modulo de aprendizaje de farmacia clinica 2014-i

7/26/2019 Modulo de Aprendizaje de Farmacia Clinica 2014-i

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3B-3

MDULO DE APRENDIZAJE

UNIDAD ACADMICA: FARMACIA Y BIOQUIMICA

NOMBRE DE LA ASIGNATURA: FARMACIA CLINICA

AUTOR: Mg EMMA CALDAS HERRERA

2015 - I

1

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ndice

1. Introduccin a la Farmacia Clnica

01

2. Informacin y Tcnicas de Comunicacin con el Paciente.08-24

. Pro!lemas "elacionados al #edicamento.2$-0

4. %e&uimiento F'rmaco tera(utico en Pacientes Crnicos.1-40

$. %e&uimiento farmacoera(e)tico en el dolor.41-$*

*. Bibliografa57

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Introduccin

El presente modulo tiene como objetivo ampliar y complementar la informacin

que se da en el aula de la asignatura de Farmacia clnica, cubre todo el

temario de la misma, y por etensin natural en la actualidad, tambi!n de

atencin farmac!utica, prestando especial atencin a los aspectos de

seguimiento farmacoterap!utico, cumplimiento terap!utico, educacin sanitaria, ,

entre otros, que resultan de gran inter!s para el nuevo papel que el farmac!utico

est" asumiendo dentro del sistema sanitario#

$e %ace eco de la situacin actual y del cambio de mentalidad respecto al papel

de las oficinas de farmacia en el panorama sanitario derivado de la creciente

complejidad farmacoterap!utico y la aparicin de nuevos f"rmacos para

patologas muy concretas, que suponen un avance importante en el tratamiento,pero tambi!n la necesidad de acertar en su prescripcin al m"imo y seguir muy

de cerca la utili&acin por parte del paciente para alcan&ar los objetivos del

tratamiento y evitar posibles efectos adversos#

F-CV3-3B-3 Rev. Junio 2007


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DESARROLLO DEL TEMA

PRIMERA UNIDAD:

Introduccin a la Farmacia Clnica.

1.1.Competencia(! epec"ica(!

'onoce un espectro completo de la actividad clnica, sus funciones, los

servicios que brinda, es capa& de etraer r"pida y f"cilmente informacin

de las %istorias de los pacientes#

(eali&a una %istoria farmacoterap!utica, diferencia los diferentes sistemas

de dispensacin#

1.2. Contenido del tema

)a Farmacia 'lnica abri un nuevo marco de trabajo y de ejercicio profesional de la

farmacia %acia una intervencin farmac!utica orientada al paciente#

*asta este momento, la pr"ctica farmac!utica %aca !nfasis en el medicamento

como producto y no prestaba especial atencin a los efectos que el f"rmaco poda

tener para los pacientes, a los errores de medicacin, a los problemas derivados del

uso o mal uso de medicamentos y muc%o menos a los resultados obtenidos con los

tratamientos farmacolgicos#

'on la introduccin del concepto de Farmacia 'lnica, los farmac!uticos empe&aron

a responsabili&arse de cmo se utili&an los medicamentos en los pacientes y

con ello, cambian la orientacin profesional que anteriormente pona su !nfasis en el

producto farmac!utico, por el !nfasis colocado sobre el paciente como sujeto

que consume los medicamentos y que sufre problemas de salud relacionados con el

f"rmaco, bien porque se producen efectos indeseados en el paciente, o bien porque

no se consigue el efecto terap!utico que se persigue#

+mbas cosas se traducen en alteraciones de la salud de los pacientes, que son

consecuencia de la utili&acin correcta o incorrecta de los medicamentos#

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2


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)a Farmacia 'lnica se %a desarrollado principal y casi eclusivamente en los

%ospitales, donde la relacin con el m!dico es muc%o m"s intensa y donde el

farmac!utico tiene f"cil acceso a los datos clnicos de los pacientes#'on ello los farmac!uticos %ospitalarios lograron varios objetivos

-rimero, el de cambiar el concepto que se tena de la farmacia %ospitalaria %asta los

a.os /0 en que se consideraba que la farmacia del %ospital era el centro o almac!n

desde el que se distribuan los medicamentos que prescriban los m!dicos, sin

ninguna o muy escasa intervencin profesional del farmac!utico#

$egundo, introducirse en la clnica como uno de los profesionales capaces de

aportar sus conocimientos para mejorar el nivel y calidad asistencial de los pacientes%ospitali&ados#

1ercero, el reconocimiento por parte de los dem"s profesionales del equipo de salud

de que el farmac!utico del %ospital es un profesional capacitado en un "rea

de conocimiento especfico y que es 2til para apoyar e intervenir en los procesos de

toma de decisiones en farmacoterapia# 'uarto, que su actividad como farmac!uticos

de %ospital fuera reconocida por las autoridades sanitarias del pas y ello se reflejar"

en la legislacin farmac!utica tanto del Estado como de las 'omunidades+utnomas#

-ero la Farmacia 'lnica %a tenido escaso eco entre los farmac!uticos de 3ficina de

Farmacia que desde el principio interpretaron, errneamente, que Farmacia

'lnica estaba 2nicamente relacionada con la Farmacia *ospitalaria y que,

consiguientemente, era un tema poco menos que incompatible con su actividad

como farmac!uticos comunitarios# )os argumentos que se dieron

para este rec%a&o eran varios que en el %ospital se tiene una relacin y proimidad

estrec%as con los m!dicos y en cambio en la farmacia comunitaria esta proimidad

y relacin no eisten, que los conocimientos del farmac!utico comunitario son

menores y diferentes a los de los %ospitalarios, que los farmac!uticos %ospitalarios

son asalariados y, por tanto, sus ingresos econmicos no dependen de la cantidad y

coste de los medicamentos que dispensan, que la actividad en una 3ficina de

Farmacia no deja tiempo libre para desarrollar la Farmacia 'lnica, etc#



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Fue esta ra&n, la falta de respuesta de los farmac!uticos comunitarios a la

Farmacia 'lnica, lo que motiv que algunos farmac!uticos se plantearan estrategias

para lograr que la Farmacia 'omunitaria asumiera una mayor responsabilidad en el

tratamiento farmacoterap!utico de los pacientes, pues !ramos muc%os los que nos

plante"bamos que slo sera importante la Farmacia 'lnica cuando fuera asumida

por un n2mero significativo de farmac!uticos, tanto %ospitalarios como comunitarios#

