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Comunicación con la persona con diabetes

MÓDULO 1PRESENCIAL

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MÓDULO 1 • Presencial | Comunicación con la persona con diabetes

COMUNICACIÓN. VIAJE DEL PROFESIONAL


Objetivos

Comunicar el diagnóstico de diabetes.

Cronicidad y control de la enfermedad.

Evolución de la enfermedad y escalas del tratamiento de la diabetes.

Colaboración y prevención de las complicaciones de la diabetes: agudas y crónicas.


Problem Based Learning (PBL)

Diabetes¿Problemas para comunicar diagnóstico?



DiabetesEn el día a día, ¿qué problema te plantea el paciente diabético?



Diabetes¿Cómo afrontas la evolución terapéutica de la diabetes: de oral a inyectable?



Diabetes¿Qué pedirías a tu equipo y/o administración para mejorar a tu paciente diabético?


PUNs DENs RECURSOS Y ACCIONES

Comunicación diagnóstico:enfermedad crónica

Habilidades decomunicación: técnicas entrevista

Realización de curso de entrevistasemiestructurada

Seguimiento clínico y manejo terapéutico

Conocer los objetivos de control en DM2.Guías abordaje terapéutico

Consensos de principales sociedades científicas.Revisión guías terapéuticas

Prevención complicaciones agudas y crónicas de la diabetes

Conocimiento y manejo de las complicaciones de la diabetes

Revisión de consensos y guías del manejo del paciente diabético.Rotación Servicio Endocrino

Tabla de PUNs & DENs


Comunicación diagnóstico

Información adaptada al pacienteEvitar mensajes gravesEmpatíaEntornoReiteración de consultasParticipación activa paciente toma de decisiones


Día a día de la diabetes

AdherenciaCumplimiento terapéuticoContinuidadMotivación



Seguimiento clínico complicacionesArsenal terapéutico: ¿Cuál? ¿Cómo? ¿Cuándo?Complicidad con enfermeríaPaciente experto: Aprendizaje entre iguales



Inercia: clínica y terapéuticaMiedos y creencias: resistenciaAdaptación necesidades pacienteComplicidad e informaciónTiempoImplicación enfermeríaNegociación paciente


Equipo y administración

Acceso a pruebasTiempo pacientesCoordinación e implicación enfermería‐médicoFormación diabetes


Comunicación con H‐ALMA

HonestidadHumildadHumorCoherenciaHabilidadHeroísmoVehemencia

Joan Carles March y José Luis Bimbela. Escuela Andaluza de Salud Pública


¿Qué es la “Inercia Clínica”?

Phillips LS, et al. Ann Intern Med 2001; 135: 825–34

¿Qué es la “Inercia Terapéutica”?

Fallo de los médicos para iniciar o intensificar el tratamiento cuando

esté indicado.

Fallo de los médicos para indicar, recomendar, estudiar o seguir a un paciente, con la consecuencia de un “perjuicio” en términos de salud.


Médico Paciente Sistema sanitario

Inercia Clínica Cumplimiento Terapéutico Facilitar Organización

Determinantes del mal control del paciente diabético


Paciente Sistema Sanitario

Múltiples objetivos para diferentes patologías.Fallo al iniciar el tratamiento.No titular tratamiento hasta alcanzar objetivo. No identificar y gestionar comorbilidad (depresión).El paciente secuestra el encuentro clínico (vagabundos temáticos).Falta de tiempo.Cuidado reactivo más que proactivo.

Negar la enfermedad.Creer que la enfermedad no es grave.Bajo nivel cultural en salud. Coste de los medicamentos.Polifarmacia.Efectos secundarios medicamentos.Falta de comunicación médico‐paciente.No confiar en el médico.Depresión y abuso de sustancias.

No tener guías.Registros inadecuados.Falta planificación de las visitas.No hay contacto más activo.No hay soporte a la toma de decisiones.No trabajo en equipo.La falta de comunicación entre el médico y el resto de profesionales.

50% 30% 20%

Modificada de Cabana M, ;et al. JAMA.1999;282(15)

Médico

¿Cuál es la causa de la Inercia Clínica (IC)?


La falta de progresión del tratamiento, cuando está recomendado, llega a retrasar la insulinización hasta 8 años.

La introducción de los tratamientos a tiempo es esencial para lograr mejoras importantes en el control glucémico

Dailey G. Diabetes, Obesity and Metabolism 2008;10 (2); 5–13.


Pacientes excluidos de intensificación del tratamiento

Pacientes frágiles: Edad avanzada.Comorbilidades. Índice de Charlson ≥ 3.

Pacientes con hipoglucemias severas.


Conocimiento

Falta de familiaridad:

‐ Volumen información.‐ Tiempo necesario para estar informado.‐ Acceso a las GPC.

Falta de conciencia:‐ Volumen información.‐ Tiempo necesario para estar informado.‐ Acceso a las GPC.

Falta de acuerdo con las directrices específicas de las GPC:‐ Interpretación de la evidencia.‐ Aplicabilidad a los pacientes.‐ No coste/Beneficio.‐ Falta confianza en las GPC.

Falta de acuerdo con las directrices en general:‐“Demasiada receta”. Demasiado rígidas para aplicar.‐ Reto a la autonomía.‐ Síntesis sesgadas.‐ No prácticas.

