modul neuro skenario 1

8/12/2019 Modul neuro skenario 1

1/35

Modul

Lumpuh Anggota Gerak

Sistem Neuropsikiatri

Kelompok 7

Tutor : dr. Meita Dwi Utami, M.Sc


2/35

Seorang pria umur 50 tahun mengunjungi dokter dengankeluhan mendadak lemah tungkai dan lengan kiri. Tungkai

lebih lemah dari pada lengannya. Keluhan ini diikuti dengan

nyeri kepala disertai juga dengan muntah yang menyembur.

Kedua hal ini dialaminya pada sore hari setelah melakukan

kegiatan cuci mobil. Menurut keluarganya, penderita adalah

pribadi yang mudah marah, memiliki hipertensi dan diabetes

mellitus (DM).Penderita juga mengeluhkan di kantor

seringkali timbul perasaan jantung berdebar, keringat dingin,

serta sering miksi. Selain itu, penderita juga melaporkansering sulit memusatkan perhatian pada pekerjaanya.

Penderita mengeluh jarang sekali berekreasi dan olah raga;

namun hobi makan makanan yang berlemak. Penderita juga

mengatakan bahwa seingatnya, tidak ada masalah/ penyakit

serius yang dialaminya setahun terakhir ini.


3/35

1. Miksi = pengeluaran kemih dari kandung

kencing.


4/35

1. Lakilaki 50 thn

2. Lemah tungkai dan lengan kiri mendadak setelah beraktifitas,

tungkai lebih lemah.

3. Nyeri kepala

4. Muntah yang menyembur

5. Mudah marah6. Riwayat hipertensi dan DM

7. Jantung berdebar, keringat dingin

8. Sulit Konsentrasi

9. Hobi makan berlemak10. Sering miksi

11. Riwayat 1 th terakhir tdk ada masalah

12. Jarang rekreasi dan olahraga


5/35

1. Jelaskan Anatomi sistem saraf yang berkaitan dg skenario !

2. Jelaskan histologi sistem saraf !

3. jelaskan proses biokimia sistem saraf !

4. Jelaskan proses fisiologi sistem saraf !

5. Jelaskan perbedaan gangguan pada LMN dan UMN !

6. Bagaimana membedakan lemah dengan lumpuh ?7. Jelaskan patomekanisme dari lemah tungkai dan lengan

kiri !

8. Mengapa lengan kiri lebih lemah daripada tungkai ?

9. Apakah ada hubungan faktor usia dg penyakit pd skenario?

10. Jelaskan klasifikasi hipertensi dan DM !

11. Bagaimana hub. Riwayat penyakit dg penyakit sekarang ?

12. Apa yg menyebabkan perasaan jantung berdebar, keringat

dingin dan sering miksi ?


6/35

13. Jelaskan apakah ada hub. Lemah tungkai dan lengan kiri dengan

sulit memusatkan perhatian pd skenario !

14. Apakah ada hubungan nyeri kepala dan muntahnyamenyembur?

15. Bagaimana kaitan riwayat penyakit dg pribadi pasien yg mudah

marah ?

16. Kenapa gejala timbul stlh melakukan aktifitas? Jelaskan !17. Apakah keluhan jarang rekreasi & olahraga berpengaruh pd

penyakit sekarang ?

18. Bagaimna hub. Hobi makanan berlemak pd penyakit di skenario

?

19. Langkah diagnostik pd skenario ?

20. Differential diagnosis ?


7/35

Analisa masalah

Pria 50 th

Tanda dan gejala

Lemah

tungkai danlengan kiri

mendadak

setelah

beraktifitas,

tungkai lebih

lemah

NYERI KEPALA,

MUNTAH

MENYEMBUR,PALPITASI,

KERINGAT

DINGIN, SULIT

KONSENTRASI,

MUDAH

MARAH

Riwayat Hipertensi &

DM

Hobi makan berlemak

Jarang berekreasi dan

olahraga

Bagaimana bisa timbul

gejala ini?