En efecto, para que cualquier profesin sea importante y socialmente reconocida,

aceptada y respetada, es preciso que defienda aspectos que la sociedad

estima y valora como esenciales, y que ello se realice por medio de unos

conocimientos y %abilidades especficas, que son las que distinguen a los miembros

de una determinada profesin de aquellos que no forman parte de la misma# Estereconocimiento no se obtiene por el ejemplo aislado de unos pocos miembros de la

profesin sino que se lograr" cuando %aya un n2mero crtico de individuos que

posean la actitud, conocimientos y %abilidades pr"cticas necesarias, se %agan

visibles en la sociedad y se perciban los beneficios de su forma de trabajar

tanto por los miembros de la sociedad como por los colegas que trabajan para

alcan&ar un fin com2n# 4e a% la importancia de que el concepto de -%armaceutical

'are que en castellano se %a traducido como +tencin Farmac!utica6 sea asumidopor una significativa parte de los farmac!uticos comunitarios de la misma forma

que la Farmacia 'lnica se %a reconocido cuando un n2mero significativo de

farmac!uticos de %ospital asumi el concepto y lo llev a la pr"ctica# -orque es

preciso reconocer que no todos los farmac!uticos de %ospital practican la Farmacia

'lnica, sino slo un porcentaje de ellos 5890:6, pero este nivel de implantacin %a

sido suficiente para que tanto desde el punto de vista de la legislacin como desde

el punto de vista sanitario se recono&ca %oy la importancia de la Farmacia 'lnica enla pr"ctica %ospitalaria y su aceptacin en los equipos de salud#

1anto es as que la Farmacia 'lnica %a sido reconocida por la legislacin y figura

tanto en la )ey de ;edicamento espa.ola como en la de las funciones

del farmac!utico de oficina# +dem"s, y como consecuencia del reconocimiento de la

Farmacia 'lnica, en muc%as 'omunidades +utnomas del

pas se %an creado puestos de trabajo para farmac!uticos de +tencin -rimaria que,

prestando sus servicios en las "reas sanitarias y centros de atencin

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4


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primaria sin ser dispensadores de medicamentos, colaboran con los dem"s

profesionales para mejorar el uso de medicamentos y dar informacin

Farmacoerape2tico a m!dicos y otros profesionales del equipo asistencial# )osfarmac!uticos de atencin primaria pueden ser fundamentales animadores

de la +tencin Farmac!utica cooperando con los farmac!uticos comunitarios y

%ospitalarios#

-or consiguiente, es importante que el nuevo concepto de +tencin Farmac!utica

sea asumido por un creciente n2mero de farmac!uticos comunitarios y ello no

solamente para re profesionali&ar la profesin de farmac!utico, sino principalmente

porque la creciente complejidad farmacoerape2tico, y la aparicin de nuevosf"rmacos cada ve& m"s especficos y eficaces para patologas concretas, supone un

avance importante en la efectividad de los tratamientos pero, al mismo tiempo,

supone la necesidad de afinar en su prescripcin y utili&acin

para alcan&ar los objetivos del tratamiento y evitar los acontecimientos adversos que

todo medicamento conlleva#

-or otra parte, el gran consumo de medicamentos en la poblacin no se produce en

los %ospitales, que escasamente llegan a consumir un


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con la Farmacia 'lnica, su metodologa para llevarla a buen t!rmino, cmo puede

ser aprovec%ada la Farmacia clnica para un m"s r"pido y efica& desarrollo

de la +tencin Farmac!utica y cmo se puede demostrar que la +tencin

Farmac!utica aporta beneficios en t!rminos de salud a trav!s de

estudios que se %an llevado a cabo# +l mismo tiempo, intentaremos plantear la

necesidad de una mejor comunicacin y cooperacin entre los farmac!uticos

de %ospital, los que trabajan en el "mbito de la atencin primaria y los farmac!uticos

comunitarios#

ATECIO !ARMACE"TICA

+tencin Farmac!utica se define de la siguiente manera

Es la provisin responsable del tratamiento farmacolgico con el propsito de

alcan&ar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente

Estos resultados son


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)a +tencin Farmac!utica es un elemento necesario de la asistencia sanitaria y

debe estar integrado con los otros elementos# $in embargo, la +tencin

Farmac!utica es proporcionada para el beneficio directo del pacientey el farmac!utico es responsable directo ante el paciente de la calidad de esta

asistencia# )a relacin fundamental en la +tencin Farmac!utica es un intercambio

mutuo beneficioso en el cual el paciente otorga autoridad al proveedor y el

proveedor entrega competencia y compromiso acepta responsabilidad6 al

paciente# )os objetivos fundamentales, procesos y relaciones

de la +tencin Farmac!utica eisten independientemente del lugar donde se

practique#-ara que esta definicin quede m"s evidente, conviene destacar que +tencin

Farmac!utica ?3 es en ning2n caso un intento de invadir competencias

de otros miembros del equipo de salud sino al contrario# )a colaboracin

multidisciplinaria es %oy, m"s que nunca, indispensable para dispensar una

atencin sanitaria global y completa y la +tencin Farmac!utica es una parte

integrante de la +tencin $anitaria# -or consiguiente, +tencin Farmac!utica

consiste en asumir, por parte de los farmac!uticos, el rol que les corresponde en lasmaterias relacionadas con los medicamentos, desde la seleccin de los f"rmacos

m"s adecuados, colaborando con el m!dico en la toma de decisiones para la

prescripcin, la recomendacin y consejo a los pacientes sobre su uso,

administracin y precauciones, la asesora responsable en el uso de medicamentos

de dispensacin sin receta m!dica, en la monitori&acin de los tratamientos

farmacoterap!uticos que deben seguir los pacientes, en la vigilancia del

cumplimiento de tales tratamientos y de las posibles reacciones adversas e

identificar la presencia de problemas relacionados con los medicamentos -(;6

en el paciente# El farmac!utico que practica +tencin Farmac!utica %ace con

frecuencia indicaciones farmac!uticas@ ello no significa que el farmac!utico

tenga que reali&ar una eploracin fsica del paciente, pero s reconocer aquellos

signos o sntomas que pueden ser reveladores de la eistencia de un -(;#

1.#. $re%unta& de a'licacin


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#8 'u"les son las actividades de farmacia clnica que reali&a el farmac!utico en un

%ospitalA

9#8 'u"l es la diferencia de la farmacia clnica con la atencin farmac!uticaA

#E$UNDA UNIDAD:

In(ormacin ) T*cnica& de Comunicacin con el $aciente

Com'etencia+&, e&'ec(ica+&,

$abe buscar informacin y evaluar crticamente %aciendo uso de las

diferentes fuentes de infamacin primaria, secundaria y terciaria# 4istingue las posibles barreras en la comunicacin y las t!cnicas de la

misma, necesarias para tratar con los pacientes y profesionales de la

salud#


DEFINICIN

)os '=; son unidades funcionales estructuradas y formalmente establecidas,con disponibilidad de fuentes de informacin primaria revistas medicas y

