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PX POLITRAUMATIZADO
Manejo inicial:1. Preparación pre-hospitalaria
2. Triage3. Revisión primaria.
4. Reanimación.5.Anexos
6. Traslado del paciente.7. Revisión secundaria
8. Anexos9. Reevaluación.10. Tx definitivo
A. Vía aérea y control cervicalB. Respiración y ventilaciónC. Circulación y control hemorragiaD. Déficit neurológicoE. Exposición y control ambiental.
Distribución trimodal de la muerte
Anexos: Rx portátilTórax AP, lateral cervicales, AP pelvis
Revisión Secundaria:A. alergias
M. medicamentosP. patología previa
LI. libaciones y últimos alimentosA. ambiente y eventos relacionados
5 métodos de control hemorragia:1. presión directa
2. presión indirecta3. elevación extremidad
4. crioterapia5. métodos invasivos.
CINEMATICA DE TRAUMA:fuerzas y movimientos involucrados
Impacto frontalFx columna cervical, tórax inestable, contusión miocárdica, neumotórax, ruptura traumática
aorta, bazo o hígado.
Impacto lateralEsguince cervical contralateral, fx columan
cervical, tórax inestable lateral, neumotórax, ruptura Ao, diafragma, fx pelvis o acetábulo.
Colisión con impacto posteriorLesión columna cervical, lesión tejidos
blandos del cuello.
Eyección fuera del vehículo Todo tipo mecanismos traumáticos.
Impacto vehicular con peatónTCE, ruptura traumática aorta, lesión vísceras
abdominales, fx extremidades inferiores.
Manejo de la vía aérea
Cx: disnea, cianosis, pérdida del habla, estridor,disminución flujo aire, retracciones, dolor,
uso de músculos accesorios.
1. Inmovilización cervical.2. Vía aérea permeable.
3. ¨Duda lesiones cervicales
MA-ME-TRA
Manuales; elevación del mentónMecánicos; cánula orofaríngea, aspiración
Invasivos: intubación endotraqueal
Todo paciente con trauma tiene compromiso de vía aérea hasta
demostrar lo vs.
Lesión externaInvestigue 3-3-2
MallampatiObstrucción
No movilizar cuello
Intubación endotraqueal:1. Preparación.
2.Pre oxigenación: BVM3. Pre medicación
4. Protección y posicionamiento5. Parálisis
6. Procedimiento intubación7. Post intubación (cuidados)
1. Obstrucción de la vía aérea: lengua, liquidos/ cuerpos extraños,edo conciencia alterado, trauma.
TRAUMATISMOCRÁNEO ENCEFÁLICO
Lesión física con deterioro funcional del contenido cranealCambio brusco de energía mecánica
1a causa de mortalidad.25-35 años
CONCUSIÓN: pérdida edo alerta corta duración sin alteracionesCONTUSIÓN: pérdida prolongada conciencia + sig neurológicos anormales + les. anatómica
Lesiones secundarias: Sistémicas ( hipo: tensión,xia,hipercapnia)Intracraneanas ( HIC, vasoespasmo, convulsiones, edema
cerebral)
Teoría MONROE-KELLIEAumento vol cráneo no compensado
aumenta PIC ( 10mmHg)PPC: PAM-PIC = 70-100mmHg
Diagnóstico:Evaluación inicial
Ingreso: pérdida edo alerta, crisis convulsivas, focalización,vómito persistente (+2), cefalea, salida LCR.
TAC
Fx base: ANT; equimosis periorbitaria, rinorraquia,ceguera1/2:. hemotímpano, otorragia, hipoacusia, parálisis fácial
POST: signo Battle (hematoma apófisis mastoides)
Daño axonal difuso: fragmentación axones + lesión vascular
Hemorragias intracraneanas: Epidural:art meníngea media, reg temporal; Urgencia, no dar diuréticos.
