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1Colloque 18-10-2013

SDIS 73SDIS 73

1

Ces fumées qui tuentAspects clinique et médical

interventions d’urgence

Colloque Colloque 18 Octobre 201318 Octobre 2013

Colonel Annick Roul Docteur en pharmaciePharmacien chef du SDIS de Savoie






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Ces fumées qui tuent

Origine

SourceNature








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Sommaire

1 Facteurs de toxicité des fumées 2 Phases de l’intoxication Toxico-cinétique3 Relation doses- effets 4 Les enjeux- Prévention protection -Thérapeutiques et traitements








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Facteurs de toxicité des fumées

Produits émis lors des incendies Concentration dans l’air « ambiant » Voies de pénétration Durée d’exposition Taille des particules – état dans le tractus

respiratoire et digestif Physicochimie – ionisée – radicaux libres Solubilité et absorption – et désorption ( p H)






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Produits émis lors des incendies

100°C-300°C 300°C-400°C 400°C-500°C 500°C-600°C Toutes plages Large range de

température

HCN – Acides halogénés Nox -Produits carbonés – anes- enes.furanes HC HPA – HC aromatiques BTX PCDD PCDF H2O, CO2, CO, SO2

Cl2, COCl2, mercaptans , H2S , aldéhydes , nitriles , amines

Composés gazeux émis par les feux ( Holeman

Gaz toxiques produits par les fumées se dégagent avant l’inflammation – NH3 et CO2 totalement dégagés avant 400°C

Nature des matériaux – T°C- Ignifugeants – pdts de traitement

COV






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Produits émis lors des incendies Concentration dans l’air « ambiant » Voies de pénétration Durée d’exposition Taille des particules – état dans le tractus

respiratoire et digestif Physicochimie – ionisée – radicaux libres Solubilité et absorption – et désorption ( p H)






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Combustion complète

Combustion incomplète






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Concentration dans l’air « ambiant »

Détection

Protection - phase reflexe

O2- CO Explo levée de doute

- phase réfléchie






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Détection et valeurs de références

Valeurs utilisées pour estimer le danger d’exposition dans l’air Code du travail - INRS Code de l’environnement- INERIS Niosh pocket guide’ ERPG – AEGL (Acute Exposure Guideline Level) – TEEL (Temporary Exposure Emergency Limits)

Unité ppm – mg/m3






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Détecteur électrochimique VME – 8h -50 ppm Exposition 10 ‘

• SEI 2600ppm • SEL 7000ppm

Effets sur l’homme – Hb co

CC 50 ppm – 8h – Hb CO10%-

CC 200 ppm – 2h – Hb CO 20%-Difficulté perception – altération

des fonctions cognitives – difficulté coordination des actions

CC 5000 ppm – qq min – Hb CO50%-très grave

CC 10 000ppm – 1 min – Hb CO85 %-décès

alarme

seuil 1 - 50 ppm-

seuil 2 - 100 ppm






11Colloque 18-10-2013

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CO Détection électrochimique – capteur électrochimique – interférences

Dosage atmosphérique - alarme seuil 1 - 50 ppm- seuil 2 - 100 ppm • 50-100 ppm intox legere – début de céphalées • 200 ppm vomissements • 500 ppm – possibilité perte de connaissance 400 ppm SEI pendant 120 min – INERIS • 1000 ppm intox grave • 2000ppm décès en moins de 5 h • 5000 ppm décès 20’ • 9000ppm décès instantané

Rapport entre CO et symptômes 10% HbCO – normal fumeur 20% HbCO – difficulté à coordonner les actions 60% HbCO Comateux Deces quand les 2/3 Hb –sont transformées en Hb CO

HCN très volatil Seuil olfactif 1 ppm SEI – AUCUNE VALEUR valeurs INERIS SEL 1’ 392ppm – 30’ -60ppm

SER ND






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Produits émis lors des incendies Concentration dans l’air « ambiant »

Voies de pénétration Durée d’exposition Taille des particules – état dans le tractus

respiratoire digestif – passage transcutané Physicochimie – ionisée – radicaux libres Solubilité et absorption – et désorption ( p H)





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Voies de pénétration





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Voies de pénétration Respiratoire





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Illustration tissu respiratoire






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Capacité vol 5 l poumons Comportement des particules inhalées

• Flux turbulent trachée • Flux laminaire alvéoles

• Déposition – sédimentation par gravité• Large surface impactée • Diffusion

Particules exhalées -

Déposition des particules de 0.01µm à0.1µm ( très basse )

Arbre respiratoire






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Section cm2 Longueur Diamètre