+rtculos originales6, secundaria bases de datos, boletines independientes,

listas de discusin6 y terciaria libros y tetos6@ as como infraestructura

adecuada y personal entrenado y capacitado para la solucin de dudas sobre

el manejo de medicamentos en general y la farmacoterapia en particular#

)os '=; deben contar con recursos bibliogr"ficos y con profesionales

especialmente capacitados que generan informacin independiente y

pertinente a las solicitudes que se formulan o a la necesidad que se

identifique#

)as nuevas tecnologas y las posibilidades que ofrecen los sistemas de

'omunicacin electrnica, est"n siendo utili&adas por los mismos '=;s para

favorecer el intercambio de informacin, resolucin de las consultas e

inclusive en la creacin de centros virtuales de informacin de

medicamentos#

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2. CARACTERSTICAS

)os '=; deben

-roducir informacin independiente sobre medicamentos y farmacoterapia,para lo cual idealmente deben contar con profesionales que no posean

conflictos de inter!s y, si los tuvieran, estos sean declarados#

'onstituir una base documental de las consultas reali&adas y de las

respuestas a las mismas para garanti&ar su apropiada utili&acin yo consulta#

-roducir informacin que facilite la toma de decisiones terap!uticas

bas"ndose en la informacin cientfica actuali&ada, procesada, dirigida y

evaluada,+tender y satisfacer necesidades individuales de informacin de

medicamentos en tiempo mnimo, de amplia cobertura y a bajo costo#

'ontribuir a la disminucin de los costos de servicios de salud atribuibles al

tratamiento terap!utico, tanto en el sector p2blico como en el privado#

facilitar la integracin de los miembros del equipo de salud, y apoyar la

Cestin independiente del ejercicio profesional#

-romover la formacin de especialistas en informacin de medicamentos yel %"bito en la demanda de informacin independiente,

=dentificar e investigar los problemas de salud relevantes y su relacin con

el uso y los efectos del uso de medicamentos, as como las intervenciones

para su solucin#

'ontribuir a la definicin de polticas de medicamentos en el "mbito

?acional, institucional o local, principalmente en la confeccin de listas

B"sicas, formularios terap!uticos y guas de manejo##. O/ETIOS

#.1. O3eti4o eneral

-romover el uso racional de los medicamentos a trav!s de la informacin

1!cnica y cientfica, objetiva, actuali&ada, oportuna y pertinente debidamente

procesada y evaluada#

#.2. O3eti4o& E&'ec(ico&



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se toma la iniciativa en la tarea de informar sobre medicamentos, representada por

actividades de educacin, difusin de informacin y de investigaciones en el "rea de

medicamentos#6.1 I!ORMACI7 $ASIA

6.1.1. Atencin a con&ulta&

(esponde a la necesidad de dar respuestas objetivas, oportunas y apropiadas

a consultas terap!uticas yo asociadas a problemas sobre medicamentos y sus

usos#

El enfoque de la consulta varia seg2n sea formulada por profesionales, trabajadores

del "rea de la salud, pacientes o p2blico en general, aunque en el ambiente%ospitalario es de esperar que estas consultas provengan mayoritariamente de

profesionales m!dicos#

En el servicio de recepcin de consultas se considerara

# 'umplir los procedimientos de documentacin de la consulta datos completos del

consultante, datos completos de la consulta, datos completos de quien contesta6

5# Elaborar la respuesta siguiendo los procedimientos establecidos para

garanti&ar la calidad de la misma#

/# Enviar la respuesta, previamente autori&ada y reali&ar seguimiento a la solucin

del problema y a la calidad del servicio#

6.1.2. A'o)o a lo& &er4icio& a&i&tenciale&

El '=; es un soporte de los servicios asistenciales de los %ospitales como el

programa de farmacovigilancia, el seguimiento a la terapia, monitoreo de niveles

plasm"ticos de f"rmacos, asistencia t!cnica en la adecuada preparacin yo

administracin de soluciones parenterales, asistencia t!cnica en la adecuada

preparacin yo administracin de nutriciones parenterales y asistencia t!cnica a los

comit!s de farmacoterapia#



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)as actividades de apoyo a los servicios asistenciales deben ser desarrolladas

por personal idneo, estar adecuadamente estandari&adas y documentadas y

asociadas al seguimiento del impacto en la atencin y en los resultados de salud#

6.2. I!ORMACI7 ACTIA

6.2.1. $roduccin ) di(u&in de in(ormacin

)a produccin y difusin de material informativo es responsabilidad in%erente

a los '=;# Ello incluye la reali&acin de boletines y material informativo, el

an"lisis de artculos cientficos, la reali&acin de formularios terap!uticos, la

participacin en actividades acad!micas, entre otras#

)a edicin y dise.o de los materiales debe orientarse a la solucin de

problemas relevantes cumpliendo los criterios de independencia, calidad yoportunidad y responsabilidad# +lgunos ejemplos se encuentran en la figura acin

El '=; requiere de un local adecuado, de f"cil acceso, de utili&acin eclusiva

y capacidad suficiente para su funcionamiento, idealmente con las siguientessecciones

8 +tencin al p2blico recepcin de consultas6#

8 +lmacenamiento de bibliografa y procesamiento de informacin

computadores6#

8 )ectura y evaluacin, que permita concentracin#

Es conveniente tener acceso cercano a los servicios de bibliotecas m!dicas,

tanto en lugares fsicos como digitales a trav!s de servicios por va

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electrnica, pues esto puede disminuir la necesidad de recursos propios como

revistas y fuentes secundarias de literatura#

$i ello no es posible los requerimientos de espacio pueden ser mayores#5.5. Moiliario ) e?ui'o&

El '=; debe disponer como mnimo de

Equipos generales de oficina escritorios, sillas, mesa de trabajo, arc%ivador,

estantes#

'omputadoras con impresora y acceso a comunicacin electrnica

=?1E(?E16#

Fotocopiadora#)nea telefnica directa y eterna con servicio de fa#

5.@. Recur&o& de in(ormacin

)as fuentes de informacin constituyen la %erramienta de trabajo de los

especialistas en este campo, por ello que se deben seleccionar las fuentes que

se adapten a las necesidades especficas del '=;#

'on el fin de brindar informacin especifica de medicamentos para un

paciente se debe usar un abordaje sistem"tico, un plan puede mejorar laprobabilidad de una eficiente b2squeda que brinda alta calidad de

informacin#

-or el contrario un abordaje a&aroso puede producir p!rdida de tiempo@ el

%ec%o es que una mala estrategia o la ausencia de ella produce confusin,

frustracin o demasiada informacin Into+icacin6# 1ales situaciones no son

solo errores del profesional encargado sino que contribuyen a resultados

adversos en los consultantes#

)os profesionales que usan y organi&an estrategias de b2squeda

probablemente tendr"n !ito en la identificacin de informacin relevante

para responder necesidades especificas de informacin de medicamentos#

[email protected]. Ti'o& de (uente& de in(ormacin

Eisten varias formas de clasificar las fuentes de informacin, la m"s importante,

desde el punto de vista documental y muy 2til para definir los recursos de los centros