Actitud

Falta de expectativas en los resultados:El médico considera que aplicar la recomendación no conducirá a los resultados esperados.

Falta de Autoeficacia:Considera que el médico no puede realizar las recomendaciones de las GPC.

Falta de motivación/Inercia de prácticas previas: Hábito, rutina.

Comportamiento

Barreras externas.Factores de los pacientes:‐ Imposibilidad de conciliar las preferencias de los pacientes con las recomendaciones de las GPC.

Factores de las GPC:‐ Características de las GPC.‐ Presencia de GPC contradictorias.

Factores ambientales:‐ Falta de tiempo.‐ Falta de recursos.‐ Restricciones en la organización.‐ Falta de reembolso.‐ Preocupación por ↑ de la responsabilidad por mala praxis.

Barrera del médico para la adhesión a GPC

GPC: guías de práctica clínicaCabana, M, et al. JAMA 1999; 282,(15).


Razones para no intensificar tratamiento conociendo las GPC

E l‐Kebbi IM et al. Diabetes Care.1999; 22 : 1617 – 20


Inercia Terapéutica

Años con control deficiente (HbA1c>7%) hasta el cambio de escalón

0

2

5

4

3

1

Cualquier tratamiento

Años con HbA1c >7%

0

2

5

4

3

1

Dieta yejercicio

Sulfonilureamonoterapia

Metforminamonoterapia

combinaciónSU+Metformina

Años con HbA1c >7%

1,9

2,8

4,9

3,53,2

N= 7.208 Tiempo con HbA1c>8% antes de insulinizar: 5 añosTiempo con HbA1c>7% antes de insulinizar: 10 añosHbA1c media en el momento de insulinizar: 9%.

HbA1c: hemoglobina glicosilada,Brown JB , et al. Diabetes Care 2004; 27: 1535–1540.


p=0.0010

Cambios del tratamiento en función de los años de ejercicio en la medicina. Estudio INDIMAP

López‐Simarro F, et al; .32 Congreso Nacional SEMERGEN. 6‐9 Octubre 2010


Actitud del paciente y esfuerzos esperados de tratamiento

Riesgos potencialmente asociados con hipoglucemia, otros efectos adversos

Duración de la enfermedad

Expectativa de vida

Condiciones concurrentes importantes

Complicaciones vasculares establecidas

Recursos, sistema de apoyo

Menos exigenteControl glucémico

Más exigente

Diagnóstico reciente

Larga

Ausente

Ausente

Inmediatamente disponible

Alto

Diagnóstico ya establecido

Corta

SeveraPocas/leves

SeveraPocas/leves

Limitado

Altamente motivado, adherente, excelentes capacidades de autocuidado

Bajo

Menos motivado, no adherente, mala capacidad de autocuidado

Arsenal Terapéutico: ¿Cuál? ¿Cómo? ¿Cuándo?

Enfoque centrado en el paciente

Adaptado de Inzucchi, et al. Diabetologia 2012;55:1.577‐96.


El tiempo

El mecanismo de acción por el cual se puede reducir la utilización de las consultas de Atención Primaria se puede resumir en tres acciones:

Aumentar la capacidad resolutiva del médico.

Disminuir la percepción de necesidad y la predisposición a utilizar de los pacientes.

Optimizar y aumentar la eficiencia de la organización.


Formación del profesional

Formación pre y postgrado del profesional en: GPC basadas en la evidencia.Riesgos de la Inercia Clínica.

Educar a los médicos para tomar conciencia de:Tratar para conseguir los objetivos terapéuticos.Complejidad de la pluripatología.Organizar la consulta para enfermedades asintomáticas.

Utilizar el Self‐Audit en la práctica clínica.

Interacción frecuente con los líderes de opinión.


Organización de la asistencia clínica

Estructurar consulta para atención a patologías crónicas facilitando tiempo y recursos para mejorar la asistencia.

Incentivación de los profesionales: DPO, etc.

Recordatorios para mejorar cumplimiento de las GPC en la HªCª informatizada (sistemas de alerta).

Implicar a otros profesionales (enfermería, farmacéuticos, etc.).

DPO: Dirección Participativa por Objetivos


Organización de la asistencia clínica

“La Atención Primaria es caótica y no planificada”. Se podrían utilizar 3 características de los ensayos clínicos:

Planificar cuidadosamente las consultas.Decisión de los médicos de inicio y ajuste rápido del tratamiento hasta conseguir objetivos clínicos.“Rendir cuentas” el médico mediante registro sistemático de la intensificación de las recomendaciones.

“Visitas frecuentes hasta conseguir objetivos, reducen la IC. No son más caras que otras herramientas utilizadas en el control de crónicos”.


Actuaciones sobre el paciente

Mejorar la calidad de la relación médico/paciente.Informar al paciente de su patología y los riesgos que presenta.Marcar los objetivos de control con el paciente e informarle de los pasos a seguir.Facilitar el cumplimiento:

Esquemas de tratamiento sencillos.Disminuir nº de tomas diarias.


La formación de pacientes en habilidades y competencias promueve la toma de decisiones:

Más informada.Mejor autocuidado de la salud.Mejora de la calidad de la asistencia sanitaria recibida.Mejora de la eficiencia del acto médico.Mejora de la adherencia terapéutica y de los niveles de salud.

Paciente experto 2.0. http://www.sergas.es/escolasaude


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