 giorni 1,96 - - - 1,32 - -
BPCO riacutizzata: mortalità a 30 giorni - 0,74 - 0,58 1,14 - - BPCO riacutizzata: riammissioni ospedaliere a 30 giorni - 0,89 - 0,62 1,18 - -
Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni 2,48 - -
0,81 - -
Intervento chirurgico per TM rene: mortalità a 30 giorni -
-
1,25 -
Insufficienza renale cronica: mortalità a 30 giorni dal ricovero 1,57 1,18 - 0,66 1,09 0,94 1,03
Intervento chirurgico per TM prostata: riammissioni a 30 giorni
3,03
Vedere di
seguito
21/10/2014
5
3) Commenti agli indicatori di ESITO /procedure Alcuni dei precedenti indicatori (vedasi tabella successiva) misurano le capacità organizzative delle strutture e non l’efficacia dei trattamenti, ma ugualmente hanno impatto diretto sugli esiti (mortalità).
Nello specifico: un minor numero di pazienti con IMA trattati con PTCA entro 2 giorni o in un successivo ricovero entro 7 giorni, è associato ad esiti più infausti, in quanto la tempestività di intervento, in questo caso, ha importanza pari alla capacità dei clinici. Lo stesso ragionamento è valido per le fratture del collo del femore, in cui un intervento più precoce è associato ad un miglior esito e ad una miglior ripresa di qualità di vita del paziente. Nel caso in cui questi indicatori siano peggiori rispetto alla media nazionale o peggiorati rispetto all’anno precedente, l’Azienda può intervenire migliorando o potenziando l’organizzazione delle strutture valutate.
PNE 2013 Audit Clinici-Organizzativi
Inoltre, nel PNE 2013, è stato introdotto un sistema di alert per l’attivazione di audit clinico-organizzativi che identifica strutture che presentano dati particolarmente critici (statisticamente molto significativi) per alcuni indicatori. Per la nostra Azienda l’unico indicatore identificato dal PNE: Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni - Alta mortalità > 9%, ha evidenziato criticità riferite all’Ospedale Civile di Vigevano. Il dettaglio dell’indicatore è riportato di seguito
TABELLA Infarto Miocardico Acuto: proporzione di trattati con PTCA entro 2 giorni
Infarto Miocardico Acuto: proporzione di trattati con PTCA nel ricovero indice o nei successivi entro 7 giorni
Infarto Miocardico Acuto: proporzione di ricoveri entro 2 giorni
Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2 giorni
21/10/2014
6
Programma Nazionale Esiti –PNE
Edizione 2014
01/09/2014
Inserimento della sezione Strumenti per Audit clinici/organizzativi
Nella sezione sono resi disponibili gli elenchi delle strutture da sottoporre al processo di audit della qualità dei
dati. Le strutture sono state selezionate:
in base ad una soglia definita dalle evidenze scientifiche disponibili per i seguenti indicatori:
− Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni;
− Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2 giorni;
− By-pass Aortocoronarico: mortalità a 30 giorni;
− Valvuloplastica o sostituzione di valvole cardiache: mortalità a 30 giorni;
− Scompenso cardiaco congestizio: mortalità a 30 giorni;
− BPCO riacutizzata: mortalità a 30 giorni;
− Intervento chirurgico per TM stomaco: mortalità a 30 giorni;
− Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni;
− Intervento chirurgico per TM retto: proporzione di interventi in laparoscopia;
− Intervento chirurgico per TM colon: proporzione di interventi in laparoscopia.