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de informacin de medicamentos y de consulta terap!utica, es aquella que divide a

las fuentes en

H Fuentes de informacin primarias proporcionan informacin original resultado de

una investigacin generalmente en forma de artculos

originales e informes cientficos6,

H Fuentes de informacin secundarias %erramientas que resumen, indean,

clasifican agrupan u ordenan la informacin d las fuentes

primarias en forma de referencias bibliogr"ficas, res2menes, bases de

datos etc#6 y

H Fuentes de informacin terciarias recopilacin seleccionada, evaluada

y contrastada de la informacin publicada en las fuentes primarias6 Este2ltimo apartado correspondera a libros y manuales, %ay cierta

pol!mica entre los autores para considerarlos informacin terciaria o

fuentes primarias especiales#

-ara mantenerse actuali&ado es posible establecer una lista de libros de teto,

boletines y revistas medicas para revisin permanente#

-ara cubrir de manera eficiente la informacin producida, una estrategia

puede ser la reali&acin de clubes de revistas, en los que se presente lasntesis de artculos de inter!s por parte de los profesionales y estudiantes de

soporte de los '=;, previa distribucin de los mismos#

$e presenta a continuacin una lista sugerida que comien&a con los libros de

teto o manuales, fuentes terciarias, que generalmente constituyen el primer

/ilio%ra(a &ica

[email protected] !uente& terciaria&= Liro& de re(erencia de !armacolo%a )

Tera'*utica ) rea& e&'ec(ica&=

a. oodman ilman AB editor&. oodman and ilman& T;e ';armacolo%ical

basis of t%erapeutics#


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completas de medicamentos, con informacin detallada de cada f"rmaco

disponible en Estados nidos, incluyendo f"rmacos en proceso de investigacin e

infusiones intravenosas y f"rmacos comerciali&ados# $e incluyen datos deconcentracin, uso, estabilidad, p*, dosificacin, administracin, compatibilidad,

qumica, farmacologa, interacciones y toicidad#

c. Aron&on B Due M. Me)ler& Side E((ect& o( Dru%&. T;e International

Enc)clo'edia o( Ad4er&e Dru% Reaction& and Interaction&. Decimo?uinta

edicin en in%le&B 200@.

na referencia sobre reacciones adversas e interacciones a medicamentos6#

'ada captulo presenta una o m"s monografas que discute un f"rmaco ogrupo de f"rmacos y todo lo que se conoce de sus efectos adversos# 1iene un

suplemento que se actuali&a anualmente $ide Effects of 4rugs +nnual6#

d. Stocle)= Interaccione& !armacol%ica&

Fuente de informacin detallada y etensa del mundo sobre las reacciones

adversas de los f"rmacos@ contiene cerca de


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%ttpIII#imedicinas#com

%. :andoo on In3ectale Dru%&. 200G.

Es un libro que contiene informacin sobre la estabilidad de los

;edicamentos, la compatibilidad de las mismas para su me&cla en

-reparaciones enterales o parenterales y las recomendaciones de

+lmacenamiento de las adecuaciones de medicamentos#

%# 4rug =nformation for t%e *ealt% 'are -rofessional# 007 )a cual fue la

ultima edicin reali&ada de esta referencia6#

i# Farmacopeas

H European -%armacopoeia# 00D#

H nited $tates -%armacopoeia# $- 9# ?F 7 #00#DR" RESEARC: "TILI8ATIO RO"$-LATI AMERICA

$on compendios que las monografas de los medicamentos con los

est"ndares a trav!s de los cuales se establecen los criterios de evaluacin de

la calidad# 'ada pas establece las farmacopeas oficiales por lo que es

importante para un '=; tener acceso por lo menos a las dos m"s usadas#

Eiste una versin de la Farmacopea norteamericana que contiene

informacin para la prescripcin y uso de los medicamentos conocida por lassiglas $-4=, estas dos 2ltimas letras traducen 4rug =nformacin#

K# ;='(3;E4EL Base de datos de monografas elaborada por un grupo de

epertos que pertenecen a ;edline Est" conformada por monografas

estructuradas sobre un principio activo en particular#

Este grupo de epertos compilan y ordenan la informacin que aparece en

;edline, pero no la califican# -ermite una alternativa para buscar por

patologa o tema 4rug 4rug 'onsult 'onsult =ncluye todas las drogasmencionadas en ;edline que cumplimentan los tems propios de la base# El

Crupo editor, 1%ompsom, posee grandes vnculos con la industria

farmac!utica# ;icromede %ttpIII#micromede#com

Es una base de datos que requiere suscripcin y pago anual#

l## =4=$MEB# =3M+ 4(C =?F3(;+1=3? $E(G='E#Ebsco#

=4=$MEB es una base de datos que clasifica e indea artculos sobre

medicamentos y tratamiento con medicamentos en %umanos, que se publican

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en aproimadamente 00 revistas de medicina y farmacia# $e pueden obtener

los artculos completos# 4isponible en# %ttpitsnt#its#uioIa#edu

[email protected]. !uente& 'rimaria&)as revistas son el medio tradicional de publicacin de la investigacin

cientfica#

)a mayora de revistas en la actualidad se presentan en formato de edicin

electrnica# )as revistas mantienen la prioridad en la publicacin de la

investigacin y son la fuente principal y primaria de todas las fuentes que se

comentan a continuacin, aunque para el clnico ocupado no sea la

%erramienta m"s utili&ada#El n2cleo de las revistas son artculos que contengan material de investigacin

original con cualquiera de los tipos de dise.o contemplado en el m!todo

cientfico estudios descriptivos, analticos, ensayos clnicos, etc#6# +dem"s

suelen incluir otros tipos de tipos artculos e informes como editoriales,

artculos de revisin@ cartas al director, casos clnicos, etc#

)as m"s reconocidas incluyen

8 Britis% ;edical Nournal %ttpIII#bmj#com4e acceso libre#

8 +nnals of -%armacot%erapy %ttpIII#t%eannals#com

4e acceso por suscripcin#

8 Nama %ttpjama#ama8assn#org


8 1%e )ancet %ttpIII#t%elancet#com


8 ?eI England Nournal ;edicine %ttpIII#nejm#orgcontent


8 +nnals of =nternal ;edicine


8 ';+N 'anadian ;edical +ssociation Nournal %ttpIII#cmaj#ca

4e acceso libre#

[email protected].# !uente& &ecundaria&



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/oletine& de medicamento&

)os boletines de informacin sobre medicamentos son publicaciones

peridicas especiali&adas que dan informacin comparativa y consejos sobre

la prescripcin#

El objetivo de un boletn farmacolgico es ofrecer recomendaciones objetivas

e independientes sobre medicamentos en sus aspectos de eficacia, seguridad

y costo, as como orientar sobre cmo se deben utili&ar los medicamentos y

establecer su lugar en la terap!utica# 1ransmiten informacin contrastada y

racional sobre la utili&acin de medicamentos# ;uc%os 'entros de

=nformacin de ;edicamentos producen a su ve& Boletines como parte de las

actividades de =nformacin +ctiva 1abla < y 6Tala 1. /oletine& de in(ormacin tera'*utica con &u& direccione& Internet