ANAMNESIS

TAMBAHAN ,PEMFIS &

PEMERIKSAAN

PENUNJANG,

DIAGNOSIS

Klinik Topis Etiologi


8/35


9/35


10/35


11/35

SUSUNAN SARAF PUSAT

SEL PADA SUSUNAN SARAF PUSAT :

1. NEURON

2. GLIA :

- ASTROSIT- OLIGODENDROSIT

- EPENDYMAL

- MIKROGLIA

3. SEL PEMBENTUK MENINGEN4. SEL PEMBENTUK PEMBULUH DARAH


12/35

HipertensiLipolisis berlebihandi jar. adiposa

Diabetes

Mellitus

Terjadi oksidasi

beta asam lemak

Proses glikolisis

menurun

Asam lemak bebas

meningkat dalam

darah

Pembuluh darah

kaku

(Arteriosklerosis)

Glukosa meningkat

dalam darah

Hiperlipidemia

Terjadi proses

glikosilasi yaitu

konjungasi glukosa

dengan protein

dinding pembuluhdarah

AterosklerosisSTROKE


13/35

Aterosklerosis

Pasukan darah

berkurang ke otak

Ginjal akan lebih

banyak menfiltrasi

darah

Sering miksi

Vasokonstriksi

Jantung terasa

berdebar

Hipermetabolisme

di sel-sel tubuh

Afterload

meningkat

Keringat

berlebih


14/35

Aterosklerosis

Arteriosklerosis

Hipertensi

Diabetes Mellitus

Penyumbatan pada

ateri di otak

Udem Serebral

TIK meningkat

Iskemik pada salah

satu bagian di otak

Menggeserstruktur otak yg

peka nyeri

NYERI

KEPALA

Muntah yg

menyembur

Penekanan

Di nukleus n.vagus

Fungsi motoriknya

tergangguLemah


15/35

Manual Muscle Testing (MMT)

0 tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot; lumpuh total1 terdapat sedikit kontraksi otot, namun tidak didapatkangerakan pada persendian yang harus digerakkan oleh otottersebut.

2 didapatkan gerakan, tetapi gerakan ini tidak mampu

melawan gaya berat (gravitasi)3 dapat mengadakan gerakan melawan gaya berat (gravitasi)

4 di samping dapat melawan gaya berat ia dapat pulamengatasi sedikit tahanan yang diberikan

5 tidak ada kelumpuhan (normal).

Jadi, jika dikaitkan dengan nilai itu, maka nilai 0 adalah lumpuh (paralysis). Sedangkan nilai

1-4 adalah weakness(lumpuh namun masih ada gerakan minim/paresis), dan nilai 5 otot

dinyatakan sehat atau normal.


16/35


17/35

Pergerakan bergantung pada :

otot yang utuh, hubungan neuromuskular yang

fungsional, dan traktus nervus kranialis dan

spinalis yang utuh.

Susunan

neuromuskular

UMN

LMN

Perbedaan Kelemahan UMN dan LMN


18/35

Karakteristik UMN LMN

Jenis & Distribusi kelemahan Lesi di otak : distribusi

piramidalis, bagian distaal

terutama otot-otot tangan ;

ekstensor lengan & fleksor

tungkah lebih lemah.

Lesi di medulla spinalis :

bervariasi, tergantung lokasi

lesi

Bergantung LMN yang terkena

yaitu segmen, radiks, atau

saraf yang mana.

Tonus Spastisitas : lebih nyata pada

fleksor lengan dan ekstensor

tungkai

Flaksid

Massa otot Hanya sedikit mengalami

disuse atrophy

Atrofi dapat sangat jelas

Refleks Meninggi ; Babinski positif. Menurun atau tidak ada ;

Babinski negatif.

Fasikulasi klonus Tidak Ada

Klonus Sering kali ada Tidak ada

Perbedaan Kelemahan UMN dan LMN


19/35

Tungkai lebih lemah dari pada

lengannya

Fungsi Motorik Kaki

hipoksia pd arteri

korteks motorik

primer

Arteri

Serebri

Anterior

Arteri serebri

media

Kontralateral

tungkai

HemiParesis lebih

berat ditungkai

hemiplagia

Kontralateral

lengan

Hemiparesis

lengan


20/35

Hubungan Stroke dengan intensi

Gangguan Hemisfer Kanan

Anosognomia

Intensi

Emosi : Cepat marah

Proposognosia

agnosiaInfark

serebri

perdarahandi otak

Gangguan

neurobehavior


21/35

STROKE

Stroke adalah suatu sindrom klinis dengan

gejala berupa gangguan fungsi otak secara

fokal atau global, yang dapat menimbulkan

kematian atau kelainan yang menetap lebihdari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali

ganguan vaskuler (WHO 1983).


