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las modificaciones en una PPR se hacen de acuerdo a las clasificaciones de Kennedy:clase I: unilateral posterior,mucosoportadaclase II:blateral dentomucosoportada

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  • Fernndez E, Monardes H, Mardones F, Acosta H, Segovia JL, Romn J, Bernal G..Modificaciones de diseo protsico para mejorar esttica en prtesis parcial removible metlica

    AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/175

    RESUMEN

    Pese al innegable incremento en la utilizacin de implantes seo integrados en el tratamiento de la extensaproblemtica de la desdentacin parcial, la confeccin de prtesis removibles metlicas continua siendo aescala mundial, el principal recurso teraputico vigente. Sin embargo, desde el punto de vista del paciente, larecuperacin de la funcin esttica es su principal falencia. Proponemos entonces, extender la utilizacin delprincipio de retencin friccional inherente a la prtesis fija, mediante la preparacin de facetas retentivasfriccionales en ciertos dientes pilares, generando de este modo artificios protsicos removibles con suficienteretencin, sin exhibir elementos metlicos en los sectores anteriores de la cavidad bucal. Se exponen cincocasos clnicos que respaldan la validez nuestra propuesta tras una correcta indicacin.

    Palabras clave: Prtesis removible, retencin, esttica, facetas retentivas.

    SUMMARY

    Despite the fact that nowadays the use of osseointegrated implants is increasing worldwide neverthelessremovable partial dentures with cast metal frameworks is still the most indicated treatment for cases of partialedentulism. However, patients remain reluctant regarding the aesthetic impairment brought by some of theremovable partial dentures components. Therefore we propose to apply to removable partial dentures some ofthe frictional retentions principles used in fixed prostheses, preparing instead of conventional guiding planes insome abutment teeth, a more wide and extensive platform what we so-called frictional retentive facets.Accordingly we can afford to provide enough retention to our removable devices without exposing unaestheticcomponents such as vestibular retentive arms. Five clinical cases will be shown in order to sustain our proposalkeeping in mind the need of respecting the right indication.

    Modificaciones de diseo protsico paramejorar esttica en prtesis parcialremovible metlicaModifications in removable partial dentures design looking for betteraesthetic results

    Fernndez E*, Monardes H**, Mardones F***, Acosta H****, Segovia JL****,Romn J****, Bernal G****

    * Licenciado en Odontologa. Universidad de Chile. Especialidad en Prtesis Dental, Universit Catholiquede Louvain. Docente del V ao de Clnicas Integradas y del Postgrado en Rehabilitacin Oral de laFacultad de Odontologa. Universidad San Sebastin. Santiago de Chile.

    ** Cirujano-dentista, Universidad de Concepcin. Magster en Ciencias Biomdicas, Universidad de Talca.Docente del V ao de Clnicas Integradas y Director del Postgrado de Endodoncia de la Facultad deOdontologa, Universidad San Sebastin, Santiago de Chile.

    *** Cirujano-dentista, Universidad de Chile, alumno del Postgrado en Rehabilitacin Oral, Versin 2010-2011. Universidad San Sebastin. Santiago de Chile.

    **** Alumnos de V ao 2011, Clnicas Integradas, Facultad de Odontologa. Universidad San Sebastin.Santiago de Chile.

  • AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGAVol. 29 - Nm. 4 - 2013

    /AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA176

    INTRODUCCIN

    El trmino plano gua se refiere a dos o ms super-ficies verticales paralelas en los dientes pilares dise-adas para dirigir la prtesis durante su insercin yremocin. sta es su principal funcin. Las superfi-cies de los planos gua deben quedar tan paralelas aleje mayor del diente pilar como sea posible (1).

    Los planos gua as elaborados para determinar uneje nico de insercin y remocin de la prtesis es-queltica o metlica proveen a sta de cierta reten-cin por friccin, generada por el ntimo o estrechocontacto del elemento metlico de la base en lassuperficies dentarias de los pilares para aquellos fi-nes paralelizados (planos gua).

    Este tipo de retencin friccional (F.R.), que busca-mos y utilizamos de manera fundamental en prtesisfija, (2) adquiere en prtesis removible un papel se-cundario en comparacin con la retencin entrega-da por la energa cintica que genera la flexin de unbrazo retentivo al flanquear el ecuador protsico.

    Sin embargo creemos que el papel secundario de laR.F. obtenida en los planos gua, pudiese adquirirmayor preponderancia en la retencin del aparatoprotsico removible, si introdujsemos algunas mo-dificaciones que remiten tanto a la extensin en lapreparacin, como al maxilar y al tipo de desden-tacin que presenta el caso clnico a tratar (clasifi-cacin de Kennedy) De este modo, podramos lo-grar una gran ventaja esttica en la prtesis puestoque la base metlica as confeccionada, no emplaza-ra brazos retentivos visibles en vestibular, en los sec-tores anteriores de la boca.

    Al extender al mximo el desgaste que efectuamosen la cara cercana al vano, en sentido axial, crvico-oclusal y vestbulo palatino o lingual, obtendremosuna superficie para friccin mucho mayor que la deun pequeo plano gua, es decir, se constituye enuna Faceta Retentiva Friccional (F.R.F.).

