mola hidatiforme (enfermedad trofoblástica gestacional)

Alicia Guadalupe Hernández Retureta y Evelyn Verónica Arjona Angoa

Obstetricia 710

Dr. Rafael Darío Zavaleta

Conjunto de procesos benignos y

malignos poco habituales, derivados de

una proliferación anormal del trofoblasto

de la placenta humana cuyo

denominador común es la

hipersecreción de hCG

ETG

Mola hidatiforme benigna

Mola invasora

Coriocarcinoma

Tumor trofoblástico del sitio

placentario

Incidencia global es de 1/ 1500

en México: 1/394 (Fernández)

en EUA: 1:2500 (Novak)

“Factores de Riesgo”

Edad materna extrema <15 y >40

Alimentación

Condición socioeconómica

Factores genéticos y mola previa

Proliferación trofoblástica

anormal, benigna. Carece de tejido

embrionario o fetal. Constituida por

complejo cromosómico 46xx

Origen: Fecundación de un óvulo

carente de cromosomas, participación

de uno o dos espermatozoides.

Es una placenta con

vellosidades

coriónicas

macroscópicamente

edematosas (como

racimo de uvas).

Existen distintos grados

de proliferación del

trofoblasto.

Por lo general ocupan completamente la

cavidad uterina.

Cambios hiatiformes menos avanzados.

Edema de evolución lenta.

Presencia de vellosidades corionicas

tanto vasculares como avasculares.

Puede existir circulación fetoplacentaria

funcional.

Cariotipo triploide: 69,XXX, 69,XXY, o

69XYY.

Un grupo haploide de la madre y dos

del padre.

Puede existir feto pero no es viable.

Malformaciones múltiples Restricción

simétrica del crecimiento

1. Hemorragia indolora (74%) primer trimestre de gestación

2. Útero crecido > a la edad gestacional(50%)

3. Síntomas de preeclamsia en el 1er trimestre (20%)

4. Expulsión de vesículas (11%)

5. Clínica de hipertiroidismo

6. Dificultad respiratoria

7. Hiperemesis gravídica

8. Quistes tecaluteicos

Elevación de los niveles de B-HCG.

Ecografía: forma caracteristica “copos de nieve”

El diagnostico de certeza lo da la anatomía patológica tras el legrado.

Consta de 2 partes:

1. Evacuación de la

mola

2. Seguimiento

posterior

El Tx evacuador de

elección es el legrado

por aspiración.

1. Determinacion semanal de HCG hasta

la remisión completa. Día 1, 7, 14 y 21.

2. Despues de la

remisión, determinaciones mensuales

de h-CG B durante 6 meses, y

bimensuales durante otros 6meses

3. Exploracion clínica c/2semanas hasta la

remisión.

4. Evitar el embarazo durante 1 año.

Retención de tejido molar y elevación

continuada de HCG, pasadas 8 semanas

de la evacuación.

Comprende:

I. coriocarcinoma

II. mola invasora

III. tumor del sitio

placentario.

Independientemente del diagnostico, el

Enfermedad Trofoblastica Gestacional.

Obstetricia 2013

• Variedad menos frecuente

• Después de embarazo a termino:

actividad proliferativa del trofoblasto.

• Hemorragia intrauterina

anormal, hCG +

• Poca efectividad de quimioterapia.

Requiere histerectomía.


Obstetricia 2013

Semanas desde el último

período menstrual en

suero

mIU/mL

3 5 – 50

4 5 – 426

5 18 – 7,340

6 1,080 – 56,500

7 – 8 7,650 – 229,000

9 – 12 25,700 – 288,000

13 – 16 13,300 – 254,000

17 – 24 4,060 – 165,400

25 – 40 3,640 – 117,000

Mujeres no

embarazadas<5.0

• Es una mola, completa o parcial que

invade miometrio o estructuras vecinas.

• Supone el 15 % de los cuadros molares.

• Raramente produce metástasis.

• Pueden estar precedidas de un

embarazo molar completo o parcial


Obstetricia 2013Proliferaci

ón

trofoblásti

ca

excesiva

Tumor maligno compuesto por

elementos trofoblasticos sin

vellosidades coriales, con gran

capacidad para invadir y producir

metástasis a distancia.


Obstetricia 2013

Casi todas las ETG

que están

precedidas por un

embarazo

no molar son

coriocarcinomas


Obstetricia 2013

Intervienen elementos :

• Citotrofoblástcos

• Sincitiales

Cuyas columnas y capas penetran

músculos y vasos sanguíneos.