in base ai percentili estremi della distribuzione di frequenza per i seguenti indicatori:
− Proporzione di parti cesarei primari
− By-pass Aortocoronarico: mortalità a 30 giorni
− Intervento chirurgico per TM stomaco: mortalità a 30 giorni
− Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni
− Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni
21/10/2014
7
da PNE 2014
Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni - Alta mortalità > 9%
STRUTTURA PROVINCIA REGIONE N
%
GREZZA % ADJ RR P
Italia-
ITALIA 47446 4,23 - - -
Osp. Renzetti-Lanciano CH ABRUZZO 57 12,28 9,44 2,23 0,053
A.O. dei Colli P. Monaldi-Napoli NA CAMPANIA 205 3,90 12,45 2,94 0,003
Osp.C. Sacro Cuore di Gesù Fatebenefratelli-
Benevento BN CAMPANIA 66 21,21 14,82 3,50 0,000
A.O.SSN Policlinico-Napoli NA CAMPANIA 123 8,94 18,66 4,41 0,000
Osp. S. Antonio Abate-Tolmezzo UD
FRIULI VENEZIA
GIULIA 62 8,06 9,13 2,16 0,109
Osp. S. Antonio-San Daniele Del Friuli UD
FRIULI VENEZIA
GIULIA 96 6,25 12,52 2,96 0,014
Osp. S. Spirito-Roma RM LAZIO 52 13,46 9,83 2,32 0,045
Osp. Stabilimento Ospedaliero di S. Remo-San
Remo IM LIGURIA 147 6,12 9,76 2,31 0,015
Osp. di Sondrio-Sondrio SO LOMBARDIA 80 7,50 9,75 2,30 0,052
Osp. Civile-Vigevano PV LOMBARDIA 59 15,25 10,47 2,48 0,016
Osp. G. Salvini-Garbagnate Milanese MI LOMBARDIA 72 8,33 11,17 2,64 0,024
CCA S. Pio X-Milano MI LOMBARDIA 66 3,03 13,22 3,13 0,097
CCA Villa Pini Sanatrix-Civitanova Marche MC MARCHE 53 7,55 12,94 3,06 0,027
Osp. S. Croce-Moncalieri TO PIEMONTE 56 12,50 9,77 2,31 0,044
Osp. S.S. Pietro e Paolo-Borgosesia VC PIEMONTE 80 6,25 11,18 2,64 0,034
CCA CBH La Madonnina-Bari BA PUGLIA 51 9,80 14,07 3,33 0,013
Osp. S. Barbara-Iglesias CI SARDEGNA 50 8,00 11,98 2,83 0,048
Osp. della Misericordia-Grosseto GR TOSCANA 162 8,64 9,05 2,14 0,011
Osp. di Cecina-Cecina LI TOSCANA 60 10,00 9,26 2,19 0,072
Osp. Civile S. Matteo degli Infermi-Spoleto PG UMBRIA 77 3,90 9,16 2,17 0,213
Osp. di Cittadella-Cittadella PD VENETO 74 4,05 12,48 2,95 0,066
21/10/2014
8
4) Indicatori di volume
Il volume di attività rappresenta una delle caratteristiche misurabili di processo che possono avere un rilevante impatto sull’efficacia degli interventi e sull’esito delle cure. Sono riportati i volumi di attività delle condizioni cliniche per le quali l’associazione tra volume di attività ed esito delle cure sia stata dimostrata in letteratura. Le conoscenze scientifiche, da sole, non consentono di identificare per gli indicatori di volume un preciso e puntuale valore soglia, minimo o massimo. Alla scelta di “volumi minimi di attività” al di sotto dei quali non deve essere possibile erogare specifici servizi nel SSN devono necessariamente contribuire, oltre alle conoscenze sul rapporto tra efficacia delle cure e loro costi, le informazioni sulla distribuzione geografica e accessibilità dei servizi.
Si riportano, di seguito, gli ambiti per i quali, in letteratura, si è osservata un’associazione positiva tra volumi erogati ed esiti:
− Aids;
− Infarto del miocardio;
− Terapia intensiva neonatale
e i seguenti ambiti chirurgici: − Rivascolarizzazione arti inferiori;
− Aneurisma aorta addominale non rotto;
− Aneurisma aorta addominale rotto;
− Aneurisma cerebrale;
− Angioplastica coronarica
− Bypass aorto-coronarico
− Artoplastica ginocchio;
− Ca del colon retto; dell’esofago; del fegato; della mammella; del pancreas;
− Ca polmone; della prostata; del rene; dello stomaco; della vescica;
− Chirurgia cardiaca pediatrica;
− Colecistectomia;
− Colectomia;
− Emorragia sub aracnoidea;
− Endoarterectomia carotidea;
− Frattura femore.
A titolo di esempio si riporta un grafico che evidenzia la relazione volume/mortalità relativo alla chirurgia del Ca del colon
La mortalità a 30 giorni dopo l’intervento diminuisce decisamente fino a raggiungere circa 50-70 interventi/anno e continua a diminuire lievemente all’aumentare del volume di attività.