22/35


23/35


24/35

ETIOLOGI

Infark Otak (80 %)

Perdarahan intraserebral (15 %)

Perdarahan subaraknoid (5 %) Penyebab lain (dapat menimbulkan infark atau

perdarahan)


25/35

FAKTOR RESIKO

Yang dapat diubah Yang tidak dapat diubah

Hipertensi Umur

Merokok Gender

TIA Ras

Penyakit Jatung Herediter

Diabetes Mellitus Stroke sebelumnya

dll dll


26/35

KLASIFIKASI

Berdasarkan PA dan Etiologi

Stroke Iskemik TIA, thrombosis serebri

dan emboli serebri

Stroke HemoragikPerdarahan

intraserebral, perdarahan subaraknoid


27/35


28/35

MANIFESTASI KLINIS

Stroke IskemikStroke Hemoragik

Perdarahan intraserebral Perdarahan subaraknoid

Terjadi pada usia > 50 tahun Nyeri kepala hebatNyeri kepala hebat dan

akut

Defisit neurologis secara

mendadak

Tiba-tiba hilang kesadaran

sementara

Tiba-tiba hilang

kesadaran

Di dahului gejala prodermal Nausea dan muntah

Terjadi pada waktu istirahat Nyeri kuduk

Kesadaran biasanya tidak

menurunTidak tahan suara/cahaya


29/35

Stroke iskemik danStroke hemoragik

Penghitungan Skor Stroke Siriraj.A. Kesadaran sadar penuh .............0

mengantuk/stupor.1

semi koma/koma.2

B. Muntah selama 2 jam onset tidak..........................0ya..............................1

C. Nyeri kepala 2 jam onset tidak..........................0

ya..............................1

D. Riwayat Diabetik, Angina, Claudicatio. tidak.........................O

ya.............................1

E. Tekanan darah diastolik : .........................................................

Siriraj Stroke Score (SSS) = 2.5(A) + 2(B) + 2(C) + 0.1(E)3(D)12

KesimpulanInfark 1 ; Antara -1 dan 1 : perlu CT SCAN


30/35

PENCEGAHAN

Pencegahan Primer

Strategi kampanye nasional yang terintegrasi dengan programpencegahan penyakit vascular lainnya.

Memasyarakatkan gaya hidup sehat bebas stroke :

1. Menghindari : rokok, stress mental, alcohol, kegemukan,konsumsi garam berlebihan, obat-obat golongan amfetamin, kokain,dan sejenisnya.

2. Mengurangi : kolesterol dan lemak dalam makana

3. Mengendalikan : hipertensi, DM, penyakit jantung, peny. Vaskular

4. Menganjurkan : konsumsi gizi seimbang dan olahraga teratur.


31/35

Pencegahan Sekunder

Modifikasi gaya hidup beresiko stroke dan

faktor risiko

Melibatkan peran serta keluarga seoptimalmungkin

Obat-obatan yang digunakan

Tindakan invasive


32/35

PENATALAKSANAAN

Penata laksanaan umum: ABC,s. Oksigen, pasang IV line

tangani hipotensi, hindari over-hidrasi, monitor out/input,

normalisasi elektrolit

Tangani tekanan darah yang meninggi Posisi netral, elevasi kepala 20-30 derajat atau lateral

dekubitus kiri.

Hindari pemberian makanan/minuman per oral. Harus

tes menelan dulu. Hindari pemasangan kateter menetap (Indwelling).

Gelisah --- dapat kateter Nelaton.

Bila perlu suction (hati-hati)


33/35

Prioritaskan tatalaksana abc : Bebaskan jalan nafas = A

Koreksi pernafasan = B

Koreksi sirkulasi = C

Atur posisi : Terlihat mau muntahmiring ke kiri (lat. Dekubitus kiri)

Pasien tenangposisi fisiologis dan elevasi kepala

Cegah hipoksia Beri oksigen 2-4 l/menit

Periksa gula darah sewaktu Lebih dari 150 mg% - sliding scale

< 60mg% (hipoglikemia) koreksi dg larutan dekstrose/glukosa.

Dehidrasi : koreksi dengan cairan isotonik

Demam : beri antipiretik, bila perlu drip / kompres


34/35


35/35

TERIMA KASIH

modul neuro skenario 1

Documents