18 cm 12 cm 254 cm2

248 cm2

200 cm2

248 cm2

103cm2

104cm2

0.05 cm

0.04 cm

Trachée 20 000µ

Bronches 2000µ

Alvéoles 200µ

Arbre respiratoire






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19Colloque 18-10-2013

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pH 1.2

pH 5 à 6.5

pH 8pepsine

Pancréatine

Voies de pénétration Digestive

Bile





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Dis

solu

tion

ava

nt a

bso

rptio

n

Dissolution Absorption

DOSE

Solubilité taux

de dissolution

Mécanismes de perméabilité

Dissolution

Absorption






21Colloque 18-10-2013

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Facteurs influençant la « biodisponibilité » produits relargués par les fumées en solution

Approche physique -Paramètres physicochimiques Facteurs physiologiques

Approche bio pharmaceutique Le taux de dissolution Conditions

de l’interface liquide – solide

La dissolution est différente selon le p H – 1.2- 4.5 -8






22Colloque 18-10-2013

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2m2 grand réservoir – 8 à 10kg – pH acide Continuité peau avec les muqueuses et

les orifices Absorption cutanée – peau lavée – lésée

– Follicules et glandes sébacées – Epithélium nasal –

Voies de pénétration Peau et Muqueuses

Débit sanguin cutané: Conditions normales: 150 ml.kg-1.min-1

Conditions froides: 10 ml.kg-1.min-1

Conditions chaudes: 2000 ml.kg-1.min-1





23Colloque 18-10-2013

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RESPIRATION CUTANEE CHEZ L’HOMME

Oxygène dissout 1.5% : 3 ml par litre de sangOxygène lié à l’hémoglobine : 1 molécule Hb peut transporter 4 molécule O2

Fabrice PirotLaboratoire de Pharmacie Galénique IndustrielleEA 4169 Fonctions physiologiques et pathologiques de la barrière cutanée

Pharmacie – Hôpital Edouard HerriotPlateforme FRI PHARM





24Colloque 18-10-2013

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Phases de l’intoxication Toxico-cinétique

Exposition – Temps (t)

Imprégnation

Distribution

Action toxique

Élimination

2





25Colloque 18-10-2013

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Phases de l’intoxication Toxico-cinétique -Toxiques directs

Asphyxiants

Monoxyde de carbone

transport O2

Respiration C

CO2

HCN Toxique respiratoire –

H2S





26Colloque 18-10-2013

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RESPIRATION PULMONAIRE ET ECHANGES GAZEUX TISSULAIRES

PO2 : 760 mmHg x 21% ~ 150 mmHg

PCO2 : 760 mmHg x 0.04% ~ 30 mmHg

pH : 7,35-7,45

PaO2 mmHg = 106,603 - (0,2447 x âge (années))

PvO2 = 40 mmHg

SatO2 : 95-100 %

PaCO2 : 35 à 45 mmHg

HCO3- : 22 à 26 mmol/l

Fabrice PirotLaboratoire de Pharmacie Galénique IndustrielleEA 4169 Fonctions physiologiques et pathologiques de la barrière cutanée

Pharmacie – Hôpital Edouard Herriot





27Colloque 18-10-2013

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Irritants- œdème lésionnel • COV- -acroléine

• SO2

• NOX –

• Isocyanates

Irritants – suffocants • NH3

• Cl2 Blue system

SELs SPELSEISER

Fiches de l’INERIS





28Colloque 18-10-2013

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Oxydes d’azote- Nox NO2-

Métabolisme Très peu soluble dans l’eau favorise la

pénétration profonde dans le tractus respiratoire qui est le principal site de l’action toxique Réactivité chimique

• réactions du dioxyde d’azote avec les constituants des couches superficielles de l’épithélium

pulmonaire - NO2+H2O –HNO2-HNO3

• -oxydation des prot cellulaires – radicaux libres

SER 5 ppm SEI f( t)






29Colloque 18-10-2013

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Particules solides – Poussières – gaz et aérosols produits dans

les incendies Particules fines

• Rejet par les incinérateurs – imbrulés de gasoil

Nanoparticules • Paramètres à prendre en compte• Toxicité propre –• Le niveau de danger est inconnu –Risque de bio accumulation-






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Dioxines Formule – hydrocarbures aromatiques

polycycliques halogénés

Origines feu de forêts ( peu) incinération

• produits industriels – • – OM

Toxicité chronique promoteur de phénomènes de cancérisation

et induction enzymatique Molécules promotrice perfide Perturbateurs endocriniens – antioestrogene Immuno toxicité