21/10/2014
9
INDICATORI DI VOLUME AO di PAVIA TABELLA N° 3 VOLUMI RICOVERI/INTERVENTI Vigevano Voghera Stradella Mortara Mede Varzi Casorate
IMA: volume di ricoveri 297 232 10 14 13 6 10
PTCA eseguita per condizione diverse dall'Infarto
Miocardico Acuto 66 74
STEMI: volume di ricoveri 100 80 6 8 9 3 4
N-STEMI: volume di ricoveri 191 143
3 1 2
IMA a sede non specificata: volume di ricoveri 6 9 4 6 1 2 4
PTCA: volume di ricoveri con almeno un intervento di
angioplastica 195 163
Aneurisma aorta addominale non rotto: volume di
ricoveri 19
Aneurisma aorta addominale rotto: volume di ricoveri 3
Rivascolarizzazione carotidea: volume di ricoveri 110 1 1
13
Rivascolarizzazione carotidea: stenting e angioplastica 89
1
12
Rivascolarizzazione carotidea: endoarterectomia 21 1
1
Scompenso cardiaco congestizio: volume di ricoveri 316 175 93 127 294 123 83
Rivascolarizzazione arti inferiori: volume di ricoveri 5 1
1
Ictus ischemico: volume di ricoveri 95 225 48 38 63 15 10
Emorragia sub aracnoidea: volume di ricoveri 11 8 7 2 1
2
BPCO: volume di ricoveri 40 120 39 219 44 59 235
Colecistectomia totale: volume di ricoveri 145 149 94 48 42 70
Colecistectomia laparoscopica: volume di ricoveri 92 123 80 46 28 49
Colecistectomia laparotomica: volume di ricoveri 53 26 14 2 14 21
Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario:
volume di ricoveri 92 123 80 46 28 49
Parti: volume di ricoveri 502 680 530
Frattura del collo del femore: volume di ricoveri 184 285 117 2 4
2
Frattura della Tibia e Perone: volume di ricoveri 21 20 13
Sostituzione di ginocchio: volume di ricoveri 48 28 48
Artroscopia di ginocchio: volume di ricoveri 28 15 21
Intervento chirurgico per TM polmone: volume di ricoveri 5
Intervento chirurgico per TM stomaco: volume di ricoveri 9 11 5 1 1 3
Intervento chirurgico per TM pancreas: volume di ricoveri 8 1
1
Intervento chirurgico per TM colon: volume di ricoveri 31 36 15 11 6 9
Intervento chirurgico per TM fegato: volume di ricoveri 10 3
2 1
Intervento chirurgico per TM mammella: volume di
ricoveri 18 15 5 3 6 6
Intervento chirurgico per TM rene: volume di ricoveri 12 21 1
Intervento chirurgico per TM retto: volume di interventi 7 6 5
1 3
Intervento chirurgico per TM tiroide: volume di ricoveri 12 2
Intervento chirurgico per TM utero: volume di ricoveri 13 30 19
Tonsillectomia: volume di ricoveri 185 87
Intervento chirurgico di legatura o stripping di vene:
volume di ricoveri 2
2
2
Prostatectomia: volume di ricoveri 9 120
Intervento chirurgico di Isterectomia 56 148 95 1
AIDS: volume di ricoveri 1
1
Intervento chirurgico per TM prostata: volume di ricoveri
97
Intervento chirurgico per TM vescica: volume di ricoveri
26
Intervento chirurgico per TM colecisti: volume di ricoveri 1
1 1
21/10/2014
10
5) Indicatori dell’emergenza
Vengono riportati dal PNE tutti gli accessi in PS avvenuti in strutture italiane, con data di accesso dal 1 gennaio 2013 al 31 dicembre 2013, stratificati per codice di triage.
Numero di accessi in Pronto Soccorso nella Provincia di Pavia (anno 2013)
13671
7958
25507
4297
3138
27419
4637
504997355
Stradella
Mortara
Voghera
Varzi
Casorate Primo
Vigevano
Mede
Policlinico S. Matteo
Beato Matteo-Vigevano
21/10/2014
11
Percentuale di accessi per codici di triage in tutti i Pronto soccorso della Provincia di Pavia (anno 2013) Gli stessi dati vengono mostrati in grafico
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
TRIAGE ROSSO TRIAGE GIALLO TRIAGE VERDE TRIAGE BIANCO
STRUTTURA TRIAGE BIANCO
TRIAGE VERDE
TRIAGE GIALLO
TRIAGE ROSSO
Casorate Primo 56,9 37,1 3,9 0,1
Varzi 17,9 67,1 14,3 0,7
Voghera 9,5 61,1 26,8 2,5
Mortara 19,2 63,6 16,5 0,7
Stradella 8,2 65,8 24,8 1,2
Mede 10,7 74,4 14,4 0,5
Vigevano 6,8 71 20,5 1,6
Policlinico S. Matteo 23,6 62,8 13,1 0,5
Beato Matteo-Vigevano 35,1 61,1 3,7 0,1
21/10/2014
12
Tempi di permanenza presso il Pronto Soccorso, dati in percentuale sugli accessi (anno 2013).
88
90
92
94
96
98
100 97,9 98,3
92,493,1
99,1
95,3
98,397,4 97,4
Dimessi/ricoverati ENTRO 12H
05
101520253035404550
0,5 0 1,45,3
0,2 0,1 0,2 1,3 0,7
Dimessi/ricoverati tra 12-24H
?
0123456789
10
0 0 0
1,30,2 0 0,1 0,1 0,1
Dimessi/ricoverati OLTRE 24H
?