Módulo Câncer de Mama localizado

Caso 1

• Exame de rotina notou nódulo em mama E

• 04/06/11: US de mamas – nodulo 2,2 cm na junção dos quadrantes laterais da mama E; distando 4cm do mamilo; BIRADS 3

• Core Bx: CDI, GH I, GN 2

• 13/07/2011: Adenomastectomia c/ preservação de CAP + LNS. Reconstrução Imediata

• AP: CDI 2,1 cm ; GH 3; GN 3; LNS 0/4 pT2pN0M0

• IH: RE +80%; RP +80% ; Her2 negativo, Ki67 10%

SMR, Fem, 47 anos, pré-menopausa

Qual seria sua conduta?

1) Quimioterapia adjuvante AC-T seguido de TMX

2) Quimioterapia adjuvante AC X 4 seguido de TMX

3) Quimioterapia adjuvante TC x 4 seguido de HT com TMX

4) Hormonioterapia Adjuvante com TMX somente

5) Solicitar Oncotype Dx

Qual seria sua conduta?

1) Quimioterapia adjuvante AC-T seguido de HT com TMX

2) Quimioterapia adjuvante AC x 4 seguido de HT com

TMX

3) Quimioterapia adjuvante TC x 4 seguido de HT com TMX

4) Hormonioterapia Adjuvante com TMX

5) Solicitar Oncotype DX

• RS = 7 (Baixo Risco)

• O oncologista decidiu não dar QT e administrar somente Tamoxifeno

• Mas .........

SMR, Fem, 47 anos, pré-menopausa

Você recomenda RT adjuvante para esta paciente?

1) Não

2) Sim

3) Sim, se o resultado cosmético ficar bom demais.

Caso 2

• Pct com implante de prótese de silicone há 5 anos,

• Notou em auto-exame nódulo em mama E. Submetida a exames:

• MMG 28/06/2011: nódulo 1 cm quadrante supero-lateral mama E

• Bx PAAF: CDI Grau I

• Julho/2011: S/P quandrantectomia+ PLS. AP CDI 8 mm, GH I, GN

I, IVS -, IVL -, LNS 0/1;

• IH: RE neg, RP neg, HER2 positivo (3+)

TST, Fem, 25 anos, pré-menopausa

Qual seria sua conduta?

1) Quimioterapia adjuvante AC-TH 2) Quimioterapia adjuvante TCH x 6 3) CMF 4) FEC100 5) TC X 4 6) Solicito Oncotype DX 7) 1 e 2 são apropriadas

Caso 3

Há 10 anos foi diagnosticado com ca de próstata e permenece com PSA indetectável. Judeu Ashkenazi. Há 2 meses notou nodulo na mama D de 2 cm. Bx tipo core. AP – CDI ER+80%, PR+ 70%, Her-2 neg. Ki67 30%. 07/10/11: S/P mastectomia + esvaziamento axilar E . AP: CDI, GH II, GN 2; 2,5 cm N= 2/11; RE+85%, RP + 70%, Her-2 neg, Ki67 25%. (pT2pN1M0).

HDL, homem, 61 anos

Qual seria sua conduta?

1) QT adjuvant com AC-Paclitaxel (semanal) seguido de RT seguido de Tam X 5 anos

2) QT adjuvant com ACT (3/3 sem) seguido de RT seguido de Tam X 5 anos

3) QT adjuvant com AC-Docetaxel seguido de RT seguido de Tam X 5 anos

4) 1 e 3 são apropriadas

Considerando a hx de ca de próstata e cancer de mama, voce pediria algum exame adicional?

1) Checagem de mutação de BRAC2

2) Checagem de mutação de BRAC1

3) Mapeamento ósseo

4) PET/CT scan

Paciente veio com BRCA2 mutado. Ele tem 3 filhas, um filho e uma única esposa. O que você faria agora?

1) Pediria checagem da mutação do BRCA2 na esposa.

2) Pediria checagem da mutação nas 3 filhas e no filho

3) Pediria checagem da mutação nas 3 filhas mas não no

filho para economizar

Caso 4

Paciente notou nodulo na mama D 1 cm. Bx tipo core. AP – CDI, GH3, GN3, ER+90%, PR+ 90%, Her-2 neg. Ki67 15%. S/P quadrantectomia e PLN. AP: CDI, GH 3, GN 3; 1,1 cm, N0; RE+85%, RP + 90%, Her-2 neg, Ki67 25%, com invasão linfática. Oncotype foi solicitado e mostrou RS 15 (risco de recorrência de 10%)

SN, mulher, 30 anos

Qual seria sua conduta agora?

1) Iria discutir QT adjuvante seguido de RT seguido de Tamoxifeno

2) Prescrevo Tamoxifeno somente. 3) Prescrevo LHRH análogo e Tamoxifeno