Signo importante: ausencia de trama vellosa = anaplasia celular

Enfermedad fuera de la cavidad uterina.

Metástasis mas frecuentes:

1)Pulmón 75%

2) Vagina 50%

3)Cerebro 11%

4)Hígado 16%

5)Riñón 13%


Obstetricia 2013


Obstetricia 2013

RX

TC

Metástasis en lóbulo inferior izquierdo.

TC. Hígado

TC. Craneal de encéfalo sin medio

de contraste . Metástasis

hemorrágica en lóbulo parietal

izquierdo

-HCG: > 100.000 mU/ml.

-Sintomas con Duracion mayor de 4 meses

-Metastasis cerebrales o hepaticas

-Fracaso de terapia previa

-Edad materna superior a los 40 años


Obstetricia 2013

Enfermedad de bajo riesgo:

metrotrexate curándose el 100%

Enfermedad metastásica de alto

riesgo:

Poliquimioterapia:

1. etopósido

2.Metrotrexate

3.Ciclofosfamida y Vincristina (EMA-

CO)


Obstetricia 2013


Obstetricia 2013

• Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad

trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo de

salubridad general. México


Obstetricia 2013


Obstetricia 2013

• Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad

trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de guías clínicas. Consejo

de salubridad general. México


Obstetricia 2013

Una mujer con un embarazo

molar + posibilidades de

volverlo a desarrollar.

Coriocarcinoma curado con

quimioterapia: aborto

espontaneo del primer

trimestre.Fernández AJ, Enfermedad trofoblastica. En: Obstetricia clínica. De Llaca-

Fernández. 2da edición. McGraw Hill. 2009.


Obstetricia 2013

CTO. Ginecología y obstetricia. 8ª edición.


Obstetricia 2013

Sra. XX(YY)

Femenino

38 años de edad

Ama de casa

Primaria completa.


Obstetricia 2013

Menarca: 14 años.

R.M 30 x 4.

Dismenorrea leve.

Inicio VS: 15 años.

Sin método anticonceptivo.

Secundigesta nulípara. Aborto previo.

Fecha UM: hace 12 semanas.


Obstetricia 2013

Perdida de peso en 5 semanas (8kg).

Hemorragia vaginal.

Dolor tipo cólico en hipogastrio.

Expulsión de vesículas con aspecto de

uvas. Por vía vaginal.

Hiperémesis gravídica.


Obstetricia 2013

Mal estado general.

Palidez.

P.A: 130/90 mmHg. FC: 110 l/min. FR: 20 resp/min.Abdomen blando con dolor a la palpación. Globoso a expensas de útero crecido por gesta, de tamaño mayor al esperado por tiempo de gestación.

Hemorragia vaginal con coágulos.

Foco fetal ausente.


Obstetricia 2013

¿Qué examen de laboratorio pediría?

¿Qué resultado espera encontrar?

¿Por qué no es definitivo esos niveles

para el diagnostico de ETG?


Obstetricia 2013

¿Que estudio de imagen pediría?

¿Cómo se apreciaría la imagen si es un

embarazo molar?


Obstetricia 2013

Dx. Mola hiatiforme

Completa


Obstetricia 2013

¿Qué tratamiento llevaría a cabo?

¿Realizaría una histerectomía completa?

¿Cuál es el principal criterio para realizar

una histerectomía?


Obstetricia 2013

¿Qué seguimiento le daría usted a su

paciente?

¿Cuál es el futuro reproductivo de su

paciente?


Obstetricia 2013

• Fernández AJ; Enfermedades del trofoblasto. En: Ginecología y

obstetricia aplicadas. 2da edición. Manual Moderno. México.

2003. 29: 323-330.

• Guía de práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la

enfermedad trofoblástica gestacional. Catálogo maestro de

guías clínicas. Consejo de salubridad general. México

• Fernández AJ, Enfermedad trofoblastica. En: Obstetricia clínica.

De Llaca-Fernández. 2da edición. McGraw Hill. 2009.

• Sadler TW; Lagman. Embriología Médica. 11ª edición. Lippincott

2010.

• Cunningham FG et al. Enfermedad trofoblastica gestacional. En:

mola hidatiforme (enfermedad trofoblástica gestacional)

Health & Medicine