=nternational $ociety of 4rug Bulletins %ttp//#7


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$cientifica

%ttpIII#fcr#re#itsidsbussola

Tala 2. /oletine& de (armaco4i%ilancia'anadian +dverse (eaction ?eIsletter# %ttpIII#%c8sc#gc#ca%pfb8dgpsatpddpt

indeOadverseOneIsletterOe#%tml

+ustralian +dverse 4rug (eactions Bulletin %ttpIII#tga#gov#auadraadrb#%tm

'urrent -roblems en -%armacovigilance (eino nido6

III#mca#gov#uKourIorKmonitorsafequalmed

currentproblemscurrentproblems#%tm

M*3 -%armaceuticals ?eIsletter %ttpIII#I%o#intmedicinesorgani&ationqsmactivitiesdrugsafetyorgp%armaneIs#s%tml

Butlleti Croc#

Fundacio =nstitut 'atala de Farmacologia

%ttpIII#icf#uab#esinformacionboletinesbg

aspbgOe#asp

DR" RESEARC: "TILI8ATIO RO"$-LATI AMERICA

Boletin de =nformacin Farmacoerape2tico de?avarra#

%ttpIII#cfnavarra#esMebC?$3publicac

BNinicio#%tm

'+4=;E# 'entro +ndalu& de 4ocumentacin e

=nformacin de ;edicamentos E+$-6

%ttpIII#easp#esIebcadimeinde#aspA

id$ubP909Qid$ecP909Qid'abP909

=?F+'# 'EG=;E8$EBE=R %ttpIII#eusKadi#netsanidadcevimeinfacOc

#%tm

$ervicio 'antabro de $alud# %ttpIII#scsalud#espublicacionesinde#p%p

Boletines farmacoterap!uticos de 'astilla la8;anc%a

%ttpsescam#jccm#esIebfarmacia%ome#jspA

mainPfarmaciaboletinesBoletines#%tml

=nformacion 1erap!utica del $istema ?acional de



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$alud

%ttpIII#msc#esestadEstudiospublicaciones

recursosOpropiosinf;edic%ome#%tm

Enlaces a boletines farmacoterap!uticos espa.oles

%ttpIII#elcomprimido#comelcomprimidoOli

nKs#%tm

/ASES DE DATOS

)as bases de datos facilitan el acceso a la literatura biom!dica, tienen como

principales objetivos la compilacin, tratamiento, diseminacin de

documentos cientficos y t!cnicos de manera de dar visibilidad y accesibilidad

a la produccin cientfica en salud nacional e internacional , #906#$"/MED MEDLIE=

Es una base de datos de la literatura internacional del "rea medica y

biom!dica, producida por la ?); ?ational )ibrary of ;edicine, $+6# 'ontiene

refierencias bibliograficas y res2menes de m"s de >#000 ttulos de revistas

publicadas en Estados nidos y en otros D5 pases# 'ontiene

aproimadamente


25/60

'onsiste en una coleccin de fuentes de informacin actuali&ada sobre

medicina basada en evidencias, entre ellas la Base de 4atos 'oc%rane de

(evisiones $istem"ticas# )as revisiones sistem"ticas son preparadas por losCrupos de la 'olaboracin 'oc%rane y ofrecen informacin de alta calidad,

tanto para los proveedores de atencin a la salud como para los usuarios y

profesionales que act2an en el "rea de investigacin, educacin y

administracin publica, en todos los niveles# $e puede acceder a esta fuente a

trav!s de la Biblioteca Girtual en $alud BG$6 en donde puede encontrarse la

versin original completa, con enlace al teto completo de revisiones

sistem"ticas traducidas al espa.ol, cuando est"n disponibles# 1odas las basesde datos de 'oc%rane pueden investigarse a trav!s de una interface trilingue

portugu!s, espa.ol e ingles6, desarrollada por B=(E;E 96#

Siete& $istema de =nformacin Esencial en 1erap!utica y $alud6

Es un sistema de informacin en castellano sobre novedades en farmacologa

clnica y terap!utica, m!todos y criterios para la seleccin de medicamentos,

que priori&a aquella informacin esencial que permita mejorar la calidad de la

prescripcin y contribuya a guiar al usuario en la seleccin de las estrategiasterap!uticas m"s adecuadas para cada situacin# Esta base de datos esta

dirigida a docentes, reguladores, investigadores, sociedades cientficas,

organi&aciones gubernamentales, internacionales y no gubernamentales de

cooperacin y m!dicos y farmac!uticos que desarrollen o participen en

actividades asistenciales, de seleccin o de gestin del circuito de los

medicamentos 996#

Tri'dataa&e

Es un motor de b2squeda que permite a los clnicos encontrar r"pidamente

respuestas a sus preguntas clnicas utili&ando la mejor evidencia disponible,

dado que permite la b2squeda simultanea en m2ltiples sitios y acelerar el

proceso de b2squeda de informacin 9>6

/andolier

Es una de las principales fuentes de informacin de medicina basada en

evidencia en dirigida tanto para profesionales sanitarios como para los



26/60

consumidores# En esta fuente puede encontrar informacin acerca de pruebas

de la eficacia o falta de ella6, la informacin procede de las revisiones

sistem"ticas, meta an"lisis, ensayos clnicos aleatori&ados y estudios

9 BG$, )iteratura t!cnica y 'ientfica# =bid

99 $istema de =nformacin Esencial en 1erap!utica y $alud $=E1E$# 4isponible

en

%ttpIII#icf#uab#esinformacion-apyrussietes#asp

24

24


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# 'on un ejemplo diga cmo es una informacin pasiva y una informacin

activaA

%ERCERA UNIDAD:

Pro&lema Relacionado al Medicamento

Competencia(! epec"ica(!

Conoce los diferentes (ro!lemas relacionado al medicamento, y es ca(a

de determinar ue informes de la!oratorio son de mayor utilidad (ara un(aciente determinado y entender el si&nificado de los resultados y /acersu&erencias so!re la farmacotera(ia cuando sea a(ro(iado.


Ja en


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el grupo de ;innesota presenta una clasificacin de oc%o categoras de problemas

relacionados con medicamentos, que fueron traducidos al espa.ol como


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punto final a la decisin libre y responsable de un profesional, no es menos cierto

que dic%a intervencin requiere que sea reali&ada con el m"imo de informacin

posible# Es decir, aspirar a que algo tan poco previsible como la respuesta y el

beneficio de una accin en un paciente, se produ&ca con la mayor probabilidad de

!ito# )os profesionales clnicos necesitan de protocolos, de guas de actuacin,

consensos, etc, para sistemati&ar aquella parte de su trabajo que pueda reali&arse

as# El $F1, como cualquier otra actividad sanitaria, necesita para ser reali&ada con

la

m"ima eficiencia, de unos procedimientos de trabajo protocoli&ados y validados a

trav!s dela eperiencia, y que permitan una evaluacin del proceso y sobre todo, de

los resultados#El 4ocumento de 'onsenso en +tencinFarmac!utica9, auspiciado por el ;inisterio

