modificaciones gravidicas

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  • MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DE LA MUJER EMBARAZADAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS VOLUMEN SANGUINEOAumenta en un promedio de 40 a 45 % comparado con sus cifras no gestacionales.Funcin:Cubrir las demandas de un tero crecido y un sistema vascular hipertrficoProteccin contra los efectos nocivos de la alteracin del retorno venoso en las posiciones supina y erectaSalvaguardar a la madre contra la perdida de sangre vinculada al parto.

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS Volumen Plasmtico Volumen globular

    AldosteronaRetencin NaHipotensin posturalTono venoso elevadoHIPOVOLEMIAHIPERVOLEMIAAlteracin en receptores de la volemia

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIASPRESION ARTERIALPrimer y segundo trimestre y luego asciende al final del embarazo.HIPOTENSA FISIOLOGICA

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIASFRECUENCIA DE PULSO Aumenta y alcanza su mximo en la semana 30 De 10 a 15 pulsaciones x min

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIASPRESION VENOSA 100mmH2O250mmH2O

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIASSINDROME DE HIPOTENSION SUPINA

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIASRESISTENCIA PERIFERICA

    Semana 12-14 hasta 21-24

    Disminucin por vasodilatacin

    Valores normales: 1.0250 dinas/seg/cm

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIASRIEGO SANGUINEOSE MANTIENE

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIASGASTO CARDIACO

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIASTAMAO DEL CORAZON

    Por encima de 4to espacio Por fue de lnea medio clavicularHIPERTROFIA

  • MODIFICACIONES CIRCULATORIASDIFERENCIA ARTERIOVENOSA

    TRASTORNOS DEL RITMO

    Extrasstoles porIrritabilidadaccin neurovegetativadel miocardio

    SANGRE VENOSA OXIGENADA

  • MODIFICACIONES HEMATOLOGICASAnemia fisiolgica de la gestacin

    Hemoglobina12-13 gr/dlHematocrito40-42%Hierro2-2.5grLeucocitos6.000 y 12.000Aumento de factores de coagulacin

  • HHHModificaciones del sistema respiratorio

  • Ascenso del diafragma

    dimetro trasversal del trax Angulo costo-diafragmtico

    circunferencia torcicaAnatmicas

  • FUNCIONALES volumen respiratorio circulante

    Capacidad inspiratoria

    consumo de O2 ventilacin pulmonarVolumen respiratorio por minutoVolumen espiratorio de reservaHiperventilacin

    De la Pco2

    Volumen residual

  • Modificaciones del sistema urinario

  • ANATMICAS Tamao renal

    Elevacin del trgono vesical

    Hiperplasia e hipertrofia de tejidos de vejiga

    Capacidad Frecuencia de miccin

  • Dilatacin de urteres y pelvis renalEstmulos hormonalesFactores mecnicosProgesterona y estrgenoRotacin y desviacin del teroFavorece infecciones urinarias

  • DEL FLUJO PLASMTICO RENALPrimer trimestre836ml/min.del flujo plasmtico renalTercer trimestreLactogeno placentario

    Volumen minuto cardiaco

  • FILTRADO GLOMERULAR(50%)150-180ml/min Glucosuria

    Depuracin de productos de degradacin nitrogenados (urea y creatinina)

    Excrecin de aminocidos

  • Reabsorcin de agua y sodioHormona antidiurticaAldosteronaCortisol libre EstrgenosPosicin de la gestanteRenina y angitensina

  • Modificaciones en el aparato digestivo

  • anorexiaAumento del apetitoApetito caprichosoVomito Nauseas Gingivitispulis del embarazoSecrecin salival

  • Desplazamiento hacia arriba de estomago e intestinos

    tono del tracto gastrointestinal

    secrecin de acido Clorhdrico

    Motilidad gstricaPirosis

    Esofagitis

    Estreimiento

    hemorroides

  • HGADO Y VESCULA BILIARHgado Niveles plasmticas de albminaVescula biliar atonica y distendida vaciamiento lento Bilis espesa

  • Modificaciones del metabolismo

  • Metabolismo basal 20%

    Consumo de O2 20-30%Peso en el embarazo 9.5kg

    3kg feto

    0.4kg placenta

    0.8kg liquido amnitico

    1kg tero

    0.8kg mamas

    1.5kg volumen sanguneo

  • Carbohidratos

  • Utilizacin perifrica de glucosa

    Niveles plasmticos de insulinaHiperglicemia postpandrial

    Hipoglicemia en ayunas

    Hiperinsulinemica Embarazo diabetogeno

  • LpidosLipoprotenasApolipoprotenasDisminuir la utilizacin de glucosa en el msculo esqueltico y cardacoGarantizar aporte de glucosa al feto