    MATERIAL Y MTODOS

    Analizaremos cinco casos clnicos en los cuales, conmayor y menor xito (lase fracaso), intentamosaplicar estos conceptos para beneficio esttico delos pacientes, sin atentar contra el esencial requisitode salvaguardar la Retencin del aparato protsico,capital para recuperar funciones. Los casos fuerontratados durante 2011 por alumnos del V ao deClnicas Integradas de la USS, sede Santiago, y uncolega, alumno del postgrado de Rehabilitacin Oralde la misma casa de estudios.

    Los procedimientos clnicos y la secuencia de diag-nstico, anlisis y ejecucin de estas prtesis remo-vibles metlicas, no difieren de los tradicionales aexcepcin de los que dicen relacin con la llamadapreparacin bioesttica o preparacin de dientes pi-lares para fines protsicos, que detallaremos a con-tinuacin.

    DIFERENCIAS EN LAS DIMENSIONES DE LASF.R.F. COMPARADAS CON PLANOS GUA

    Segn McCracken (1), la superficie de los planos guadebe ser parecida a un objeto cilndrico, lisa, conti-nua y con ngulos redondeados. Como norma ge-

    Key words: Removable prostheses, retention, aesthetic, retentive facets.

    Fecha de recepcin: 23 de marzo de 2012.Aceptado para publicacin: 25 de mayo de 2012.

    Fernndez E, Monardes H, Mardones F, Acosta H, Segovia JL, Romn J, Bernal G. Modificaciones de diseoprotsico para mejorar esttica en prtesis parcial removible metlica. Av. Odontoestomatol 2013; 29 (4):175-183.

  • Fernndez E, Monardes H, Mardones F, Acosta H, Segovia JL, Romn J, Bernal G..Modificaciones de diseo protsico para mejorar esttica en prtesis parcial removible metlica

    AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/177

    neral, las superficies gua deben abarcar la mitad dela anchura que existe entre las puntas de las cspi-des vestibulares y linguales adyacentes, o un terciode la distancia vestbulo lingual del diente. Se debenextender verticalmente unos dos tercios de la longi-tud del esmalte de la corona desde la cresta margi-nal, en direccin cervical.

    Sin embargo, las F.R.F. presentan las siguientes pe-culiaridades en su preparacin (Figs. 1 a 4):

    1. En un sentido axial respecto del eje mayor deldiente, el desgaste deber eliminar prcticamen-te toda la convexidad natural del diente interve-nido, desgaste no menor de 0,5 mm. Caninossuperiores e inferiores, premolares superiores,

    premolares inferiores, laterales superiores y late-rales inferiores, en este respectivo orden, toleransin mayores efectos inflamatorios pulpares estaspreparaciones pudiendo al finalizar el procedi-miento, de presentarse tales efectos secundarios,aplicar flor barniz (22.600 p.p.m.)

    2. El desgaste de la F.R.F. en el sentido crvico oclu-sal/inciso cervical debe ocupar la mxima dimen-sin posible desde la cresta marginal, pero man-teniendo hacia cervical una distancia mnima de1 mm respecto de la enca marginal, similar eneste punto a lo indicado para un complejo reten-tivo (C.R.) (3) del tipo R.P.I. (4) En prtesis fija, serecomienda una dimensin crvico oclusal/inci-so cervical no menor de 3 mm para incisivos,caninos y premolares (2).

    Figura 1

    Figura 2

    Figura 3

    Figura 4

  • AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGAVol. 29 - Nm. 4 - 2013

    /AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA178

    3. En sentido vestbulo palatino o lingual, (o comolo denomina Goodacre, faciolingual), la F.R.F.debe abarcar la mxima extensin posible en lacara sometida a desgaste, teniendo la prudenciade no intervenir parte de la cara vestibular, pues-to que as disminuira la ventaja esttica que bus-camos al no tener elemento metlico a la vistaen el diente pilar.

    4. Al preparar las F.R.F., al igual que con los planosgua, hay que tener especial cuidado en no crearlneas-ngulo, vestbulo linguales o palatinas, yaque, de entre las muchas razones aducidas, los

    ngulos lineales agudos crean una sobreconcen-tracin de stress, as como dificultan ciertos pro-cedimientos de laboratorio (2).

    RESULTADOS

    Caso clnico 1

    Paciente gnero femenino, 4 dcada, clase III deKennedy, maxilar y mandibular, facetas retentivas fric-cionales (F.R.F.) en 1.3, 2.2 y 3.3 y 4.3 (Figs. 5 a 10).

    Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10

    Fig. 5 Fig. 6

    Fig. 7

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    AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/179

    Caso clnico 2

    Paciente gnero mascu-lino, 4 dcada, Clase IIde Kennedy maxilar, sub-divisin 2, F.R.F. en 1.3 y2.3/Clase I de Kennedymandibular, subdivisin 1,complejos retentivos R.P.I.y Akers (Figs. 11 a 14).

    Caso clnico 3

    Paciente gnero femenino,7 dcada, clase III deKennedy maxilar, subdivi-sin 1, F.R.F. en 1.3, 2.31.7 y 2.7 con retenedoresintrarradiculares en 1.5 y2.5/clase I de Kennedymandibular (Figs. 15 a 22).