de$anidad y 'onsumo, define seguimiento farmacoterap!utico, como la pr"ctica

profesional en la que el farmac!utico se responsabili&a de las necesidades del

paciente relacionadas con los medicamentos# Esto se reali&a mediante

la deteccin, prevencin y resolucin de problemas relacionados con la medicacin

-(;6#

Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada,sistemati&ada y documentada, en colaboracin con el propio

paciente y con los dem"s profesionales del sistema de salud, con el fin de alcan&ar

resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente#

El ;!todo 4"der de $F1 fue dise.ado parel Crupo de =nvestigacin en +tencin

Farmac!utica de la niversidad de Cranada en al a.o se basa en la obtencin de la %istoriafarmacoerape2tico del paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los

medicamentos que utili&a, y la evaluacin de su estado de situacin a una fec%a

determinada, para identificar y resolver los posibles problemas

relacionados con medicamentos -(;6 que el paciente pueda estar padeciendo#

1ras esta identificacin se reali&an las intervenciones farmac!uticas necesarias para

resolver los -(;, tras las que se eval2an los resultados

obtenidos#

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28


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;U1343 4V4E( -+(+ E) $EC=;=E?13 F+(;+'31E(+-U1='3

4+4E( El concepto de problemas relacionados con medicamentos -(;6 queda

enunciado en el $egundo 'onsenso de Cranada5 como problemasde salud, entendidos como resultados clnicos negativos, derivados de la

farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecucin

del objetivo terap!utico o a la aparicin de efectos no

deseados# +s pues, el -(; es una variable de resultado/ clnico, un fallo de la

farmacoterapia que conduce a la aparicin de un problema

de salud, mal control de la enfermedad o efecto no deseado7, D

Estos -(; son de tres tipos, relacionados con la necesidad de medicamentos porparte del paciente, con su efectividad o con su seguridad#

El $egundo 'onsenso de Cranada establece una clasificacin de -(; en seis

categoras, que a su ve& se agrupan en tres supra categoras, tal y como se refleja

en la tabla


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?E'E$=4+4

-(; < El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicacin

que necesita

-(; El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento

que no necesita

EFE'1=G=4+4

-(; 9 El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no

cuantitativa de la medicacin

#

-(; > El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad

cuantitativa de la medicacin$EC(=4+4

-(; 5 El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no


-(; / El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad


$e entiende por problema de salud -$6 la definicin que de !ste recoge la

M3?'+, Wcualquier queja, observacin o %ec%o que elpaciente yo el m!dico perciben como una desviacin de la normalidad que %a

afectado, puede afectar o afecta a la capacidad funcional

del pacienteX#$e define intervencin farmac!utica =F6 como la accin del

farmac!utico tendente a mejorar el resultado clnico de los medicamentos,

mediante la modificacin de la utili&acin de los mismos# Esta intervencin se

enmarca dentro de un plan de actuacin acordado previamente con el paciente#

-lan de actuacin es el conjunto de intervenciones que paciente y farmac!uticoacuerdan reali&ar, para resolver los -(; detectados por !ste# -lan de seguimiento

es el proyecto de encuentros acordado por paciente y farmac!utico,

para asegurar que los medicamentos que toma el paciente siguen siendo slo

aquellos que necesita y que contin2an siendo lo m"s efectivos y seguros posible#

# -(3'E4=;=E?13 4E) ;U1343 4V4E(

30

30


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El ;!todo 4"der de $F1 tiene un procedimiento concreto, tendente a elaborar un

estado de situacin objetivo del paciente, del que luego se deriven las

correspondientes intervenciones farmac!uticas, en las que ya cadaprofesional clnico, conjuntamente con el paciente y su m!dico, decida qu! %acer en

funcin de sus conocimientos y las condiciones particulares que afecten al caso#

El procedimiento de $F1, que se ilustra en el diagrama


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-reocupaciones de salud en esta fase se pregunta al paciente sobre aquellos

problemas que m"s le preocupan# ;edicamentos especialmente los que est"

tomando pero tambi!n la medicacin anterior# $e %ace una batera de


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38


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EERCICIO

n paciente mujer de 7 a.os toma Rocor 0 mg por prescripcin m!dica desde

%ace cuatro a.os# $eg2n la informacin obtenida por el farmac!utico el da de la

Entrevista =nicial, la paciente toma < comprimido da por la noc%e y su valor de

colesterol total es >0mg


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#e'uimiento Frmaco terap)utico en Paciente Crnico

Competencia(! epec"ica(!

Conoce el (rocedimiento (ara la deteccin, (reencin, y resolucin de

(ro!lemas relacionados con la medicacin.

duirir la /a!ilidad (ara encontrar, inte&rar y a(licar informacin de las

ciencias !iol&icas y farmacuticas (ara resoler (ro!lemas f'rmaco

tera(utico.

Conoce las tcnicas utiliadas (ara (ro(orcionar sericios farmacuticos

orientados al (aciente.

SE"IMIETO !ARMACOTERA$H"TICO E EL DOLOR

)a definicin m"s aceptada de dolor es la que lo considera como una eJ'eriencia

&en&orial ) emocional de&a%radale a&ociada a una le&in ti&ular real o

'otencial# Eldolor clnico, a efectos pr"cticos, puede ser dividido en dos categoras

dolor agudo ydolor crnico, siendo las diferencias tan peculiares entre ambos, tanto

desde el punto devista etiolgico, fisiopatolgico como terap!utico, que deben ser

considerados como dosentidades completamente distintas#

El dolor a%udo indica la eistencia de una lesin tisular, tras la activacin de

mecanismos nociceptivos y por ello se le considera 2til, ya que avisa de la

eistencia de un proceso, pudiendo ser un dato de gran valor semiolgico en la

enfermedad y cuyo diagnstico se orienta por su naturale&a, etensin, duracin e

intensidad# $i no se presentan complicaciones, la evolucin del dolor ser" paralela a

la de la lesin que lo origin#

Este tipo de dolor tiene una duracin por lo general menor de un mes, pero puede

llegar a tres meses, con un comien&o definido y una causa reconocible, el estmulo y

la intensidad suelen estar relacionados, el umbral de ecitacin normal y la situacin



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del paciente con dolor agudo a menudo resulta %iperactiva# El dolor agudo suele ir

acomuade Se%uimiento !armacotera'*utico &ore DOLOR

/ pa.ado de un estado anmico de ansiedad, y el tratamiento suele ser etiolgico y

por tanto, de escasa dificultad#

El dolor crnico constituye una entidad nosolgica por si mismo# )a cronificacin

del dolor disminuye el umbral de ecitacin, y produce modificaciones psquicas que

dan lugar a la fijacin del dolor# Es un dolor in2til, sin valor semiolgico y sin

propiedades fisiolgicas reparadoras, y cuyo tratamiento debe incluir tres vertientes

farmacolgica, psicolgica y re%abilitadora#

Este tipo de dolor persiste tras un periodo ra&onable, despu!s de la resolucin del

proceso originario, no siendo 2til para el sujeto e imponiendo al individuo as como asu familia a un severo estr!s fsico, psquico o econmico, siendo adem"s la causa

m"s frecuente de incapacidad, y constituyendo un serio problema para la sociedad#