Mode d’action Contamination de la chaine alimentaire Très lipophiles- accumulation dans les

graisses et le lait

Composés carbonés

Source de chlore et Oxygène

Température <300°C






31Colloque 18-10-2013

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Relation doses- effets

DANGER EXPOSITION Risques encourus

Gravité de l’effet

Doses ( unités logarithmiques)

Doses sans effets

Effets particuliers liés à la toxicité du produit

Domaine de la létalité

Seuil

Dos

es s

ans

effe

ts o

u ju

gés

acce

ptab

les

3





32Colloque 18-10-2013

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Calcul de la dose toxique – Voie de pénétration respiratoire

Pour les composés chimiques "dose-dépendants La relation dose est souvent exprimée selon la règle

de Haber : D = C × R × T × f- cc inhalée *ventilation –min durée

d’exposition , *fraction absorbée K (effet biologique) = C (concentration) × T (durée

exposition), et la fraction absorbée (f).

Extrait des travaux d’Alain BAERT toxicologue RENNES

Mise à l’abri et confinement






33Colloque 18-10-2013

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Estimation de la dose toxique par voie digestive- modélisation

Taux de dissolution Dw/dt =(D/h)*A(Csat-Ct) D Diffusion contact h épaisseur de la « protection de la particule » A surface de la particule Cs – concentration de la solution saturée Ct – concentration

Extrait Faculté Pharmacie AUVERGNE – eric BEYSSAC






34Colloque 18-10-2013

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valeurs de références

Doses Voies digestive ou parentérale DL50 quantité de produit qui tue 50 % de la population

testée Exprimée en mg/ kg de poids de la population testée

Dose active Quantité de produit qui permettra d’obtenir l’effet

recherché ( lié à la cinétique d’élimination du produit ) DJA : Dose journalière admissible de polluant absorbée

par voie respiratoire/digestive et cutanée, « sans » apparition d’effets






35Colloque 18-10-2013

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Estimation du passage dans la peau

Perméation µg/cm2/h Variation interindivuelles Molécule

• Propriétés physicochimiques Poids moléculaire et log O/W - lipophiles –hydrophile

• Nature de la peau et son état – intégrité – lavée Modélisation

Kp=(K*D)/L Constante de perméabilité Produit au départ

Récepteur

K

DL






36Colloque 18-10-2013

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Enjeux

Caractériser le danger – source • Limiter- optimiser-justifier

• Exposition aux fumées des leur apparition -

• Normes surveillance des polluants • Ex Bois d’intérieur • Incinérateurs • Espaces non fumeurs

4





37Colloque 18-10-2013

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Enjeux

Protection des effets du transfert et de la dispersion des fumées Rideaux d’eau – galeries de tunnel Intervention – connaitre les produits

• Décomposition contact eau – H2O+ produits

Gestion et traitement des fumées – usines

Communiquer des alertes adaptées – balises de détection – y compris particulaires – imbrulés des GO





38Colloque 18-10-2013

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Enjeux

Principe de précaution doit être systématique

Prévention – et protection en amont de l’événement • Intervenants

• Forces de l’ordre – SP – • EPI adaptés • Entrainements SP

• Population • Apporter une réponse adaptée à la situation par une réflexion anticipée





39Colloque 18-10-2013

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Plan de distribution des comprimés KI Population

prioritaire Délai de

distribution pour saturer la thyroïde

Nouvelles dispositions

Enjeux

Protection et traitements « préventifs »





40Colloque 18-10-2013

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Enjeux

Réponse opérationnelle Prise en charge des personnes impliquées Soustraire de l’atmosphère contaminée polluée

Ex Tunnels – navette Prise en charge thérapeutique

Traitements symptomatiques Traitements curatifs et antidotes





41Colloque 18-10-2013

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Oxygénothérapie- normobare Posologie

• O2 8à 10l/min • O2 15l/min

Mode d’administration • ventilation assistée • ventilation spontanée

Diagnostic et surveillance • Oxymétrie de pouls

Oxygenoscope

Thérapeutiques et traitements





42Colloque 18-10-2013

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Oxygénothérapie hyperbare Caisson hyperbare – pression >1 bar- 3 phases

Compression 5 à10 min Prescription médicale Décompression

Risques Inconfort pour le patient

Radicaux libres O2- Anion superoxyde -

Attention à la rétinopathie du nouveau né






43Colloque 18-10-2013

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Traitements symptomatiques -