  • 3er Trimestre del EmbarazoColesterol 245 10 mg/100 mlLDL-C 148 5 mg/100 mlHDL-C 59 3 mg/100 ml

    3 a 4 veces mayores que las mujeres sin embarazo

  • Facilitando el paso de aminocidos dentro de la clula.Fosfatasa alcalina, diaminooxidasa y oxitocinasa tambin estan elevadas durante el embarazo500 gr de Protenas

  • 7 litrosMucopolisacaridosAumento presin venosa extremidades inferioresDisminucin de Seroalbmina en plasma

  • - Se retiene para mantener osmolaridad- 850 mEq durante el embarazo

    - 300 mEq durante el embarazo- Se retiene calcio (30-45g de Ca- Concentracin de feto es mayor que la materna.

  • - Unido al calcio en los huesos

    - Las cifras estn ligeramente descendidasSe requieren 725-900 mg de hierro extra Gran parte de hierro de la alimentacin no se absorbe.

  • Alcalosis Respiratoria Desciende el bicarbonato plasmtico y aumenta el pHDficit de cido flico es frecuente

  • Estrias y pigmentacin de lnea albaAraas Vasculares- Cloasma o melangioma del embarazo- Eritema palmar- Tumores vasculares benignosOtras:

  • Hiperplasia clulas BAumento de insulinaGlucagn elevado 2 mitad del embarazo

  • Hiperplasia e hipertrofiaFSH y LH descendidasProlactina, ACTH y TSH

  • GLANDULA SUPRARRENAL No hay gran modificacin No hay cambios en la biosntesis Esteroidea Cortisol ACTH Mineralocorticoides

  • TIROIDES Del TamaoHormonas : - Tiroxina (T4)- Triyodotironina (T3) Hormona Estimulante Tiroidea (TSH)Tireotrofina Corionica HumanaHormona liberadora de tirotropina (TRH)

  • OVARIOSOcurre el cese de la ovulacin

    Se interrumpe la maduracin de folculos nuevos

    Presencia de Cuerpo lteo

    Grupos celulares

  • MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO

  • MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZOEversin del conducto endocervical o ectopia cervical

    Aparicin de nuevas reas de epitelio escamoso (metaplasia escamosa)

    Aparicin de zonas de transformacin atpicas (ZTA) y citologas atpicas en el embarazo

  • EVERSIOIN DEL CONDUCTO ENDOCERVICAL O ECTOPIA CERVICALPor Hormonas producidas por la placenta en el embarazo.

    2. Por fibras musculares del cuello uterino.

    3. Por disminucin del tejido colgeno

  • POR HORMONAS PRODUCIDAS POR LA PLACENTA EN EL EMBARAZO. Mucosa Endocervical No se desplaza hacia arriba (miometrio)PROLAPSO DE ENDOCRVIX

  • POR FIBRAS MUSCULARES DEL CUELLO UTERINO.Se continan con el endometrioTerminan en el orificio cervical externoEsfnter Contraccin muscularEVERSIN DEL CONDUCTO

  • POR DISMINUCIN DEL TEJIDO COLGENOFallo en el soporte de mucosaEnzimas Desaparicin caudalEVERSION DEL CONDUCTO

  • APARICIN DE NUEVAS REAS DE EPITELIO ESCAMOSO (METAPLASIA ESCAMOSA) Comienza su desarrollo al final del 1er trimestre y alcanza su desarrollo en el 2do y al comienzo del 3er trimestre (1er embarazo)

    Pero con menos frecuencia e intensidad en las multparas donde alcanza su mximo desarrollo en el 3er trimestre

    Tambin puede haber METAPLASIA ESCAMOSA en el conducto endocervical.

  • Esquemas de las fases de la metaplasia escamosa del epitelio cilndrico simple del cuello uterino. Epitelio cilndrico normal

    B) Hiperplasia de clulas subcilndricas C) Metaplasia escamosa inmadura D) Metaplasia escamosa madura

  • APARACION DE ZONAS DE TRANSFORMACION ATIPICAS (ZTA) Y CITOLOGIAS ATIPICAS EN EL EMBARAZOZonas de transformacin Atpica siguen tres vias:Desaparicin total por el trauma que el parto supone sobre el cuello uterino.

    Eliminacin parcial de estas zonas atpicas; y

    Persistencia sin ninguna modificacion.

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