El dolor crnico tiene una duracin de m"s de tres8seis meses# )a causa no es

%abitualmente identificable, el comien&o es indefinido y no eiste relacin entre el

estmulo y la intensidad "lgica# ?o se trata de un sntoma sino de una enfermedad

en s misma, el estado anmico del paciente suele ser depresivo, y el tratamiento es

a menudo slo sintom"tico y muy complicado#

42

42


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1.2 ALORACI7 LICA

En la actualidad, la planificacin analg!sica est" considerada imprescindible,

especialmente

cuando se trata de dolor de tipo crnico, donde toda situacin "lgica debe sometersea una estrategia analg!sica previa, antes de aplicarle el correspondiente tratamiento

frente al dolor# Esta puede resumirse en varios puntos

1.2.1 E&tudio adecuado del 'roce&o cau&ante del dolor

$e %ar", %asta que %aya perdido todo valor diagnstico, pero una ve& llegado a ese

punto es factible iniciar el tratamiento analg!sico junto al etiolgico e incluso antes#

'omo ejemplo, sirva el caso del infarto agudo de miocardio o bien un proceso

quir2rgico, donde un paciente diagnosticado de una situacin urgente una



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apendicitis6 y que est" diagnosticado en espera de ser intervenido, puede ser

perfectamente analgesiado durante el tiempo de demora#

ua de Se%uimiento !armacotera'*utico &ore DOLOR

D 1.2.2 aloracin adecuada& del dolor

1iene el objetivo de evaluar tanto la eficacia del tratamiento implantado, como los

efectos adversos del mismo# 1enemos que ser conscientes y realistas, de la

complejidad y riesgo que conlleva esta valoracin "lgica, que es algo m"s que la

medicin, ya que junto a la intensidad del dolor se tiene en cuenta su locali&acin,

caractersticas y dimensin temporal#

En t!rminos gen!ricos la valoracin conlleva el responder a tres preguntas

concretasa6 Y'Z+) E$ )+ '+$+ 4E) 43)3(A

b6 Y'[;3 )E 4E)EA

c6 Y'V?13 )E 4E)EA ver punto 7#


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1.2.6 Alcance de lo& o3eti4o& tera'*utico&

;ejora del dolor en reposo, facilitacin del sue.o nocturno o el alivio del dolor a la

movili&acin, est"n entre los objetivos terap!uticos a conseguir#+ continuacin se van a revisar las situaciones dolorosas m"s comunes,

describi!ndose sus caractersticas, tipos y tratamiento farmacolgico#


2- CE!ALEAS

$e define como una &en&acin doloro&a re(erida a la cae>aB 'arte alta del

cuello o nuca ) mitad &u'erior de la cara.

$e diferencian de lasalgias faciales

, en que estas 2ltimas se refieren a la mitad

inferior de la cara#

)as cefaleas se clasifican en

Ce(alea& $rimaria&=

?o se acompa.an de lesiones de ning2n rgano ni de enfermedades# 4e todas las

cefaleas el 5: son de este tipo# n


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2.1.1 MIRAKA

'efalea de origen vascular y recurrente, suele afectar a un lado de la cara, es de

predominio familiar y empeora con la actividad fsica# El dolor comien&a

gradualmente y es puls"til, suele ir acompa.ado de nauseas, vmitos y foto8

sonofobia#En una crisis de migra.a se identifican tres fases

D %oras antes de la crisis# El paciente sufre alteraciones

como fatiga, euforia, depresin, %ambre anmala#


+(+ alteraciones que preceden inmediatamente a la crisis# )os sntomas m"s

frecuentes son visin de fantasmas, centelleo, alucinaciones visuales, alucinaciones

auditivas, alucinaciones olfativas, debilidad#'(=$=$ 43)3(3$+

Tratamiento !armacol%ico

En la crisis aguda de migra.a se deben administrar los analg!sicos de forma preco&,

a dosis adecuadas y preferiblemente acompa.ados de un antiem!tico, ecepto con

los triptanes en los que no son necesarios#

)os f"rmacos utili&ados para el tratamiento de la migra.a, no son propiamente

f"rmacos analg!sicos, puesto que son aquellos indicados tan solo en el aliviosintom"tico del dolor de la migra.a#

Deri4ado& er%otamnico& ergotamina, di%idroergotamina6# Est"n indicados para el

control de las crisis migra.osas# $u empleo se ve limitado por sus efectos

secundarios y el coste# -ueden producir dependencia, siendo difciles de retirar en

los usuarios crnicos# $u uso ecesivo puede producir cefalea de rebote# ?o se

debera sobrepasar la dosis de


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9# Gasculopata perif!rica

># *1+ no controlada

5# -acientes en tratamiento con =;+3/# -acientes en tratamiento con in%ibidores de la recaptacin de 58*1 o )itio#

)as vas de utili&acin en el tratamiento farmacolgico son

o Ga oral vo6#

o $ubcut"nea sc6#

o ?asal#

o Ga intravenosa iv6#

o Ga intramuscular im

DOLOR E"RO$TICO

El dolor neurop"tico o dolor patolgico, es iniciado o causado por una lesin o

disfuncin primaria del sistema nervioso perif!rico o central#

El diagnstico preco& es de enorme relevancia, dando el mejor pronstico cuando se

instaura tratamiento en las etapas m"s tempranas#

$in embargo la duracin es impredecible, con amplias variaciones, que puedenoscilar desde uno o dos a.os, %asta toda una vida#

#.1 E"RALIA $OST :ER$HTICA

4olor crnico que se presenta tras la resolucin de una infeccin %erp!tica aguda

locali&ada#

+lcan&a cerca del


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Tratamiento $re4enti4o

4e importancia en pacientes ancianos, debilitados o inmunodeprimidos# El empleo

de antivirales parece tener cierta evidencia de mejora en la reduccin de la

neuralgia pos %erp!tica aciclovir, famciclovir, valaciclovir, idouridina# )os

corticoides, beta8bloqueantes y otros f"rmacos no tienen demostrada su efectividad

sobre la instauracin de la neuralgia pos %erp!tica#


$iempre debemos recordar que cuanto antes se instaure el tratamiento

farmacolgico, mayor eficacia se conseguir"#

$e trabaja a dos niveles


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de aportar nuevos mecanismos de accin, farmacocin!tica lineal y gran reduccin en

las interacciones y mejor tolerabilidad#6#

#.2 E"RALIA DEL TRIHMIOEs la neuralgia facial m"s frecuente# 3curre en pacientes mayores de 50 a.os,

generalmente unilateral, locali&ada en la \ o 9\ rama del trig!mino#

)a evolucin natural son varios episodios que duran desde pocos segundos a

minutos6 en el mismo da, y despu!s eiste una fase libre de episodios que puede

durar desde arias semanas a a.os6#

Esta neuralgia se caracteri&a por tener una &ona gatilloen la cual incluso un suave

estmulo desencadena el dolor# En algunas ocasiones, ejercer presin firmemente enel "rea que rodea a la &ona gatilloayuda a disminuir el dolor#