Prise en charge rapide des victimes pose de VVP

Nacl 0.9% poche pour perfusion de 500 ml ou 50 ml

Bicarbonate 1.4%- 1.4g pour 100 ml,






44Colloque 18-10-2013

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Traitement antidotes Cyanures -

THIOSULFATE DE SODIUM 25 % S inj Fl [ATUn] CIP 5906509

Cyanokit 5g – poudre pour solution pour perfusion hydroxocobalamine

Délai d’administration – voie IV Action par chélation Poudre à reconstituer

• 5G dans 200ml de solvant Nacl0.9% .• Chaque ml de solution reconstituée contient 25mg

d’hydroxocobalamine – notice Cyanokit en kit DM

Limiter les étapes de la préparation de la solution à reconstituer – gain de temps






45Colloque 18-10-2013

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Thérapeutiques ciblées- Asthme réactionnel Corticoïdes – pas de consensus DPI *systemes – particules de poudre ( lactose) 0.5-

5µ

Traitement symptomatique de la crise d’asthme • Nébulisat – solutions pour inhalation

• Aérosol 2 phases • – phase continue – le gaz – O2

• -phase discontinue dispersion des gouttelettes dans le NaCl 0.9%+ médicaments

Bronchodilatateurs • pMDI * taille de particules et systèmes adaptés soigner

*DPI Dry powder inhaler

pMDI- pressured mono dose inhaler






46Colloque 18-10-2013

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Travailler sur des formulations et supports type …somes Cyclodextrines

• Thérapeutiques ciblées • Chélateur de particules

Limiter les voies invasives surtout en atmosphère contaminée –






47Colloque 18-10-2013

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Conclusion

Réflexion par les sciences du danger – cyndiniques

Repérer et relier les efforts de modélisation du danger

Tenter une prise en compte globale avant la survenue

des catastrophes

Merci de votre attention.Colonel Annick Roul Docteur en pharmaciePharmacien chef du SDIS de Savoie





48Colloque 18-10-2013

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Réflexion par les sciences du danger – cyndiniques

Repérer et relier les efforts de modélisation du danger

Tenter une prise en compte globale avant la survenue des catastrophes





49Colloque 18-10-2013

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Information et désinformations – principe de précaution

Cigarette électronique Solvant propylène glycol – pas très toxique en expo aigue –

irritant sévère pour les yeux – et de l’épithélium nasal – Recommandations INRS – 2010- propylène glycol

• Peu de risques dans les conditions normales d’utilisation • Mesures de prévention situations suivantes:

• S i produit utilisé à chaud

• Formation d’aérosols et si risque d’exposition cutanée prolongée

• Du point de vue technique – interdire de fumer – éviter l’inhalation de vapeurs – port des appareils respiratoires , si produit utilisé à chaud





50Colloque 18-10-2013

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Solutions ?

Incinération des déchets ménagers dans les pays émergents

La Chine a engagé en 2011 un plan quinquennal – construction massive d’incinérateurs





51Colloque 18-10-2013

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pHoto du livre de kervern

Mettre à jour les déficits graves dans le domaine des organisations , les cyndiniques sont appelées à investir le champ de l’organisationnel , du management et la conduite du changement -





52Colloque 18-10-2013

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Détection et valeurs de référence – unités de concentration seuil de toxicité Nanoparticules

VLEP – principe ALARA ( as low as reasonabily achievable)

Amiante –fibres < 3µm – VLE art R-4412-104 du code du travail

fixe la CC moyenne en fibres d’amiante dans l’air inhalé par un travailleur à0.1 fibre / cm2

Dioxines – 2010-

• Travailler sur les mélanges de substances présentes à de très faibles cc pour lesquelles o effet nocif est observable – par contre effet cocktail –

2000-----• Valeur limite d’émission de dioxines – 0.1ng/m3

• VLEP air non concerné – indices biologiques d’exposition non concerné ( milieu professionnel en France

• DJA – OMS 1à4pgTEQ/ Kg/ j – TEQ- expression de la toxicité en éq toxique – facteur pondéré pour chaque congénére / TEF( coeff de toxicité ) –TEF réévalué / OMS





53Colloque 18-10-2013

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Valeurs toxicologiques de « référence »

Les doses journalières d’exposition tolérables admises sont élaborées par OMS ou la commission internationale de protection radiologique ( CIPR) ou agences américaines et l’agence française de sécurité sanitaire de l’environnement et du travail

Site internet de InVS et les risques sanitaires :http://www.invs.sante.fr Santé environnementale ( risques liés à la pollution ) Santé au travail ( maladies professionnels : 1919)….

Site internet de l’INRS http://www.inrs.fr

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