Subdural: sangre venosa entre duramadre. A/CSubaracnoidea
Tratamiento:ABCDE
LEVE: ambulatorio 2-4hrsM-S: observ 6hrs + TAC cráneo + Rx cc
Medidas :Antiedema: collarín, semifowler 15-30apoyo mecánico ventilatorio, diuréticosMetabólico: hiperglucemia, citoprotecciónHemodinámico: monitoreo PICInfeccioso: antimicrobianoAnticonvulsivos: fenitoína
Objetivos:TAM -65mmHgPIC -15mmHg
PPC +50mmHg
TRAUMA DE ABDOMEN
órganos sólidos: bazo (C), hígado, int. delgado (A)
Tipos: Cerrado: víscera sólida.
Penetrante:arma blanca (hígado)/ arma de fuego (int delg)
Abdomen Agudo: Sx cx dolor abdominal -48hrs +repercusión edo gral (urgencia).
Sx compartimental abdominal +10mmHg PIA
Evaluación:HC + EF
Procedimientos: intubación, SNG, SFTULavado peritoneal: px inestable tx cerrado
FAST: 10-15 ml px inestableTAC abdomen: px estable
Lavado Peritoneal +:+100,000/mm3 eritrocitos
+500 leuc/mm3Tinción Gram +
Evaluación estabilidad pélvica
NO agravar edo hem.
LAPE:Lavado perit +, FAST +
HipotensiónDatos peritonitis
Evisceración
Cirugía de control de danos
Lesiones potencialmentemortales
TRAUMA DE TÓRAX
Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto Tórax inestable Hemotórax masivo Taponamientocardíaco
Pérdida de aire- mecanismode válvula unidireccional.
Causas: VPP, trauma detórax penetrante, fx columna
dorsal
Dx: Clínico (dolor torácico, dificultad respiratoria, ausen
cia entrada aire unilateral.
Descompresión inmediataSonda pleural
Herida aspirante de tórax
Hipoxia e hipercapnia
Cierre del defecto conapósitos estériles
Válvula unidireccional
Pérdida continuidad segmento pared torácica
2 o + fx costales contínuas3 o + fx subsecuentes
Respiración en "péndulo"
Tx: Ventilación inicialO2 humidificado
Sol. cristaloides IVManejo del dolor
+1500 ml encav. torácica
Heridas penetranteslesión de vasos sist.
HipovolemiaHipoxia
Ausencia murmullo respMatidez hemitórax
Descompresión cavidadtorácica: ToracotomíaRestitución vol. sang
Trauma torácio abierto +cuadro shock
Lesión área Murdock
Tríada de Beck:distensión yugular
ruidos cardiacos apagadoshipotensión
Pericardiocentesis urgenciaPericardiotomía
Neumotórax simple:entrada aire a espacio virtual
Colocación tubo torácico
Hemotórax:-1,500ml por laceración
pulmonar o vaso intercostalTx: drenaje
Contusión pulmonar:+fc, hipoxia -65mmHgIntubación y ventilación
Lesión traqueobronquial:Hemoptisis + enfisema subcutáenoTx. doble tubo torácico, intubación
selectiva.
Hipoperfusión--rabdomiólisis--VC-- muerte tisular
QUEMADURAS
Evaluación Inicial
Detener proceso quemaduraCómo y cuándo
Clasificación
1er Grado: Epidermis.Eritema2do:
-Superficiales: dermis papilar-Profundas: dermis reticular
3ro: Profundas,todas las capas de la piel,dejan ciatrices
Regla de los 9Lund y Brower
Manejo Inicial:A. vía aérea
B. Sat O2 + 94%C. 2 catéteres 14-16
D. TCE, abdomen, tóraxE. retirar joyería, ropa
Quemadura +20% SPCreposición volumen
Monitorización: CarboxiHb,Mioglobina, Hb,Cr,FK,ES, albúmina
Manejo del dolor: derivados opiáceosManejo hídrico
Parkland:4ml/kg/%SPC adultos
50-75ml/kg/%SPC niñosPara 24 hrs el 50% primeras 8hrs
iniciales quemadura y sig16 hrs el otro 50%