)os analg!sicos cl"sicos no suelen ser 2tiles ya que los episodios de dolor son

breves y recidivantes, pero otros f"rmacos suelen aliviarlo, especialmente los

anticonvulsivantes por estabili&ar la membranas de los nervios6# 4e primera

eleccin es la carbama&epina, aunque puede utili&arse Fenitoina si aquella no da

resultados o produce reaccionesadversas graves#

DOLORES ARTIC"LARES

)os dolores articulares se suelen clasificar en mono articulares y poli articulares para

facilitar su estudio y comprensin del tratamiento#

MOOARTIC"LAR

4olor activo y pasivo con signos inflamatorios y derrame# El diagnstico se %ace con

%emograma, bioqumica y artrocentesis#

En la tabla < veremos el origen de cada tipo de dolor mono articular, algunos de los

signos y su tratamiento posible#



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$OLIARTIC"LAR

)a poli artritis s!ptica o micro cristalina debe tratarse en urgencias %ospitalarias#

En la tabla vemos los tipos de dolor poli articular y su tratamiento recomendado

Tala 2= Ti'o& de dolor 'oliarticular

50

50


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SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO DEL DOLOR DESDE LAFARMACIAEl $eguimiento Farmacoterap!utico $F16, como cualquier otra actividad sanitaria,

necesita para ser reali&ada con la m"ima eficiencia, de unos procedimientos de



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trabajo protocoli&ados y validados a trav!s de la eperiencia, que permitan una

evaluacin del proceso, y sobre todo, de los resultados#

n m!todo para %acer $F1 es el m*todo Dder, desarrollado en la niversidad de

Cranada en al a.o


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tiene caractersticas sensoriales y emocionales#

El dolor es una sensacin que puede ser interpretada de distinta forma, ya que est"

influidopor diversos factores de tipo psicolgico que lo modulan, como la ansiedad, la fatiga,

la angustia o el temor a un aumento de la sensacin desagradable# Esta

comprobado

que una misma eperiencia dolorosa se percibe de distinta forma seg2n el car"cter

del sujeto afectado, debido al componente afectivo8emocional, de forma que eiste

la

posibilidad de regular el dolor con la modificacin del estado emocional#En el di"logo con el paciente, frecuentemente los conceptos de dolor y sufrimiento

se

me&clan y en ocasiones se confunden, no obstante son fenmenos diferentes# El

sufrimiento

es un estado que abarca m"s dimensiones que el dolor y tiene muc%as causas

potenciales, de las cuales el dolor es slo una#

.1.1 eri(icacin del 'rolema de &alud.Es importante identificar que el problema de salud no es consecuencia de un factor

desencadenante

o de la inseguridad de otro tratamiento# -ara ello %ay que

'omprobar que los picos de dolor no sean a causa de la eposicin a los factores

desencadenantes

ingesta de alco%ol, estr!s, cambios en el ritmo del sue.o, cambios en la

dieta, entre otros6#

Gerificar que el dolor no se debe a la inseguridad de otro tratamiento

4olor +bdominal +=?E, digoina, acarbosa, estatinas, +(+ ==, a&itromicina#

4olor Epig"strico derivados de %ierro, glibenclamida y alpra&olam#

'efaleas dia&epam, cisaprida, ciprofloacino, enalapril y +(+ ==#

4olor ;uscular estatinas y clora&epato#


/ .1.2 eri(icacin del tratamiento (armacol%ico



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)a verificacin del tratamiento farmacolgico se %ace en funcin de la magnitud y la

frecuencia de las crisis dolorosas#

'ualquier situacin "lgica debe someterse a una estrategia analg!sica previa antes

de aplicarle el tratamiento frente al dolor#

*ay que ser conscientes y realistas de la complejidad y riesgo que conlleva esta

valoracin "lgica, pero %ay par"metros que sirven de ayuda y orientacin# )a

valoracin es algo m"s que la medicin# En t!rminos gen!ricos la valoracin

conlleva el responder a tres preguntas concretas

a6 YTU )E 4E)EA

$ustentar" la etiologa del cuadro "lgico y su posible tratamiento# Esta pregunta se

completa con la fic%a farmacoterap!utica del paciente y si %ubiera terapia etiologicaprevia intervencin quir2rgica, quimioterapia, medidas ortop!dicas, otra

medicacin6#

b6 Y'[;3 )E 4E)EA

'on esta pregunta el farmac!utico obtiene informacin sobre las situaciones en las

que se presenta el dolor ante movimientos, presin, cambios de temperatura y otros

estmulos6#

c6 Y'Z+?13 )E 4E)EA$eg2n escalas "lgicas

Criterio& ?ue recomiendan deri4ar al m*dico 'ara ?ue 4alore la nece&idad

del tratamiento

-aciente cuya gravedad no sea tratada de acuerdo con las recomendaciones

terap!uticas establecidas#-aciente que refiera descontrol de la tensin arterial, relacionado con el inicio del

tratamiento analg!sico#

-aciente en el que el dolor pueda ser valor diagnstico para el m!dico ejemplo

dolor persistente, entre otros

-aciente en el que el dolor pueda estar siendo utili&ado como par"metro de

monitori&acin y progresin de su enfermedad de base#

54

54


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aloracin de la E(ecti4idad de la (armacotera'ia del Dolor 7Cundo ;a de medir&e la e(ecti4idadN

El dolor a%udo tiene una duracin por lo general menor de un mes, pero puede

llegar a tres meses, con un comien&o definido y una causa reconocible#

El dolor crnico tiene una duracin de m"s de tres8seis meses, la causa no es

%abitualmente identificable, el comien&o es indefinido y no eiste relacin entre el

estmulo y la intensidad "lgica#

.2.2 Cmo &e mide la e(ecti4idadN+ntes de medir la efectividad de los tratamientos, debe comprobarse

a#8 El cum'limiento.

b#8 El control de lo& (actore& de&encadenante&= ingesta de alco%ol, estr!s,

cambios en

el ritmo del sue.o, cambios en la dieta, entre otros6#

c#8 La duracin de lo& tratamiento&.+lgunos tratamientos necesitan un periodo de

tiempo determinado para que su efectividad sea m"ima#.2.# Criterio& Clnico& de e(ecti4idad


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+ continuacin se describen brevemente aquellas caractersticas de los

medicamentos m"s usuales utili&ados para el tratamiento del dolor, que nos pueden

ser de ayuda para valorar los problemas de seguridad de estos medicamentos, al

reali&ar $eguimiento Farmacoterap!utico de nuestros pacientes, y aquellos aspectos

m"s relevantes para su educacin en salud#

1.#. $re%unta& de a''lication


59/60

/I/LIORA!IA

6


60/60

# M3?'+ 'lassification 'ommittee# +n international glossary for generalfamily

practice# Fam -ract

modulo de aprendizaje de farmacia clinica 2014-i

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